Tuberkulozne uveitis: Zdravljenje, simptomi, vzroki

Vsaj ena tretjina svetovnega prebivalstva okužena s tuberkulozo mikrobi. Dejavniki tveganja vključujejo silikozo, kronična ledvična odpoved, sladkorna bolezen, podhranjenih, imunsko pomanjkljivostjo. To se imenuje izvajalce aerobne Mycobacterium tuberculosis, povzročitelja, ki določa afiniteto do vrhovih pljuč in žilnice z najvišjo stopnjo pretoka krvi in ​​oksigenaciji tkiva.

Pljučna tuberkuloza pojavi pri 80% bolnikov z zunajpljučna - 20%, miliarnega (razširjajo) - 1,3%. Značilni simptomi (zvišana telesna temperatura, nočno znojenje), ki ima le 10% tistih, okuženi z pljučno in zunaj pljuč med procesom lokalizacije. Pomembno je vedeti, da lahko pride do uveitis v asimptomatsko okužbo s tuberkulozo, in zunaj-pljučno tuberkulozo.

Simptomi tuberkuloze uveitis

Očesni znaki tuberkuloze so lahko posledica tako aktivne okužbe in imunski odziv organizma (ali phlyctenular intersticijski keratitis, retinovaskulit).

Primarna tuberkuloza oči (kadar telo, ki deluje kot vhod vrat okužbe) se kaže v obliki konjunktivitis, keratitis ali skleritis in je zelo redka.

Sekundarni tuberkuloza oko, najpogostejša manifestacija je uveitis, razvija kot razširjanje rezultat limfogematogennoy patogena ali distribucije na contuitatem in je prevladujoč. Glavne klinične oblike - skleritis, phlyctenular ali intersticijski keratitis, roženice infiltrati ali zaslonke in anteriorno granulomatozno uveitis, redko pojavljajo kot izolirani obliki brez posredovanja horoidni.

Konjunktivitis pojavlja predvsem pri otrocih, včasih se pojavi akutno - z muco-gnojen razrešnico, edem veke, veznice injekcijo zrkla in hudo področne bezgavke, ki omogoča diferencialno diagnozo z glazozhelezistym Pernaudov sindromom. Najpogostejši vnetje veznice je kronična in vodi v brazgotinjenje veznice.

Vnetje beločnice je predvsem pojavlja pri izvedbi goriščne nekrotizirajočim skleritis s perforiranjem vsaj - zadnji skleritis.

Poraz roženice - fliktenulez (majhna, nekoliko visok rožnato bele ali rumenkaste gomoljev obdane z razširitvijo žil, lokalizirane na veznici, je limbusa ali obodu roženice), sektorski intersticijski keratitis (ponavadi enostranska prekrvavljena periferni infiltracija strome), sklerozirajoči keratitis, tuberkuloza krp.

Anteriorni uveitis: pathognomonic oblika bolezni tuberkuloznih oko je akutna ali pogosteje kronična enostranske granulomatoznih iritis, označen s tvorbo majhna prominiruyuschih avaskularnega granulom šarenice in močnih zadnje adhezij, majhnih prozornih gomoljev Keppe (Koerre) na zenice iris regiji, "lojnic" precipitatov, hipopion v težkih vnetje. Ko se lokalizaciji granulom ali večja tubercle vzrok šarenice razvije sekundarni glavkom. trajanje bolezni več mesecev.

Drugič, manj specifičen vrste anteriorni uveitis tuberkulozne etiologije je fibrinopurulent plastični iridociklitis, označena z akutnim izbruhom, hudo opalescence vlage sprednji prekat, tvorba "mastno" obori celični suspenziji v prekatni vodki in anteriorne regijah steklastega telesa, ki tvori zadnjo synechia, katarakta, ko se pojavi in glavkom. Akutna serozni iridociklitis sestoji iz podobnega, vendar manj izrazit, simptom.

Vmesna uveitisa - običajno dvostranska kronična počasen proces, ki se kaže v seštevek vnetnih celic v retrolentalne prostor zgornjega območja steklastega telesa v obliki grudic ali "odnašanja", izobraževanje paravasal sklepih, periferne granulom.

