Priprava za srčne kirurgije

Toda medtem ko operacijo srca - skupno stvar za izkušen kirurški ekipi, da ne gre za rutinski postopek za operacijo pacientu, in njegova družina. Srce kirurgija - je velik posel. To je lahko reševalna, ampak tudi spremeni življenje. In seveda, vedno obstaja tveganje, včasih majhna in včasih pomembna. Mi vam bomo povedali, kako nadzorovati test in za zmanjšanje tveganja. Razumevanje vseh procesov, povezanih z delovanjem, z izbiro pravih srčni kirurg, ki se konča boj s pooperativno depresijo, da je ključnega pomena, da se zagotovi najboljši izid operacijo na srcu.

Pred bolnikov odprto operacijo srca in njihove družine, pogosto pride do šoka. Ne vem, kaj postavljati prava vprašanja in kako se pripraviti na operacijo. In vse to se dogaja tako hitro. Bolniki pogosto kardiolog pošlje neposredno kirurg, nato operacijski sobi, in vse to v nekaj dneh. Hitenje v operacijski sobi je potrebno v nujnih primerih, vendar so načrtovani večina operacije srca, to pa pomeni, da ima bolnik časa za preučitev problema, postavljanje vprašanj in zgraditi najboljši načrt poslovanja.

Prvi korak pri pripravi na operacijo srca, je samo-izobraževanje. Preden kupite nov avto ali izberite prenosni računalnik, boste porabili čas za zbiranje informacij - iščejo informacije na internetu, preberite mnenja strank, in celo poskušajo test izdelka. Čeprav ne morete vzeti srčni kirurg na testno vožnjo v vaši moči, da zbirajo informacije in se prepričajte, da ste na pravem mestu in dobili pravo zdravilo.

Izbira najboljše srčni kirurg in dobili tehnično delovanje v prvem razredu je zelo pomembna, vendar so le prvi koraki izkušnje srčne kirurgije. Tipična srčna kirurgija ponavadi traja približno štiri ure. Okrevanje bo trajalo več tednov ali mesecev, njegovo trajanje in uspeh deloma odvisna od tega, kako ste se preselili na operacijo. Zdaj boste poskrbeli za lastno obnovo. Obstaja nekaj skrivnosti, da se zagotovi hitro in uspešno okrevanje, in prvi - razumeti, kaj se dogaja z vami, vključno s pravico do obveščenosti načine predelave, kot tudi znake težav nevarnostni signali. Zgodnje prepoznavanje majhnih sprememb lahko prepreči resne okužbe, dolgotrajno depresijo in celo vrsto drugih zapletov.

Moraš pristop operacijo na srcu kot s temeljito razumevanje celotnega procesa, in z dobro premišljeno načrt, da vse je šlo dobro. Ti morajo biti aktivno vključeni že od samega začetka.

Na predstavitvi novice, ne hitite

Kardiolog ponavadi vrže bombo, ki pravijo, da bolnika, da njegovo srce potrebuje operacijo. Ko slišiš take novice, se za trenutek ustavite in si dovolite, da se počutijo vse čustva, ki se dvigajo na površje. Nato globoko vdihnite in začeli ukrepati, da prevzamejo nadzor nad procesom in dal sebe na poti k operaciji uspeha. Če niste v izrednih razmerah, se ne pojavi bolečina v prsnem košu, hude težave z dihanjem, imate čas za zbiranje informacij, da bi prava izbira.

Tu so tri vprašanja, ki jih je treba takoj posvetujte s svojim kardiologom:

1. Kaj nimam srca?
2. Po operaciji, bom živel dlje?
3. Po operaciji, bi se počutil bolje?

Vprašajte na ta vprašanja svojega kardiologa in vsak izmed kirurgov, s katerimi se boste govoriti. Moraš narediti operacijo srca, a če je kaj zlomljeno, in bo popravek imaš dobro. Čeprav to pravilo je zelo preprosta, se pogosto spregleda. Upreti impulz, da "popraviti" srce, ker se je izkazalo, da je "pokvarjen". Veliko ljudi, ki niso nevarne srčne motnje, ki se lahko upravlja brez operacije. Moraš narediti operacijo srca, ampak če lahko pomaga živijo dlje in bolje.

