Omejitev posameznega tveganja in javne varnosti z vsaditev kardioverter-defibrilator

V letih 1996 in 1998, v tem zaporedju. American Heart Association in Evropsko združenje kardiologov objavila znanstveno stališče, v tem zaporedju, ki vsebuje priporočila za vožnjo za bolnike po namestitvi ICD na življenjsko nevarne aritmije epizodo, kar pomeni, kot sekundarni preventivi. V skladu s temi smernicami, je vožnja v prvih 6 mesecih po namestitvi ICD prepovedana. Ta priporočila temeljijo na dejstvu, da je tveganje za ponavljajoče se epizode, zmanjšani za eksponentno krivuljo z najboljšo možnostjo ponavljajočih se epizod aritmije takoj po začetnem dogodku. Na 3 mesece je krivulja precej po 6 mesecev in postane naravnost.

V letu 2007 je American Heart Association posodobljena priporočila za bolnike, ki so nameščeni za ICD, kot so navedene na tveganje za nastanek aritmije ventrikularne smrtno nevarne, in sicer, so vključeni v primarno preprečevanje nenadne srčne smrti (glej tabelo. 1). Priporočila za bolnike z ICD je bila ustanovljena za sekundarno preventivo, niso spremenile. Bolniki, ki so določene ICD za primarno preventivo mora vzdržati upravljanje svoj avto vsaj 1 teden, tako da je bilo popolno okrevanje po posegu implantacije. Zatem, v odsotnosti simptomov aritmije vožnja dovoljena.

Če se pričakuje, da bo potovanje za visoke hitrosti avtocesti, ali dolge razdalje, je zaželeno, da je bil bolnik spremlja drugega voznika. Če namestite razrešnico ICD defibrilator prišlo za lajšanje ritma epizod, skupaj z omedlevico, ali brez nje, morajo bolniki ne smejo voziti v naslednjih 6 mesecih.

Za voznike tovornjakov, ki opravljajo vožnjo veliko več časa, kot tudi za voznike potniškega prevoza, je tveganje za poškodbe drugih udeležencev v prometu zaradi omedlevice ali glave povezana z razrešnico ICD, močno povečuje. To je razlog, zakaj je vožnja blaga in potnikov po namestitvi ICD prepovedana. V delovni skupini za upravljanje vozila s strani bolnikov z ICD so podani podobna priporočila. Vožnja namestitev ICD za primarno preventivo dovoljeno v 4 tednih po posegu, ob upoštevanju potrditve normalno delovanje naprave.

Kot sekundarno prepovedi vožnje preventiva za 3 mesece po aritmije epizodo. Pri bolnikih, ki se ne odločijo za namestitev ICD, je kontrola omejitev osebni avtomobil ni na voljo, če je ICD priporoča kot primarne preventive. Ob istem času, v primerih, ko je uporaba ICD za sekundarno preventivo, predvidenih za prepoved vožnje za 7 mesecev. Strokovno vožnja ni dovoljena v obeh primerih. Povzetek priporočil Evropskega združenja za vožnjo vozil aritmologov ki je prikazan v tabeli. 2.

Tabela 1

Priporočila za upravljanje vozil pri bolnikih s koronarno boleznijo srca (American Heart Association, društvo za srčni utrip, 2007)

tip

vožnja

branje

omejitev

vožnjaI

osebni avtoprimarna preventivaOkrevanje po implantaciji (vsaj 1 teden)sekundarna preventiva6 mesecevtovornjakprimarna preventivaNe morejo dobiti pravico do vožnje vozilasekundarna preventivaNe morejo dobiti pravico do vožnje vozila

pripomba. Bolniki, ki so vsajene ICD za primarno preventivo in prejema ustreznega zdravljenja za ventrikularno tahikardijo in fibrilacijo prekata (predvsem s simptomatsko cerebralno hipoperfuzije), je treba v skladu s priporočili vožnje predhodno objavljenih pri bolnikih, ki so bili ICD, določenih za sekundarno preventivo.

