Srčno kateterizacijo

Te metode omogočajo pojasniti anatomske značilnosti koronarnih arterij in srca in srčne funkcije. Katetrizacijskega je tudi osnova za številne invazivnih medicinskih postopkov.

Raziskave se uporabljajo za razjasnitev anatomske značilnosti in delovanje srca

postopki oprema

Bolnik je hospitaliziran 4-6 ur pred srčno kateterizacijo. Večina bolnikov ne dan prej potrebujejo hospitalizacijo.

Levo srce kateterizacijo. Kateterizacijo levega srca se uporablja predvsem razjasniti anatomske spremembe koronarnih arterij. Vendar pa je to poseg se uporabljajo za merjenje aortne tlaka, sistemskega vaskularni upor, študije funkcij aortne in mitralne ventilov in določanje tlaka in funkcijo levega prekata (LV). Postopek se izvede tako, perkutano punkcijo stegnenice, radialno ali brahialne arterije, je kateter izvedemo v usta koronarne arterije ali preko aortne ventil v votlino levega prekata.

Desno srce kateterizacijo. Pri bolnikih s hudo patologijo, PAOP nam omogoča oceniti obseg in značilnosti (za hkratno merjenje CO) za optimizacijo terapijo. Desna srčna kateterizacijo se lahko uporabljajo tudi za oceno pljučni žilni upor, so funkcije trikuspidalne ventila in pljučno arterijsko tlak v trebušni slinavki. Indikator pritiska v trebušni slinavki, ki so potrebni pri diagnozi kardiomiopatije, konstriktivnim perikarditisa in srčne tamponada v primeru, da ne-invazivna študija uninformative. Postopek se izvaja preko punkcijo stegnenice, subklaviji, vratne vene ali srednji komolcem. Kateter izvedemo v PP, skozi trikuspidalne ventila v avtodomu skozi pljučne ventil v pljučni arteriji. To je mogoče izolirati koronarne sinusov kateterizacija.

Posebne študije, opravljene v času katetrizacijskega

angiografijo

V nekaterih primerih je kontrastno sredstvo vbrizga v koronarnih pljučne arterije, aorte in srčnih votlinah. Digitalni angiografijo se uporablja za kinoangiografii nesmeschaemaya arterije in srčnih prekatov.

Koronarna angiografija med kateterizacijo levega srca se uporablja za identifikacijo anatomske značilnosti koronarnih arterij v različnih kliničnih situacij, kot pri bolnikih s sumom aterosklerotične bolezni koronarnih arterij ali prirojeno stanja pri poškodbah ventilov pred protetike, nerazložljivo srčnega popuščanja.

Angiografijo za pljučne arterije med desni srčno kateterizacijo se izvaja v diagnozo pljučne embolije: a diagnostično pomembna so pomanjkljivosti pri polnjenju posode in "prekinjeno" plovilo. Rentgenske žarke snov se običajno daje selektivno v enem ali obeh pljučnih arterij in njihovih segmentov. CT pulmonography bil nadomeščen prave kamere kateterizacijo kot metodo diagnosticiranja pljučno embolijo.

Aortography s kateterizacijo levega srca se uporabljajo za diagnosticiranje aortno regurgitacijo, aorte koarktacija, delovanje arterioznega duktusa in paketov.
Levega prekata dajati stene vizualizacija prekata gibanja in levega prekata izhodnega trakta, vključno subvalvular, ventil in supravalvular coni.

intravaskularno ultrazvok

Miniaturni ultrazvočni senzor nameščen na koncu koronarne katetra, omogoča vizualizacijo lumnu in steno koronarnih arterij, kot tudi nelinearnih krvnih tokov. Ta tehnika se vse pogosteje uporablja med koronarno angiografijo.

Študija intrakardialnim obvoda

Dosledno vsebina raziskave O₂ kri v različnih delih srca in velikih krvnih žil za ugotavljanje prisotnosti, smeri in obsega osrednje obvod. Običajno največja razlika v vsebini O₂ pljučne arterije in RV je 0,5 ml / dl, med RV in RI - 0,9 mg / dl, med PP in vrhunsko vena cava - 1,9 ml / dl. V primeru, ko je vsebnost O₂ V vsakem mestu se razlikuje od tistega v bolj proksimalnem komore, ki se nahaja nad navedenih količinah, ki bi lahko bile leve proti desni obvoda krvi na določenem nivoju. Ponastavitev pravico, je verjetnost, da bi nasičenja kisika O₂ v arterijah, PL, LV nizka (<92%) и не изменяется при ингалировании чистого O₂ delno vsebnost inhaliranje zmesi O₂ = 1,0). Kršitev nasičenja v levem delu srca in arterijske krvi v kombinaciji z visoko vsebnostjo O₂ količina krvi, ki teče skozi shunt v desnem srcu, priča v korist dvosmerno obvoda.