Po prejemu odgovorov na ta tri vprašanja, da je čas, da se sestane s kirurgom. "Da - rečemo kirurgov - ampak ..." Vaš kardiolog bo priporočajo določeno srčni kirurg, on (ali ona) ve in verjame. Velika verjetnost je, da je dobra priporočila, visoka. Ampak še vedno imate, da preživijo nekaj časa za spoznavanje o tej operaciji, in menijo, pridobivanje drugo mnenje. Da bi se prepričajte, da ste najboljši od vseh možnih kardiobrigada, morate razumeti, kako ovrednotiti srčnih kirurgov in bolnišnice.

Izbira kirurga in bolnišnico

To je ena od najpomembnejših odločitev v svojem življenju. Toda kako lahko soditi kirurga znanje in kakovost v bolnišnici?

Tradicionalna metoda določanja ocene kakovosti je število postopkov, ki jih kirurg ali bolnišnico izvedli. Osnovna ideja je, da je operacija na srcu do neke mere podobno kot golf ali tennis- če vadite kap za ure, boš postal dober igralec. Dejstvo je, da je vsak razlog za domnevo, da je praksa spodbuja odličnost v operaciji srca.

Prednosti velike količine operacij opravlja:

• povečanje spretnostne kirurg;
• se zmanjša število tehničnih napak;
• usposobljeni poveča Anestetičar;
• pooperativne nege je dobro uveljavljena;
• dom ukrepi izboljša doslednost;
• zdravljenje zapletov teče učinkoviteje;

Ob upoštevanju vseh teh dejavnikov, bolniki in njihove družine, se pogosto sprašujejo, kirurg: "? Koliko operacij ste storili" To je dobro vprašanje. Vendar ne edini.

Je razmerje med skupnim številom kirurških posegov opravljenih in izidov poslovanja, vendar to ni tako enostavno, kot si misliš. Koronarnih arterij bypass (CABG za jedrnatosti) - najpogostejša vrsta srčne kirurgije in najbolj zapletene operacije izvaja v svetu. Na splošno velja, bolnišnice in kirurgi, ki ne veliko postopkov CABG imajo nižjo stopnjo smrtnosti kot tisti, ki bi jih v manjših količinah. Na primer, tveganje za smrt iz obvoznice za 2,6%, v bolnišnicah, kjer jih dajo na manj kot 100 primerov na leto, v primerjavi z 1,7% v bolnišnicah, kjer jih dajo v istem časovnem obdobju več kot 450 operacij. Zdi se, da je razlika zelo majhna, vendar to pomeni, da je v bolnišnici z manjšo stopnjo umrljivosti srčne kirurgije je povečala za 49%. In to je velika razlika.

Vendar pa ne more slepo velja pravilo, da je veliko število operacij - brezpogojno pogoj za dobre rezultate. Nekateri centri z majhnim obsegom pokazati odlične rezultate poslovanja in nekatere bolnišnice z visoko število transakcij - rezultati pod povprečjem. bolj natančno analizo podatkov, vidimo, da so skoraj vsi centri poslovanja uspešna pri bolnikih z nizkim tveganjem. Vendar pa je pri starejših bolnikih z več zdravstvenimi težavami: sladkorna bolezen, odpoved ledvic, slabo srce - so nagnjeni, da bi dobili najboljše rezultate od kirurgov, ki delajo v bolnišnicah z velikega obsega transakcij. Če padeš v eno od teh kategorij z visokim tveganjem, potem vam ne bo žal, če se obrnete na kirurga in bolnišnico, kjer bi velik obseg transakcij. Če ste bolnik-bypass operacijo z nizkim tveganjem A si čisto fit bolnišnico z majhnim obsegom takih transakcij.

Bilo bi lepo, da veš, število postopkov CABG vaš potencialni kirurg opravljenih letno. Ampak, da potrebujete več informacij o operaciji in bolnišnico, preden dogovor za operacijo. Kakšni so dejanski rezultati? Kolikšen odstotek bolnikov umre zaradi operacije ali trpijo zaradi hudih zapletov (možganska kap, srčni infarkt, okužbe)? Kirurg naj bi dal svoje statistike. Ko je kirurška ekipa doživela pri bolnikih z nizkim tveganjem, mora vsaka od teh zapletov se pojavijo pri manj kot 1% bolnikov.

