Akutna hipertenzivna stanje

Stopnja povečanja krvnega tlaka posebno vlogo. Hitro povečanje krvnega tlaka, ki slabo prenašajo in vodi do poškodbe organov, medtem ko je postopno povečevanje bolnikih z nezadostno regulacijo krvnega tlaka bolje prenašajo. Hipertenzivnih kriz so razvrščene kot sledi.

Akutna hipertenzija, v kateri je visok krvni tlak zapletena zaradi akutne motnje ciljnih organov in funkcij vključuje:

• akutna hipertenzije, retinopatije, pri čemer je izrazito povečanje krvnega tlaka s krvavitve v mrežnici in ekstravazacije (prej imenovana progresivna pogoj izvedba AG);
• akutna hipertenzija z otekanjem vidnega živca papile podobni pogojem, da združujejo navedeni funkcijo (prej imenovano maligna hipertenzija).

nujna AG To je značilen podoben porasta krvnega tlaka, vendar brez škode za ciljne organe.

Pogoji, ki kaže kot akutna hipertenzija

• Esencialna hipertenzija.
• Renovaskularna hipertenzija: ateroskleroza ledvične arterije, fibromuskularne displazije, akutna ledvična okluzija arterije.
• Ledvičnih bolezni: glomerulonefritis, vaskulitis, skleroderma.
• Bolezni endokrinega sistema: fenokromocitoma, primarna giperapdosteronizm (Conn sindrom), hipertiroidizem, hiperparatiroidizem, akromegalija, rak nadledvične žleze.
• Preeklampsije in preeklampsije.
• Vaskulitis.
• Pripravki in drog: kokain, amfetamin, inhibitorjev monoamin-oksidaze, ciklosporina, odpoved adrenoblokatorov in klonidina.
• Hiperaktivnost v delovanju avtonomnega živčnega sistema v ozadju poškodbo hrbtenjače.
• Koarktacija aorte.

Video: Top 10 Najbolj vroče paprike

klinična slika

• Občasno je mapospetsifichnye simptome, kot so blage glavobol in nosa.
• Majhna skupina bolnikov so simptomi povezani s poškodbami kapilare z visokim krvnim tlakom povzročajo:

1. Nevrološki simptomi vključujejo izgubo vida, žariščne nevrološke izpade, epileptične napade, zmedenost, krvavitve v možganih, komo.
2. bolečina v prsih (hipertenzivna srčna) in kongestivno srčno popuščanje.
3. Simptomi ledvično insuficienco: kronična ledvična odpoved (ob podaljšani hipertenzijo) ali akutni (zaradi nekrotizirajoči vaskulitis v maligno hipertenzijo).

• Osnovne bolezni pri nekaterih bolnikih manifestira kakor povečanim krvnim tlakom [renovaskularno hipertenzijo, CRfST sindromu (calcinosis kožo, Raynaudov sindrom, požiralnika lezijo, sclerodactyly, telangiektazije), feokromocitom, nosečnost].
• Klinični pregled mora biti usmerjena k iskanju lezij ciljnih organov, čeprav ima bolnik brez simptomov (kongestivnega srčnega popuščanja, retinopatija, žariščne nevrološke motnje).

Akutna hipertenzivna stanje

• Nujna hipertenzije, retinopatije ali otekanje vidnega živca papile.
• Hipertenzivna encefalopatija.
• Hipertenzija z intrakranialnih krvavitev ali kap povzročil.
• Hipertenzija, srčno-žilne zaplete.
• Feokromocitoma.
• Hipertenzivne zapleti nosečnosti: preeklampsije in preeklampsije.
• Ledvična insuficienca.
• Hipertenzivna pogoj, ki v povezavi s sindromom drugega odtegnitveni (npr adrenoblokatorom antigipertenzidnye centralno učinkujočega).

Akutno stanje hipertenzivna: taktike

Glavne prioritete zdravljenja so:

• potrditev diagnoze in oceno resnosti stanja;
• prepoznavanje bolnikov, ki potrebujejo posebne obravnave v nujnih primerih;
• načrtovanje dolgotrajno zdravljenje.

