Parkinsonova bolezen: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki, faze, preprečevanje, odkrivanje

Parkinsonova bolezen prizadene približno 0,4% ljudi, starejših od 40 let, 65 let in starejše, ki trpi zaradi te bolezni 1% ljudi, in po 80 letih je bila odkrita v 10% primerov.

Pod parkinsonizem nanaša simptomov kompleksa, podobne tistim, Parkinsonova bolezen, temveč drugih razlogov povzročajo.

Vzroki za Parkinsonovo bolezen

Sinukleina - A presinaptičen nevronska in glialnih protein, ki lahko tvorijo netopne fibrilov kot del Lewyjevimi telesci. V redkih primerih Parkinsonove bolezni ni mogoče zaznati z Lewyjevimi telesci značilna patološka značilnost bolezni je prisotnost celic v nigrostriatni sistemu Lewyjevimi telesci vsebujejo sinukleina. Hkrati Synucleinopathies razvija v mnogih drugih delih živčnega sistema, vključno z bazalni jedra Meynert, hipotalamus, neocortex (neocortex), vohalnih žarnice, simpatičnega gangliji in intermuscular pleteža gastrointestinalnega trakta. Lewyjevimi telesci se oblikujejo v določenem časovnem zaporedju, in je po mnenju mnogih raziskovalcev, Parkinsonova bolezen je manifestacija razmeroma pozno sistemskih synucleinopathies, ki lahko vključujejo tudi demenca z Lewyjevimi telesci.

Pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo je uničenje pigmentiranih nevronov v substance nigra, modrikaste lise in drugih dopaminergičnih jedrskih objektov v možganskem deblu.

Dedovanje je lahko avtosomno dominantna v nekaterih primerih, in avtosomno recesivno drugo.

Znaki in simptomi Parkinsonove bolezni

Pri večini bolnikov se bolezen začne neopazno.

Pogosto prvi simptom je tresenje od počiva eno roko. Tremor je značilno:

• nizke frekvence in povprečna amplituda;
• pod čustveni stres in utrujenost, povečuje njeno amplitudo;
• Pogosto gre za zapestje in prste ustvarjanje videza gibanja tipa "vozni tablete" ali perebiraniya manjših predmetov.

Vključevanje različnih segmentov telesa v tresenje na obeh straneh ponavadi pojavijo naslednji vrstni red: roko, celotno roko, nogo.

Mišična rigidnost razvija v mnogih bolnikih, ki so pogosto v odsotnosti tresenje. Ko je študija mišičnega tonusa v prizadeto okončino opazili nenadno ritmično tresenje zaradi spreminjajoče se resnosti mišic hipertonusa, ki spominja na gibanje orodja.

Počasnost gibanja je naravni pojav z večjo resnost mišična rigidnost. Amplituda gibanja se tudi zmanjša (hipokinezija), bolnik ima težave, ko poskušate zagnati gibanje.

Oseba postane maskoobraznym, s ločila ustnice, slinjenje in redko utripanje. vtis lahko povzročajo v povezavi z osiromašenje obraznih izrazov, upočasnitev in zmanjšanja gibljivosti, da je pacient v depresivno razpoloženje. To postane monotono, označeno gipofoniya in disartrija. Hipokinezija in zmanjšanje nadzora prometa v distalnih mišičnih skupin, ki vodijo do nastanka mikrografov (majhna rokopisa). Pri izvajanju prostovoljnih gibanja, lahko bolniki nenadoma ustavi strdi.

Pojav drže motnje povzročijo spremembe v daljavo. Bolniki, ki imajo težave, ko poskušate zagnati hojo, se obrnil in stop motion-hoja je mešanje kart, majhne korake, in roke so potekala pol-ukrivljen in pritisne na telo, brez sinhroni gibanja nihajno roko pri hoji. stopnja stopnja lahko spontano poveča, zaradi katere so bolniki prisiljeni premakniti v vožnji ne morejo pasti (festination). Drža postane sključen. Lahko razvije demence. Pogosto pa so motnje spanja. Nespečnost, lahko nokturie ali nezmožnosti za prevračanje v postelji. Lahko razvije vedenjskimi motnjami v fazi spanja s hitrimi premiki oči, v katerem ugotavlja, vznemirjenost, kar pogosto povzroči telesne poškodbe in bolnik leži naslednjo osebo. Pomanjkanje spanja lahko prispeva k depresiji, poslabšanje kognitivnih funkcij ali videz dnevne zaspanosti.

To je mogoče pogosto opaziti nevroloških simptomov, ki niso povezane s Parkinsonovo boleznijo.

Ti vključujejo:

• skoraj popolna simpatična denervacije srca, poslabšuje resnost orto-statični hipotenzija;
• kršitve požiralnika motilitete, povečanje disfagija simptome in poveča tveganje aspiracije;
• kršitve peristaltiko debelega črevesa, ki vodi do zaprtja;
• zadrževanje urina in / ali pogosto uriniranje (pogosto);
• anozmija (pogosto).

Seboroični dermatitis tudi pogosto opazimo pri Parkinsonovi bolezni.

