Arterijska hipertenzija: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Diagnoza temelji na sphygmomanometer. Diagnostika ugotoviti vzrok, oceniti škodo in opredeliti druge kardiovaskularne dejavnike tveganja.

Krvni tlak povečuje s starostjo. Ker je zvišanje krvnega tlaka s starostjo postajajo tako vsakdanja, se zdi neškodljiva, vendar pa povečuje tveganje obolevnosti in umrljivosti. Med hipertenzijo in kardiovaskularno tveganje, obstaja odnos, univerzalna opredelitev hipertenzije ne obstaja. S praktičnega vidika hipertenzije - nivo krvnega tlaka, ki je znatno povečano kardiovaskularno tveganje in zdravljenje jasno prispeva k njenemu zmanjšanju. Za določitev krvnega tlaka s pomočjo povprečje dveh meritev ob vsakem obisku pri zdravniku.

Vzroki za hipertenzijo

Večina bolnikov (95%), trpijo zaradi bistvene (primarno), hipertenzijo, pri katerih ni mogoče najti vzrok za dvig krvnega tlaka. Sekundarna hipertenzija je več razlogov.

primarna hipertenzija

Tudi če je eden od dejavnikov, ki so odgovorni za začetni razvoj hipertenzije, številni dejavniki so verjetno vključeni pri vzdrževanju visokega krvnega tlaka (mozaik teorije). Aferentna arteriole sistemska delovanju ionskih črpalk v sarcolemma membranah celic gladkega mišičja lahko privede kroničnega povečanje vaskularnega tonusa. Dednost je predisponirajoči dejavnik, vendar natančen mehanizem ostaja nejasna. Okoljski dejavniki (Na sesalni, debelost, stres), se zdi, le vpliva genetsko nagnjeni posamezniki.

sekundarna hipertenzija

Patofiziologije hipertenzije

Pri večini bolnikov, NE normalnim ali rahlo zvišani in povišanega sistemskega žilnega upora.

Video: Hipertenzija - vzroki visok krvni tlak

Pri drugih bolnikih, NE poveča (verjetno zaradi venoconstriction v velikih žilah), in sistemski žilni upor ne ujema povečanje VP in je normalno. Kasneje OPSS in NE poveča na normalno, morda zaradi sebe. Nekatere bolezni, ki povečujejo NE (hipertiroidizem, arteriovenskih kanala, aortna insuficienca), še posebej, če se poveča volumen kap, lahko vzrok izolirane sistolične hipertenzije.

Volumen plazme se zmanjšuje s povečanjem volumna sosednje plazmi redko ostane normalna ali povečana. Volumen plazme se običajno povišano Primarni aldosteronizem ali parenhimskih ledvičnih bolezni, se lahko v zadostni meri zmanjšajo hipertenzijo. Pretok krvi skozi ledvice postopoma zmanjšuje kot diastolični krvni tlak, in začne arteriolosclerosis. Koronarna, cerebralne pretok krvi in ​​mišic podprt s hudo ateroskleroze pri teh vaskularnih postelj.

Patološkega prenosa Na

V mnogih vzrokov hipertenzije Na prevozu čez celične stene je nenormalna, saj Na-K črpalko (Na⁺, K^ATPase) Je depresivni ali poškodovano ali ker je prepustnost natrijevih ionov poveča. S tem se poveča znotrajcelično Na. saj natrija⁺, K⁺ATPase lahko premika nazaj noradrenalin v simpatičnih nevronov, lahko zaviranje tega mehanizma tudi poveča učinek noradrenalina, povečuje krvni tlak. Napake pri prevozu natrija je mogoče opaziti pri otrocih z normalnim krvnim tlakom, ki so starši, ki boleha za hipertenzijo.

Renin-angiotenzin-aldosteronski

Aldosterona in ADH vzrok zadrževanja natrija in vode, povečuje krvni tlak. Aldosteron tudi povečuje izločanje kalijevega minimalnem plazma K. <3,5 мэкв/л) повышает вазоконстрикцию через закрытие К-каналов. Ангиотензин III, присутствующий в кровообращение, стимулирует высвобождение альдостерона так же активно, как ангиотензин II, но обладает гораздо меньшей сосудосуживающей активностью.

izločanje renina krmili vsaj štiri mehanizme, ki so med seboj izključujeta:

1. ledvična vaskularna receptorja odzove na spremembe tlaka v steni dovodnih arteriol,
2. receptor tesen vložki zaznava spremembe v hitrosti dostave,
3. Obtočna angiotenzin ima zelo negativne povratne učinek na izločanje renina,
4. skozi ledvični živcev simpatičnega živčnega sistema pospešuje izločanje renina posredno prek (3-receptorje.

