Pnevmokokne okužbe: simptomi, zdravljenje, cepljenje, cepivo

US-letno pnevmokokno okužbo povzroči približno 7 milijonov primerov vnetja srednjega ušesa, 500 tisoč. Primerov pljučnice, 50 tisoč. BSI, 3 tisoč. Zabojev meningitisa in 40 tisoč. Smrti. Diagnoza - tsitobakteriskopiya madeži, ki jih Gram madež, in kulture obarvani obogatenega gojišča.

Pnevmokoki ne rastejo na običajnih medijih hranil in zahtevajo dodatek k medijem in krvni serum normalnih živali, ki so vir vitaminov, holina in katalaze. Na pnevmokokni kolonij krvni agar, obdanih z cono hemolize, ki so občutljivi na optohinu lizirali in žolčnih soli.

Pnevmokokov splošno kolonizirajo človeško dihala, označen s sezonsko - zimsko-vzmet. Razmnoževanje -AIR kapljic. Izbruhi pnevmokoknih okužb so redki.

serotipi. Odvisno od kemijske strukture kapsularnega polisaharida pnevmokokov so razdeljeni v serotipe, poleg tega pa kemična sestava kapsule določa virulenco in patogenost mikroorganizma.

trenutno prepoznavanje >90 različnih serotipov, najbolj hude okužbe s serotipov 4, 6, 9,14,18,19 in 23. Ti serotipov povzročene povzročijo okoli 90% hudih okužb pri otrocih in 60% pri odraslih. Serotipovoy Sestavek Vzbujevalnik spreminja počasi, deloma tudi zaradi široke uporabe večvalentne cepiv. Serotip 19A (niso del cepiva 7-valentno), kar je zelo virulenten in večkrat odporen na antibiotike, je glavni vzrok hudih okužb zgornjih dihalnih poti in generalizirana okužba.

dejavniki tveganja. Najbolj dovzetni za težko obliko invazivne pnevmokokne bolezni so kronični bolniki (npr kronične odpovedi srca s pljučno sindromom - pljučnega srca, diabetes, bolezni jeter, alkoholizem), imunosupresija (npr HIV), kot tudi dnevna dlje časa v ustanovah socialne zaščite kadilci, domačini, Alaska domačini in nekateri American indijski populacije. Starejši ljudje, celo brez spremljajočih bolezni, nagnjeni k neželenim izidom pnevmokoknih okužb. Kronični bronhitis, akutne virusne okužbe dihal, zlasti influence, lahko nagnjenost k pnevmokokne infekcije.

Bolezni, ki jih Pneumococ-cus povzroča

Pnevmokokno bolezen vključujejo:

• vnetje srednjega ušesa,
• pljučnica,
• sinusitis,
• meningitis,
• endokarditis,
• septični artritis,
• peritonitis (redko).

Primarna okužba običajno prizadene srednjega ušesa ali pljuča. Te bolezni so razpravljali kasneje v tem priročniku.

Video: Vnesite cepljenje s pnevmokoknim okužbe

Pnevmokokom bakteriemija lahko razvije kot pri imunsko kompetentnih posameznikov, in pri bolnikih z oslabljenim imunskim, bolniki, ki so imeli splenektomijo so še posebej ogroženi. Bakteriemija lahko primarna okužba ali akutno fazo spremlja vsako kontaktno pnevmokokni okužbi. Bakteriemija lahko zapletena zaradi septičnega artritisa, meningitis in endokarditis.

Pljučnica - ena izmed najpogostejših težke infektsiy- lahko manifestira kot Lobar pljučnico ali bronchopneumonia manj. Približno 4 milijone primerov out-of-bolnišnice pljučnice so registrirane v ZDA vsako leto, kot je pljučnica skupnost pridobila potreben sprejem v bolnišnico, lahko Pnevmokoki postala zelo pogost vzrok bolnišničnih okužb med bolniki različnih starostnih skupin. Plevralni izliv je določen na 40% bolnikov, v večini primerov zasidrana zdravila. Približno 2% bolnikov razvije empiem (multi votlino, visoko zgraditi, FIBRO-izloča gnojen izcedek). Nastanek pljučnega absces je redka.

Akutnega vnetja srednjega ušesa dojenčki in starejši otroci v približno 30-40% primerov je posledica pnevmokoki. Več kot ena tretjina otrok trpi zaradi akutne pnevmokokno vnetja srednjega ušesa v prvih 2 letih življenja, pnevmokoknim otitis ponavadi ponovi. Relativno majhno število 5. pneumoniae serotipov lahko vodi k razvoju vnetja srednjega ušesa. Po razširjena cepljenje, ki se je začela v letu 2000, niso bili vključeni v serotipe v cepivu, zlasti 19A, so postali najbolj pogost vzrok akutnega vnetja srednjega ušesa pnevmokoknim etiologije. Zapleti vključujejo zmerno prevodno izgubo sluha, vestibularnega disfunkcijo, perforacijo bobniča, mastoiditis, labirintitis in petrozit. V razvitih državah, intrakranialne zapleti so redki, vendar se lahko razvije meningitis, epiduralni absces možganov, trombozo prečni sinusni Dural tromboze kavernozni sinus, subduralni absces in karotidne arterije tromboze.

Sinusitis sinusna (parasinusit) lahko s pnevmokoki, in da postane kronična in polimikrobnih, kar je značilno za čeljustno sinuzitis in etmoidni sinusov. okužba sinusov lahko širijo v lobanji, ki povzroča trombozo cerebralne kavernozni sinus, epiduralni ali subduralni abstsessy- gnojnega septični tromboflebitis kortikalnih ali meningitis.

Akutni gnojni meningitis, ki ga pnevmokokov pogosto povzroča in jih je mogoče šteti kot sekundarni bakteriemijo iz drugih žarišč okužbe (zlasti pljučnica) - Direct okužbe širjenja ušesa, mastoida, obnosnih pazuh- ali bazalnih zloma lobanje, vključno z eno od teh mest ali omrežja ploščo. Zapleti po pnevmokoknim meningitisom vključujejo izgubo sluha (50% bolnikov), epileptične napade, težave z učenjem, duševno motenega delovanja in paralizo.

Endokarditis lahko zaplet pnevmokokom bakteriemijo, tudi pri bolnikih brez bolezni srca. Pnevmokoki endokarditis lahko povzroči srčno zaklopko, nenaden zlom ali penetracijo, kar vodi do hitrega progresivno odpoved srca.

Video: Cepljenje proti pnevmokoknim okužbam

Septični artritis, podobno septičnega artritisa, ki jih drugi Gram-pozitivne koki povzročil, je običajno zaplet pnevmokokno bakteriemija drugih mestih.

Spontano pnevmokokom peritonitis najpogosteje pojavlja pri bolnikih s cirozo in ascitesom, brez značilnosti, ki ga razlikujejo od države spontani bakterijski peritonitis zaradi drugih vzrokov.

Diagnozo pnevmokoknih okužb

• Tsitobakteriskopiya madeži, ki jih Gram madež, in kulture obarvani obogatenega gojišča.

Pnevmokoki lahko prepoznavna po svoji tipični Gram madež kot oblika diplokokov lancete. Tipična Kapsula se lahko zazna s pomočjo Reakcijo nabrekanja. V tej analizi je uporaba antiseruma čemur sledi obarvanje s tušem, povzroča kapsule prikazana kot obroba mikroorganizma. Kapsula je vidna tudi pri brisa obarvali z metilen modrim. Setev potrditev identifikacije. Serotipizacija in genotipizacijio izolatov lahko pomembne za epidemioloških razlogov (na primer pri spremljanju širjenja določenimi sevi in ​​sevi, odpornih na antibiotike).

Zdravljenje pnevmokoknih okužb

• Uporaba laktam, makrolid ali fluorokinoloni dihal (npr levofloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin).

Video: Rotavirus pri otrocih. Simptomi, zdravljenje, hospitalizacija, prehrana. Cepivo RotaTeq in Rotarix

Če obstaja sum, da pnevmokokno okužbo, nato pa začeti terapijo, dokler je treba rezultate antibiotika upravlja v skladu s podatki o odpornosti pnvmokokkov v regiji. Prednostna zdravljenje pnevmokoknih okužb je uporaba laktamske ali makrolidnih antibiotikov zdravljenje težje, ker pojavil rezistentnih izolatov. Sevi, odporni na penicilin, ampicilin in drugi laktama, razdeljeni po vsem svetu. Najpogostejši predispozicijskimi dejavnik laktam odpornost - uporaba teh zdravil v zadnjih nekaj mesecih. Odpornost na makrolidnih antibiotikov bistveno vozrosla- ta zdravila ne priporočamo kot samostojno zdravljenje pri bolnikih, hospitaliziranih z izvenbolnišnično pridobljeno pljučnico.

Ob odkritju zmerno odporna Pnevmokoki sevov pacienti se lahko zdravi z običajnimi ali visokih odmerkov penicilina G ali drugega laktama.

Kritično bolnih bolnikov z okužbami nemeningealnymi s Streptococcus pneumoniae, ki so zelo odporni proti penicilinu je mogoče zdraviti z ceftriakson ali cefotaksim. Zelo visoki odmerki parenteralno penicilina G je učinkovit tudi če je minimalna inhibitorna koncentracija izolata ni zelo visoka.

Vsi penicilina odporni izolati so še vedno občutljivi na vankomicin, vendar vankomicinu za parenteralno dajanje ne (pri uporabi kortikosteroidov posebej) ne zagotavljajo vedno kontsentartsiyu CSF zadosten za zdravljenje meningitisa. Zato je pri bolnikih z meningitisom uporablja kombinirano uporabo z vankomicin ceftriakson, cefotaksim ali rifampicin.

Preprečevanje pnevmokoknih okužb

Okužbo spremljajo tip značilne generacije imunosti. Preventivni ukrepi vključujejo:

• cepljeni
• profilaktična uporaba antibakterijskih zdravil.

cepiva. Za imunizacijo dve cepiva proti Pneumococ-cus: konjugirano serotipov cepiva 13 in polivalentne polisaharidno cepivo proti 23 serotipov, ki povzročajo 80-95% hudih pnevmokoknih infekcij.

Konjugirano cepivo je priporočljivo za vse otroke, stare od 6 tednov - 59 mesecev. Urnik je odvisna od starosti in osnovnimi boleznimi. Če je cepljenje začne pri starosti <6 мес, дети должны получить первичную вакцинацию,состоящую из 3 доз вакцины с 2-месячным интервалом между дозами, ревакцинация (4-я доза вакцины) проводиться в 12-15 мес. Обычный возраст для первой дозы - 2 мес. Если прививка начата в 7-11 мес, делают основную серию, состоящую из 2 доз, и бустерную прививку. Для возраста 12-23 мес проводят серию из 2 доз и бустерную прививку. При возрасте 24 мес - 9 лет детям вводят 1 дозу.

Cepivo polisaharid ni učinkovit za otroke <2 лет, но снижает пневмококковую бактериемию на 50% у взрослых. Нет документального подтверждения о снижении заболеваемости пневмонией. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течении многих лет, ревакцинация после 5 лет рекомендуется для пациентов с функциональной или анатомической аспленией, а также для пациентов с ослабленным иммунитетом и восприимчивым людям. Полисахаридная вакцина показана для взрослых >65 лет и людей 2-64 лет с повышенной чувствительностью и перед спленэктомией. Данная вакцина не рекомендуется для детей <2 лет или лицам, с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины.

Profilaktično dajanje antibiotikov. Trajanje kemoprofilakse je empirično, vendar pa nekateri strokovnjaki nadaljujejo profilakso celotnem otroštvu in tudi v odrasli dobi pri ogroženih skupinah bolnikov (zlasti bolnikov z asplenija).