Tuberkuloza: simptomi, zdravljenje, simptomi, faze, preprečevanje, odkrivanje, vzroki

Bolezen običajno prizadene pljuča. Diagnoza je ponavadi potrdijo izpljunku kulturo in razmaz orofarinksa. Zdravljenje - antibiotiki.

TB - vodilni nalezljiva vzrok obolevnosti in smrtnosti med odraslimi po vsem svetu. Stopnja umrljivosti - približno 1,5 milijona ljudi na leto. HIV / AIDS - vse pomembnejši predispozicijskimi dejavnik za okužbo s TB in umrljivosti v tistih delih sveta, kjer sta obe okužbe pogoste.

Patogeneza in patološka anatomija. Ko primarni okužba razvila primarni tuberkulozne Comp les, ki obsega tubercle (udarec), ki je oblikovan na mestu uvedba VC vključuje postopek tkiva, ki obdaja tubercles. Po limfna VC pade v regionalnih bezgavkah, razvoj lymphangitis in limfadenitis. Če kapsulah tubercles, poapnijo, potem leglo Gon (zaprt proces) - 80% ljudi, okuženih, vendar zdravo. Pri ustvarjanju neugodne pogoje, od izvira patogena gon aktivira in sekundarni tuberkuloza razvije.

tuberkuloza Vzroki

Povzročitelj tuberkuloze Mycobacterium tuberculosis.

Tubercle bacillus - bacil Koch - Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Patogenov v lupini obsega zhirovoskovye snov, tako da je v okolju zelo stabilna. Ubit s kuhanjem, akcija ultravijoličnih žarkov, vplivom elektromagnetnih valov, dezinfekcijska sredstva.

tuberkuloze pojavi navadno s kapljicami (v obliki kapljice jedro) vsebujejo M. tuberculosis. So prenašajo predvsem z kašljem, petjem in drugih respiratornih premikov oseb, pri bolnikih z aktivno pljučno tuberkulozo, S slina vsebuje znatno količino povzročitelja (dovolj, praviloma dobiti pozitivno bris). Ljudje z pljučnih cavitary poškodb so še posebej nalezljiva. Kapljice vsebujejo tubercle bacillus, lahko suspendiramo v prostoru zrak teče v nekaj urah, povečuje možnost širjenja bolezni. Vendar, ko so te kapljice odlagajo na površini, je težko vrniti v stanju, primernem za inhalacijo. Vendar, pometanje tal, prisluškovanje iz posteljnina jih lahko vedno znova vrniti na število prašnih delcev, ki vsebujejo tubercle bacillus. Hkrati so ti delci so preveliki, da bi dosegli alveolarne površine, ki je potrebna za izvajanje mikobakterije. Predmeti (npr kontaminiranih površin, hrana in osebni maske) niso bistvenega pomena pri širjenju okužbe.

Obstajajo različne podatke o stopnji kužnost bolnikov. Torej, po nekaterih poročilih, pri bolnikih s pljučno tuberkulozo okuži približno 7 tesnem stiku, vendar je večina okuženih ne razvijejo aktivne bolezni. Prenos okužbe poveča z pogosti ali daljši stik z bolnikom, ki odvede veliko tubercle bacilov v prenatrpanih, zaprt, slabo zračenem prostoru. Tako ljudje, ki živijo v revščini ali institucije, ki so v določenem tveganju. Strokovni delavci, ki so v tesnem stiku z aktivnimi primerih so tudi visoko rizično skupino. Vendar, ko se začne učinkovito zdravljenje, hitro kašelj znižanje, mikroorganizmi so inaktivirano, in v nekaj tednih tuberkulozo ni več nalezljiva.

Precej manj pogosto, okužba pojavi po razpršitvi organizmov po pranju okužene rane v mikobakterijskih laboratorijih ali prostorov za seciranje trupel. Tuberkuloza, tonzile, bezgavke, trebušnih organov, kosti in sklepov je ponavadi posledica pred zaužitjem mleka ali mlečnih izdelkov (kot so sir), okuženih z M. bovis, vendar je ta način prenosa je bil v veliki meri izkoreninjena v razvitih državah, zakol krav, ki dajejo pozitivni rezultati v kožnimi testi za tuberkulozo, in pasterizacija mleka. Tuberkuloza, ki ga M. bovis povzroča, je še vedno pogosta v državah v razvoju in priseljencev iz držav v razvoju, kjer je goveja tuberkuloza endemična (na primer nekaterih državah Latinske Amerike).

Dejavniki Tuberkuloza tveganja

okužbe s HIV - najpomembnejši dejavnik tveganja za tuberkulozo, ker v celično posredovano imunost, ki je oslabljen, s HIV, je pomembno, v prvi vrsti za zaščito proti tuberkulozi. Drugih imunosupresivnih bolezni (npr diabetes) ali zdravljenje poveča tudi nevarnost, vendar bistveno manj kot HIV.

Starost je tradicionalno velja neodvisen dejavnik tveganja, zato starejši ljudje imajo večjo možnost okužbe zaradi oslabljenim imunskim sistemom. Vendar pa te razlike niso tako velike, v ZDA, verjetno zato, ker je raven vysokozaraznyh primerov bolezni (in zato je življenjska doba tveganje za bolezni) občutno zmanjšala.

Epidemiologija TB

Približno ena tretjina prebivalstva je okužena v svetu. Od teh, morda le 15 milijonov aktivno boleznijo ob določenem času. V letu 2006 so približno 9,2 milijona novih primerov tuberkuloze registriran svetu (139/100 000). Od njih v Afriki in jugovzhodni Aziji je bilo preštetih približno 3 milijone primerov, in v regiji zahodnem Pacifiku okoli 2 milijona. Kitajska in Indija beležijo največje število novih primerov, in v Južni Afriki zabeležila največji nivo: 940/100 000.

V ZDA se je stopnja pojavnosti zmanjšala za desetkrat že od leta 1953. V letu 2007 je bilo prijavljenih 13,299 primerov pri preprečevanju bolezni in nadzornim centrom (CDC) na ravni pojavnosti 4,4 / 100 000 (od 0,4 do 10,2 v Wyomingu v Washingtonu, DC). Več kot polovica teh primerih so poročali pri bolnikih, ki so bili rojeni zunaj Združenih držav na območjih z visoko pojavnostjo. Stopnja TB med ljudi tujega porekla (20,7 / 100.000), kar je skoraj 10-krat večja kot pri ljudeh, rojenih v Združenih državah Amerike (2,1 / 100.000). Afroameričani, da do 45% primerov med ljudmi rojenimi v Združenih državah Amerike. V jugovzhodnem Združenih državah in območjih revnih v mestih v ZDA revnih afriških Američanov, rojenih v ZDA, brezdomci, ljudje, ki so v zaporih in centrih za pridržanje, in drugih obubožani manjšin pokažemo nesorazmerno visoke stopnje pojavnosti. Med te populacije kazalnikov z visokim tveganjem so bližje tistim zabeležili v nekaterih delih sveta z visoko kontaminacijo.

Splash tuberkuloze se je pojavila v nekaterih delih ZDA in drugih razvitih državah med letoma 1985 in 1992 g.- to je posledica več dejavnikov, vključno s sočasno okužbo z virusom HIV, brezdomstvo, slabših zdravstvenih infrastruktur in nastanek multiplo odporna tuberkuloza (MDR-TB). Glede na to, da je nadzor zdravstvenega varstva v ZDA izvajajo in vzpostavila ukrepe za obvladovanje okužb sistema, problem multiplo odporna tuberkuloza, vključno z izredno zdravilo odporna tuberkuloza postaja nujna na svetu. To je zaradi slabega nadzora zdravljenja zastarele sheme Obdelava nezadostno število zdravil, vzporedna okužba prenosa virusa HIV in bolezni v institucije nizko laboratorijsko diagnostiko. Kontrolne prizadevanja, vključno z dolgoročno (npr >18 mesecev) uporaba antibiotikov 2. vrsti, neželeni učinki zdravljenja, preventivna prizadevanja znotraj skupnosti, socialno in čustveno podporo in izključitev iz premestitvijo znotraj institucije ponujajo upanje za boljše globalno kontrolo multiplo odporna tuberkuloza. Pri zdravljenju učinkovitosti zdravljenja tuberkuloze izredno odporna na zdravila je nizka in mortaliteta, po drugi strani, je pomemben, še posebej pri bolnikih, okuženih s HIV, čeprav sočasno protiretrovirusno terapijo.

tuberkuloza patogeneze

TB mikrobi najprej poklicati primarno okužbo, ki se le redko vodi do akutne bolezni. Večina (približno 95%) primarnih okužb so asimptomatski in jih spremlja skrita (latentno) fazo. Vendar pa je v nekaterih primerih, okužba sčasoma očitno klinične znake in simptome bolezni. Okužba se običajno ne prenaša v latentni fazi, in nikoli ni nalezljiva v latentnem obdobju.

primarna okužba. Infekcija zahteva, da za inhaliranje delci dovolj majhni, da premagajo zaščitne ovire zgornjega respiratornega trakta, prodrejo globoko v pljuča, običajno v zračnem prostoru v spodnjem delu pljuč. Večje kapljice ponavadi določen v zgornjem respiratornem traktu in praviloma ne vodi do bolezni. Okužba se običajno začne z enim poudarkom.

Za razvoj okužbe TB bacillus treba absorbira alveolarnih makrofagov. Tubercle bacillus, ki niso nevtralizirani z makrofagi je dejansko tam reproducirati, sčasoma ubijanje makrofagov gostitelja (s limfocitov CD8) - celice sodelujejo pri vnetnem regiji, ki povzroča lokalizirano pljučnico, ki se razvija v značilnem tuberkulozo granulom, kar je razvidno histološko. V prvih tednih po okužbi, je nekaj okuženih makrofagov migrirajo na bezgavkah, ki se nahajajo v bližini (Gate, mediastinum), kjer so pridobili dostop do krvnega obtoka. Mikroorganizmi se lahko širijo skozi krvni obtok na katerem koli delu telesa, predvsem zadnji apical pljuč, epifize dolgih kosti, ledvice, telesu vretenc in pia mater.

V 95% primerov, po približno 3 tednih aktivne rasti mikobakterij, imunski sistem začne zatreti širjenje bacilov, preden se pojavljajo kot kliničnih simptomov in znakov. Žarišča okužbe v pljučih ali drugih organov, se pretvorijo v epithelioid celic granulomi, ki se oblikujejo v centru cheesy in nekrotični mase. TB klice lahko preživijo v tem materialom že vrsto let, ravnotežje med gostiteljem in virulenco odpornosti mikrobov odvisno, ali se bo okužba končno mimo brez zdravljenja, bo ostala skrita ali postanejo aktivni. Infekcijske žarišča objavili vlaknaste gomoljev na oglišč enega ali obeh pljuč (Simon poudarkov), gosto tvorbi primarni okužbi ali ozdravljenih Gate bezgavk. kožni test za tuberkulozo in nove analize sproščanja y-interferon pozitiven.

Manj pogosti primarna poškodba hitro napreduje, povzroča akutno bolezen z pljučnico (včasih v trebuhu), plevralni izliv in očitno podaljšanje bezgavk v koreninah mediastinum in pljuč. Mala plevralni izliv so pretežno limfocitno ponavadi vsebujejo nekaj mikobakterije in očistiti več tednov. Ta razvoj je bolj pogosta pri majhnih otrocih in nedavno okuženih ali ponovno okuženi, bolniki z oslabljenim imunskim. Zunajpljučna TB vključuje kakršno koli organ, se lahko zgodi, brez dokazov za pljučne bolezni. Otekle bezgavke v tuberkuloze - najpogostejši zunaj pljuč proyavlenie- vendar meningitisa - najbolj težko in nevarno stanje zaradi visoke smrtnosti v zelo mladih in zelo starih ljudi.

aktivna bolezen. Približno 10% imunokompetentnih posameznikov latentna okužba napreduje na aktivno bolezen, čeprav je ta delež zelo odvisna od starosti in drugih dejavnikov tveganja. V 50-80% na novo okuženih s tuberkulozo se aktivno razvija v prvih 2 letih, čeprav se morda v nekaj desetletjih. Vsako telo najprej okužen z povzročitelja, lahko povzroči reaktivacijo okužb, najpogosteje pa se začne na konicah pljuč, očitno zaradi ugodnih pogojev za mikroba, kot so visoke nasičenosti s kisikom. Poudarki iz gona in prikertnevye prizadete bezgavke so veliko manj verjetno, da postanejo kraji, kot reaktivacijo.

Pogoji, ki pospešijo aktiviranje vključujejo oslabljenim imunskim sistemom (zlasti okužbe s HIV), uporaba imunosupresivov (npr kortikosteroidi, infliksimab), želodca, obvod jejunum, silikoze, ledvične odpovedi, stres, sladkorna bolezen, rak glave ali vratu, znatno izgubo teže, prehod v odraslost in starost (zlasti >70 let).

Ko tuberkuloza razvije tkiva poškodbe mehanizem alergije zapoznelega tipa se običajno kaže histološko granulomatozno kazeoznega nekrozo. Pljučni lezije so zelo značilne, vendar ne nujno cavitary. Pred kratkim se pogosto pojavijo pri bolnikih z okvaro imunosti in oslabljenih zamudo preobčutljivostnih reakcij. Plevralni izliv manj izrazita kot v primarno progresivno tuberkulozo, lahko pa je neposredna posledica hematogenim disseminirovaniya. Preboj aktivna težišče tuberkulozne lezije v plevralni prostor lahko privede do nastanka empiem z plevrobronhialna fistulo je pnevmotoraks redko opazimo. V času pred kemoterapijo empiem s tuberkulozo povzročajo, znatno otežuje obravnavo pnevmotoraksu in pogosto vodi v hitro smrt zaradi nenadne obilo hemoptiza zaradi pljučne erozije arterije od kariesa.

Za proces TB v veliki meri odvisen od virulence organizma in stanje obrambnih sil gostiteljic. To je lahko zelo hiter med črnci, Indijanci in drugih ljudi, ki so niso zapustili stoletja naravne imunosti, tako iz potomci ljudi, ki so šli skozi evropsko in ameriško epidemije tuberkuloze. Pri teh bolnikih se bolezen navadno bolj zamuja.

Sindrom akutne odpovedi dihal, povezanih z allergization širjenje patogena ali zlom veliko izlitje jame vsebine v pljuča.

Simptomi in znaki TB

Z aktivni bolniki pljučno tuberkulozo pritožujejo "slab občutek", anoreksija, utrujenost in izguba telesne mase, ki se postopoma povečala v naslednjih nekaj tednih. in lahko pride do druge simptome. Kašelj je najbolj tipična. Prvič, lahko produktivno z minimalno rumeno ali zeleno sluz. Hemoptiza opazili samo pri kavernozni tuberkuloze (včasih zaradi rasti glive v votlino). Značilna rahlo povišano telesno temperaturo, ki pa ni konstantna. Mokre nočno potenje - klasičen znak, vendar to ni značilen in bolj specifično za tuberkulozo. Zasoplost lahko sledi porazu pljučnega parenhima, spontanem pnevmotoraksu ali plevralni izliv s tuberkulozo.

bacterioexcretion:

• A - identificira Mycobacterium tuberculosis (BK +) - odprto obliko;
• B - brez izoliranja MBT (VK-) - zaprto obliko.

Klinika se kaže v obliki dveh sindromov:

• I - splošno zastrupitev - kuge (intermediat-tiruyuschaya) lahko neprekinjen, nizko maligni ali oster živahno temperaturo 39-40 ° C, znojenje, vročina, bledica, zmanjšana učinkovitost, huda slabost, utrujenost, anoreksijo, tahikardija, hujšanje - kaheksija;
• II - sindrom, bronhopulmonalna "prsnega koša pritožbe" - dolgo kašelj, suh kašelj več kot 3 tedne, nato mokre z izkašljevanjem, bolečine v prsih, dispneja, hemoptiza, krvavitve, s podaljšanim - nastanek ledvične amiloidoze, jeter (otekanje obraza in nog ), presnovne motnje, alergija telesa.

Diagnozo tuberkuloze

• Rentgensko slikanje prsnega koša
• tuberkulinski test kože
• Kislina pušča madežev in kultura
• Če je le možno, je analiza, ki temelji na DNA

Pljučna tuberkuloza obstaja sum na podlagi podatkov v prsih radiografijo znake poškodb dihal, vročina neznanega izvora in pozitiven tuberkulinski kožni test.

Rentgensko slikanje prsnega koša. Pri odraslih multinodular infiltrirajo zgoraj ali zadaj kljućnico (najbolj značilna sedež, najbolje vidnega v koničnem-lordoznoy štrline ali CT), kaže aktivacijo tuberkuloze. Infiltrati v srednji in spodnji del pljuč niso značilne, vendar pa je treba dvigniti sum za bolnike primarno TB (običajno mladi), katerih simptomi ali anamneza vključuje informacije o nedavno prenesene okužbe, še posebej, če je plevralni izliv. Mogoče zaznati kompaktne gomoljev v pljučih korena. Lahko kažejo na okužbo primarni TB, ampak so tudi značilnost histoplazmoza na območjih, kjer je bolezen endemična (npr Ohio River Valley).

Analiza sputuma. Izpljunku se preveri prisotnost kisline hitrim bacilov. Mycobacterium tuberculosis nominalno Gram pozitivne, vendar v neskladju obarvanja vzorcev Gramu- najboljših procesu barvanja, ki ga Ziehl-Neelsen ali Kinyunu na rednem mikroskopom ali barvanja fluorokromnega za fluorescenčno mikroskopijo.

Če pacienti ne more proizvajati sputuma spontano, lahko vdihavanje aerosola tanjša organske raztopine je treba uporabiti za izboljšanje izkašljevanje sputuma. Poleg tega se lahko raziskovali bronhialne sprane, ki so predvsem informativne narave. Ker je indukcija izpljunku in bronhoskopijo vsebujejo določeno tveganje za okužbo za zdravstveno osebje, je treba te postopke je treba opraviti v zadnji stopnji, v nekaterih primerih, ko je verjetno več vrst zdravil odporna tuberkuloza. Upoštevati je treba ustrezne varnostne ukrepe uporabiti (npr podtlak sobo, N-95 ali drug učinkovit respiratorjev).

Poleg obarvanjem odpornosti izpljunku kisline lahko raziskali z uporabo metode pomnoževanja nukleinske kisline. Ta analiza lahko zmanjša čas TB diagnozo od 1-2 tednov, 1-2 dni. Vendar pa je v razmerah z nizko incidenco te analize se običajno opravi le na pozitivnih vzorcev brisih. To se lahko izvede in negativni rezultati kapi, vendar v primerih, kjer je velika verjetnost bolezni in hitra diagnoza pomembna zaradi zdravstvenih razlogov, v javnosti ali iz zdravstvenih razlogov.

Če analiz pomnoževanju in kislinsko odporno bris pozitiven, gre za potrditev diagnoze in zdravljenja, se lahko začne. Če je rezultat pozitiven ojačanje, in rezultat iz kislinsko odporne bacilov negativen, izvedene dodatne raziskovalne metode vzorec ojačevanja. Diagnoza tuberkuloze je zelo zanesljiv, če >2 Študije na pozitivno reakcijo pomnoževanja. Če sta obe vrsti rezultatov testov negativni, potem opravili kliničnih podatkov vrednotenja za odločitev o začetku zdravljenja (pred rezultati kultura).

Identifikacija kisline hitro bacilov v brisom sputuma, indicira veliko verjetnost tuberkuloze, vendar morajo potrditi diagnozo pozitivnih kultur (ojačevanja ali sputuma). je potrebno tudi kultura za testiranje bakterije za njihovo občutljivost na drog in genotipizacije.

Testi za dovzetnost za zdravila je treba na začetnih izolatov iz vseh bolnikov, določiti učinkovit režim zdravljenja. Te teste je treba ponoviti, če bolnik še naprej izstopajo od izpljunku kulture, testiranje pozitiven izpljunku kulture po 3 mesecih zdravljenja, ali če se kultura začne ločiti po obdobju "negativnih" kultur. Rezultati testiranja občutljivosti na zdravila lahko traja tudi do 8 tednov, če se uporabljajo običajni bakteriološke metode. Hkrati novih molekularnih tehnik omogočajo odkrivanje odpornosti na zdravila v izpljunku vzorca za več ur.

Analize drugih materialov. Materiali mezhbronhialnyh biopsije se lahko uporablja tudi za študij kulture, histološko vrednotenje in analiza.Zheludochnye pranjih molekularnih, ki je redek, vendar je lahko pozitivna kultura, trenutno ni v uporabi, z izjemo majhne otroke, ki običajno nimajo možnosti, da bi dobili sluz raziskave. Vzorci Biopsiruemye tkiva je treba opraviti preskus kulture svežega, vendar je metoda pomnoževanja lahko uporabimo za fiksno tkivo (npr limfnih vozlov biopsije, histološko analizo, če nenadoma zazna spremembo granuloma-toznye). Uporaba tehnike pomnoževanja v tej spremembi se običajno ni priporočljivo, vendar je lahko zelo koristno.

kožni preskus. Kurac kožni test trenutno ni priporočljivo. Test tuberkulinski kožni se običajno opravi, čeprav je to test za prisotnost infektsirovannosti, ne za diagnostično oceno aktivnosti bolezni. Enota odmerka v ZDA uvedemo 5 tuberkulinske enot ml raztopine (TU) PPD ML na hrbtišče podlaket. Pomembno je, da se uvede rešitev v kožo, vendar ne subkutano. Blister ali steklenico jasnih meja takoj pojavi. Premer tesnilke / strditve (brez eritem) prečno na vzdolžno os ročice merimo 48-72 ur po injiciranju. Reakcija Ocena temelji na naslednjih merilih:

• 5 mm: pacient ima visoko tveganje za razvoj aktivno tuberkulozo. To je pogosto bolniki s sklicevanjem na okužbo v podatkovnem anamneza radiografija prsnega koša in znaki prenesenih zadnji tuberkuloze, oslabljenim imunskim sistemom zaradi infekcije s HIV ali za uporabo zdravil (npr, inhibitorji TNFa uporabi kortikosteroidov ekvivalent prednizolona) ali z navodili za tesnem stiku s bolniki z zelo nalezljivim oblike tuberkuloze.
• 10 mm: pacient ima določen dejavnik tveganja. Običajno se ta drog odvisnikov, z intravenskim dajanjem zdravil intravenozno priseljenci iz območja z visoko stopnjo, bivajo v ustanovah z visokim tveganjem za okužbo (npr zapori, zatočiščih za brezdomce), pacienti stari >stara 70 let, osebe z nekaterimi boleznimi (npr silikozo, odpoved ledvic, sladkorna bolezen, raka glave in vratu), in tistimi, ki so imeli bypass ali želodca jejunum.
• 15 mm: bolniki nimajo dejavnikov tveganja (kot pravilo, da ne potrebujejo dodatno preučiti)

Rezultati so lahko lažno negativni, najpogosteje pri bolnikih s povišano telesno temperaturo, v njegovi starosti s HIV (še posebej, če je število CD4 + <200 клеток /мл) или с серьезным сопутствующим заболеванием, при котором отмечается отрицательная реакция на любой тест кожи (анэргия). Анэргия, вероятно, является следствием наличия подавляющих антител или того, что большое количество Т-клеток мобилизованы к очагу инфекции. Соответственно, их количество может быть недостаточным для реализации существенной реакции кожи.

drugi testi. Sodobni krvne teste na osnovi določanja ravni interferona, sproščene limfociti pod vplivom specifičnih antigenov tuberkuloze. Verjetno, kmalu pa bo nadomestil test na tuberkulozo kože. Čeprav so rezultati ocenjevanja sproščanja gama-interferona ni vedno strinjam z tuberkulinski kožni test, so bolj občutljivi in ​​bolj specifični kot tuberkulinski kožni test. Pomembno je, da so lahko negativni pri bolnikih, okuženih s TB. Trenutno smo pripravili posebno študijo, da bi ugotovili, ali so pri bolnikih, zdravljenih s pozitivnim tuberkulinski kožni test in negativnim testom o izpustitvi gama-interferon (zlasti v imunosupresivnih) v skupini z nizkim tveganjem za reaktivacijo.

Diagnoza tuberkuloze na podlagi:

• osnovnimi podatki;
• pritožb;
• epidemiološka zgodovina;
• Klinični pregled (raziskava, pregled, tolkala, palpacija, avskultacija);
• pokroty. Prvi vzorec sline se zbirajo pod nadzorom zdravstvenega osebja v bolnišnicah na dan bolnikovo zdravljenje in ga pozove, za drugi dan, da ji zagotavlja posebno posodo, kjer se zbira izmečka zjutraj. Posoda naj bodo oštevilčene. Tretji vzorec, kot jih zbere v LPU v prisotnosti zdravnika za zobno pasto, postom, in če jedel, je potrebno temeljito sperite usta. Zbirati v izpljunku, ne sline, morate:
• storiti dihalne vaje;
• Naj vdihavanje 15 minut;
• potrkal na prsih;
• da prevzame položaj možganov;
• kašelj;
• spit delež suhe čist kozarec, vsebnik;
• tesno zaprite pokrov;
• Flegma nemudoma dostaviti v zdravstvenih ustanovah;
• mikroskopska preiskava izpljunka;
• tuberkulina Reakcijsko Mantoux - intradermalni (l / k) preskus s tuberkulina;
• Diaskintest - je / uveden alergenom, kot v tuberkulinski kožni test;
• Študije Rentgenski;
• fluoroskopsko raziskav je "fluorography raziskave;
• Klinične študije krvi, urina;
• biološka metoda;
• Študije imunofluorescenčnega iz krvi;
• endotransbronhialnoy biopsijo;
• ameriške oblasti;
• Računalniška tomografija mediastinalnega prostora;
• bronhoskopija, plevroskopii, bronhoskopija;
• Izbirna metode raziskovanja;
• diagnostični postopki. Diferencialno diagnozo izvedemo s pljučnico in pljučnih tumorjev, sepse.

Prognoza tuberkuloze

Pri imunokompetentnih bolnikih z patogena drog občutljivi običajno celo v hudo boleznijo in velikih votlin opazili izterjavo (v primeru ustreznega zdravljenja). Vendar TB povzroči smrt ali prispeva k približno 10% primerov pri bolnikih, ki so izčrpani zaradi različnih razlogov. Razširjajo tuberkuloze in meningitisu, ki ga povzroča Mycobacterium tuberculosis, lahko smrtna v 25% primerov kljub optimalnega zdravljenja.

Tuberkuloza je veliko bolj agresivna pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom in v odsotnosti ustreznega zdravljenja. Smrt v teh primerih se lahko pojavijo že po 2 mesecih, zlasti patogenov zdravila odpornih (umrljivost približuje 90%).

Ko učinkovito protiretrovirusno terapijo (in ustrezno zdravljenje tuberkuloze) prognoza pacientov, okuženih z virusom HIV, tudi na drog odpornostjo tuberkulozo lahko pristop za napovedovanje imunokompetentnih bolnikih. Kljub temu, da so najslabše rezultate lahko pričakujemo za bolezni z zelo odporna na zdravila dajalcem impulzov, kot je obstaja nekaj učinkovitih zdravil.

zdravljenje tuberkuloze

Večina bolnikov z nezapleteno tuberkulozo in vseh bolnikih s spremljajočimi boleznimi, kot tudi neželenih učinkih zdravil in odpornosti na zdravilo je treba poslati k specialistu za tuberkulozo. Mogoče popolnoma pozdraviti doma v skladu z navodili o tem, kako preprečiti širjenje teh ukrepov vključuje bolezni-

• domov način,
• izključuje novih stikov (že prej v stik družinske člane, lahko ostanejo)
• pokriva usta, ko kašelj ali ročno krpo.

Kirurške maske za bolnike s tuberkulozo, so neuporabna in na splošno ni priporočljivo za te bolnike. Ko je treba upoštevati dovzetnost za zdravila in učinkovito zdravljenje tuberkuloze previdnostnih ukrepov za vsaj 2 tedna. Bolniki z MDR-TB ali izredno odporno tuberkulozo drog odziv na zdravljenje je lahko počasnejši in epidemiološke posledice prenosa so bolj resni. Na enake previdnostne ukrepe kot do takrat, dokler ne bo pokazala jasen pozitiven učinek zdravljenja.

hospitalizacija. Glavni kazalci za hospitalizacija naslednjim:

• sočasne hude bolezni.
• Indikacije za laboratorijske preiskave.
• Družbeni dejavniki (kot je brezdomstvo)
• Indikacije ločeno (za ljudi, ki živijo v neprimernem okolju, kjer se redno ukvarjajo z ljudmi, ki so dovzetne za bolezni).

Najprej je treba vse hospitaliziranih bolnikov izolirati, bi morali v idealnem primeru v sobi z nizkim tlakom in dobro prezračevanem prostoru s spremembami zraka 6-12 krat / uro. Vsak, ki stopi v sobo, mora nositi respirator (ni kirurška maska), ki bi ga Nacionalni inštitut za varnost in zdravje pri delu (N-95 ali višjo) ustrezno izbrano in potrjeno. Ker je tveganje za okužbo z drugimi hospitaliziranih bolnikov visoka, je izolacija prekine šele po prejemu 3. negativnih izpljunku brisov za 2 dni, vključno z najmanj eno negativno, ki je izbran v zgodnjih jutranjih urah.

javno zdravje priporočila. Da bi izboljšali dostop do zdravljenja, nege in zajamčeno limit prenosa in razvoj sevov zdravila odpornih, obstajajo posebni zdravstveni programi, ki strogo nadzorujejo zdravljenje, čeprav so imeli bolniki, zdravljeni z zasebnimi zdravniki. V večini držav, zdravljenje tuberkuloze (vključno z analizo kože, prsih rentgenskih žarkov in drog), je na voljo brez omejitev v zdravstvenem sistemu klinike.