Tabela 2

Priporočila Evropskega združenja za bolnike s srčnim vozila upravljanja ritem z vsadljivega kardioverter-defibrilator

	Vožnja zasebnih omejitve prevoza	Omejitve vožnje tovornega in potniškega prometa
ICD implantacija sekundarna preventiva	3 mesece	stalno
ICD implantacija za primarno preprečevanje	4 tedne	stalno
Po sproženje ICD ob ustrezni priložnosti	3 mesece	stalno
Po sproženje neprimerne ICD	Preden se sprejmejo ukrepi, tako da se prepreči spotikanja neprimerna o	stalno
Po zamenjavi ICD	1 teden	stalno
Po zamenjavi vodnikov	4 tedne	stalno
Bolniki, ki zavrnejo ICD implantacije za primarno preventivo	ni omejitev	stalno
Bolniki, ki zavrnejo ICD implantacije za sekundarno preventivo	7 mesecev	stalno

Razvoj večino priporočil, ki jih je zaradi pomanjkanja zanesljivih podatkov, ki odraža dejansko tveganje proženje ICD med vožnjo ovirajo. Čeprav v literaturi ni podatkov o simptomih, ki jih bolniki doživeli v času delovanja ICD, lahko namestitev ICD za primarno preprečevanje pojavnosti neustrezne operacijskih raziskav se uporablja kot nadomestni označevalec nevarnosti vožnje pri bolnikih z ICD.

Zgodnje študije so poročali zelo pogosto nepotrebnih alarmov ICD. V CABG-Patch odvajanja študijskega času enega leta, spremljanja prejelo 50% patsientov- v MADIT študiram delovanja naprave smo zabeležili pri 60% bolnikov, ki so v dveh letih opazovanja. V dosedanji praksi je ICD operacije neprimerno frekvenca je precej nižja. Tabela. 3 prikazuje raziskavo, katere rezultati so bili objavljeni o frekvenčnem izlet ICD, določene za primarno preventivo. Trenutno je poročalo precej bolj redek delovanja ICD.

Avid Študija v podskupini bolnikov z ICD v 8% primerov poročali sprožilno napravo med vožnjo. V zadnjem času so bili analizirani Tova študija (sprožilci za ventrikularne aritmije) podatkov o vozniških navad in odzive od ICD pri 1188 bolnikih. Od tega jih je 80% svoj avto vsaj enkrat odpeljal na teden (niti 75% bolnikov, tako v 6 mesecih po implantaciji). V srednjem času spremljanja, ki je bila 562 dni, v skladu z ICD požarov med vožnjo 193 izcedek je bila registrirana v povezavi z ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo. Tako je frekvenčni odziv ICD v povezavi z ventrikularno tahikardijo ali ventrikularno fibrilacijo ena epizoda do 25,116 samostojnih ur vožnje.

Zanimivo je, da med sedem bolnikov, pri katerih je bila ICD sprožila zaradi ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo med vožnjo, samo en primer, to je privedlo do nesreče. To dejstvo kaže na relativno nepravilnost pri oceni realne vrednosti priporočil in predstavlja osnovo zdravniki odločijo individualno v vsakem primeru. Neuspeh močno vožnjo omejitve, otežuje napravo za delo, izobraževanje in prosti čas zmanjšuje raznolikost. 59% voziti avto AVID udeležence študijskih šteti kot omejitev v bistveno vožnjo ovirajo vsakdanje dejavnosti, medtem ko je 39% pa je bilo le vozniki v družini.

je treba sprejeti odločitev, da se prepoved vožnje po temeljiti oceni vseh dejavnikov. Nekatere študije so pokazale, da mnogi bolniki nočejo slediti zdravniško pomoč, če niso podprte z zakonodajo. Še naprej voziti po namestitvi ICD v zvezi s potrjeno epizodo prekata fibrilacije.

TABELA 3

Razrešnica frekvenca za vsaditev kardioverter-defibrilator v primarnih poskuse preprečevanja

študija	MADIT II	definitivne	SCD-HeFT
Bolniki, ki imajo za vsaditev kardioverter-defibrilator	719	229	829
Obdobje opazovanja, mesec	20	29	45
Letna stopnja smrtnosti%	8.5	4	5.8
razelektritvijo bolnikov na leto,%
ob ustrezni priložnosti	14.1 *	7.4	5,1
brez ustrezne priložnosti	6,9 *	8,8	2,4

* Rezultati v poznejših poročilih.

Pri bolnikih z ICD v stabilnem stanju nizko tveganje za potovanja z letalom, čeprav bi priporočila srca in ožilja društva kanadski vzdržijo potovanja z letalom v roku 1 meseca po zadnji operaciji naprave, povezane s hudo Nepromišljenost ali omedlevice. Medsebojno delovanje elektronskih naprav ali naprav za letališča letalo varnost c ICD, je zelo malo verjetno. Nedavno so odkrili redko pojavi možnost za napake ICD, ko so izpostavljeni kozmičnemu sevanju, ki je najbolj izrazito na visokih nadmorskih višinah in v bližini polov.

Demostenes G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Profesionalni in strokovni vidiki bolezni srca in ožilja

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný