Tularemijo pri ljudeh: simptomi, preventiva, vzroki, zdravljenje

Simptomi - glavni lokalni ulcerozni lezija, regionalna limfadenopatija, splošni znaki zastrupitve in včasih atipična pljučnica. Diagnoza je predvsem epidemioloških in kliničnih in potrdil serološke preiskave. Zdravljenje - streptomicin, gentamicin, kloramfenikol, ali doksiciklin.

s posebno, regionalni limfadenitis, vročina, blage zastrupitve značilno, lezije različnih organov, težnja po valovita, podaljšano trajanje.

Patogeneza in patološka anatomija. Patogen uvedemo v telo skozi kožo, oči sluznice, dihalnega trakta, usta, črevesje. Patogen vstopi v bezgavkah, sestavljen Bubo, smrt patogena v bezgavkah in kri endotoksinskim se sprosti. Lahko razvije posplošitev postopka je vhodni portali, povečanje jeter, vranice, bezgavke, ki se oblikujejo sekundarne buboes razvije alergije organizem DTH granulom in področja nekroze v jetra, vranica, bezgavke in ledvic, pljuč, možganov, plevralni eksudatnih, kakor tudi venska zastojev in maščobne degeneracije srca, so ledvice tvorjena degenerativne spremembe.

Epidemiologije tularemijo pri ljudeh

Vir okužbe: več kot 80 vrst živali.

prenosna pot: prepustne (komarji, konjske muhe, klopi), hrano in vodo, zatič, Aspira izolacijo (vdihavanje prahu). Prenosljiv pin in poleti, zrak prahu - jesensko-zimsko-teža-na. Skozi Ruska federacija bolj verjetno, da bodo vaščani, ribiči, živinorejcem, delavce v zelenjavni trgovin, klavnic, gospodinje.

Vzroki tularemijo pri ljudeh

Polimorfna Wand Fransiella tu-larensis.

Obstaja sedem klinični sindromi, povezani z tularemijo. Patogen, F. tularensis je majhen, pleomorfne določen asporogenous aerobna bakterija, ki prodre v dnevno telo, kot sledi:

• zaužitje kontaminirane hrane ali vode;
• bite okužene členonošca (pršice, jelenjad črti bolhe);
• Pot v zraku;
• neposreden stik z okuženega tkiva ali materiala.

Mikroorganizem lahko prodrejo na videz v enem kosu kože, vendar se lahko dejansko priti skozi in mikrorazpoke.

Obstajata 2 vrsti F. tularensis: tip A in tip B. Tip A je bolj virulenten serotipa za ljudi, ponavadi najdemo v kunce in glodavce v Združenih državah Amerike in Kanadi. Tip B ponavadi povzroči ulcerozni žleznega okužbe so blagi in se pojavljajo v vodnih živali v Evropi in Aziji.

Ponavadi okuženih lovci, mesarji, kmetje, krzna viličarji. V zimskih mesecih, v večini primerov so posledica stika (še posebej v času odiranju) z okuženih divjih kuncev. V poletnih mesecih, je okužba s predelavo kož okuženih živali ali ptice ali ugrizi okuženih klopov, ali drugih členonožcev ponavadi posledica. Občasno primeri so posledica uporabe termično neobdelanega mesa onesnažene vode ali košnjo na endemičnih območjih. Na Zahodu, klopi, muhe, jeleni muhe in konj neposreden stik z okuženimi živalmi predstavljajo tudi vir okužbe. Na prenos s človeka na človeka ni znan. Laboratorijski delavci so še posebej ogroženi, saj se okužba hitro širi z obravnavo onesnaženih materialov. F. tularensis je možna terorizem sredstvo.

V razširjenih primerih so značilne kontaktne nekrotične lezije v različnih fazah razvoja razpršene po celotnem telesu. Njihova velikost - od 1 mm do 8 cm, ki so belkaste rumene barvno navzven pojavijo kot primarne lezije prste, oči ali usta, in običajno pojavljajo v bezgavk, vranice, jeter, ledvic in pljuč. Ko je pljučnica nekrotične žarišča pojavil v pljučih. Čeprav je lahko huda sistemska toksičnost, niso odkrili nobenih posebnih toksinov.

Simptomi in znaki tularemijo pri ljudeh

Od nenadna, 1-10 (običajno 2-4) dni po okužbi z glavobolom, vročina 39,5 ° do 40 ° C in s splošno šibkost izražena. Značilna ponavljajoče mrzlico in obilno znojenje. Klinični znaki so odvisni do neke mere na vrsto okužbe.

V roku 24-48 ur na mestu lezije pojavi vnetje papule, razen v žleznega ali tifus tularemijo. Papule hitro spremeni v Čirić in spremeni v razjedo, da nastane čisto razjede krater z borno, tanko, brezbarvno izcedek. Razjede na nogah običajno samotarji, vendar večkratni v ustih ali oči. Ponavadi je samo eno oko udaril. Regionalne bezgavke so razširjene, lahko kuhala in nato odteče. Z 5 th dan pogosto razvije kot tifus stanju, lahko bolnik začne netipično pljučnico, včasih skupaj s delirij.

Pljučna tularemijo lahko začne po zraku ali druge vrste hematogenim okužbe tulyaremii- se razvija v 10-15% primerov ulcerozni žleznega tularemijo in približno 50% primerov tifus tularemijo. Čeprav so pogosto znaki pljučnega infiltracijo tkiv, zmanjšan dihanje in piskanje Ponavljajoče se lahko le fizične manifestacije pljučnico s tularemijo. Suh, neproduktivni kašelj povezan s pekoč občutek v retrosternalna območju. Nespecifične izpuščaj, podoben roseolous se lahko pojavi v kateri koli fazi bolezni. je mogoče zaznati tudi splenomegalija in episplenitis.

Smrtnost približa ničli pri zdravljenju in približno 6% pri nezdravljenih primerih ulcerozni žleznega tularemijo. Umrljivost je bila večja pri tipa A in tifus okužba, septikemična in pljučna tulyaremii- doseže 33% brez zdravljenja. Smrt običajno nastopi v generalizirane okužbe, pljučnica, meningitis in peritonitis. Zagonov lahko pride v primeru nepravilnega zdravljenja. Ker je bolezen proizvaja imuniteto.

Klinični okužbe je odvisna od poti. Ko pot zrak prahu razvija pljuč, oči-bubonska obliko. V laboratorijskem okužbe zelo virulentnih sevov razvoj generalizirano obliko s hudo zastrupitev. Simptomi zastrupitve začetnem obdobju, skupna vsem kliničnih oblik: anoreksija, nespečnost, mišic, potenje, slabost, bruhanje, limfadenitis (v vratu, pod pazduho, dimljah) v koncentracijah in reprodukcijo patogena. 1-3 dni bolezen - hiperemija veznice, roseolous-papularni izpuščaj, povečana jetra in vranico, bradikardija, znižanje krvnega tlaka.

Ulceroglandular oblika: Ustanovljena majhno mesto, ostro omejena in se spremeni v papule, mehurček z nekrozo v centru, rane z gnoj in vnetja okoli premerom 10 mm ali več. Povečane bezgavke - bubo nato prekrili jazvochka temno skorjo in počasi oblikuje brazgotino. Bubonska neboleče ali boleče majhna, okretna, precej kompakten, z jasnim obris.

Eye-bubonska oblika: Tvorba otekline stoletja, izgovarja konjunktivitis. On se sluznice oči oblikujejo papule, razjede v gnoj. Limfadenitis (buboes) v obušesni in submandibularne regije.

Anginal-bubonska oblika: Rahlo pordelost sluznice orofarinksa lahko povečan z enim tonzil ostrovchaty ali Filmy premaza na njej so razjede, nekroza, regionalni limfadenitis (cervikalna, submandibularne). Razjede globoko, počasi, da se pozdravi. To je lahko poškodba sluznice nebo, žrelo, usta.

trebuhu: Obložen jezik, s trebušno bolečino otipavanje okoli popka ali na desno in navzdol od nje. Vnetje mezenterialni bezgavk. Obnovi počasi.