Optimalno upravljanje vključuje nadzor z zdravstvenimi organi osebja za sprejem bolnikov v vsakem odmerku. Ta strategija neposrednega opazovanja povečuje verjetnost, da se v celoti potek zdravljenja izpolnjen z 61% na 86% (91% s podaljšano terapijo, v kateri so pod nadzorom področja, kot so zagotavljanje dokumentov za prevoz, varstvo otrok, hrane in podporno osebje). Terapija te vrste je še posebej pomembno:

• Pri otrocih in mladostnikih.
• Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, duševne bolezni ali zlorabe snovi.
• Po neuspehu zdravljenja, ponovitve ali razvoj odpornosti na zdravilo.

Po mnenju nekaterih tako imenovanih programa selektivno sam daje obdelava (SAT) zagotavlja možnosti za bolnike, ki se zavzemajo lecheniyu- idealno uporabljenih zdravil s kombinacijo fiksnih odmerkov, da se prepreči možnost monoterapiji, ki pogosto vodi do nastanka odpornih patogenov proti zdravilu. Predlagan je bil mehansko spremljanje drog izboljšati uporabnost teh programov.

zdravstvene službe ponavadi organizira obiske bolnikov na domu, da oceni morebitne ovire za zdravljenje (npr skrajna revščina, nestabilna stanovanja, težave z varstvo otrok, alkoholizem, duševne bolezni), kot tudi, da prepoznajo druge aktivne primere bolezni in tesnih stikov. Ti stiki so ljudje, ki živijo v isti sobi in so prisiljeni, da diha isti zrak kot pri bolnikih, za dolgo časa. Značilno je, da je to domače okolje, vendar pogosto to vključuje ljudi, ki so v stiku na delu, v šoli, in rekreacijskih površin. Natančno trajanje in stopnja stika, ki opredeljujejo tveganje lahko razlikujejo, saj bolniki s tuberkulozo velike razlike v stopnji infektivnost. Pri bolnikih, ki so zelo nalezljiva, kot je razvidno iz številnih primerov bolezni družinskih članov, celo njihovo relativno športna stiku z drugimi (na primer, potniki v avtobusu), je lahko nevarno in so osnova za preskus kože in vrednotenja za prisotnost latentne okužbe izpostavljeni. Bolniki, ki ne povzročajo okužbe udomačenih manj verjetno, da se okužijo in po nesreči pride v stik.

zdravila prvega izbora. Priprave prve vrste - izoniazid, rifampicin, pirazinamida in ethambutola se hkrati uporablja za začetno zdravljenje.

Izoniazid peroralno enkrat na dan, je tudi v tkivo (vključno CSF) in učinkovito antibakterijsko sredstvo. To je eden izmed najbolj uporabljenih in vsaj dragih zdravil za zdravljenje tuberkuloze. Vendar pa je nenadzorovana uporaba desetletjih (pogosto kot monoterapija) znatno povečal delež odpornih sevov v mnogih državah. V Združenih državah so izoniazid odporni približno 10% izolatov. Zdravilo je varno med nosečnostjo.

Neželeni učinki vključujejo izpuščaj, anemija povišana telesna temperatura in občasno in agranulocitozo. Zdravilo lahko povzroči prehodno povečanje neškodljive ravni aminotransferaze pri 20% bolnikov, in simptomatično (ponavadi reverzibilna) hepatitisa v približno 1/1 000 (pri večini bolnikov >35 let, alkoholiki, ženske po porodu in bolnikih s kronično jetrno boleznijo). Mesečno spremljanje delovanja jeter ni priporočljiva, če bolniki nimajo dejavnikov tveganja za bolezni jeter. Utrujenost, lahko anoreksija, slabost, bruhanje, ali zlatenica znaki toksičnega hepatitisa. V teh primerih se zdravljenje prekine in analiza delovanja jeter. V prisotnosti simptomov in znatnega povečanja bolnikih diagnosticirana aminotransferaze toksični hepatitis in se ustavi ob drog. Po okrevanju delovanja jeter pri bolnikih, ki se lahko varno dati polovico odmerka za 2-3 dni. Če ta odmerek prenese (običajno pri približno polovici bolnikov), lahko skupni odmerek spet začel z jasnim nadzorom simptomov in znakov slabšanja delovanja jeter. Če so imeli bolniki izoniazid, rifampicin in pirazinamid, vsa zdravila za lajšanje in opredeliti težave, povezane z vsako zdravilo posebej. Izoniazid in pirazinamid, rifampin, vendar je bolj verjetno vzrok hepatotoksičnost. Periferna nevropatija se lahko pojavi zaradi-izoniazid inducirane odpovedi piridoksin (vitamin B6), ki se pogosto pojavi pri nosečnicah ali doječih ženskah, bolnikih z podhranjenost bolnikov s sladkorno boleznijo ali s HIV, alkoholiki, bolniki z rakom ali uremije in starejšim. Dnevni odmerek 25-50 mg piridoksin lahko prepreči ta zaplet, čeprav piridoksin običajno ni nujno za zdrave otroke in mladino. Izoniazid zavira presnovo fenitoina v jetrih in zahtevajo zmanjšanje odmerka. Zdravilo lahko inducira močan odziv disulfiramom, se uporablja za zdravljenje alkoholizma.

Rifampin dajemo peroralno in antibakterijsko pripravek, ki se dobro absorbira in prodre v celice in CSF. Učinek se hitro razvija. Prav tako deluje na mikobakterije v makrofagih in skute, ki je pomembna za preprečevanje ponovitve. Zato bi bilo treba uporabiti rifampin ves čas zdravljenja. Negativni učinki so redki: mogoče holestatska zlatenica, povišana telesna temperatura, trombocitopenija, in odpoved ledvic. Rifampin le nekoliko poveča hepatotoksičnost za izoniazid. Imamo veliko rifampin pomembnih interakcij med zdravili. To pospeši metabolizem antikoagulantov, peroralnih kontraceptivov, Corte kosteroidov, digitoksina, peroralnih zdravil za hiperglikemijo, metadona in številnih drugih zdravil. Interakcije rifamicini in veliko protiretrovirusna zdravila predvsem slozhny- njuna skupna uporaba zahteva strokovno znanje. Rifampin je varno med nosečnostjo.

Naslednji novi rifamicini se uporabljajo v posebnih primerih:

• Rifabutin bolniki jemljejo zdravila (zlasti protiretrovirusnih sredstva), ki imajo nezdružljivo interakcijo z rifampicin. Njegovo delovanje je podobno kot je rifampicin, vendar pri uporabi z klaritromicina ali flukonazola lahko razvije uveitis.
• Načini rifapentin uporablja v enkratnem odmerku na teden, vendar ni primerna za otroke in bolnike z virusom HIV (zaradi nesprejemljivega zmanjšanja učinkovitosti zdravljenja) in zunaj-pljučno tuberkulozo. Pirazinamid Oralna antibakterijsko drog. Z intenzivno uporabo v prvih 2 mesecih zdravljenja, zmanjšuje terapijo pred 6 mesecev in preprečuje razvoj odpornosti na rifampicin.

Njegovi glavni stranski učinki - bolezni prebavil in hepatitis. Pogosto povzroča hiperurikemijo, ki je običajno blago bolezen in le redko povzroča protin. Zdravilo je v nosečnosti kontraindiciran. Pirazinamid plus rifampin niso v 2-mesečnega operaciji z latentno tuberkulozo, saj lahko pride do presežek hepatotoksičnost.