Zgoraj omenjena nanaša CABG, najpogostejša vrsta srčne kirurgije. Ta postopek se izvaja skoraj vse kirurge, in imate veliko možnosti pri izbiri zdravnika in bolnišnico. Druge bolezni srca zahtevajo kirurgov, ki so specializirani za določene vrste poslov. Če potrebujete operacijo srca ventila, aortne anevrizme rekonstrukcijo, zdravljenje nenormalnega srčnega ritma ali operacijo na srčne mišice (kardiomiopatija). morate poiskati strokovnjaka. Poiščite pravi zdravnik s pomočjo kombinacije treh strategij: 1), se posvetujte s svojim kardiologom priporočiti kirurg s tem spetsializatsiey- 2), pojdite na straneh velikega znane medicinske centers- 3), iskanje informacij o svoji bolezni na internetu. Za večino bolezni obstaja več kirurgi in programi. Ko se srečate s potencialnimi kirurgov, vprašajte ista vprašanja o obsegu in rezultatih operacijo, ki smo načrtovano za CABG operacijo.

Srečanje z kirurga: Ključna vprašanja

Vam ni treba biti strokovnjak na tem sojenju, da poznajo pomembna vprašanja, se posvetujte s svojim kirurg. Kirurg ne sme delovati kot priča do nasprotne stranke. V bistvu, če je kirurg sposoben komunicirati z bolniki, on (ali ona) vam bo dal odgovore na vaša vprašanja, preden imate čas, da se od njih zahteva. Vendar, če ti pomembni problemi, kot je tveganje za okužbo, transfuzije krvi, bolečine in operativni pristop, ne bo obravnavan na prvem sestanku, je smiselno, da rečeš: "Imam nekaj vprašanj, na katera upam, da bi dobili odgovor. Iskreno se zahvaljujem za to, da si je vzel čas za poslušanje z njimi. "

Ni smiselno kirurg ne bodo izogibali takšno zahtevo. Če ste se soočajo z zdravnikom, ki je preveč zaposlen ali arogantno odgovorili na vaša vprašanja, si najdi novega kirurga.

Vsaka operacija ima svoje tehnične značilnosti, vendar nekatera vprašanja, ki se nanašajo na vse vrste srčnih operacijah. Kot smo že poudarili, je treba začeti z iskanjem, koliko postopkov, kot je vaša, izvesti operacijo in kakšni so splošni rezultati kirurg, vključno s tveganjem smrti in zapletov. Vi potrebujete izkušenega kirurga z odličnimi rezultati, ki so potrdile številke. Če je kirurg zavezala, da bo svoje delovanje, ker sem si vedno želel narediti takšno operacijo, vendar so ga nikoli poskusil, ga zapušča s navdušen in želje, da se obrnejo na kirurga, ki že ima zgodovino.

Ko boste našli pravo kirurg, je čas, da kopati malo globlje v izkušnjah bolnišnice in načrt poslovanja. Mi smo pogosto vprašal o okužbah, transfuzije krvi, nevrološke težave in bolečine. Naj vam nekaj informacij o teh temah, tako da lahko vodijo produktivno razpravo s svojim kirurgom.

okužba

Bolnišnične okužbe lahko ogrozi vaše okrevanje in uničiti rezultate odlično delo. V ZDA, na primer, vsako leto pa je 1,7 milijona primerov bolnišničnih okužbah, ki imajo za posledico 100.000 smrtnih žrtev. Nevarne okužbe po operaciji srca pojavijo pri 1-3% bolnikov. * Večina teh okužb se lahko izognemo s skrbno antiseptik. V zvezi s tem je tudi preprost umivanje rok je zelo pomembna - več o tem v minuto.