V večini primerov se poveča aktivnost renina ne zazna v periferni krvi.

Pomanjkanje vazodilatatorji

Namesto povračila vazodilatatorji (npr bradikinin, dušikov oksid) od presežne vazokonstriktorji (npr angiotenzin, noradrenalina), lahko privede do hipertenzije. Če ledvice ne proizvaja zadostne količine vazodilatator, lahko krvni tlak naraste. Vazodilatatorji in vazokonstriktorji (predvsem endotelij) izdelana tudi endotelijske celice.

Patologija in zapleti

Za arteriolosclerosis označen s medialni hipertrofije in hiperplazije hyalinization je posebej izrazita pri majhnih arteriol, zlasti v očeh in ledvicah. Spremembe v ledvicah ozek lumen na arteriol. Poleg tega, po začetnem zožitev arterij kateremkoli rahlo nadaljnje zmanjšanje že hipertrofiranem gladke mišice zmanjšuje pred v večji meri kot v normalnem premeru arterije. Ti učinki lahko pojasni, zakaj več hipertenzija obstaja, manj verjetno posebno obdelavo (npr renovaskularna operacijo) za sekundarni razlogi za obnovitev krvnega tlaka na normalne vrednosti.

Zaradi se poveča afterload postopoma levega prekata hipertrofijo, ki vodi do diastolični disfunkciji. Levega prekata sčasoma širi. Razčleniti torakalne aorte, kot pravilo, je posledica hipertenzije.

Znaki in simptomi hipertenzije

Hipertenzija je običajno brez simptomov, vendar v nekaterih primerih bolniki pritožujejo zaradi glavobola. Treba je ugotoviti, od prisotnosti bolnikovega v preteklosti simptomov značilnih srčnih in nevroloških bolezni.

Kliničnih znakov bolezni povzroča sekundarne hipertenzije (šibak impulz na stegenske arterije, poveča velikost ledvic ali hrupa nad znaki ledvičnih arterij Cushingovega sindroma) in tarčnih organov (srčno popuščanje, retinopatija, aortna anevrizma), je treba namerno iskati.

Maligna hipertenzija je diagnosticirali s hudo hipertenzijo in retinopatije III-IV stopnje. Pogosto s proteinurijo in hematurija. To nujno stanje zahteva nujno zdravljenje za preprečevanje hitrega napredovanja bolezni (ledvična ali srčno) in / ali kapi. Če ne zdravi, umrljivost je približno 90%.

Običajno brez simptomov. Omotica, glavobol, krvavitve iz nosu, in razdražljivost jih nezapleteno hipertenzijo ni povzročila.

mrežnične spremembe lahko vključujejo arteriolar zoženje, krvavitve, nabiranje tekočine in encefalopatija pri bolnikih s papiledema. Spremembe razvrščena (po klasifikaciji Keith, Wagener in Barker) v 4 skupine s slabšo prognozo: Samo arteriolar zoženje (razred 1), manjša in sclerosis arteriole (stopnja 2) krvavitve in izločke poleg žilnih sprememb (3. stopnja) in edem papile (4. stopnja).

Metode preiskave hipertenzije

Vsi bolniki s hipertenzijo potrebno opraviti EKG, določanje ravni glukoze v plazmi na tešče in vse presnovo lipidov (skupni holesterol, HDL, LDL in trigliceridov), sečnine v krvi in ​​elektrolitov, kreatinina, analizo urina izvedli na rdečih krvnih celic in proteina.

bolezen ledvic:

• Diabetična nefropatija, renovaskularne bolezen, glomerulonefritis, vaskulitis.

Endokrinega bolezni:

• Conn sindrom in Cushingov, glukokortikoidi povzroča visok krvni tlak, feokromocitom, akromegalija, hiperparatiroidizem.