Posteriorni uveitis tokovi v izvedbenem tubercle ali tuberculoma horoidna serpiginoznopodobnogo horioidita, Ilse retinovaskulita in bolezni.

Tubercle od žilnice - glavna manifestacija tuberkulozne očesne bolezni, ki je posledica hematogenim razširjanje mikobakterij. Številne (5-50) sivkasto bel ali rumenkasto žarišča z nejasnih obrisi velikosti 0,5-3 mm ponavadi lokalizirana v posteriorni polom enim ali obema očesoma (centralna in yukstapapillyarny osrednja horioretinitis, periferna horioretinitis, razširjajo horioretinitis). Regresijska vnetja spremlja tubercles pretvorbo v jasno opredeljenih atrofični lezij z hiperpigmentacija na svojem robu. Včasih tubercles povečanje velikosti, spreminja v tuberculoma žilnice (horoidno konglobirovanny tubercles) - solitarne zaobljenim belkaste subretinalna tvorjenja obsega 4-14 mm, skupaj eksudativni odstop mrežnice, in ki zahteva diferencialno diagnozo horoidni tumorja.

Serpiginoznopodobny choroiditisa so značilne številne centrov ali odplake Placoid, torpid na zdravljenje.

Retinovaskulit kombinaciji z vitreitom, retinalne krvavitve, perivaskularno horioiditom, neyroretinitom in mrežnice neovaskularizacija. Podoben vzorec spominja bolezni Ilsa, vendar ne tako izrazito karakteristiko očesnega vnetja zanjo.

Ilse bolezen - pojavi pri mladih retinovaskulit s primarnim lezije perifernih mrežnici venah spodnjih oddelkov, periodičnega krvavitve in fibrovascular proliferacije pri minimalni resnosti očesnega vnetja.

Endoftalmitis / Panophthalmitis pojavi pri otrocih in odraslih s posploševanja drog okužbe na ozadju podhranjenosti.

Optična nevropatija ali neyroretinit, v izvedbenem primeru prikazani tubercle ZN, papillita, optični nevritis, optična edem disk ali neyroretinita optohiazmalnogo arahnitisa.

Orbitalni zapleti - absces, tuberculoma ali "hladno absces" mehkih tkiv, tuberkuloza orbitalni stene dacryoadenitis.

Uporabljenih metod oftalmologiji PAH (diagnoza tubercles in tubercles serpiginoznopodobnogo horioidita, retinovaskulita), Indocianinzeleno za angiografijo (diagnoza subklinične primerov) oktober B-skeniranje, ultrazvočni biomicroscopy, CT orbitah.

Diagnozo tuberkulozne uveitis

Diferencialna diagnoza izvedemo z različnimi infekciozne (toksoplazmoza, sifilis, borellioz, bartonellosis, toksokariaza, bruceloza, leptospiroza, gobavostjo) in neinfekcijskega (sarkoidoze, Behcetova bolezen, avtoimunski vaskulitis, primarni in metastatični tumorja) bolezni.

Zdravljenje tuberkuloze uveitis

Prva vrstica: štiri kemoterapija režim - "zdravljenje pod neposrednim nadzorom kratek tečaj":

• izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol za 2-4 mesecev;
• sledi izoniazid in rifampicin za naslednjih 4-7 mesecih;
• Izolirano oko tuberkuloza, po nekaterih avtorjev, da se izločijo iz režim zdravljenja ethambutola o.

Glede na kemoterapijo protibotuberkuleznoy je prikazano 4-6 vredno niso sistemsko zdravljenje s steroidi za zmanjšanje učinkov zamudo tipa preobčutljivostne reakcije.

Druga vrstica:

• streptomicin;
• rifapentin, rifabutin in rifampin kot alternative;
• ko se upor patogen lahko uporabimo cikloserin, levofloksacin, moksifloksacin, gatifloksacin, amikacin, kanamicin, etionamid, kapreomicin.