Pregled notranjih krvavitev

Razlikovati majhna (do 10% izgubo CBV) in zmerno stopnjo masivno izgubo krvi. Hemodinamičnih spremembah začeti z istočasnim izgubi več kot 500 ml krvi (najmanj 10% BCC). Zmerna izguba krvi kompenzira organizmov notranjih rezerv brez motenj kompenzacijskih mehanizmov. Izguba 25-30% BCC za 1-2 ur povzroča celovito sliko globoko hemoragični šok.

Funkcija krvavitev v zelo omejenem nizko razširljiv votlino leži v dejstvu, da se zelo majhna količina pretočnih krvi povzroči usodno kompresijo okoliškega tkiva, na primer, intrakranialni hematomi (hitro rastoči in kontaktne cerebralni simptomi), hemopericardium s srčno tamponada ali aspiracijo v pljučne krvavitve.

V drugih primerih, krvavitev manifestira slabost, bledica kože, nato pa utripa "muhe" pred očmi, tahikardija, hipotenzija, povečanje, oligurija, zmanjšana stopnja zavesti s pristopom simptomov, značilnih za votlino, v katero se preliva kri. Krvavitev pogosto postane ponavljajoče se narave. Aktivne izguba krvi povzroči hipotenzijo, ki zmanjšuje količino krvavitve in pospešuje tvorbo ohlapno kup. Ob istem času, prizadevanja telesa za ohranitev TUL s centralizacijo tok, zastajanje tekočine in sproščanje komponent krvi iz depoja omogočajo ne samo za čas, da se poveča raven krvnega tlaka, ki pa razkrajajo in pranje proč svoboden strdek. Kot rezultat, krvavitev se je nadaljevala, vendar pod pogoji, izčrpanosti kompenzacijskih mehanizmov. Zato je začetna klinična slika nenadne hipotenzije nadomesti z epizod namišljena dobro počutje z obnovo ravni zavesti in relativno hemodinamičnega stabilnosti, ki lahko vstopijo zdravnik je zavajajoče, še posebej, če je bolnik že izvedla obravnave, namenjene polnjenju TUL in odpravo izgube krvi. V tem primeru lahko tanke dele sum, da je krvavitev postopoma napreduje, in očitno stabilizacija zavajajoče stanje in nepotrebno odlašanje zdravljenja izčrpava samo kompenzacijskih mehanizmov in zmanjšuje možnosti za bolnika.

Še posebej, propad začetni dokaz množične izgube krvi, ki je pogosto vir veliki posodi, katere verjetnost spontanega tromboze je dvomljiva. Vsebnost vlage v koži na acrocyanosis ozadju navadno potrdi nadaljnje krvavitve. Anemičnih koža najbolj jasno vidna na voščene bledica od ušesnimi mečicami bledo barvo sluznice. Postopoma napreduje tahikardija je tudi izravnalne ukrepe v odziv na poglabljanja hipotenzijo, je pogosto spremlja počasno stopnjo depresije zavesti, ko bolnik zapre oči, zaspal, zmeden v odgovorih, vendar je še vedno na voljo kontakt. To omamljanje je znak možganskega hipoksije, zelo neugodno za prihodnje napovedi, še posebej pri starejših bolnikih. Tam lahko prehodna srčna aritmija, postopoma raste tahipneja, motnje izmenjave plinov in stanje kislinsko-bazično. Nadaljevanje nadomestitve prostornine ozadja akrozianoz podhladitve in distalni Potrdi šoka prerazporeditvijo obtoku krvi, periferne vazokonstrikcijo in posledično poslabšuje šok hipoksije perifernih organov. V takem primeru je upravičena le kirurško hemostazo.

Klinično se lahko izguba krvi oceni z indeksom šok (SHI) Algovera: razmerje sistoličnega krvnega tlaka in srčnega utripa. Običajno SHI je 0,5 do 1,0 zvišati (prijava nevaren šok) kaže izgubo do 30% BCC. SHI enaka 1,5 (komponenta šoka), pomeni ohranjanje samo 50% BCC. Ko indeks Algovera enak 2,0, je treba predpostaviti bcc zmanjšal za 70%.