Drugi vzroki:

• Koarktacija aorta, nosečnosti hipertenzijo in preekpampsiya, z uporabo različnih sredstev [zdravili in amfetamina in kokaina, ekstazija].

Diagnoza hipertenzije

• Ponavljajoče meritve krvnega tlaka za potrditev.
• Analiza urina in razmerje albumin / kreatinin urinske če obstajajo odstopanja od norme, je potrebno izvesti ledvic ultrazvok.
• Krvni testi: na tešče lipidi, kreatinin.
• Ledvična Ultrazvok če povišana raven kreatinina.
• Da opravi pregled za izključitev hiperaldosteronizmu ob hkratnem zmanjševanju kreatinin
• EKG v prisotnosti hipertrofijo levega prekata je potrebno ehokardiografijo.
• Včasih opredelitev-ščitnico stimulirajočega hormona.
• Stopnja suma feokromocitom, če labilen krvni tlak poveča nenadoma.

Hipertenzija je diagnosticirana in razvrsti uporabo sfigmomanometer.

Anamnezo, klinični pregled in drugi testi pomagajo ugotoviti etiologijo in ugotoviti, ali so prizadeti ciljnih organov.

Krvni tlak je treba meriti dvakrat - najprej leže ali sede, in potem, ko je pacient stal J2 min med 3 različne dni. AD razvrščena kot običajno, prehypertension in stopnje 1 (blago) ali stopnjo 2 hipertenzijo.

Krvni tlak je izmerjen v obeh rokah, če je AD na eni strani veliko večja, potem se ta vrednost. AD tudi meri na kolku (veliko večja rokav), da se prepreči koarktacija aorto, zlasti pri bolnikih z oslabljenim ali zakasnelo impulzom na femoralno arterii- koarktacija krvnega tlaka bistveno nižje noge. Če krvni tlak nekoliko ali zelo labilen povečala, je zaželeno, da se izvede merjenje krvnega tlaka pogosto. Pred hipertenzija postane stabilna, lahko pride do občasne zvišanje krvnega tlaka - pojav, ki bi verjetno lahko pojasni "beli plašč hipertenzijo", v katerem se krvni tlak dvigne, merjeno v pisarno zdravnika, vendar je normalno, če se meri na domu ali ambulantno spremljanje BP. Vendar pretirano povečanje krvnega tlaka, ki se izmenjujejo z običajnimi kazalniki neobičajno, in po možnosti predpostavlja feokromocitoma ali neznane drogam porabe.

zgodba

Pretekla zgodovina vključuje informacije o trajanju hipertenzije in prejšnje ravni krvnega tlaka, so znaki na zgodovini ali simptomov koronarne srčne bolezni, srčno popuščanje ali drugih pomembnih drugih bolezni, kot tudi družinski anamnezi katerekoli od teh motenj. Anamneza način življenja vključuje informacije o telesni aktivnosti, uporabo tobaka, alkohola in stimulansov (imenovanih in prepovedanih). Prehranjevalne želje paziti na vnos soli in stimulansov (npr, čaj, kava, kofeinske gazirane pijače, energijske pijače).

Objektiven pregled

Palpacija trebuha se izvajajo tako, da se prepreči povečanje ledvic in za identifikacijo osebe, trebuh. Ocenjeni periferna arteriy- zmanjšanje pulzacije, ali zamudo valovanje v femoralno arterijo predpostavlja koarktacija aorto, zlasti pri bolnikih <30.

raziskava

Glede na rezultate prve raziskave in pregledu lahko zahteva druge teste. Bolniki s hipokaliemijo, ki niso povezane z uporabo diuretikov, ocenjenega za odkrivanje primarnim aldosteronizmom in visokega vnosa soli.

EKG širok P val pomeni, atrijsko hipertrofijo, in, čeprav je nespecifična, je lahko zgodnji znak hipertenzivno bolezen srca. hipertrofije levega prekata, označene z uporabo ojačane in patoloških tremor apikalno kompleksne napetosti QRS, z ali brez lahko pojavi dokaz ishemije kasneje. Če je kateri od teh ugotovitvah prisotni, pogosto opraviti ehokardiografijo. Pri bolnikih z lipidnih motenj ali simptomov koronarne bolezni, je lahko koristno izvedbo raziskave, da bi ugotovili drugih dejavnikov kardiovaskularnega tveganja (npr C-reaktivnega proteina).

