Zlomi distalnega polmer metaepiphysis: izravnajo in brez predsodkov

Zlomi distalnega polmera metaepiphysis odraslih

vrste zlomov

Prepoznavanje naslednje vzorce poškodb distalnega polmer

Video: izvaja terapijo po zlomu roke / Rehabilitacija po zlomljeno roko v zapestje

• Nizkoenergijski Kolles (Colles)
• zlomi visoko energetsko
• Smith (Smith`s)
• Wharton (Barton`s)
• Zlomi postopka styloid polmera

razvrstitev

Razvrstitev Fernandez-Jupiter

Razvrstitev Frykman zlomov distalnega polmerom metaepiphysis.

Razvrstitev znotraj sklepne zlome Melone. Štirje fragmenti: 1 - Dijafiza polmera, 2 - styloid polmer proces, 3 - lakti nazaj fasete, 4 - palmarno lakti vidik.

Razvrstitev Fernandez-Jupiter.

klasifikacija AO

Razvrstitev AO deli zlome v tri skupine - A, B in C. Celotna različica vključuje 27 vrst morebitnih zlomov. Ta klasifikacija je težko uskladiti z drugimi.

Zlom Colles

Zlom Colles se pojavlja pri ljudeh, starejših od 50 let.

mehanizem

Najpogostejši vzrok je padec na iztegnjeno roko.

diagnostika

Klasična sev v obliki "čep". Zahteva slikanje v anteroposteriornega in bočnih, za določitev višine krajšanje, offset in stopnja razdrobljenosti.

terapije

• cast
• K-žice
• zunanja učvrstitev
• Volar fiksacija plošča
• intramedularni osteosintezo
• Hrbtna plošča.

Ni jasno, vodenje ali podatki, ki jih randomiziranih raziskav potrdili. Izbira načina zdravljenja je individualno, odvisno od značilnosti zloma, zdravnika izkušenj in razpoložljivih modelov.

Zlomi brez mešanja

Mavec imobilizacija za štiri tedne. Nadzor X-ray, po enem tednu, da bi se izognili pristranskosti.

Zlomi z mešanjem

• Značilno je zamik je mogoče odpraviti z ročnim repozicioniranja ali prevodni anesteziji po dajanju anestetika hematoma (zlom na mestu), ampak, da stališče, ki ga fragmentov, dosežen je zasedba zelo težko.
• Modeling ometa povoj za držanje dlančna upogibanje zapestja pod kotom 30 ° in lakti odklonu pa pod kotom 10 °. Položaj čopičem na velikih kotov ne more biti zaradi tveganja za razvoj sindroma karpalnega kanala in kompleksno CRP. Sadra je lahko nad ali pod komolcem, da je v zadnji verziji nadzoruje željo brahioradialna mišica mišice.
• Ker osteoporoze, zlasti pri ženskah, Zlom označena nagnjenost k kostni zagozditve (= izguba kostne mase in zato dolžino). Zato je skupna sekundarni premik, zlasti v primerih izrazite osteoporoze in pomanjkanja hrbtnim delom kosti.
• Pri osebah z zmanjšanimi zahtevami dovoljena izravna. Pri izbiri anatomsko zmanjšanje različne možnosti zgoraj omenjeno.
• Glavni fiksacija Kirschner žic po ročnem repozicioniranja v takih primerih je bolje, čeprav možnost pristranskosti, ker lahko napere izbruhniti skozi mehke kosti.
• Podpora je opazil Zato je treba rekonstruirati uporabi nadomestni kostnega materiala skozi zadnjo minidostupa poleg določitvi KIRSCHNER žice.
• ORIF z pritrdilno ploščo (zadaj ali dlančna) je najboljša možnost za bolnike z visokimi zahtevami.
• Alternativna metoda - pritrjevanje KIRSCHNER žice in nevtralizacija stisne vzdolžne sile prek zunanje mere z dodatnim subkutano injekcijo je opazil kostnih nadomestnih pomanjkljivost materialov.

Rezultati

Video: zlom polmera. Hitro uspešno rehabilitacijo

Kazalniki rezultatov zdravljenja zlomov izvensklepnem:

• Obnavljanje dolžino radij
• Ponovna vzpostavitev oddaljenega radialno nagiba
• Načini zdravljenja (stopnja superpozicije gostote - kompresijo)
• Načini kirurškega zdravljenja (zapletov, povezanih kovinskih konstrukcij, tehnično delovanje napaka)
• Ustreza rehabilitacijo.

