Stres testi v kardiologiji

Pogosto so ti testi izvedli med metodami slikanja. Pri izvajanju test izjemnih situacij, da povzroči epizode povečanje srce potrebuje dotok krvi, ki lahko pomagajo identificirati področja ishemija, potencialno nevarne v zvezi z miokardnim infarktom. Raziskave izvedemo za povečanje srčnega utripa do 85% (vrednosti ciljnega srčnega utripa) Izračunani največja starosti oziroma do pojava simptomov.

Stres testi se uporabljajo za diagnosticiranje koronarogennyh bolezni srca in razslojevanje tveganja. Stres testi so manj invazivne in cenejše kot kateterizacija, in jim pomagati pri ugotavljanju patofiziološke motnje krvnega pretoka. Hkrati pa so manj natančna pri bolnikih z nizko verjetnosti imajo koronarno bolezen. Poleg tega, testiranje razkriva funkcionalni pomen anatomskih sprememb koronarnih arterij, ki angiografijo, odkritih med srčno kateterizacijo. Zaradi dejstva, da je funkcionalno nepomembna koronarnih aterosklerotičnih plakov (t.j., ne vodi do pojava ishemije pri testu stres), lahko počijo in povzročijo akutnih koronarnih sindromov, negativni stres test ne jamči odsotnost pacientov miokardnega infarkta v prihodnosti.

Tvegati testiranja izjemnih situacij vključuje miokardni infarkt in nenadno smrt, ki se pojavlja v približno 1/5 od 000 bolnikov testiranih. Na stresnih testih, obstajajo kontraindikacije. Bolnike je treba sprejeti v bolnišnico za 4-6 ur pred raziskavo.

Metodologija obremenitvenega testa

Povpraševanje srčne mišice s kisikom se lahko poveča za vadbo ali zdravil.

Zaključku stres test

Telesna dejavnost se šteje za bolj zaželeno kot uporaba zdravil za povečanje miokardni porabo kisika, ker se natančneje ujema naravno stresne vplive, ki jih povzroča ishemija. Ponavadi je bolnik na standardni tekočem traku, ki opravlja protokol Bruce ali opravlja podobno protokol tako dolgo, dokler ne dosežete srčni utrip cilj, ali ne pojavijo simptomi, povezani. Po Bruce protokola, povečanje hitrosti in nagiba proizvajajo skladbo v razmiku 3 minut.

Farmakološko stres test

Farmakološko obremenitveni test se običajno izvajajo v primerih, ko bolnik ne more dovolj dolgo (da bi dosegli ciljno srčni utrip), da gredo na tekočem traku zaradi motene zavesti, bolezni kosti in mišice, debelost, periferne arterijske bolezni ali drugih razlogov. Uporabna intravenska infuzija dipiridamol, adenozin ali dobutamid fosfata.

Dipiridamola poveča količino endogenega adenozina, kar vodi do dilatacija koronarnih arterij. To povečuje krvni pretok v normalnih koronarnih arterij, vendar pri obolelem arterij segmenta, ki se nahaja distalno od stenoze, povzroči pojav "krajo". -Dipiridamola povzroča ishemija ali drugi neželeni učinki (kot so slabost, bruhanje, glavobol, bronhospazem) se pojavijo pri približno 10% bolnikov, toda ti simptomi se lahko zmanjša intravenozno aminofilin. Hude reakcije pojavijo pri manj kot 1% bolnikov.

Kontraindikacij je bronhialna astma, akutni fazi miokardnega infarkta, nestabilno angino, kritična aortne zaklopke, sistemske hipotenzije.

Adenozin fosfat ima enak učinek kot da dipiridamol, vendar je treba dajati intravensko za dolgo časa, ker se zelo hitro inaktivira v plazmi. Stranski učinki vključujejo rdečico obraza in prehodno bolečino v prsih, ki se lahko japonskih prenehanje dajanja zdravila.

Dobugamin - inotropnega, kronotropičen in vazodilatacijskega sredstva v glavnem uporabljajo v primerih, ko je naloga kontraindicirana dipiridamol in adenozin fosfat, in tudi pri izvedbi stres test z ehokardiogramskim spremljavo. Dobugamin treba uporabljati previdno pri bolnikih s hudo hipertenzijo in aritmij, levega prekata obstrukcijo trakta, multipla miokardnega infarkta ali akutnega miokardnega infarkta.

Ksantinski derivati ​​(kot Aminophylline, teofilina, kofein), lahko privede do lažno negativnih rezultatov med preskusom z dipiridamol, zato te snovi (vključno s čajem in kavo) prepove zamenjali za 24 ur pred testom.

Kontraindikacije za stresnih testov obremenitev

diagnostičnih metod

Več metod preiskave lahko pokažejo ishemije po stresa ali farmakoloških preskusov.

Video: diagnostične metode v kardiologiji: Holter monitoring

• EKG.
• Radioaktivnih izotopov slikovne tehnike.
• Ehokardiografija.