Video: Obisk Proktolog

Diapedetic okultno krvavitev ne daje sliko hemoragični šok, se razvija počasi in je prikazan na ozadju hude anemije zaradi postopnega astenija. Padec hemoglobina (Hb) pri kronični izgube krvi, je pogosto bolj pomembna kot v akutni. Bolnik je v stanju zmerni, pri čemer je stopnja Hb 40-50 g / n pacienta, kot pravilo, močno oslabljene in anemično, vendar hemodinamsko stabilen, je v jasni zavesti, čeprav meji kompenzacijskih možnosti funkcionalnih sistemov. Pri akutnem izgube krvi, kot so zmanjšanje hemoglobina, ki bi lahko povzročila velik šok in nepopravljivo možgansko hipoksijo.

Občutljivo ravnovesje bolnika s kronično anemijo ne sme zavajati zdravnika: funkcionalne rezerve telesa so izčrpana, vsak kirurški poseg je mogoč le po velikem terapiji vozmestitelnoy. Nesmiselno uporabljati stimulatorje za hematopoeze, saj je kostni mozeg izčrpani. Najpogostejši vzroki počasi progresivno po hemoragične anemije je skrita izguba krvi v lumen prebavnega cevi (tumorja, erozivni in ulcerozni lezij, hemoroidi), in pri ženskah - tudi v luči menoragijo in maternični fibroidi. Jasno je, da je treba kronična hemoragični anemija razlikuje od krvnih bolezni in supresijo kostnega mozga drugih vzrokov.

intraplevralno krvavitev

Posebnosti kliničnih simptomov morajo vključevati zmanjševanje simptomov dihalnih obseg in mediastinuma organih pristranskosti zaradi njihova marginalizacija pretakajo s krvjo, tako kratka sapa in hemodinamični nestabilnost razvija hitreje. Pogosto je vzrok za hemotoraks je poškodba prsnega koša. Fizično lahko opredeli prizadeto stran lag v aktu dihanja, depresije dihanja in otopelosti. Dodeli majhna (pod kotom rezila), srednje (do sredine lopatice) in skupno hidrotoraks. Zaradi togosti trup rebra plevralni prostornine votline je omejena, vendar pa ob nizki intenzivnosti toka krvi (npr rob okvara pljučnega parenhima) obstaja velika verjetnost spontane krvavitve ustavi zaradi Tamponada na vir določen strdek, še posebej, če je pacient opravi kompleksno konzervativno terapijo. Če škoda je trebušna prepona (.. Tj, svetlobo) za hemotoraks pnevmotoraksu nujno vezana, medtem ko je v luči pomanjkanja tolkala zvoka hrupa dihal v zgornji boxed, in v spodnjem delu - neumno. Če neizogibno nastane škoda parietalnih in visceralne plevre aerodermectasia, kot da sodijo v poprsnice na inhalacijo preko pljuč rane v izdihavanje zraka skozi rane parietalnih poprsnice v ekstrudiramo v podkožnega tkiva. Ujeti v mehkem tkivu zraku prsih crackles na otip in ustvarja vidna deformacija postopoma širi na vratu, obraza in trupa. Air infiltrati ne samo podkožno tkivo, temveč tudi mehko tkivo mediastinuma - glavna nevarnost povečevanja podkožnega emfizema je povezana z grožnjo stiskanje membranska dela sapnika (zadušitev), usta iz pljučnih žilah in translokacija v mediastinuma (huda motnja srčnega hemodinamskih).