Slab rezultat:

• Izguba dolžine polmer več kot 5 mm
• naklona sklepnega površino s polmerom +20 ° dorsiflexion
• Distalno radialni naklon manjši od 15 °. Tehnika določitvi zadnjo ploščo

Operacija se izvaja v okviru Podveza. Antibiotiki so dajali profilaktično. Delovati zadnji del ob srednji liniji podlakti. Lister tubercle se pretipati določiti lokalizacije zadnji tretjega karpalnega tunela. Kanal se odpre in dolgo Ekstenzor kite prvega prsta (EPL) se odvzame na eno stran. Olupljen pokostnice v drugem in četrtem zadnjega kanala. Odprti zlom na mestu, zmanjšanje in delujejo določen nizek profil zadnjo ploščo. Kite dolge ekstenzorske mišice palca ostane izven kanala, ki imajo kup zašite pod za izolacijo iz zloma in plošče. Možni zapleti: prodiranje vijakov v skupno, nonunion, okužbe, togost in degeneracijo.

Tehnika Volar fiksacija plošča

Operacija je bila izvedena v skladu Podveza. Antibiotiki so dajali profilaktično. Izvedi rez na palmarno površini tetive vzdolž mišice Pregibač Carpi radialis (FCR). Tetive odstranimo v lakti smeri in obducirali karpalnega kanala prednjo steno odpreti peto pronator. Kvadratni pronator ostro ločena od polmera in odprite mesto zloma. Odvisno od vrste zloma uporabo nosilno ali pritrdilne plošče. Le koža je zašite. Naslednje zapleti: zadaj previsi vijaki pretrganje tetive, ki prodirajo v skupno, kite razvoloknenie dolgo upogibalk prvega toe (FPL) iliAPL / EPB, nonunion, okužba, togosti, distrofije oprijem mediani živec pareza.

Tehnika zdravljenje zdrobljene (zdrobljen) Zlomi

Impose zunanji fiksator za zapestje s palicami potekala v radialni kosti in drugo metakarpalnem kosti. Vijaki niso zaostrila. Brush obesil na stojalo za artroskopsko prste. To je lahko tudi rabljene protivotyaga. Pod nadzorom pretvornika elektronsko-optični opravlja fiksacija napere največje delce kosti. Ko zadovoljivo zmanjšanje zakasnitve zunanjega držala za nevtralizacije mišično vleko. regulacija zdrsa pogonskih koles se odstrani in opraviti rentgenske žarke, da bi se izognili hiperekstenzijo preloma vrstice. Naslednji zapletov: okužbe v palice sproščanju in izgubo palic, poškodbe sosednjih kit, živcev in krvnih žil, zlomov hiperekstenzijo, togost sklepov in distrofijo.

zlomi visoko energetsko

mehanizem

V nekaterih primerih je zapletena zaradi poškodbe. Vprašanje, praviloma mladi ljudje z visokimi zahtevami in zdravljenje, bi morali biti bolj agresiven kot v zlomov Kolles.

diagnostika

Te spremembe je treba obravnavati kot element polytrauma. Radiographs izvajajo v intenzivni negi so lahko slabe kakovosti, vendar so vodilo za delovanje primarno zdravljenje poškodbe.

zdravljenje

• Zdravljenje poškodb, ki ogrožajo življenje in telo poškodbe je treba izvesti v skladu s protokolom za intenzivno nego na travmo prehospital (ATLS). Zdravljenje poškodb, ne sme odložiti brez utemeljenega razloga.
• Prestavite v zlomov z mora biti premik opraviti čim prej in da se zagotovi imobilizacije v optimalnem položaju pred končno obdelavo.
• Posebno pozornost je treba nameniti:
• zapletene poškodbe
• Stiskanje srednjo živca
• vnutrifastsialnogo tlaka sindrom (sindrom predela).
• Izvensklepnem zlomi s premikom: zaprto zmanjšanje. Mavca imobilizacijo z rahlim obratov, drugače - perkutane pritrditev igle ali palmarno pladnju.
• Intraartikularno zlomi: anatomsko preusmeril potrebna. Če je mogoče, opravlja svojo zaprto zmanjšanja, ki omogoča velikost fragmentov in fiksne napere. Če zaprta zmanjšanje ni možno, je prednostno, da se odpre redukcijo z notranjim fiksacije pladnju. S precejšnjo razdrobljenost in delcev, ki jih ni mogoče določiti z iglami ali vijaki, odločijo za zunanje mere, da bi ohranili dolžine kosti (nevtralizacija). Kirschner žice so pritrjene kosov velikih velikosti in kostnih presadkov izpolniti napak. Primerno oprijem na fragmentov preusmeril kosti prednjih in artroskopsko.