Pljučni oblika: Razviti pljučnica lahko v obliki težko ali enostavno teče, kot je gripa, SARS, bronhitis.

Posplošena septični oblika: Lahko je tifopodobnaya. Obnovi počasi.

Diagnoza tularemijo pri ljudeh

• poljščine
• Serološka analiza v akutni fazi in okrevanjem

Diagnoza je določena na podlagi podatkov o stikih s prašiči ali divjih glodalcev ali okužbe s členonožcev vektorji, in izbruhom značilnosti primarnega lezije.

Pri bolnikih je treba opraviti in ustreznega kliničnega materiala krvne kulture. Konvencionalna kultura je lahko negativen, mora laboratorij biti obveščeni, da je osumljenec tularemijo, uporabiti ustrezen medij (in pod pogojem ustrezne varnostne ukrepe). Titre protiteles med akutno in okrevanje obdobje mora biti z razliko 2 tedna (4-kratno povečanje titra ali enega >1: 128 je diagnostični indikatorji). Serumov bolnikov z bruceloze morda navzkrižno reakcijo na antigene F. tularensis, ponavadi pa je veliko nižje titre. Nekateri laboratoriji uporabljajo fluorescentno obarvanje protitelesa.

Ker je ta organizem je zelo nalezljiva in vzorci iz okolja, osumljene tularemijo je treba ravnati zelo previdno, in če je mogoče v laboratorijsko opremo z visoko stopnjo (raven 3) biološke varnosti.

Diagnoza temelji na:

• Podatki o potnem listu (lokacija, zaposlitev);
• anamnezo;
• epidemiološke podatke (stik z živalmi, piki žuželk, klopi), hobiji (lov, ribolov), ki delajo z patogenih mikroorganizmov v laboratoriju, da je v gozdu, na podeželju. Zaužitje vode iz rezervoarjev med kopanjem, pitno vodo iz naključnih virov pitne nekuhane mleko, ki delajo s sena, žita;
• pritožb;
• klinična slika;
• laboratorijski testi - serološka, ​​RA, Riga, ELISA;
• biološki vzorec;
• Študije imunofluorescenčnega;
• imunnologicheskogo raziskave - PCR;
• pospešeni serološke metode.

Diferencialno diagnozo izvedemo z vročino, vnetje grla, davica, pljučnica, leptospiroza, Q-is-horadkoy, bruceloza, menigoentsefalitom, kugo, vranični prisad, tuberkuloza, malarija, sepsa, mononukleoze ponavljajočim tifami, vulgarnih limfadenitis, bolezni podgana ugriz vročina.

Zdravljenje tularemijo pri ljudeh

• Streptomicin (plus kloramfenikol za meningitis).

Zdravilo izbire je streptomicin. Kloramfenikol je dodal, če obstajajo dokazi o meningitis.

Alternativa predstavnik gentamicin, streptomicin, doksiciklin, kloramfenikol, ciprofloksacin. Včasih pa je imenovanje recidivov drog, in se ne sme preprečiti vozlišča suppuration.

Stalna povoji mokre hipertenzijo so uporabni v primarnih kožnih sprememb, in lahko zmanjša resnost vnetja bezgavk in limfadenitis. Kirurški odvodnjavanje velikih abscesi, so le redko potrebna, če se zdravljenje ne zamuja. V resnih primerih, 2% gomatoprim 1-2 kapljic vsake 4 h lahko ublaži simptome. Intenzivno glavobol običajno nižje peroralnih opiatov (npr oksikodon ali hidrokodon z acetaminofen).

Preprečevanje tularemijo pri ljudeh

Ko v endemična območja, bi morali ljudje uporabljati zaščitno obleko in repelenti proti klopom. Inšpekcija v iskanju klopov je treba izvesti po sprostitvi okuženih klopom območij. Klopi je treba takoj odstraniti.

Trenutno ni nobenega cepiva. Preprečevanje antibiotiki ciprofloksacin ali doksiciklin oralno 14 dni Priporoča po možnost onesnaženja (npr nesreča v laboratoriju).