V perifernih poškodbe pljuč ali lumnu bronhijev pnevmotoraks pogosto prevlada nad hemotoraks. pretok zraka v plevralni votlini povzroča zbadajočo bolečino z globokim navdih poslabšalo. Če zračni tok v plevralni prevladuje nad svojo (mehanizem pnevmotoraks ventila, kot rupture pljučne gnojni mehurčki) evakuacija prevladuje v kliniki hitro povečuje kompresijo prizadetega pljuč z naraščajočo pljučne insuficience, mediastinalni premik zdrave stransko in progresivno srčno popuščanje. Fizični simptomi pnevmotoraksu se jasno kaže v propad več kot 40% svetlobe. Bolnik pogosto sedi v prisilnem položaju, njegova koža je bleda, označena akrozianoz, povečanje kratko težkih govora, prizadeti strani prsnega koša, zadaj v aktu dihanja, medrebrne prostore povečal. Tahikardija narašča hitreje s postopnim hipotonija brez takojšnje odtekanjem plevralne votline za odpravo napetosti pnevmotoraks pacienta bi lahko ustavi dihanje in cirkulacijo.

krvavitev intraabdominalne

Pojavlja se pogosteje travme ter včasih zaradi spontane rupture trebušnih masnih lezij. Povzroča intraabdominalna krvavitev pri ženskah, ki so pogosto ginekološke bolezni, zlasti pri motnjah zunajmaternične nosečnosti ali jajčnikih ciste rupture. Spontano zlomi se lahko pojavijo pri visokih subkapsularno cistično neoplazem jetrih in vranici, in tudi, kadar se zlomi splenomegalija, tipično pri hematološke bolezni.

Postopoma razvije znake prebavil pareza, in nato peritonitis. Glede na aktivnost krvavitve pride po želeni hemodinamičnega resnosti znakov notranje krvavitve. Ko je ogromen prihod krvi na sliki hemoragični šok znakov gidroperitoneuma pridruži (več značilnost ascites) - v stanovanjski trebuh "pljuskanje" tekočino, ki povzročajo motnost na nagnjenih območjih. V tem primeru, ob upoštevanju zgodovine dodatno diagnostično preverjanje algoritem intraabdominalna krvavitev običajno ni zapletena.

S počasnim krvi vlažnost izpod kup, pogosto majhne razpoke kapsule parenhima organa, izbrisani hemodinamične spremembe, v ospredje simptomi postopoma napredujejo parezo gastrointestinalnega trakta in zbriše peritonealni znaki. Kri je blizu, v sestavi intaperitonealnoy tekočine, tako da ni takoj pojavijo simptomi peritonealno draženje in obrambo. Peritonealna pojav razvila kasneje zaradi notranjega okužba pretakajo krvne patogene flore, ki prodre v trebušno votlino kolona, ​​izgubi v nastajajočih pareza biološko Hermetizem. Tudi majhna količina krvi v bistvu ovira peristaltiko, na spodnjem delu trebuha auscultated začetek dihanje in srčni šumenje. To ni simptom "smrtna tišina", kadar je v primeru peritonitis zaradi pomanjkanja peristaltika trebušne votline jasno slišne zvoke dihalnega gibanja in srčnih tonov, ampak značilnost. To je zelo koristno v diferencialno diagnozo akutne slepiča in medenice majhno haemoperitoneum izvora, zlasti če upoštevamo, da je parietalnih peritonej medenici praktično brez somatske občutljivosti in patološkega procesa, omejeno medenični votlini, pogosto ne povzroča aktivno zaščito mišic. Izliv krvi v spodnjem delu trebuha je simptom Kulenkampfa (D. Kulenkampff), tako imenovani simptom Shchetkina pod blagim želodcu, ko je Défense manjka, ampak mehka tolkala trebuha povzroča bolečine poganjkov.