Diagnoza in resnosti stanja

• Zahteva informacije o BP v preteklem obdobju, kar je imelo za zdravljenje hipertenzije, informacijskih sprejem simpatikomimetikov, antidepresivi, brez recepta, mamil.
• Merjenje krvnega tlaka na obeh rokah, po obdobju počitka in stoji funkcije. Medtem ko je v nujnih primerih Oddelek bolnika na krvni tlak, je treba redno preverjati.
• Splošno Raziskava zelo skrbno izvedena znake širitev in razvoj srca meji srčnega popuščanja, ledvične in množične procese žariščne nevrološke sprememb. Raziščite periferno utrip. Vedno preverite fundusa - predpiše vazodilatatorji, če je to potrebno.

raziskovalne metode

Metode raziskav, opravljenih pri vseh bolnikih:

• Razširjena CBC: mikroangiopatični hemolitična anemija z maligno hipertenzijo.
• Določitev sečnine in krvi elektrolitov ledvičnih motenj in / ali hipokaliemijo (difuzni Intrarenalna ishemije in sekundarni hiperaldosteronizem).
• Strjevanja krvi.
• Radiografijo: širitev srčnih meja. Senca aorte (v paketu?). Pljučni edem.
• Urina: beljakovine in rdečih krvnih celic, cilindri.

Druge raziskovalne metode, odvisno od klinične slike in morebitnih etiologij:

• Dnevni urin: kreatinina razdalja, proste kateholamini in metanephrines vanililmandelne kisline.
• Ehokardiografija.
• Dopplerjev ultrazvočni in ledvic in ledvičnega plovila.
• Magnetni angiografijo ledvice.
• CT / MRI možganov: intrakranialna krvavitev.
• mamil: kokain, amfetamin, in tako naprej.

Indikacije za hospitalizacijo

• Stalna diastolični krvni tlak >120.
• Mrežnice krvavitve.
• Ledvic.

Elektrokardiografske merila za hipertrofijo levega prekata

• Najvišja zob I (V4-V6) in najglobljo zob S (V, - V3) >40 mm.
• Najvišja I (V4-Ve) >27 mm.
• Najgloblji S (V, -V3) >30 mm.
• Barb sem AVL >13 mm.
• Barb sem AVF >20 mm.
• kompleks QRS >0,08 (2 majhen kvadrat).
• Nenormalno odsek depresija ST ali T val inverzija V4-V6.

Smernice za zdravljenje

• Hiter padec krvnega tlaka - pretirana potencialno nevaren ukrep, ki naj ne bi zatekla. Slednje lahko privede do zmanjšanja možganov prekrvljenosti in infarktu (nenadne spremembe krvnega tlaka >25% presega zmogljivosti samoregulacije možganskega krvnega tlaka).
• Začetno znižanje krvnega tlaka (25%) je doseženo v 1-4 urah, v naslednjih 24 urah se je zmanjšala počasneje do diastolični tlak 100.
• BP potrebno znižati samo v dveh primerih - kadar seciranje aortne anevrizme in miokardni infarkt.

zdravljenje

• Večina bolnikov, ki so doživeli anksioznost brez spremljajočih bolezni, za postopno znižanje krvnega tlaka se priporoča za predpisovanje zdravil za peroralno uporabo.
• Primarni terapija mora vključevati adrenoblokator (razen kontraindikacij), tiazidni diuretiki ali nizko dozo zaviralca kalcijevih kanalčkov počasno.
• Derivati ​​invazivno nadziranje (s katetrom intraarterialno) pred dajanjem zdravil, navedenih pri bolnikih z naslednjimi patologij:

1. znaki hipertenzivne encefalopatije;
2. zapleti hipertenzije (npr lupa aortne anevrizme);
3. zdravljenje osnovne bolezni (npr eksacerbacijo glomerulonefritis, CREST-sindroma, feokromocitoma);
4. Bolniki s stalnim diastoličnim BP >140;
5. preeklampsije.

• Ni priporočljivo podjezične nifedipina.

Dolgotrajno zdravljenje

• Če je mogoče, opredelitev začetnih vzrokov bolezni.
• Izbira učinkovito in dobro prenašali režim mora pacient razloži namen dolgoročnega zdravljenja.
• Poskusi, da se zmanjša vpliv dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni, v zvezi s tem, so bolniki spodbuja, prenehati s kajenjem, v skladu z ustrezno prehrano (holesterola), kot tudi želi izvesti ustrezno zdravljenje sladkorne bolezni.
• Dolgoročno spremljanje zdravljenja in identifikacijo poškodb ciljne organe (redni fundus pregled, EKG, analizo urina in krvi, elektrolitov). Tudi pomanjkanje nadzora, je bolje kot nič.