Bolniki z nestabilno močno zvišanega krvnega tlaka in simptome, kot so glavobol, palpitacije, tahikardija, prekomerno potenje, tresenje in bledica, prikazanega presejanje za identifikacijo feokromocitoma (npr merjenje plazemskih prostih metanephrines).

Bolnike s simptomi, ki kažejo na prisotnost Cushingov sindrom, bolezen vezivnega tkiva, preeklampsije, akutno porfirijo, hipertiroidizem, myxedema preučila tudi.

napoved hipertenzija

Brez zdravljenja je 1-letno preživetje <10% у пациентов со склерозом сетчатки, ватными экссудатами, кровоизлиянием (ретинопатия 3-й степени).

hipertenzija Zdravljenje

Splošna priporočila za zdravljenje

• Hujšanje in fizična aktivnost.
• Prenehanje kajenja.
• Diet.
• Zdravila, če je bila stopnja krvni tlak sprva visoka.

Primarna hipertenzija ni mogoče pozdraviti, vendar so nekateri od vzrokov za sekundarno hipertenzijo mogoče "popraviti. V vseh primerih, lahko nadzor krvnega tlaka bistveno omejiti negativne učinke. Kljub teoretičnim učinkovitost zdravljenja, se krvni tlak zniža na želeno raven le tretjina pacientov z esencialno hipertenzijo.

Pri vseh bolnikih je zdravljenje namenjeno zniževanju krvnega tlaka.

Lifestyle spremembe

Pri bolnikih s hipertenzijo brez zapletov ne bi smela omejiti običajne aktivnosti, dokler krvni tlak pod kontrolo. Sprememba v prehrani lahko pomagajo nadzorovati diabetes, debelost in dislipidemije. Bolniki z prehypertension svetujemo, da ta priporočila za spremembo življenjskega sloga.

Ciljni krvni tlak

Večina bolnikov, ki potrebujejo znižuje krvni tlak pod 140/85 mm Hg Z diabetesom mellitusom kažejo bolj intenzivno zmanjšanje krvnega tlaka (raziskave UPKDS in glasba): ciljna stopnja v tej skupini bolnikov pod 130/80 mm Hg

Ukrepi, ki se nanašajo na način življenja:

• Omejitev uporabe soli (manj kot 100 mg / dan).
• Alkohol Omejitev manj kot 21 (moški) oziroma manj kot 14 let (ženske) standardnih pijač na teden.
• Redna telesna dejavnost v odsotnosti kontraindikacij.
• Doseganje in vzdrževanje normalen indeks telesne mase.
• Uživanje svežega sadja in zelenjave vsaj 5 obrokov na dan.
• Prenehanje kajenja, omejevanje maščob v prehrani, zlasti nasičenih in trans maščobnih kislin.

Ti ukrepi so prikazani za vse bolnike s hipertenzijo, ne glede na to, ali je zdravilo dodeljen ali ne. Izvajanje teh ukrepov za spremembo življenjskega sloga pogosto povzroča težave, ter za bolj uspešno njihovo izvajanje zahteva večplastni strokovno podporo v povezavi s pisnimi informacijami, vključno s posameznimi taktike in ciljev.

Izbira terapije z zdravili za

Velike retrospektivne študije antihipertenzivnega zdravljenja so povsem jasno, da je stopnja znižanja krvnega tlaka boljši pokazatelj zmanjšanje tveganja prikazano. Primerjalne študije, kot je ALLHAT, so pokazale, da je bistvena razlika med uporabo različnih zdravil v zvezi z napovedjo za CAS št.

Učinkovito in poceni, se tiazidni diuretiki zelo priporočljivo, saj terapijo prve izbire.

Nizko dozo aspirina zmanjša pogostnost kardiovaskularnih komplikacij.

Če je začetna droga neuspešni ali imajo nevzdržne neželene učinke, ki se lahko nadomesti z drugo. Če je zdravilo učinkovito začetni del, vendar se dobro prenaša, se odmerek lahko poveča ali jemanje drugega zdravila.