Zgornja trebuha oživčeni močnejši, pušča kri pod kupolo prepone (pogosto - leva je poškodovan vranico kot pravica zajema jetra) povzroča bolečine, širijo ramenskega obroča (frenikus-simptoma, živca gangliji, ki se nahajajo v vratnega pleteža). Tam je opisan Rozanov simptom "Roly-Poly", ko je otrple, ponavadi na raztrganje vranice v levem subphrenic prostor krvi povzroča bolečino in bolnik poskuša sedeti, vendar zaradi množične izgube krvi in ​​šok hipotenzijo on ima hudo slabost in spet je padci in tako večkrat.

krvavitev iz prebavil

Prisotnost zgodovine ulkus ali bolečino povezano z vnosom hrane, kronično kardiovaskularno boleznijo (sprejem kardiotropnyh zdravil, vključno kardioaspirina ali Plavix), degenerativne bolezni mišično-skeletnega sistema (dolgotrajna NSAID terapija), astme in drugih avtoimunskih bolezni, ki zahteva dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, so najbolj pomembne anamnestičen značilnosti. Povezujejo s poslabšanjem peptični ulkus ali akutne razjede bolečina pojavi ali neugodja v epigastrium s krvavitvami razvoj umre navzdol, ker kri je pufer in antacidni sredstvo.

Krvavitev je mogoče v ozadju nekontroliranega bruhanja zaradi želodca rupture sluznice, le redko se pojavi v razpadu tumorja ali perforacije stene Submukozno žilne malformacije, običajno v spodnjem delu trebuha.

Diapedetic okultna krvavitev pogosto otežuje trajanje trenutnega ezofagitisom refluksa s sekundarnim skrajšanje požiralnika in kardiofundalnoy hiatal kile. Vir krvavitve navadno postanejo sluznice, razjede požiralnika, želodca križišče v požiralniku sluznico ali skrajšanje v hernial vrečko fundusa pri stiskanju njim v regiji prepone. Takšne krvavitve navadno ne povzroči hemodinamičnih sprememb in kaže kronične anemije.

Aktivne gastroduodenalna krvavitev, poleg splošnih hemodinamičnih spremembah ustrezajo akutne krvavitve, povzroča več posebnih simptomov kri vstopajo v lumen črevesja cevi, katere glavni sta slabost in bruhanje krvi. Ko želodec hitro vnese veliko količino krvi, izbljuvka vsebuje praktično nespremenjeno krov- če je intenziteta krvavitev nizka, da se bruhanje "mlete kave" (pod vplivom klorovodikove kisline se oksidira krvi hematin hidroklorida, ki ima črn videz kroshkoobraznoy teže). Kri se hitro premika vzdolž prebavnega cevi in ​​obilno krvavitev pojavi v gematomezis (blato v obliki v bistvu intaktni krvi) v prvi uri. Ko krvavitev aktivnost krvi v času za izpostavljene prebavnih encimov in se pojavi melena (katranast neoblikovan blato). Ko dvanajstniku krvavitev, bruhanje ne sme biti posledica refleksno krč od pilorus, v takih primerih, melena postala vodilni znak krvavitve hemodinamskih sprememb. Zelo pomemben prognostični vlogo propad, to potrjuje visoko intenzivnost začetne krvavitve, to je, vpletenost v ulcerozni okvare in uničenje zidu precej velike posode, ki zmanjšuje upanje spontane hemostazo, ali učinkovitost konservativnega zdravljenja.

Za želodca krvavitev zelo značilno ponavljanjem z več obdobjih imaginarni počutja na podlagi relativne splošno klinično in hemodinamičnim stabilizacijo pacienta. Poleg spontanega ustavljanja ali v bistvu zmanjšanju krvavitve intenzivnost pod pogoji hipotenzije, njena suspenzija prispevajo k lokalnim funkcije. Želodec in zlasti dvanajsternik imajo majhen končni volumen, tako da je kri hitro strays v mehko strdka, da je za nekaj časa vtikanja ulcerozni krater. Vendar pa se v močno krvavitev povečala fibrinolitično aktivnost želodčnega soka, tako da je strdek hitro raztaplja, hemostaza je nestabilen, poleg oblikovanja takega strdka organa za uporablja celotno zalogo fibrinogena - kot plaz raste koagulopatija poraba razvija DIC, krvavitev skoraj neizogibno ponavljajo, vendar v pogojih izčrpanju kompenzacijskih mehanizmov, ki bistveno poslabša prognozo.