EKG se vedno uporablja pri opravljanju stres test za odkrivanje koronarne bolezni in napovedovanje tveganja. Najbolj informativne EKG pri bolnikih z velikim tveganjem za koronarne bolezni, povezane s starostjo, značilnosti spola, ki imajo normalno elektrokardiogram v mirovanju. Diagnoza vključuje ocenjevanje spremembe ST segmenta (kot indeks globalne subendokardialnega ishemije) BP reakcij in zdravje bolnikov. Občutljivost je 67%, specifičnost - 72%. Občutljivost in specifičnost so nižje pri ženskah, saj je frekvenca koronarne bolezni pri mladih ženskah in ženske srednjih let nižja. Napoved poslabša sorazmerno stopnjo depresije segmenta ST.

Radioizotop slikanje miokardne perfuzije je bolj občutljiva (85-90%) in specifične (70-80%) kot EKG stres testu kombinacija simptomi ishemije med izvajanjem obeh testov poveča občutljivost diagnosticiranje bolezni srca in ožilja. Ponazoritev je še posebej uporabna perfuzije miokarda pri bolnikih z nenormalno EKG, kar preprečuje pravilno razlago sprememb, ki se pojavijo med preskusom stresa (npr kračni blok, način spodbujevalnik konstantna stimulacija, srčni glikozidi sprejemnem). Prav tako je uporabna pri testiranju bolnikov z visoko verjetnostjo lažno pozitivnega rezultata (npr pri ženskah v perimenopavzi, bolniki z mitralne prolapsa ventil). Ta test slikanje lahko pomagajo določiti funkcionalno pomen koronarnih stenoz s koronarno angiografijo pokazala, ko je kirurg določa indikacijo za bypass operacijo ali 4KB.

Ehokardiografija se uporablja v primerih, ko je potrebno informacije ne le na posebnosti preskrbe s krvjo. Tehnologija omogoča odkrivanje motenj gibanja srca steno, ki je pokazatelj regionalne ishemije, kot tudi z uporabo metode Doppler omogoča odkrivanje nenormalnosti aparature ventila, ki lahko prispeva k ali biti posledica ishemije. Ehokardiografija običajno delujejo tredmiltestom neposredno pred in po ali med Dobutamin infuzijo. Ehokardiografija - relativno prenosni način, ki ne vključuje uporabe ionizirajočega sevanja, ne zahteva veliko časa za pripravo in poceni, vendar obstajajo težave pri njegovem izvajanju pri bolnikih z debelostjo, KOPB in emfizem. Če so jo izvedli strokovnjaki, stresna ehokardiografija ima enako napovedno vrednost kot stres testa z radionuklidi miokardni perfuzijo.

Radionuklidov prekata včasih uporablja skupaj s testom obremenitve namesto študije frakcija ehokardiografija iztisni pod obremenitvijo kot najboljši napovedni kazalnik pri bolnikih s koronarno boleznijo. V normalni iztisne frakcije z obremenitvijo poveča za 5% ali več v primerjavi z mirovanja. Ventrikularna disfunkcija lahko privede do zmanjšanja iztisne frakcije nižja od začetne ali prepreči njegovo povečanje. Bolniki s koronarno patologijo 8-letno preživetje je v primerih, 80%, kjer je PV pri obremenitvi 40-49%, 75% - ko PV med nakladanjem v 30-39%, 40%, - pri bolnikih s PV pod obremenitvijo <30%.

Tilt-preizkus

testu z nagibno mizo ki se uporablja za diagnozo sinkope pri mladih, relativno zdravih pacientov, kot tudi v primeru srčnega raziskav in drugih metod ne omogočajo diagnoze pri starejših bolnikih. Ta metoda preiskave vključuje ustvarjanje pogojev za največjo venski odtok, ki lahko sprožijo vazovagalno (nevrokardiogena) varianto sinkope in vodi do pojava simptomov in znakov, ki ga (slabost, omotica, bledica, hipotenzija, bradikardija) spremljajo.

Po nočni počitek, je bolnik postavljen na motorizirane mizo z noge na eni strani, ter fiksno svoje običajne pas v trebuhu. Zagotovite venskega dostopa. Po 15 min je bolnik preživi v ležeči položaj, se tabela dvigne za okoli 60-80 ° C še 45 minut. V primeru simptomov vazovagalno sinkopo, vazovagalno diagnosticirana. Če se pojavijo simptomi, lahko bolnika glede drog (npr izoproterenol), da bi lahko izzvala njihov videz. Občutljivost te metode se giblje od 30-80%, odvisno od protokola študije. Lažno pozitivnih rezultatov je navedeno v 10-15% primerov.

Ko vazovagalna sinkopa običajno zabeležili znižanje krvnega tlaka in srčnega utripa. Nekateri pacienti se lahko zmanjša samo na srčni utrip (kardioinhibitorni reakcija), drugi - le znižanje krvnega tlaka (vazodepresorni reakcija). Druge možne izvedbe vključujejo izoliranega zmanjšanje sistoličnega ali diastoličnega krvnega tlaka srčnega utripa z manjšimi modifikacijami (disavtonomny izvedbenem primeru), izrazito povečanje srčnega utripa (>30 min) z majhno spremembo krvnega tlaka, kakor tudi razvoj sinkope brez hemodinamičnih spremembah (psihogena sinkopa).

Relativne kontraindikacije verjamejo izrazito aortno ali mitralno stenozo, hipertrofično kardiomiopatijo in hudo koronarno patologijo.