Vsak postoperativne okužbe - je slaba, toda infekcija MUZS (epidemičnih sevov meticilin odporen Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus) je še posebej nevarno in težko zdraviti. Mnoge bolnišnice imajo program, katerega cilj je preprečevanje MUZS in druge okužbe. Čeprav je v zadnjih letih, znotraj bolnišničnih okužb MUZS močno padla, pa niso povsem izginile. Okužbe ponavadi znak sistemski problem v bolnišnici. Posvetujte se s svojim kirurg o nevarnosti okužbe in ugotovite, če vaš ne v bolnišnici in kirurg v središču infektsii grozda, če je vse tako kot je, boste morali poiskati drugo bolnišnico in drugega kirurga.

transfuzijo krvi

Druga pomembna točka, na katero morate paziti, ko se srečate z kirurg - transfuzijo krvi. 20% vseh transfuzije krvi v Združenih državah počnejo med operacijo srca. Ali je potrebna transfuzija krvi v času vašega srca operacijo? Ali imate opraviti svojo kri, tako da ga vlijemo po operaciji? Da bi lahko odgovorili na ta vprašanja, moramo govoriti o tveganjih in koristih za transfuzijo krvi.

Ko bo transfuzijo krvi, boste dobili presaditev z drugo osebo. Transplant - to ni organ, in to ni trajna, ker rdeče krvne celice živijo v krvnem obtoku le tri ali štiri mesece. Ampak ljudje so še vedno previdni transfuzije krovi- ena tretjina prebivalstva meni, da je transfuzija krvi ni varno. Največji problem je v tem, da lahko proizvodnja krvi drugega človeka privede do bolezni in okužbe.

Resnica je, da je danes transfuzijo krvi je dovolj varen, vendar je, kot pri vseh medicinski poseg, je treba pretehtati tveganja in koristi. Tveganja, povezana s transfuzijo so razdeljene v tri glavne skupine: infekcije, imunološke reakcije in tehnične napake. Zaplet, ki bi morali dodati, da ta seznam - to je razburjenje, mnogi bolniki so zelo zaskrbljeni, ko so izvedeli, kaj morajo storiti transfuzijo krvi. Mi odpravila to razburjenje.

Izkušnje kažejo, da so resni zapleti redki. Vsak odmerek krvi preiskati za nalezljive bolezni. Če anemija bolnik (nizko število rdečih krvnih celic), lahko zmanjšanje dobave kisika v tkivih povzroči resne poškodbe notranjih organov, lahko transfuzija krvi lahko rešuje življenja, ampak tudi pospešijo okrevanje.

Na podlagi tega, kaj je rešitev problema, če boste potrebovali transfuzijo krvi med operacijo srca. Odgovor je odvisen od vašega osebnega profila in vrsti operacije vam bo naredil. Približno ena tretjina bolnikov med odprto operacijo srca je potrebna transfuzija krvi, vendar so nekateri bolniki potrebujejo transfuzijo pogosteje kot drugi. Najvišja tvegano področje vključuje bolnike, ki so imeli anemijo pred operacijo, kratke ljudi (predvsem mladih žensk), starejše ljudi, ki zahtevajo reoperation težko ali nujno operacijo, in ljudi z boleznijo ledvic. Poleg tega, če jemljete aspirin pred operacijo ali klopidogrel, vaše tveganje potrebujejo transfuzijo krvi uvelichivaetsya- zato zdravila, ki zavirajo delovanje trombocitov in nastajanje krvnih strdkov, morate ustaviti za pet dni pred operacijo srca. Če vnesete v eno ali več od teh skupin, potem so možnosti, da boste potrebovali transfuzijo krvi med operacijo srca, se povečuje.

Kaj lahko storite, da bi se izognili transfuzijo krvi? Če je vaš predoperativna krvni test pokaže, da ste slabokrvni, anemija je treba raziskati pred operacijo. izguba krvi skozi prebavni trakt (želodčne razjede, problemi črevesja, hemoroidi) je relativno pogosta, in ga je treba zdraviti. Dieta z nizko vsebnostjo železa lahko tudi prispeva. Če imate zmerno anemijo (raven hemoglobina manj kot 12 mg / dl), naj se dodatek železa (in posebno prehrano bogato z vlakninami ali pa odvajalo, da se prepreči zaprtje zhelezoindutsirovanny) tedne pred operacijo. To lahko zadovoljivo povečanje števila rdečih krvnih celic, da bi se izognili transfuzijo.