Dodaj to pomembno podrobnost: 95% bolnikov, ki so prišli v bolnišnico, da so za zaustavitev krvavitve, kar pomeni, da je v imaginarno bitje ... Kolaps se pogosto pojavlja v stranišču (sovpada s pojavom melena). Če je oseba izgubila zavest v trenutku iztrebljanje - bi morali razmišljati o kapi o ozadju veliko povečanje pritiska v trebušni votlini (razlikuje od neprostovoljno iztrebljanje v klinični smrti drugega izvora) ali krvavitve iz prebavil. To ni vedno mogoče ugotoviti vsebino izbljuvkov pacientov, tako da rektalni pregled omogoča objektivizirati epizodo aktivno krvavitvijo. Melena razlikovati od črne-sivo-ti odraz stol s kovino (kot svinčnik ostružkov) proizveden pri jemanju bizmuta pripravke. Melena, v ozadju pa stabilno hemodinamskih in hemoconcentration v splošni analizi krvi - alarmantno znamenje, kar pomeni, da je telo že vrgli ven zaloge iz skladišča, in funkcionalne rezerve spontanih hemostazo izčrpani.

Sum gastroduodenalna krvavitev zahteva preverjanje njen izvor in intenzivnosti uporabe esophagogastroduodenoscopy (EGD). Poudarjamo, da je vse manipulacije bolnika z utemeljenega suma na krvavitev iz prebavil delujejo v oživljanje oddelku po centralnem venskem kateterizacijo, hemodinamskih parametrov spremljanja, ki se začne z infuzijo bcc popravek, krvavitve in koagulacijo potencial krvi.

Posebna klinična slika spremlja krvavitev iz varic. "Požiralnika bruhanje" (bolj pravilno - refluks) razlikuje od želodca, ki ni pred tem pa je slabost. V takih primerih se je bruhanje temnih strjene krvi-odlitkov. Krvavitve je pogosto obilno, običajno jasno vidne portalne hipertenzije, vzrok varic požiralnika transformacije. Najbolj značilen povečan trebuh zaradi hepatosplenomegalija, krčne žile v sprednjo trebušno steno, ikterichnost pogoste kože in / ali beločnice, podatke o zgodovini toksičnih in virusnega hepatitisa. Anemija, zlatenica maske, tako da boste morali biti pozorni na ikretichnost sklero in temen urin.

Precipitinogeni faktor za krvavitev iz varic je pogosto povečanje pritiska v trebušni votlini, vključno s povečanjem ascites, na podlagi napredovanja okvare jeter. Hkrati je postavljen v črevesnem lumnu krvi razpade, ki povzroča napenjanje in dodatno povečanje pritiska znotraj trebuhu in razgradni sesalno izdelki so preko sistema veni porte povečajo stopnjo odpovedi jeter - začaran krog. Zato resnost pacienta odvisen od množične izgube krvi, in med napreduje s svojo odpovedjo jeter.

Opozoriti je treba, da je, poleg tega arrosion steni krčnih žil, lahko vir krvavitve postala akutna ishemična razjede sluznice želodca - tako imenovani jeter gastropatije. Zato je po namestitvi Blackmore sonde (praktično edini način danes začasno hemostazo, in stabilizacijo bolnika) zahteva endoskopski pregled in ustno endogemostaz in požiralnika in želodca.

Diagnoza se začne z endoskopijo, v katerih ne najde vir krvavitve v želodcu in dvanajstniku, se prepričajte, da še naprej preveriti čim manjše, potem ne vidim strdek, ki se razteza od večjih dvanajstniku papile, ali kri v žolču teče. Angiografijo in endovaskularni embolizacija običajno omogočajo določiti vir krvavitve in ga odstranite.