Če začetni sistoličnega krvnega tlaka >160 mm Hg, se pogosto uporablja v dveh zdravil. Kombinacije z diuretik, zaviralci, zaviralci ACE. Izbrano ustrezno odmerka kombinacije in številne kombinacije so na voljo v eni tableti. V hudo ali neodzivno hipertenzije morda morali uporabiti 3-4 drog.

Treba je preseči odpor podnaslovljen in dodajte drog, da bi dosegli ciljni krvni tlak. Pomanjkanje skladnosti bolnika, še posebej, če se je potrebno vseživljenjsko zdravljenje škoduje ustrezen nadzor BP. Znanje, empatija in pomoč sta sestavni del uspeha.

Pripravki za zdravljenje hipertenzije

diuretiki. Diuretikov zanke se uporabljajo za zdravljenje povišanega krvnega tlaka le pri bolnikih, ki imajo več kot 50% zmanjšane funkcije pochek- te diuretike dvakrat na dan. Diuretike zmerno zmanjša volumen plazme in zmanjša vaskularni upor, verjetno zaradi gibanja natrijevih ionov in intatsellyulyarnogo v ekstracelularni prostor. Te droge so cenejše za začetno zdravljenje, so potrebne majhne količine, predvsem pri starejših bolnikih (na primer, za večino ljudi >60 let dovolj hidroklorotiazid 12,5 mg). Tiazidni diuretiki se najpogosteje uporabljajo. Poleg drugih antihipertenzivnih zdravil, ki jih lahko povzročijo vazodilatacijo tako dolgo, koliko časa je normalen intravaskularni volumen.

Vse diuretiki, kalijev varčujejo, razen, da bo povzročil znatno izgubo kalija. Bolniki z ravnmi kalija <3,5 ммоль/л должны дополнительно получать препараты калия. Возможно назначение препаратов калия на длительный период в низкой дозе или добавление к терапии калийсберегающих диуретиков. Подобная тактика рекомендуется и у пациентов, получающих сердечные гликозиды, имеющих заболевание сердца, эктопические аритмии или у пациентов, у которых развиваются эктопические нарушения ритма или аритмии на фоне приема диуретиков. Хотя калийсберегающие диуретики не вызывают гипокалиемию, гиперурикемию, гипертриглицеридемию, они не так эффективны, как тиазидные, в отношении контроля АД, а потому не используются как первичная самостоятельная терапия.

V redkih primerih diuretiki povzročijo nastanek ali omejili potek diabetesa.

Tiazidni diuretiki lahko bistveno povišanje vrednosti serumskega holesterola (predvsem LDL) in raven trigliceridov tudi povečujejo, čeprav ni mogoče shraniti ti učinki >1 leto. Povečanje najbolj izrazito v 4. tednu zdravljenja in jih je mogoče zmanjšati z dieto za zniževanje lipidov. Verjetnost rahlo povečanje vrednosti lipidov ni kontraindikacija za imenovanje diuretikov pri bolnikih s hiperlipidemijo.

Dedna nagnjenost lahko pojasni nekatere primere protina zaradi hiperurikemije jemanja diuretikov. Diuretiki povzročene hiperurikemijo brez protina ne zahteva zdravljenja ali umik diuretik.

blokatorjev aldosteronski receptorski. Zdravila iz te skupine upočasni srčni utrip in zmanjša kontraktilnost miokarda, kar znižuje krvni tlak. Vsi (3-adrenergičnih receptorjev imajo podoben antihipertenzivni učinek. Kardioselektivnih beta-blokatorji kontraindicirana pri bolnikih z bronhialno astmo in KOPB bolnikih s hudim bronchospastic komponento.

-blokatorjev imajo škodljiv učinek na centralni živčni sistem (nespečnost, šibkost, letargija) in poveča depresijo. Nadolola ima najmanjši vpliv na centralni živčni sistem in je zdravilo izbire, ko jo potrebujete, da se prepreči to stranski učinek.

blokatorji Ca kanalov. Negidropiridinovye Ca zaviralci, kot so verapamil in diltiazem, upočasni srčni utrip. Ta zdravila so kontraindicirana pri bolnikih z 2. in 3. stopnje atrioventrikularni blok ali levega prekata insuficienco.