Pogoji, ki zahtevajo posebno obravnavo

• Postopno in maligna hipertenzija.
• Hipertenzivna encefalopatija.
• Preeklampsije.
• Feokromocitoma.
• Bolniki s hipertenzijo pred anestezijo.

Akutna Hipertenzija retinopatija (progresivna in maligna hipertenzija)

Del spektra pogojev označen s hipertenzijo (diastolični krvni tlak pogosto >120), in akutna mikrovaskularnih poškodba (najbolje odkrije na mrežnico, toda prisotna v vseh organih). Na nekaterih področjih ožilni je precej težko določiti, ali je njihova škoda vzrok ali posledica hipertenzije (npr akutni glomerulonefritis).

Progresivni hipertenzija (retinopatija 3. stopnja) se lahko premika v maligno hipertenzijo z razširjenimi nekrozantnem vaskulitis arteriol.

Manifestacije navadno vključujejo glavobol ali izgube vida in zmedo različnimi stopnjami.

Video: Posebna stanja zavesti. Otogenny meningoencefalitis. Zasegi © Otogennyh meningoencefalitisu

izvajanje taktike

• Prenos bolnika na urgenco ali oddelku za intenzivno nego.
• Namestitev in znotraj arterijski kateter, centralni venski dostop, če obstajajo znaki nekrotizirajoči vaskulitis in diseminirano intravaskularno koagulacijo. Catheterize mehurja.
• Spremljajte nevrološko stanje, elektrokardiogram, vodno bilanco.
• Namen - za zmanjšanje diastoličnega krvnega tlaka do 100 ali 15-20 v prvih 24 urah, ne glede na začetne vrednosti.
• Država v zgodnjih fazah se lahko uspešno zdravijo zaradi uživanja drog.
• Bolniki z naprednimi simptomov ali znakov kvarjenja kaže parenteralno terapijo za hitrejše znižanje krvnega tlaka:

1. V prisotnosti pljučnega edema ali manifestacij encefalopatije dajemo furosemid.
2. Leta so odsotnost znakov popuščanja levega prekata intravenozno labetalol, nato pa začne svojo infuzijo.
3. Bolniki z levega insuficienco prekata prednostno dodeliti nitroprusidom ali gidrapazin.

• Potrebna je nefrologijo posvet pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic ali z znaki akutni glomerulonefritis (proteinurijo več ++ eritrocitov valji). To naj bi se izognili uporabi dopamina, ker zdravilo prispeva k krvnega tlaka.
• Dodeljevanje zaviralcev ACE. Visoka koncentracija kroži renin v krvi ne omogoča obvladovanje hipertenzije, kar posledično vodi do napredujoče ledvične odpovedi. Droge te skupine bloka opisani začarani krog. Začeti je treba uporabljati previdno zaradi hude hipotenzije po prvem odmerku.
• Znižanje ustrezen krvni tlak pomaga ustaviti hemolizo in diseminirano intravaskularno koagulacijo.

Hipertenzija z akutno kap ali intrakranialna krvavitev

• Kap ali krvavitev je posledica hipertenzije ali obratno.
• V akutni fazi moteno avtoregulacijo možganskega krvnega pretoka in perifernega živčnega sistema. Manjše spremembe v sistemski krvni tlak vodi do katastrofalne zmanjšanje možganskega obtoka.
• Hipertenzija obrodile le, če diastolični krvni tlak >130 in / ali razviti huda možganski edem (s klinične manifestacije).
• V večini primerov, zdravniki ponavadi za zniževanje krvnega tlaka za 24-36 ur. Ko se pokaže hitrejšo ozdravitev, morajo upoštevati načela znižuje krvni tlak in priporoča kombinacijo nitroprusidom, labetalolom.
• Osrednje delujočimi zdravili sledijo izogniti, saj povzroči sedacijo.
• Pri bolnikih z subarahnoidna krvavitev predpisano tserebroselektivnye blokatorji počasi kalcijevih kanalov, kot so nimodipina, ki zmanjšujejo krč.
• Sistemski krvni tlak, je treba zmanjšati, če se razmere izpolnjuje navedenih načel in / ali tlak ostala povišana za več kot 24 ur. Št dokazov, da je ta pristop zmanjša število zapletov v akutnem obdobju.

hipertenzivna retinopatija

• Stopnja 1. zavihanimi arterije mrežnice simptom srebrna žica.
• 2. Stopnja Arteriovenska chiasm.
• Stopnja 3. krvavitve v obliki jezika in plamena "bombaž" izcedek.
• 4. stopnja otekanje vidnega živca papile.