Najpogostejši vzroki krvavitev iz spodnjega dela črevesja cevi je divertikularne bolezni in tumorjev kolona.

diverticulosis pogosto vpliva na levi strani kolona, ​​predvsem sigmoidno kolona, ​​kjer se tvori blato. Podaljšano povečanje intraluminalno pritisk zaradi kroničnih rezultati zaprtja pri "gryzhepodobnomu" štrline sluznico preko fenestrae v Submukozno plasti, skozi katero krvnih žil. Nastala tankostenske, slabo praznjenje vrečko, ki je v bližini ustja žilo. Stagnacija vsebine v diverticulum in podpira kronično vnetje predisposes arrosion žilno steno. Obstaja masivna krvavitev, ki ga spremlja hemodinamičnih spremembah in sprostitvi skoraj nespremenjenim krvi iz rektuma. Pomembni klinični znaki divertikulozo bolezni, poleg kroničnega zaprtja so anamneza prenesenih akutnih napadih divertikulitisa, spremljajo bolečine v levem spodnjem delu trebuha, povišana telesna temperatura, izobraževanje parakolicheskogo infiltrat. Takšni napadi običajno zahtevajo bolnišnično zdravljenje in ogromen antibiotično terapijo.

exophytic tumorji na desni polovici kolona pogosto vodi do anemije, predvsem zaradi izgube krvi postane skrito, in drug mehanizem. V desni polovici kolona, ​​vode in elektrolitov se absorbira, zato produkti tumorjev razpada prišli v obtok portala in povzročijo sistemsko inhibicijo stebla krvi, kar ima za posledico anemije je večinoma strupene narave. Diapedetic podkravlivanie razpadajoča tumor navadno ne ustvari sliko množične izgube krvi, ampak se kaže epizode črnih stolov.

Razpad ampullar danke tumorjev lahko povzroči tudi krvavitev diapedetic, včasih pa izolacija bistvu nespremenjeni obliki in krvnih strdkov, ki ga spremlja oslabljena hemodinamskih.

Posebno zahrbtna hemorrhoidal krvavitve: multipla izbira tipično rdečih krvnih pade na koncu iztrebljanje povzroča nobenih kliničnih sprememb, ki pa trajanje sedanjega bolezni lahko privede do hude anemije s pomanjkanjem simptomov hematopoeze v kostnem mozgu in kronično hipoksijo tkiv s sistemske znake, vključno s srčnimi.

Krvavitve v zaprto votlino

Pod tem imenom oznaka kombinirane številnih kliničnih primerov, v katerih kri teče v zarisana polost- igrajo pomembno velikost vloga votlino in raztegljivost njenih sten. Zgoraj opisane klinične značilnosti s krvnim izliv v zelo majhnem prostoru s trdnimi stenami (npr kranialno votlino ali osrčnika), čeprav je v primeru počasnega kopičenja tekočine votlino slednje lahko vsebuje največ 1 liter tekočine, pojav srčnega popuščanja, seveda, prisotni vendar brez znakov akutnega srčnega tamponada.

Če je odprtina dovolj razširljiv in lahko sprejme tekočo 1 liter ali več, klinična slika vključuje splošne značilnosti množične izgube krvi in ​​bolečine, povezane z raztezanjem kapsule. Hemodinamske spremembe so bolj počasi narašča. Naredi vdolbina, v katero se vlije kri se očisti, strdke in krvavitve priostanovitsya- bolečine, nasprotno, bo povečala in postala največja pri poškodba kapsule votline napihnjenost v. Na tej točki, močno okrepiti znake hemoragični šok, kot je nastanek krvnih strdkov in vlije iz zaprte prostornine in krvavitev se bo nadaljevalo v ozadju globokega hipotenzijo in razširili DIC.

V vsakem primeru pride do njihove klinične značilnosti.