Dolgodelujoč nifedipin, diltiazem ali verapamil se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije, vendar kratkoročno nifedipin in diltiazem so povezana s povečano incidenco miokardnega infarkta in jih ni priporočljivo uporabljati.

Blokatorji, blokatorji Ca kanalov je prednostno pri bolnikih s stabilno angino pektoris in motenj bronhospasticheskimi, koronarni spazem in Raynaudovim sindromom.

inhibitorji ACE. inhibitorji ACE lahko poveča koncentracijo serumskega kreatinina in kalija.

inhibitorji ACE so najbolj redko povzročijo erektilno disfunkcijo.

Tiazidni diuretiki povečajo antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE več kot drugi razredi drog. Spironolakton in eplerenon lahko poveča tudi učinek zaviralcev ACE.

blokatorjev receptorjev za angiotenzin II To je mogoče varno dodeljena bolnikov < 60 с исходным уровнем креатинина <3 мг/дл.

Pojavnost neželeni učinki nevysokaya- angioedem pojavlja mnogo manj pogosto kot zaviralcev ACE.

Učinkovine, ki delujejo na adrenergičnih receptorjev. Ta razred zajema osrednja ₂-agonisti postsinapticni ₁-blokatorji in periferni adrenergični blokatorji.

₂-agonisti. spodbujanje ₂-adrenergične receptorje v možganih in zmanjšanje simpatična aktivnost, kar vodi do zmanjšanja krvnega tlaka. Klonidin lahko upravlja transdermalnoy sistema neupoštevanja bolnikov.

Periferne adrenergični blokatorji (rezerpin, gvanetidin gvanadrel) zmanjša tkiva deponoradrenalina. Gvanetidin vysokoefffektiven pa izbira odmerek je zelo težko, zato se le redko uporablja. Gvanadrel bolj kratkega dosega. Te tretje oken ni priporočljiva, saj v prvi liniji zdravljenja - morda njihovo uporabo kot zdravila 3. ali 4. vrstici

neposredne vazodilatatorji. Gidrolazin uporablja pri brejih npr terapijo preekpampsii) in pomožno antihipertenziv. Dolgoročno zdravljenje z visokimi odmerki (>300 mg / dan) hidralazin je povezana s sindromom lupusu drogami povzročene reverzibilni po prenehanju osnovno zdravljenje.

Združevanje antihipertonike

Večina bolnikov s hipertenzijo zahteva več kot eno zdravilo za zniževanje krvnega tlaka. Kombinacija zdravil v zgodnji fazi izbora zdravljenja pogosto daje bolj nadzorovano znižanje z manj stranskimi učinki, kot najvišjega odmerka zdravila.

Britansko društvo za AG je razvil praktično algoritem, ki pomaga pri izbiri ustrezne kombinacije antihipertenzivnih zdravil v klinični praksi. Ta algoritem temelji na načelu ABCD. A in B so učinkovite kot prvi liniji zdravljenja pri mladih bolnikih, pri katerih hipertenzije je na splošno opaziti z visoko renina, ker sta C in D učinkovitejši pri starejših in rasah, ravni renina ki običajno manjša.

Pripravki se lahko spremeni ali dodamo v več stopnjah, z zmanjšanjem krvnega tlaka manj kot mora biti optimalna velikost odmerka rahlo spušča.

Video: Hipertenzija je ozdravljiva - znaki visokim tlakom

druge oblike zdravljenja

Študij vloge (študija ASCOT) za zniževanje lipidov drog je hitro ustavi, kot pri bolnikih s hipertenzijo in "srednji" nivo holesterola v dnevnem vnosu 10 mg atorvastatina v manj kot 4 letih so opazili znatno zmanjšanje velikih žilnih dogodkov. Kot je priporočeno pri bolnikih s hipertenzijo ali 10-letni tveganja zapletov CAS nad 20% po doseganju ustreznega BP zmanjšanje prikazuje razporeditev 75 mg aspirina dnevno.

Statini so predpisani tudi za bolnike z visokim kardiovaskularnim tveganjem. Preraty: hidralazin, metildopa, klonidin, moksonidin in minoksidil: je zaželeno, da je po prejemu teh zdravil bolnik pod nadzorom specialista.