Etambutol dajemo oralno. Bolniki z začetno nezmožnosti za razlikovanje modre iz zelene barve, je uporaba zdravila spremlja poslabšanje vida. Ker sta oba znaka reverzibilna, če odkrije zgodaj, morajo bolniki opraviti osnovni preizkus ostrino vida in tsvetoraspoznavanie in mesečno anketirancev o kakovosti njihove vizije. Treba je biti zelo previdni, če je komunikacija omejena z jezikovnih in kulturnih ovir. Iz podobnih razlogov je uporaba te droge običajno izogibati pri majhnih otrocih, ki ne znajo brati grafikon oči. Zdravilo se lahko uporabi, če je to potrebno v primeru intolerance na druge droge ali upora. Etambutol nadomesti z drugim zdravilom, če se začne optični nevritis. Etambutol se lahko varno uporablja v času nosečnosti.

zdravila drugega izbora. Drugi antibiotiki so učinkoviti pri tuberkulozi in uporabi, ko imajo pacienti rezistenten proti tuberkulozi, ali pa ne nosi enega izmed zdravil v prvi liniji. To je najbolj najpomembnejše 2 razred - aminoglikozidi (in tesno povezan kapreomicin polipeptid drogami) in fluorokinolonov.

Streptomicin je zelo učinkovit. Odpornost na njej je še vedno relativno majhna v ZDA, vendar pa je razširjena po vsem svetu. Slabo prodre v CSF, in intratekalno uporaba ni priporočljiva.

Povezano s farmacevtsko neželeni učinki vključujejo poškodbe ledvic tubulih, pri motnjah vestibularnega in ototoksičnost. Pri bolnikih z ledvično insuficienco je treba zmanjšati pogostost odmerjanja. Bolniki naj se preizkušajo z ustreznimi testi za ravnotežje in sluh, in kreatinina v serumu. Negativni učinki so izpuščaji, povišana telesna temperatura, agranulocitozo in serumsko bolezen. Rdečina in mravljinčenje okoli ust so običajno registrirani z injekcijami, vendar hitro mimo.

Kanamicin- in amikacin lahko učinkovita, čeprav razvili odpornost na streptomicin. Njihova strupenost je podobna streptomicin.
Kapreomicina povezana neaminoglikozidny parenteralno protibakterijsko pripravek, označen s podobnimi parametri z aminoglikozidi odmerjanju, učinkovitosti in neželenih učinkov. - pomembno zdravilo za MDR-TB, ker so bili izolati odporni na streptomicin, pogosto dovzetni za kapreomicina. Poleg tega, da je bolje prenašajo kot aminoglikozidov, ki zahtevajo dolgotrajno imenovanje.

Nekateri fluorokinolonov so najbolj aktivni in najvarnejši atrakcija droge tuberkuloze po izoniazid in rifampicin, vendar ne sodijo na zdravila prve izbire pri konvencionalno zdravljenje, 9 niso odporni) tuberkuloznega. Moksifloksacin, po številnih študij, tako aktivna kot izoniazid, ko je kombinirana s rifampicin.

Druge droge 2. vrstici vključujejo etionamid, cikloserin in aminosalicilne kisline.

odpornost na zdravila. Vsak antibiotično zdravljenje vedno kaže v preživetju zelo malo (okoli 1 ppm) mikroorganizmov, ki so pridobili spontano odpornost mutacijo. Iracionalna terapija izbere teh odpornih sevov, ki zdravljenje je še posebej pomembno za preprečevanje odpornosti. Številne droge se uporabljajo pri tuberkulozi ob istem času, tako da so bili ostali nevtraliziramo mikroorganizmi odporni na eno drogo. Hkratno spontane mutacije do številnih zdravil, je malo verjetno. Vendar, ko seva odpornega na eno zdravilo, se je razvil in razširil, je mogoče pridobiti odpor do dodatnih zdravil in po enakem postopku. Tako lahko rezistenten proti tuberkulozi pride postopoma zaporedno pridobitev upora na začetku isoniazida in rifampicin, nato pa z drugimi zdravili.

Del odpornih sevov so manj invazivne (tj manj strupene, in prenosljivostjo ..) - drugi pridobijo izravnalne mutacije in obnoviti njihove lastnosti pri razvoju bolezni in prenosa okužbe.

Ko sev zdravilo odporna razvija v bolnika, se lahko širi s človeka na človeka (glavna odpornost na zdravila). Brezplačen prenos sevov zdravila odpornih v tesnem stiku, kot so bolnišnice, klinike, zaporih, azila in begunskih taboriščih - velik problem za globalni nadzor.

Več nova zdravila za tuberkulozo, ki so lahko aktivni proti odpornih sevov, so v predkliničnih ali kliničnih študij, ki pa ne bodo na voljo za nekaj več let. Poleg tega, če se programi zdravljenja dopolnjena (npr, popoln nadzor nad vsakim odmerkom) verjeten turn-odpornost do novih zdravil.

MDR-TB - TB, in vitro in odporna na isoniazida in rifampicin in tudi z morebitno odpornostjo na drugih drog. Številni izbruhi MDR-TB so že registrirana, in razširjena po vsem svetu grožnje povečuje. Po podatkih družbe za preprečevanje tuberkuloze, doo 780 novih primerov, ki jih več tuberkuloza, odporna je povzročil, so zabeležili med letoma 2006 in 2015. V tistih delih sveta, kjer je testiranje odpornost ni na voljo, veliko bolnikov, ki se ne odzivajo na prvi liniji zdravljenja, verjetno je rezistenten proti tuberkulozi, ki ostaja brez diagnoze. Rezistenten proti tuberkulozi - je velika ovira za nadzor tuberkuloze. Alternativne terapije zahtevajo daljši potek zdravljenja manj učinkovito, bolj strupene in dragih zdravil 2. vrsti.

Izredno odporna tuberkuloza -, rezistenten proti tuberkulozi, ki je odporen na fluorokinolonov in parenteralnih zdravil. Rezistenten proti TB in izjemno združeno imenuje rezistenten proti. Ker so fluorokinolonov in parenteralna zdravila, pomembno za zdravljenje multiplo odporna tuberkuloza, ko je zdravljenje zelo odporni na vrsti so zelo resne težave. Čeprav je mogoče zdraviti nekateri bolniki, smrtnost veliko večja na splošno in neodvisno od preostalih učinkovitih zdravil in stopnjo uničenja pljuč. Kirurška odstranitev področja uničenja omejene od pljuč igra pomembno vlogo pri zdravljenju naprednih primerih večstanovanjskih ali izredno odpornih tuberkuloze drog.

režimi zdravljenja. Zdravljenje bolnikov z novo, ni bila podvržena zdravljenju tuberkuloze mora obsegati:

• 2-mesečni začetni, intenzivna faza,
• 4- ali 7-mesečni podaljšano fazo.

Začetno zdravljenje z intenzivno fazo 4 se izvede z antibiotiki: izoniazid, rifampicin, pirazinamida in ethambutola. Ta zdravila lahko dajemo dnevno skozi to fazo. Prekinitvami aplikacija (ponavadi pri večjih odmerkih) je v glavnem zadovoljivo zaradi nizke rasti tubercle bacilov in preostale postantibiotic učinek na rast (po inhibicija antibiotika bakterijsko rast pogosto odloži do pozneje, ko antibiotikov pod najnižjo koncentracijo zatiranje). Vendar pa je dnevno zdravljenje priporočljivo za bolnike z MDR-TB ali s sočasno okužbo s HIV. Režimi, v katerih so zdravila, ki se ne uporabljajo v dnevnem odmerku je treba izvajati kot DOT-terapijo, saj je vsak odmerek postaja vse bolj pomembna.

Po 2 mesecih intenzivnih priprav medicinskega zdravljenja 4 pirazinamid in etambutol preklicana (odvisno od stopnje občutljivosti primarnega izolata).