Video: Modern v proktologija "Es razred Clinic Tula"

Krvavitve v votlino mehurja

Krvavitve v votlino mehurja ponavadi začne zaradi razpadajočih tumorji ali arrosion varic (zlasti v ozadju dolgoročnega benigni prostatični hiperplaziji s pomembnimi motenj urodinamiko), kot je razvidno iz anamnezo značilnih podatkov. V steno mehurja je dovolj debel, da ni eksplodirala in krvavitev ustavi. Napeti mehur je palpacijo nad nožnico v obliki mirujočega Zanimiv krožnega bolezni, otopelost kliče (imenovano cistična žogo). Konstantno bolečine v spodnjem delu trebuha, ki jih spremlja ischuria in bruto hematurija. Kršitev urodinamiko lahko vpliva na zgornji sečil in privede do širitve sistema ledvic z dodatkom klinične slike ledvične kolike, in okužba pristop - naraščajoče pielonefritis.

Krvavitve v votlino trebušne slinavke psevdociste

Krvavitve v votlino pankreasa psevdocista, tvorjena kot posledica miokardnega pancreatonecrosis arrosion povezan z eno od sosednjih žil trebušne slinavke. Ponavadi je dovolj velika cista zaseda omental votlino, povezano s sedanjim sistemom pro-RV je pogosto čutiti v zgornjem levem kvadrantu kot fiksni maloboleznenny infiltrat. Naravni odliv sokov trebušne slinavke je pogosto težko zaradi kroničnega vnetja trebušne slinavke, zožitve in litiaza Wirsung tok, ki sproži rast cista in krepi destruktivno dejanje njegove vsebine v okoliško tkivo. Krvavitve se pogosto pojavlja v ozadju akutnega poslabšanja kronične pankreatita- njegov vir običajno postane dovolj veliko posodo iz bazena v vranice arterije ali vene. Klinična slika akutne izgube krvi spremljajo hude bolečine. Litična delovanje trebušne slinavke soka preprečuje nastanek stabilnih strdkov, pa psevdocista kapsula začne razčleniti in encimov bogate vsebine lahko teče ven v trebušno votlino. Slika se uporablja za boleče šok krvavitvah. Obstaja ostra bolečina razpršeno po vsem trebuhu, encimski peritonitis hitro nadomesti z gnojni.

Pri prvi vgradnji diagnoze so pomembni anamneza s prekinjeno nekrotizirajočim vnetja trebušne slinavke in je večji del izobraževanja, ki ni več treba pretipati v času vzpona bolečine.

Dissecting aortne anevrizme

Klinični simpomatika je odvisno od tega, kako hitro pride pretrganje plovila, kakšna je velikost stene napake. kri pronicanje v retroperitonealne maščobe manifestira bolečino, podobno radikularna. Extreme bolečine širijo v hrbtu, ki povzroča sindrom koreninskega, njihova lokalizacija je odvisna od razryva- ravni pogosto vpliva abdominalne aorte. Zaradi ločenosti intime adventicijsko ne more dolgo upreti znotraj aortne prekrvavitev, stenske defektne poveča. Znesek krvavitev iz aorte je prevelika, da bi defekta varno kaplico strdek in krvavitev se je ustavil, tako da je klinična slika akutne izgube krvi in ​​hemoragični šok napreduje slabše. Razslojevanju je običajno izpostavljena masivni steni aterosklerotičnih sprememb pojavov. Tak bolnik, običajno starejši, z znaki sistemske ateroskleroze pogosto najprej pade k nevrologu. Pogosto ve o anevrizme, in celo poroča, da je našel v želodcu utripa izobraževanja.

Pomembno je, da se spomnimo, da je delovanje v sili bolj učinkovita, manj kot obstoječo izgubo krvi, tj. E. Krajši kot je obdobje od začetka vrzeli. Za starejše pacientke s kronično dolga kisika tkiva zaradi sistemskega aterosklerotične lezije, s posledično okvaro srca in cerebrovaskularne insuficienca izguba predoperativnega 1 liter krvi in ​​bolj pogosto privede do nepopravljive spremembe v srčni mišici in / ali možganov kljub ustreznega korekcijskega zdravljenja.