Mnogi so zainteresirani pri zagotavljanju lastne krvi pred operacijo, ideja je, da bodo dobili svojo kri in s tem jim uspe izogniti stiku s krvjo nekoga drugega. Praksa darovanje sami krvi in ​​prejeli med operacijo ali po njej, ki se imenuje avtologne darovanje krvi v prid s srčnim kirurgom. Bolniki s hudo srčno-žilne bolezni, ne smejo vzdržati preoperativno krvodajalstvu. Poleg tega mora biti kri v najem za nekaj tednov pred operacijo. To pomeni, da se bo kri brez vrednosti, ki jih v času, ko bo moral bolnik, da dobim nazaj. Kri ima omejen rok trajanja, in dlje pa je iz telesa, manj učinkovit je transfuzija. Velike študije so pokazale, da avtologne darovanje krvi nimajo nobenih koristi za zdravje.

Če zdravnik pravi, da po operaciji boste potrebovali transfuzijo krvi, nekaj vprašanj, preden se strinja. Kako lahko pomagate? Če transfuzije poveča krvni tlak, poveča pretok krvi v ledvice ali srca ali se boste počutili močnejše in zmanjša težave z dihanjem, bo pospešila vaš okrevanje. In izvedeli njihovo raven hemoglobina. Če je 10 mg / dl ali več, so transfuzije krvi običajno ni potrebno.

Čeprav vam ni treba vedeti vašo krvno skupino, boste zagotovo morali biti pozorni na proces transfuzijo krvi. Preden obesite vrečko s krvjo na vaš stojalo za intravenozno infuzijo, je treba revidirati dva člana, poskrbite, da boste dobili pravilen odmerek krvi. Dva preverjanje krvi je treba povedati na glas vašo identifikacijsko številko, ime, bolnišnicah, preverjanje, da so informacije o vas v bolnišnici zapestnica sovpada z informacijami o oznaki paketa s krvjo. Naredite ta test ni dvojne in trojne - poskrbite, da pokličete svoje ime, ne pa svojega bližnjega v oddelku.

nevrološke motnje

V zadnjem času, univerzitetni profesor antropologije nas je poklical, da odloži svojo operacijo za zamenjavo aortne zaklopke v šestih mesecih, da je bil non ^ enote operacija je čas, da zaprosijo za donacije. Medtem ko se uporabi za financiranje ne potrebujejo dvanajst mesecev, se šteje, da so njegove duševne sposobnosti so po operaciji srca, ne do par, zato sem hotel napisati čim vlogo pred recesijo svojih duševnih fakultet.

Dokazali smo v zvezi s tem dva problema. Prvič, ehokardiografija, in zgodovina je pokazala, da je imel hudo in simptomatsko stenoze aortne zaklopke. To je pomenilo, da je bilo resnično tveganje za smrt, če smo preložiti operacijo. Drugič, dezinformacije: srčna kirurgija redko povzročijo vztrajen upad kognitivnih sposobnosti.

Ko smo se zbrali, da bi utemeljili naša priporočila za hitro izvedbo operaciji, so nam povedali, da je naš pa majhno tveganje za možgansko kap med operacijo na srcu - to je ponavadi okoli 1%. Možganska kap - je glavni nevrološki problem srčne kirurgije, vendar to ni pogost zaplet. Takoj po operaciji na srcu, kot tudi po morebitni operaciji, dolgotrajne učinke anestezija povzroči utrujenost in začasno onemogočenega kratkoročnega spomina. To stanje traja že nekaj tednov, vendar pa skoraj vedno gre brez posledic. Pričakujemo lahko, da je operacija srca popravi srce, brez povzročanja škode na možganih.

zdravila proti bolečinam

"Bom zelo boleča? Kako boste mogli nadzorovati svojo bolečino? "To je povsem legitimna vprašanja. Čeprav bo le tretjina bolnikov je potrebna transfuzija krvi med operacijo srca, bolečine zahteva 100% bolnikov. Bili smo presenečeni nad številom bolnikov, ki ne postavlja vprašanja o lajšanje bolečin.

Si je vsekakor treba dvigniti vprašanje nadzora bolečine v sprednjem delu kirurga, in pričakovati, da bo dobro premišljena odgovor na vaše vprašanje. Morate odgovor, ki presega "Ne skrbi, bomo poskrbeli za" ali "bolečine po operaciji je neizogibna."