Podaljšano faza obdelave je odvisno od rezultatov testov občutljivosti priprave primarnih izolatov (če je primerno), prisotnost ali odsotnost cavitary lezij na začetnem rentgenskim pregledom prsnega koša in rezultati kultur sprejme po 2 mesecih. Če so pozitivni, te kulture kažejo na potrebo po bolj dolgotrajno zdravljenje. Če sta kultura in bris negativen, glede na to cast rentgensko slikanje prsnega koša ali kulture ali bris pozitiven, vendar je x-žarki niso pokazale reaktivacijo, izoniazid in rifampin dati še 4 mesece. Če je X-žarki odkrili reaktivne in kulture ali bris pozitiven, izoniazid in rifampin dati še 7 mesecev (9 mesecev skupaj). V vsakem načinu je etambutol ni imenovan, če je izvirna kultura ni zaznal odpornosti na zdravila. Pripravke retardiran faza se lahko uporablja dnevno ali če bolniki niso okuženi z virusom HIV protivnetno, 2 ali 3-krat na teden.

In v začetni fazi in v daljšem obdobju bolnika mora prejeti potrebno skupno število odmerkov (izračunano s številom odmerkov na teden in število tednov). Torej, če je zamudil odmerkov, je zdravljenje dolgotrajno in se ne ustavi po določenem časovnem obdobju.

Zdravljenje tuberkuloze odporna na zdravila razlikuje glede na vzorec odpornosti. Na splošno velja, rezistenten proti tuberkulozi zahteva dolgotrajno zdravljenje z drugimi učinkovitimi sredstvi prve vrste z dodatkom injekcijske fluorokinolonov in drugih pripravkov 2. vrstice v vrstico 4 ali 5 vezja za zdravila, ki se nanašajo na informacije, ki so okužili sev občutljiv (m. E. v na podlagi analize podatkov o viru okužbe pred vzorcev zdravljenja ali dovzetnosti drog v skupnosti). Spremljanje neželenih učinkov dolgoročnih celostnih zdravljenja je težko. Rezistenten proti tuberkulozi je treba vedno obravnavati specialist na tem področju, z ustreznimi delovnimi izkušnjami. Popolnoma nadzorovano zdravljenje je pomembno, da se prepreči nadaljnje odpornosti na zdravila.

Druge možnosti zdravljenja. Kirurška resekcija votlina tuberkuloze včasih potrebno. Glavna indikacija za resekcijo - stalna pozitivna kultura MDR-TB ali izredno odporna tuberkuloza pri bolnikih s poškodovanih delih pljuč, ki ne more storiti antibiotikov. Drugi simptomi vključujejo izkašljevanje krvi, neobvladljiv in bronhialne stenozo.

Kortikosteroidi se lahko uporablja pri bolnikih s hudim vnetja pri bolnikih z akutnim sindromom dihalne stiske, meningitis in perikarditisa. Deksametazon je namenjena odraslim in otrokom >25 kg-otroci <дают 8 мг. Лечение продолжают в течение 2-3 нед. Кортикостероиды не представляют опасности для пациентов с активным туберкулезом и при условии проведения эффективного курса лечения туберкулеза.

presejalni. Presejanje za latentno okužbo izvedemo z tuberkulina kožni test ali analize sproščanja y-interferona. Indikacije za testiranje so:

• Tesen stik z nekom, ki ima aktivno pljučno tuberkulozo.
• Rentgensko slikanje prsnega koša pokaže tuberkuloze selili v preteklosti.
• Obstajajo dejavniki tveganja za okužbo s tuberkulozo.
• Dejavniki tveganja za razvoj aktivne bolezni TB (npr okužbo s HIV, ali druge kršitve imunosti, želodca, jejunal obvodu, silikoze, odpoved ledvic, diabetes, rak glave ali vratu, starost >70 let).
• Terapevtska imunosupresijo s kortikosteroidi, inhibitorji faktorja tumorske nekroze ali kemoterapije proti raku.

V ZDA, večina otrok in drugih ljudi brez nekaterih dejavnikov tveganja ni treba preveriti za tuberkulozo, da bi se izognili lažno pozitivne reakcije.

Pozitivni rezultati za tuberkulinski kožni test ali analize sproščanja y-interferona, predpostavimo, latentne tuberkuloze. Bolniki s pozitivnim rezultatom, so ocenili pri drugih dejavnikov tveganja, in so dodeljena rentgensko sliko prsnega koša. Pri prepoznavanju nenormalnosti radiografijo evalvacijo za aktivno tuberkulozo (kot opisano zgoraj), vključno preizkus izpljunku kulture.

Odziv booster. Nekateri bolniki z dolgotrajno okužbo s tuberkulozo, lahko BCG cepljenje ali okužba z nontuberculous mikobakterije biti negativni rezultati v obeh zgoraj omenjenih analizam- vendar je tuberkulinski kožni test lahko služi kot booster imunitete, in kasnejše analize, ki se izvajajo samo po 1 tednu ali nekaj let kasneje, to je lahko pozitivna (booster odziv). Tako je pri ljudeh, ki so redno pregledujejo (npr zdravstveni delavci), bo 2. analiza pregled pozitiven, daje napačne informacije o pojavu nedavne okužbe (in s tem, ob predpostavki, da nadaljevanje analize in predpisovanju zdravljenja). Če je imenovan za ponovno preskušanje na latentno okužbo, je treba 2. vzorec je treba opraviti 1-4 tedne po prvem, da prepoznajo odgovor booster (ker je zelo verjetno ne bo spremenilo v kratkem intervalu). Kasnejša preskušanje se izvaja in razlaga.

Sedanje metode ocenjevanja sproščanje y-interferona z latentno tuberkulozo, ne vključujejo injekcijo antigenov in zato ne povzročajo obnovitveno cepljenje. Prav tako se ne glede na že obstoječo alergijo na cepljenje BCG ali okužbo z Mycobacterium okolje, razen kot je M. kansasil, M. szulgai in M. marinum.

Zdravljenje latentne tuberkuloze. Zdravljenje je usmerjeno predvsem na:

• Ljudje, katerih tuberkulinski kožni test ni bil preoblikovala iz negativne v pozitivno v zadnjih 2 letih.
• Ljudje s spremembami na x-ray združljive s starim tuberkulozo in brez dokazov aktivne tuberkuloze. Drugi kazalniki za profilaktično zdravljenje, vključujejo
• Ljudje, ki so ogroženi za razvoj aktivno tuberkulozo (npr HIV okuženih ljudi, ljudje z imunosupresijo zaradi droge)
• vsak otrok <5 лет, кто состоит в тесном контакте с человеком с положительным по мазку туберкулезом, независимо от того, была ли конверсия пробы.

Druge skupine ljudi z nepričakovano pozitivnih rezultatov testov, vendar ne da bi se zgoraj navedeni dejavniki tveganja pogosto obravnavajo na latentno okužbo TB, vendar zdravniki morali tehtati in primerjati tveganje toksičnosti drog in koristi zdravljenja.

Zdravljenje je praviloma sestavljena iz isoniazida, če ne obstaja sum upora (npr pri okužbi s konvencionalno primeru odpornosti proti izoniazid). Bolniki z virusom HIV in oseb z okvarami, glede na rentgensko slikanje prsnega koša združljiv s starim tuberkulozo potrebujejo tudi 9-mesečna terapija. Alternativa za bolnike, ki ne prenašajo izoniazid, rifampin je.

Glavne omejitve zdravljenje latentne tuberkuloze - slabega prenašanja in hepatotoksičnost. Uporablja se za latentno tuberkulozo, izoniazid povzroči toksični hepatitis v 000 1/1 sluchayah- hepatitisa ponavadi zasidrana če izoniazid hitro ustavi. Bolniki so bili zdravljeni za latentno tuberkulozo je treba poučiti o prekinitvi zdravila, če pride do kakršne koli nove simptome, še posebej nepojasnjeno utrujenost, izguba apetita in slabost. Hepatitis s rifampicin povzroča manj pogosti kot-izoniazidne povzroča, interakcije z drugimi zdravili, vendar so pogoste. Mesečni obiskov zdravnika za spremljanje simptomov in prinese zdravljenje do konca, sta standardna klinična praksa zdravstvenega sistema.