Retroperitonealno maščob med njenim postopnim polnjenjem mogoče vgraditi več litrov tekočine, ne da bi poškodovali parietalni peritonej, torej pri nizki intenzivnosti krvavitev (npr retikularni kosti medenice pri lomu) tvorjen obsežno retroperitonealna hematom. Hipotenzija je bolj povezana s travmatično, ne hemoragični šok, vendar zelo hitro pojavi in ​​hemoragični slabokrvnost. Tipični znaki obsežne retroperitonealno hematom mora vključevati klinično pomembno prebavila pareza letalo, ki bi lahko brez aktivnega posebne obravnave, da bo povzročil paralitičnega ileus in razvoj posttravmatski vnetja trebušne slinavke.

pooperativna krvavitev

Kakršen koli večji operaciji lahko zaplete v zgodnji ali pozni (5-7 dni) krvavitve. Vzrok za zgodnje krvavitve običajno zdrsne ligature ali strdkov umik, ki ga tromboze plovilo prej skritih. Poseben položaj je hypocoagulation krvavitve, ko druga kirurška hemostaza poslabša le bolnikovo stanje. Kri lahko teče ven v eno od vdolbin ali votlih lumen organov. Na žalost, po operaciji krvavitve, še posebej, ko pride do obsežne travmatične posege tudi med najbolj priznanimi kirurgi. Strokovnost tej zadevi je, da čim prej prepoznati to oslozhnenie- zgodaj reoperacijo poveča možnosti za ugoden izid.

Video: Posvetovanje Proktolog

V prvih urah po operaciji, lahko krvavitev zakrije aktivno infuzijsko terapijo, ki podpira BCC in napolni potrošni material koagulacije krvi pufra. Odtoki sonde ali dekompresijo lahko zamašena z krvnih strdkov sveže (ker je sposobnost strjevanja krvi, še vedno zadostuje). Mimogrede se lahko, glede na njihovo število in lokacije ocenjevala izkušenega kirurga. Še posebej, samozavestno strokovnjaka, ne praznjenje območja operacij, tvegali ne samo svoj ugled, ampak tudi življenje bolnika.

Pomembni podatki in njihova razlaga. Unmotivated tahikardija ali pojav epizode srčne aritmije, dolgotrajno periferno vazokonstrikcijo, zamudo prebujenje, nastanek elementov zmede iz nedavno extubated in je v jasni zavesti bolnika zahtevajo preverjanje prehodnosti drenažne cevi, spremljanje ultrazvokom prisotnosti proste tekočine. Potrdilo intenzivno obarvana tekočina kri sredi odpornostjo vozmestitelnoy terapijo (običajno več kot 500 ml v 1 uri opazovanja brez težnjo za zmanjšanje pogostnosti izgube zadel aktivne popravkov konvolucijskega zmogljivosti in dopolnjevanje izgube krvi) in obstojne anemije v ozadju shranjeni strjevanju sposobnosti pa hitro s ponavljajočo kirurško hemostazo.

Splošni vzorci postoperativne krvavitve različno lokalizacijo podobno tistim zgoraj opisano. Opomba zlasti krvavitev po operaciji vratu organov. To lahko pride samo s področja kirurških posegov, ampak tudi zaradi okvare enega od podkožne vene, po nesreči poškodoval pri šivanja na rane ali drenažno napravo. Obseg izgube krvi običajno ni tako velik, da povzroči znatne hemodinamičnih spremembah. Kri bo dovolj hitro začne puščati, če naruzhu- zamenjali za krvavitev iz rane na koži, in se v dodatnem šiva, naj okrepijo vsrkavane otekanja mehkih tkiv bo rasla. Posebna zgodnji simptom je kršitev glasu in stridor zaradi stiskanja membranska dela sapnika - neposredna indikacija za celjenje revizijo.

Kasneje krvavitev običajno pride uničenje stene telesa kot ozadje neskladnost sklepov (npr želodca pri anastomozni uhajanja) ali praznjenje intracavitary obsežen hematom. Njegova klinična slika se bo razvila v luči slabe resolucije pooperativne pareza prebavil in povzročilo ustrezne spremembe hemodinamičnih.