Merjenje minutnega volumna in pretoka krvi

Izračun SV je mogoče pripraviti po postopku Fick, metode redčenja indikatorja in thermodilution.

Z metodo Fick CB sorazmerna potrošnjo O₂, deljeno z razliko arteriovenske v vsebino.

Dilucijska tehnika temelji na predpostavki, da je po uvedbi kazalnika v krvni obtok, se pojavi in ​​izgine v sorazmerju ST. Značilno je odvisen CB v zvezi s telesno površino (PT) kot srčni indeks (CI) v litrih na minuto na kvadratni meter površine telesa [l / (m / m)]² (T.j. SR = CB / dc). površina telesa se izračuna po naslednji formuli Du Bois, ob upoštevanju višine in teže:

BMI = teža (kg) / višina (m)²

Površina telesa = ((višina (cm) x teža (kg)) / 3600)^1/2

endomiokardne biopsijo

Ta manipulacija omogoča, da prepoznajo zavrnitve presadka reakcije in stanj, povezanih z nalezljivo ali infiltracijski bolezenskega procesa. Kateter za biopsijo (Biot) se lahko začne v enem od prekatov (ponavadi desno). 3 od 5 v vzorcih tkiv, vzetih iz veziva endokarda. Glavni zaplet, perforacija srca nastane pri 0,3-0,5% bolnikov. To lahko povzroči hemopericardium, kar povzroči srčno tamponada.

Merjenje pretoka krvi v koronarnih arterijah

Koronarno angiografijo označuje stopnjo stenoze, vendar ne poškoduje funkcionalni pomen. Tam tanke katetri z vgrajenimi senzorji tlaka in senzorji Doppler pretoka. Podatki iz teh tipal se lahko uporablja za ocenjevanje rezerve frakcijsko pretoka (EDC). EDC - je razmerje med tlakom v distalno koronarne arterije z stenoze do najvišjega tlaka v arteriji nemodificirani FFR <0,75 до 0,8 считается патологическим. Эти значения корреллируют с необходимостью интервенционного вмешательства и долгосрочным прогнозом- повреждения с хорошим FFR, как оказывается, не выигрывают от стентирования. Эти измерения кровотока наиболее важны при промежуточных повреждениях (от 40 до 70%) и множественных повреждениях (для выявления наиболее клинически значимых).

kontraindikacije

Relativne kontraindikacije srčno kateterizacijo vključujejo: "odpoved ledvic,

• koagulopatija
• zvišana telesna temperatura,
• sistemska okužba in nenadzorovana hipertenzija ali aritmije,
• dekompenzirana srčna insuficienca,
• alergijska reakcija na kontrastno sredstvo pri bolnikih, ki niso bili izvršeni zaradi premedikacijo.

zapleti

injekcijo kontrasta povzroči prehodno pekoč občutek v telesu pri mnogih bolnikih. Možno je tudi, tahikardija, zmanjšan tlak v sistemu, povečuje NE, slabost, bruhanje, kašelj. Huda zapleti (kot so srčni zastoj, anafilaktične reakcije, šok, krči, cianoza, nefrotoksičnost) so redke. Včasih uvedba velike količine droge razvija bradikardiya- prosi bolnika kašelj, pogosto sposoben obnoviti normalnega ritma. Bolniki z visokim hematokrit (Ht), se nagibajo k trombozam- Ht mora biti <65% перед выполнением ангиографии.Аллергические реакции возникают в виде уртикарной сыпи, конъюктивита, которые хорошо купируются внутривенным введением 50 мг дифенгидрамина. Бронхоспазм, отек голосовых связок, нарушения дыхания -редкие осложнения, их лечат сальбутамолом или эпинефрином. Анафилактический шок требует применения эпинефрина, и других вспомогательных мероприятий. В том случае, если катетер касается эндокарда желудочков, часто развиваются желудочковые аритмии, однако фибрилляция желудочков случается редко. При ее возникновении немедленно применяют прямую электроимпульсную терапию. Все рентгенконтрастные вещества, являясь гипертоническими растворами, выделяются через почки и могут усугубить течение почечной недостаточности. Для пациентов высокого риска инфузия физиологического раствора и, возможно, премедикация ацетилцистеином снижает риск.

Smrtnost je 0,1-0,2%. Miokardni infarkt (0,1%) in kapi (0,1%), - glavni vzrok obolevnosti. Pogostost kapi je višja pri bolnikih >80 let. Zaplet angiografijo lahko koronarnih arterij dissekcija. Lokalne vaskularne poškodbe med vstavljanjem katetra lahko povzroči hemoragičnih zapletov ali postavitev pseudoaneurysm od arteriovenske fistule.