Preprečevanje tuberkuloze

Splošni preventivni ukrepi (na primer, ostanejo doma, da bi se izognili obiskovalcev skrivati ​​krpo, ko kašelj ali ročno), je treba spoštovati.

cepljenje. BCG cepiva, ki je izdelana iz oslabljenega seva M. BOM, izvedene med >80% otrok v svetu, zlasti v državah z visoko stopnjo. Bruto povprečna učinkovitost - le 50%. Kljub temu, da je BCG verjel, da ne preprečuje okužbe, vendar pa zmanjšuje raven extrathoracic TB pri otrocih, predvsem meningitis, ki ga je povzročila tuberkuloza, in se zato zdi potrebno. Na BCG ni veliko dokazov v Združenih državah, poleg veliko verjetnostjo okužbe otroka z aktivno tuberkulozo, ki se ne more učinkovito zdravljenje (npr. E., zelo odporna rezistenten proti tuberkulozi) in v ryh STO prej neokuženih zdravstveni delavci se nenehno delo s primeri MDR ali izredno odporna tuberkuloza. Čeprav po Zdi se BCG cepljenje pogosto pozitiven kožni test, ta reakcija je navadno šibkejši kot odziv na naravne okužbe, in to hitro izgine. Reakcija na tuberkulinski kožni test za BCG redko >15 mm in redko >10 mm, 15 let po uporabi BCG. Center za nadzor in preprečevanje bolezni priporoča, da zato, ker lahko zdravimo latentne okužbe se vse reakcije tuberkulinski kožni test pri tistih otrocih, ki so imeli BCG, pripisati tuberkuloze (in ustrezno zdraviti) resni zapleti. Analiza sproščanja y-interferona z latentno tuberkulozo ni povezan s cepljenjem z BCG.

Posebne skupine bolnikov

otroci. Primarni tuberkuloze pri otrocih, se lahko razširi na hrbtenici (Popa boleznijo) ali žilne del epifize dolgih kosti. Majhni otroci lahko tudi hitro razvila hudo tuberkulozo, lahko miliarnega tuberkuloza, meningitis ali gobasto poškodbo pljuč, še prej, ko je test tuberkulinski kožni pozitiven. Vendar pa je večina otrok še druge simptome (razen glasen kašelj s kovino in ocenah primarnega tumorja, običajno poteka spontano). Najpogostejši simptom - hilar bezgavke, mogoče segmentnih atelektaza. Adenopatija lahko napreduje tudi po kemoterapiji začeli, in vodijo k skupni atelectasis, ki ponavadi zasidrana med zdravljenjem. Kavernozni izguba je manj pogosta kot pri odraslih. Razen ureditve odmerka, zdravljenje otrok je podobno zdravljenje odraslih.

starejši ljudje. Ponavljajočo se bolezen lahko vpliva na organ, ampak zlasti pljuča, možgani, ledvice, dolge kosti, hrbtenice, ali bezgavke so. Relapse lahko povzroči določene simptome in se lahko prenese na več tednov ali mesecev, zavlačuje ustrezno oceno. Pogosta prisotnost drugih motenj in bolezni v starosti otežuje diagnozo. Na vseh starosti, lahko nedavna okužba povzroči apikalno, srednedolevuyu pljučnico ali pljučnico spodnji reženj in plevralni izliv iz živijo v domovih za ostarele so bile prej tuberkulinski negativnih starejše. Pljučnica se ne more šteti za tuberkulozo, vendar se lahko razširil na druge ljudi. V miliarnega tuberkulozo ZDA in meningitisu s tuberkulozo, ki je na splošno mislil, da bo v glavnem povzročila prizadene majhne otroke, bolj pogosta pri starejših.

Izoniazid hepatotoksično pri 4-5% bolnikov >65 let. Starejši kemoprofilakso prikazan samo, če je kožni test povečala >15 mm v primerjavi s prej negativen odziv. Občutljivost testa kože za tuberkulozo, so lahko negativni. V tesnem stiku z aktivnim primeru okužbe in druge dejavnike, z visokim tveganjem, vendar imajo negativni rezultati testov je treba obravnavati posebej, če je to potrebno, preventivno zdravljenje.

Bolniki s HIV okuženih. Občutljivost na tuberkulinski kožni test na splošno nizka pri imunsko ogroženih bolnikih (ki je lahko anergichny). Po nekaterih raziskavah analize sproščanje interferona bolj učinkovito kot tuberkulinski kožni test pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom gama-očitno sami, čeprav je ta prednost ni bila v celoti dokazana.

Pri s HIV okuženih bolnikih z latentno aktivno tuberkulozo, razvite v približno 5-10% / leto, medtem ko je pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom se razvija v približno enak odstotek časa, ampak v celotnem življenju. V začetku leta 1990, polovica vseh s HIV okuženih bolnikih s tuberkulozo, ki so bili neprolecheny ali okužen s sevom MDR, je umrl kot povprečna stopnja preživetja le 60 dni. Zdaj so rezultati nekoliko boljši kot v razvitih državah zaradi zgodnjega odkrivanja tuberkuloze in protiretrovirusno terapijo, vendar TB med ljudmi, ki živijo z virusom HIV je še vedno resen problem. V državah v razvoju, smrtnost še vedno visoka pri bolnikih, okuženih z virusom HIV tako in okuženih z MDR ali izredno odporno tuberkulozo.

Širjenje klic med primarno okužbo je ponavadi veliko bolj pogosto pri bolnikih, okuženih z virusom HIV. Zato večina tuberkuloze v njih - zunaj pljuč. Tuberculomas so bolj značilne in bolj uničujoče. HIV in zmanjša vnetni odziv in kavitacije pljučnih lezij. Posledično lahko rentgensko slikanje prsnega koša prikaz nespecifično pljučnico ali celo normalno, čeprav so acido-bacili prisotna v zadostni količini in tako je moč opaziti na brisom sputuma. Hkrati analiza skupnega negativnega stikom TB.

Tuberkuloza se lahko razvije zgodaj proti AIDS-u, in se lahko manifestira. Hematogenim širjenje Mycobacterium tuberculosis pri bolnikih, okuženih s HIV, je resen, pogosto hudo bolezen s simptomi obeh bolezni. Pri bolnikih z AIDS-om, mikobakterijskimi bolezni, ki se razvija v smislu CD4 >200 / ml, je skoraj vedno tuberkuloze. V nasprotju s tem, kar je odvisno od verjetnosti okužbe z mikobakterijske tuberkuloze, ki se razvija v CD4 <50/мл, происходит из-за комплекса М. avium, который не является контагиозным и чаще поражает костный мозг, а не легкие.

Tuberkulozi med HIV bolniki na splošno dobro obdelamo z običajnimi zdravili. Vendar pa rezultati niso tako dobri, saj so droge bolj strupene in manj učinkovito večkratno odporne seve. Terapija za občutljivo tuberkulozo je treba izvajati 6-9 mesecev po prehodu testne kulture izpljunka do negativna, vendar se lahko zmanjša na 6 mesecev ali 3 posameznik brisa sprejeti pred zdravljenjem, so negativni, kar pomeni nizko koncentracijo mikroorganizmov. Če je test pozitiven, izpljunek kultura po 2 mesecih zdravljenja, se zdravljenje podaljša do 9 mesecev. Bolniki s HIV okuženih katerih tuberkulinski Reakcijsko >5 mm (ali analiza sproščanja y-interferona pozitivni), je treba kemoprofilakso. Prosimo, da smernice iz Centra za nadzor bolezni in preprečevanje tuberkuloze.