Rezultati

Za intraartikularno se zlomi rezultatov ocenil:

• Vse zgoraj navedenih dejavnikov plus
• Obnova usklajenost z sklepnega površine v 2 mm.

Zlomi Smith (Smith)

K Smith zlomi so izvensklepnem zlomi distalnega polmer metaepiphysis s palmarno premikom distalnega fragmenta. Zato se včasih obravnava kot "reverse zlomljeno kolo." Na splošno, zdravljenje je popraviti Volar ploščo, čeprav je možno, in konzervativno zdravljenje.

Zlom Smith. Razvrstitev Thomas sprememba. Tip 1: izvensklepnem, poperechnye- tipa 2: izvensklepnem, poševna s palmarno izpodrivanja zapyastya- tipa 3: intraartikularno z palmarno zapestje izravna. Tip 3 - enakovredna palmo perelomovyviha Burton.

Zlomi Barton (Barton)

Barton zlomi so intraartikularno zlomi zadnjega roba polmera na zadnjem ali palmarno regiji. Pri tem tipu zloma ima težnjo po premiku v dlan ali hrbtni strani in v proksimalni smeri pod pritiskom iz zapestja in roke. To pa vodi k subluxation za zapestje. Konzervativno zdravljenje teh težkih zlomov, še posebej, ko Volar tipa, in rezultati so nezadovoljivi. Najboljša možnost je, da se določi, da podpira Volar ploščo.

Perepomovyvih Barton. a) palmarno Barton- b) zadnji Barton.

Pritrditev zlomov distalnega polmerom Volar metaepiphysis nosilno ploščo

Položaj Volar zlom odprt dostop, kot je opisano zgoraj. Repozicioniranje se izvede z razširitvijo in dorsiflexion zapestja. Debelo ploščo nanese v obliki podpore, t.j. fiksno ploščo proksimalne vijaki, s poudarkom na končnih kosov zagotoviti pritisk na njih. Vijak fiksacija fragmentov ni potrebna, saj bi bilo priporočljivo, da se podpre. Rana je bila zašite in prekriva pnevmatiko zaklepanje zapestje. Rehabilitacija se lahko začne po odstranitvi šivov.

Styloid Postopek po polmera

Zlom postopka styloid polmera pojavlja v dorsiflexion in lakti odstopanje v zapestju. To je lahko prvi korak perilunarnogo perelomovyviha opisane spodaj. Zlomi brez izpodrivanja pod konzervativno zdravljenje v zasedbi, a poškodbe intraartikularno na najmanjšem premik predmet prestavite in fiksacije obnoviti kongruence. Prav tako, da pritrdite styloid radiocarpal ligament zato nonunion ali nepravilno zlitje njegov zlom zapestja vodi do nestabilnosti. Kirurško zdravljenje je lahko sestavljena iz perkutano vezave kanilo vijaka, ki olajšuje artroskopske vizualizacijo sklepnega površine med prestavljanjem. Pri teh zlomov je značilen visok odstotek post-travmatski artritis.

Zdravljenje rehabilitacija ob nepravem srashenii metaepiphysis zlomov distalnega polmerom

V primeru nepravilnega Spojna metaepiphysis zlomov distalnega polmera, kar se kaže klinično kaže osteotomije. Opravlja to operacijo je bolje, da ne prej kot v šestih mesecih po poškodbi, vendar ne pozneje kot 18 mesecev. zadaj ali palmo dostop lahko uporabljajo. Operacija je presečišče radialne kosti na mestu, nepravilne spoja z uporabo ohlajene žage. Distalni fragment zložen po odvračanja poskuša dobiti čim bližje k anatomskih parametrov pozicijski fragmentov so opisani zgoraj. Kortiko-retikularni presadka iz črevničnega grebena se uporablja za polnjenje votline, in v odsotnosti želene kakovosti iliakalne - kostni nadomestek materialov. Struktura pritrditev nanese na hrbtni ali palmarno površine s sodobnimi standardi, ki se lahko zaklene in ploščo. Če ne morete doseči zadovoljivega okrevanje polmera, bo morda potrebno kasneje skrajšali osteotomije. Vendar pa je treba ti dve dejavnosti ne izvajajo hkrati, da bi se izognili synostosis.