Nekateri nelagodje nujno pojavljajo, vendar ne sme biti skrajno. Vaš kirurška ekipa lahko in mora sprejeti ukrepe za temper vam bolečino. Če imate rez na strani prsnega koša, lahko zdravnik začne s dolgotrajnim delovanjem lokalni anestetik, preden ochnetes- živčnih blokov vrste, podoben tistemu, ki naredi zobozdravnik, je zelo učinkovit. Poleg tega mora biti anesteziolog ali kirurg poskrbite, da boste dobili intravenskih zdravila proti bolečinam, preden ste prišli na čute. Ti lahko vključujejo narkotično drogo, in če nimate koronarna bolezen, ki niso narkotični motrinopodobnoe1 spojina imenuje ketorolak (Toradol). Če imate izkušnje slabost od zdravil proti bolečinam v preteklosti, o tem obvestite svojega zdravnika pred operacijo, tako da lahko ustvarite strategijo obvladovanja bolečine, ki bi vam ustrezala.

Vprašajte svojega kirurga ali daš proti bolečinam uro (vsake štiri do šest ur), ali pa boste morali zahtevati bolečine zdravila. Kot pravilo, da je bolje, da jih redno vzeli, namesto čakanja, ko se pojavi bolečina, in nato zahteva zdravilo. Mnoge bolnišnice uporabljati anestezijo (PAC), ki ga je bolnik pod nadzorom, ko bolnik pritisne na gumb in analgetik se samodejno vnese črpalke skozi IV v roki. Če vam je všeč, da deluje brez posrednika in prevzeti odgovornost zase, povejte svojemu zdravniku, da želite, da poskusite to možnost. Ne pozabite, tudi izvrši nadzor bolečine načrt bo pospešila vaš okrevanje, skrajša bivanjem v bolnišnici in bo pomembno prispevala k vaše življenjske izkušnje na splošno.

Vi ste odpuščen iz bolnišnice z več receptov, vključno z receptom za bolečino. Jemati zdravila za lajšanje bolečin. To bo lažje izvajati in dobili dovolj spanja - dva pomembna elementa, ki so potrebni za popolno okrevanje. Pričakujte, da boste morali uporabiti narkotične analgetike za en-th mesec. Po tem bo pomagalo Tylenol ali Motrin, čeprav bi morali razpravljati uporabo Motrin s svojim zdravnikom, še posebej, če jemljete aspirin ali varfarin (Coumadin), saj je vsako od teh zdravil, zmanjšuje strjevanje krvi.

Ne pozabite, da si umijte roke!

To je sporočilo, ki ga je treba dati na družinske člane, goste, in kar je najpomembnejše, vaše zdravniki in medicinske sestre. Prenos bakterij iz rok zdravstvenega osebja je pomemben vir kontaminacije v bolnišnici) Znanstvene raziskave so pokazale, da se ta okužba lahko preprečimo z umivanje rok. Kljub temu pa je potrebno umivanje opravlja bolnišnično osebje le 48% časa. Medicinske sestre v zvezi s tem boljši od zdravnikov. Še posebej je zanemarjanje umivanja običajno pojavijo ob vikendih.

Problem je, da so bakterije vedno prisotni v bolnišnicah in neumitimi rokami jih bo opravil za vas. Neka študija je pokazala, da je 25% bolnišničnih računalnikov ključev pozitivno o kulturi v epidemijo seva meticilinu odpornega Staphylococcus aureus. Torej, bodite previdni. Vsakdo, ki pride na bolniški sobi je treba umiti roke kot vhod in izhod - celo medicinska sestra ali zdravnik, ki bo nosil rokavice. Redni milo in voda, in novejši antiseptiki - vse to je zelo sprejemljivih možnosti. Vaša naloga - zagotoviti, da vse umivanju rok. V eni angleški študiji so bolnikom naročili, da zahteva zdravniško osebje: "oprati Ti roke?" - preden stopijo v stik neposredno z njimi. Bolniki so neradi se spomnil na to, da njegovo zdravstveno osebje - je bilo le 35% bolnikov, ki so pripravljeni vprašati to vprašanje za zdravnike. Vendar pa je ta program povečal umivanje rok za 50%. Ne odlašajte - poskrbite, da vsakdo, ki pride v svojo sobo, umijejo roke. Morate njihovo nego. Morate svojo pomoč. Ampak jih ne potrebujemo bakterije.