Intrakardialno tromboza

Večina primerov trombotičnih procesov v votline srca zaradi dveh bolezni - miokardnega infarkta in okvar srca (predvsem z zožitvijo mitralne ustjem revmatske izvora). Tromboza v votlinah srca - pogost zaplet bolezni srca in ožilja. Od skupnega števila tromboze v 32,5% primerov strdki so se nahajala v srčnih votlinah. Po podatkih 401 smrtnega miokardnega infarkta pri 175 (43%), stensko trombozo zaznanega v srčnih votlinah. Miokardni infarkt možnost krvnih strdkov v srcu, ali če obstaja znatno transmuralnim miokardna poškodba, ali kadar subendokardialnega nekroze, ki ga spremlja endokarditis. Tromboza v teh primerih je posledica ne samo, da je vnetna sprememba endokarda, pojava grobih površin in nekaj upočasnitev krvnega pretoka, vendar s pomembnimi spremembami trombogenega lastnosti krvi, zlasti inhibicija fibrinolize, znižan krvni z istočasnim povečanjem heparinom koagulanti. Lokalne motnje: spremembe v električni potencialni stena tromboplasticheskoy aktivnosti in pretok krvi, zlasti pri nastanku anevrizme srca, seveda igrajo vlogo pri nastanku krvnih strdkov v srcu. Vnutriserdochny tromboze - pogost zaplet srčnega anevrizme. To je zelo praktičen pomen pri odločanju, ali bo kirurški poseg, ki se začenja uporabljati širše za vse zdravljenje anevrizme.

Po podatkih 13 kirurgiji za bolnike anevrizma, 4 so bile ugotovljene v anevrizmične strdkov meshke- v 24 ločenih primerov stensko trombozo v anevrizme je bila ugotovljena v 17. To pojasnjuje frekvenco embolij pri srčnih anevrizem. Od 70 bolnikov z miokardnim infarktom z trombemboličnih zapletov pri 24 odkrili anevrizme levega prekata. Vnutriserdochny tromboza pogosto tvorjen s ponavljajočim miokardni infarkt, hude, dolgotrajne poteku bolezni, ko pogosteje opazili pojav trombemboličnih zapletov. Tako vnutriserdochny tromboza razliko od bolezni srca razvija v levega prekata. Po podatkih 327 bolnikov, ki so poginile zaradi miokardnega infarkta, je stensko trombozo v levem prekatu odkrili v 33%, glede na druge vire Y 28,3% bolnikov.

Intrakardialno tromboza v miokardnega infarkta je glavni vzrok trombemboličnih zapletov.

Diagnozo intrakardialnim tromboze je zelo težko zaradi miokardnega infarkta. Samo nekateri posredni dokazi kažejo tromboze pri votline srca po srčnem infarktu. Najprej takih sumov pride v primerih, ko za miokardni infarkt, ki ga endokarditis zapletene. Močno, dolgo trajanje bolezni z novimi ishemične lezije in nekroze s trajnih globoko levkocitoza, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov, nekoliko zvišano telesno temperaturo, podaljšana dvižna vsebnost krvnega transaminaze predlaga pripravo znotrajsrčno tromboze. Ta predpostavka je potrjena, če so bolniki razvoju cirkulacijski odpovedi, ni dovzeten za terapijo, srčni glikozidi, se zdi, tahikardija, težko dihanje, huda slabost, nočno znojenje, ikterichnost beločnice. Kardiovaskularni insuficienca, po podatkih z dne 4 1/2 krat pogosteje pri bolnikih, ki so imeli krvne strdke v srcu. V nekaterih primerih je temperatura Grozničav naravo in vse bolezni spominja septičnega stanja. Ob istem času so antibiotiki še vedno pogosto uporablja pri teh bolnikih z miokardnim infarktom, nima učinka. Značilen pojav grobega sistoličnega šumenje na vrhu.
Če poleg teh simptomov pri bolnikih z odkrito srčno anevrizme ali trombemboličnih zapletov pojavijo, diagnoza intrakardialnim tromboze (ponavadi teče pod diagnosticiranim tromboendokardita) ni dvoma, in v večini primerov potrjena v oddelku. Treba je poudariti, da lahko pride do trombemboličnih zapletov miokardnega infarkta v odsotnosti stensko trombozo v srcu.

Le kompleks od zgoraj naštetih simptomov, skupaj s skrbno oceno klinični potek patološkega procesa more privoščiti dovolj natančno diagnozo tromboze pri srcu. Seveda je možnost za to. Pojav povečuje z naraščajočo krvi koagulanti in antitrombotičnih mehanizme depresije, z običajnimi laboratorijskimi metodami določene. Treba je poudariti pomen lokalnih sprememb na srcu v miokardnega infarkta. prispeva k razvoju tromboze. Ko anevrizme srca skupaj s splošnimi kliničnih raziskovalnih metod za diagnosticiranje zidana trombus, lahko ustrezni in rentgensko metode. Tako je opisal primere kalcifikacija krvnih strdkov v srcu anevrizme. Prisotnost krvnega strdka lahko povzroči spremembo v vrsti in rentgenokimogrammy zob povezane z zmanjšanjem amplitude nihanj anevrizmične vrečko.

Veliko pogosteje kot miokardni infarkt, znotraj srca tromboza razvija okvare srca, in v večini primerov s stenozo mitralne odprtine. Krvni strdki pa pogosto lokalizirani na levi atrij in nekoliko manj v desnem prekatu. Vzpostavitvi intrakardialnim trombov mitralno stenozo spodbuja številne pogoje, značilne tega bolezenskega procesa: pomembno povečanje srčnih votlin in jih nepopolno praznjenje med sistoli, upočasnjuje pretok krvi v preddvorov, slabitev miokardne kontraktilnosti, atrijske fibrilacije. Končno, pri frekvenci tega postopka ne more vplivati ​​spremembe značilne za aktivno revmatske postopku, ki povzročajo razvojne napake, kot so motnje gladko srčnim površine v povezavi s predhodno vnetja.

Hkrati se pogosto zdi krvnih strdkov. Krvni strdki srčne votline so bile ugotovljene v 31,8% smrti zaradi stenozo mitralne odprtine.

Video: intrakardialnim ehokardiografija med perkutano zapiranje atrijske septalna napake

Menijo, da tromboza pogosto zgodi, ko kombinacija mitralno stenozo mitralne insuficience ter razloži z dejstvom, da ojača regurgitacija krvni zastoj v preddvorov. Vendar pa ugotovitve zadnjih let kažejo znaten redkost nastanek krvnega strdka v levem atriju kombinaciji z mitralno. Po nekaterih poročilih je bilo 93,9% bolnikov s prisotnostjo tromboze pri leve atrij čist mitralno stenozo ali mitralno v kombinaciji z majhno stopnjo regurgitacije. Bolniki storiti brez krvnih strdkov v času kirurgije hudo regurgitacijo opazili 49,1% primerov.

Frekvenca tromboza je v veliki meri odvisna od stopnje motnjah prekrvavitve. To je odvisno od trajanja dekompenzacije. Med 88 bolniki s trajanjem obtočil odpovedi do 6 let trombozo prišlo v in, hkrati pa povečuje to obdobje za 14-20 let tromboze je bila odkrita v 8 od 27 bolnikov.

Narava trombozo v votline srca se lahko razlikuje pri mitralne. Včasih se strdek lokaliziran samo v levem atrijsko privesek, izhajajoč pogosto latentno, brez izraženih kliničnih simptomov lahko prosto nameščena v votlini atrija (tako imenovani sferične strdkov), zaradi česar je včasih hudo sliko nenadnih motenj obtočil zaradi začasnega zaprtja mitralno odprtine. Včasih lahko strdek ki je pritrjen na srčno steno ( "tromba na nogi"). Iste narave strdki pojavijo v pravih srčnih votlin.

Krvni strdki so včasih pomešamo npr tromba levega očesa lahko nadaljuje v stensko atrijsko trombusa ali je povezana "nogo" z intraatrial trombusa.

Intrakardialno trombus v mitralno stenozo ni dano, običajno pathognomonic simptomi. Pogosto dolge asimptomatski ali z zelo borno klinično sliko, ki se izraža le v premorbid stanju. Ker je prvi opis in vivo klinični strdkov leve atrij nabrali pomembne klinične materiale za lažje diagnosticiranje te bolezenskega procesa. Največje pojavijo težave v diagnostičnem strdkov izoliranem kazenski atrijsko privesek ali v prisotnosti zgolj parietalnih trombusov.

Ko se določi diagnoza trombov lahko temelji na nenadna pojava hitro napredujoči obtočil popuščanja, kar se odraža v videzu zasoplosti, tahikardija, znatno zastoju, težko oskrbe srčni glikozidi. Pogosto je tvorba trombov spremlja nastanek različnih tipov aritmij - aritmije, atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija. Če je zidana trombov v levi atrij opazili pojav značilne kriz, ki običajno nastane pri krvnih strdkov premikanjem levi atrij. Te krize značilno izgubo zavesti, cianoza, tahikardija, znižanje srčne frekvence polnjenja do njenega izginotja, znižuje krvni tlak.

Vendar pa te krize so zelo značilnost mobilne tromba, ki omogoča dovolj natančno, da vzpostavi svojo prisotnost.

Premična levo atrijska trombov v določenih položajih pacientovega telesa, kot tudi hemodinamskih sprememb lahko zapre levo odprtino atrioventrikularni, ki povzročajo značilno klinično sliko krize. Zgodovina teh bolnikih obstajajo znaki vrtoglavih uroke, izguba zavesti, s katerimi se pogosto sodijo v bolnišničnih objektov. Napad spremlja cianoze, ali obratno, bledo kožo, zasoplost in včasih zadušitve, tahikardija, izginotja impulza, padca tlaka. Napadi so pogosto spremlja nastanka pljučnega edema. Slika teh kriz je tako svetla in prepoznavna, dovolj, ki omogoča, da natančno diagnozo mobilne trombus v levem atriju. Njihov obstoj ni dvoma, in ko so v poteku bolezni opazili trombemboličnih zapletov. Od instrumentalnih metod za diagnosticiranje trombov slabo atrija se običajno uporablja le rentgensko slikanje.

Elektrokardiograma metoda ne more pomagati pri diagnozi krvnih strdkov votline srca, saj ne opredeljuje nobenih posebnih značilnosti procesa.
Diagnozo intrakardialnim tromba lokalizirana v desnem komoro srca, temelji predvsem na resnosti simptomov zastoja v sistemski obtok. Pri takšnih bolnikih, označen s poudarjenim cianoze, znatnega povečanja velikosti jeter, otekanje stopal, dispneja, tahikardija, za katere ni pomembno vplivala srčni glikozidi terapiji. Takšni simptomi so značilni splošno za hudo srčno popuščanje, ne z razvojem intrakardialnim celo skupaj. tromboza. In če pomislimo, da so trombov v pravih srčnih votlin oblikovana ponavadi na ozadju hudo obtočil neuspeha, postane jasno, težave z diagnozo tromboze desnega prekata ali desni atrij.

Vendar v večini primerov, intrakardialno tromboza pravih votline srca je prerez najdba. Poleg miokardni infarkt in mitralno srčne napake, v nekaterih drugih patoloških procesov, ki vključujejo znatno kršenja endokarditis, hemodinamski trombogenega lastnosti sprememb krvnega obstaja nastajanje krvnih strdkov v votlinah srca. Najprej, obstaja možnost za endokarditis, povezano z revmatično ali septični endokarditis. V regiji vnetnih sprememb in yazvennonekroticheskih endokarda se prekriva trombotičnih mase. Značilno je, da prizadeta srčne zaklopke, na katerem se tvori majhne velikosti trombus. Prisotnost teh trombotičnih prekrivnih lahko diagnosticiramo le takrat, ko embolijo v različnih žilnih regijah.