Zlomi otrok distalnem delu koželjnice metaepiphysis

Ker izraženo debelina pokostnice in zaščitno funkcijo izravna ni nenavadno. Zlomi so lahko:

• brez predsodkov
• Offset: glej sliko .. Razvrstitev Salter-Harris (S-H)
• Zlom tipa "zelene niti" (imenovan tudi zlom kompresijski fusiform)
• Odmik pri odraslih

Običajni mehanizem - padec na iztegnjeno roko, ki je niso prevladujoči zapestje poškodoval pogosteje.

diagnostika

V nekaterih primerih, sev zlom je neviden. Edini znaki so lahko otekanje in da otrok ne uporablja roko. Za diagnostično slikanje je potrebno v sprednjih in stranskih zadnje projekcije.

Škoda, da vse večje območje na ravni zapestje

Prisotnost vinorodni coni je glavna značilnost patogenezi teh zlomov. To je posledica dejstva, da ima manjšo odpornost na poškodbe v primerjavi s sosednjo metafizanoy ali epifiznih področjih. Rastnimi območje podlahtnica, lahko tudi poškodovan, čeprav je to precej redkejša.

zdravljenje

Pred začetkom zdravljenja, je pomembno, da se pojasni, da starši (in otroka), ki se lahko displazija nastopi ne glede na izbrani način zdravljenja. Preostala pristranskosti lahko sprejemljiva v skladu s starostjo otroka. Mlajši je otrok, večja je možnost preoblikovanja kosti, ki je zaradi časa levo za rast. Litje otrok dojenčkih in malčkih zahtevajo posebno pozornost, saj je ohranitev jutranje težki, zato je prednostna povojem nad komolca joint. Ko se zlomi brez premik z uporabo mavec imobilizacijo za počitek. Ko se zlomi s premikom tipa "zelene veje" in podobne zlome pri odraslih opravlja zaprto zmanjšanje v splošni anesteziji in z uporabo imobilizacijo v mavcu. Samo v primeru očitne nestabilnosti kaže fiksiranja Kirschner žice. Prednostna fiksiranje gladke palice ali KIRSCHNER žice. Je treba zmanjšati kakršno koli škodo rastoči coni za zmanjšanje možnosti za prezgodnjo epiphysiodesis. To se doseže z zmanjšanjem števila času napere skozi kaljenja coni pod pravim kotom in z uporabo največ dveh za pritrditev napere. Vijaki se lahko uporabijo za pritrditev delce kosti pri II-IV klasifikaciji vrst zlomov Salter-Harris. Prizadeti celovitost sklepnega površine in raste cona naleteli na III in IV vrste zlomov.

Rezultati povrezhleny vinorodni coni

V nasprotju s strahovi, displazije v teh poškodb ni običajno. Zlomi tipa I in II po klasifikaciji Salter-Harris redko povzroči zamudo rasti. Zlomi III, IV in V Vrste nagnjenost takšne učinke v večji meri. Ko te poškodbe zahtevajo skrbno zaprt ali odprt znižanje.

zdravljenje epifizeoleza

To je resen problem, ki je posledica poškodbe ali okužbe. razmerje dolžina podlakti kršitve vodi k skrajšanju in udov deformacijski nestabilnosti. Če kosti most manj kot 50% in še otrok raste, se lahko oblikujejo epifioliz za ponovno rast. V primerih, ko je že bila oblikovana na deformacijo, to kaže osteotomije po prenehanju rasti.

Razvrstitev Salter-Harris škoda vinorodni coni. Tip I: Zlom z rastnimi zonu- tipa II: tipa I, tipa obsegajoč metaphyseal fragment- III: zlom epifiza- tipa IV: Zlom linija prehaja skozi epifize je kaljenja metafiz- območje in tip V: uničenje raste cona.