Ko razvili postentsefaliticheskom parkinsonizem prisiljeni podaljšati metanje glave in valjanje oči (oculogyric kriz), kot tudi distoničnih pojave, avtonomne motnje, depresijo ali osebnostne spremembe.

Diagnoza Parkinsonove bolezni

• Diagnoza temelji predvsem na rezultatih kliničnega pregleda.

Diagnoza je klinična. Parkinsonova bolezen lahko sum v prisotnosti karakteristično enostranskega mirovanja tresenje, premike osiromašenim ali mišične togosti. Tremor izgine (ali zmanjša) med paltsenosovoy testih koordinacije.

Nevrološki pregled, bolniki ne delujejo dobro ali hitro izmenično hitro zaporedje gibov. Občutljivost in mišična moč, kot pravilo, se ne spremenijo. Reflekse tudi razlikujejo, vendar težave se lahko pojavijo pri poskusu, da povzroči zaradi svoje izrazite tremor ali mišična rigidnost. Bolniki lahko nimajo sposobnosti za zatiranje utripa tolkal v glabelarni (glabelarni refleks- trajnostno ohranjanje utripa na dolgi tolkala imenovano simptom Myerson).

Ton mišica izpit se sorazmerno poveča s stopnjo za raztezanje mišic in potem začutil odpor mišice nenadoma izgine. Mišična rigidnost pri Parkinsonovi bolezni je značilno, da je zaznana upor ostane nespremenjena v celotnem proizvaja gibanje (gibanje v vodi uda spominja upogibanja cevi).

Diagnozo potrjuje prisotnost drugih tipičnih simptomov (redko trenutku, tanjšanje mimiko, oslabljena položajna refleksi značilna sprememba hoja). Tremor v odsotnosti drugih značilnih manifestacij bolezni lahko kažejo na zgodnjo fazo bolezni, ali ima bolnik druge patologije. Starejši ljudje osiromašenje spontanih gibov in sprehajalnih majhnimi koraki lahko tudi posledica depresije ali demence, da je včasih težko razlika diagnoza s Parkinsonovo boleznijo.

je lahko koristno ugotoviti vzroke za sekundarno parkinsonizma:

• podrobno anamnezo, vključno z vprašanji o poklicni dejavnosti, uporaba nekaterih zdravil, in družinske zgodovine;
• vrednotenje nevrološko statusa za prisotnost simptomov značilnih razen Parkinsonove bolezni (vključno z nekaterimi nevrodegenerativnih bolezni) bolezni;
• izvajanje študij možganskega slikanja (če je navedena).

Parkinsonova bolezen Zdravljenje

Za zmanjšanje resnosti simptomov Parkinsonove bolezni se pogosto uporablja različne peroralnih zdravil. Tradicionalno, mnogi zdravniki, zdravljenje začne z levodopo. Zgodnje njegov namen pospešuje neželene učinke terapijo in motorna nihanj, zaradi česar je potrebno, v prisotnosti primernega priložnost, zakasnitev začetka zdravljenja z levodopo, in se uporabljajo kot inhibitorji začetno zdravljenje MAO-B, antiholinergikov. Dodatek k režimu zdravljenja z levodopo, v skladu s svojim konceptom, je treba odložiti, dokler, kljub uporabi drugih zdravil, bolezen ni bistveno ovirala dnevne simptome dejavnosti.

Pri starejših bolnikih je odmerek zdravil pogosto zmanjša. Priporočljivo je, da bi se izognili predpisovanju vodi do poslabšanja simptomov (predvsem nevroleptiki).

levodopo. Levodopa je presnovni prekurzor dopamina. Sočasna uporaba karbidope (periferni inhibitor dekarboksilaze) zavira biotransformacijo levodope, s čimer se zmanjša porabo zadnjega odmerka in zmanjšuje neželene reakcije. Levodopa predvsem zmanjša resnost mišična rigidnost in bradikinezija, ampak tudi lahko bistveno oslabi intenzivnost tremor.

Levodopa je zaželeno centralno reaktsiyami- razmeroma redko opažene halucinacije ali delirij, da je pri starejših bolnikih in bolnikih z demenco bolj značilnost. Ker je uporaba vrednosti levodopo odmerkih, ki vodi k razvoju diskinezije, postopoma zmanjšuje. Pri nekaterih bolnikih, najnižji odmerek, ki vodi do zmanjšanja resnosti Parkinsonove bolezni in tudi vodi do pojava diskinezije.

Odmerek karbidope / levodope narašča z dobro prenašali.

Z razširjenosti perifernih neželenih učinkov lahko pomagajo povečati odmerek karbidope. Večina bolnikov, ki so prejemali klice od 400 do 1000 mg levodope na dan, razdeljeno na več roki vsakih 2-5 ur. Topna oblika peroralno karbidope / levodope, s takojšnjim sproščanjem lahko sprejme brez vode. Odmerek je enak kot v preprosti obliki karbidope / levodope s takojšnjim sproščanjem.

Včasih se zaradi potrebe po ohranjanju ustrezne ravni motornega uporabo funkcije levodopo, čeprav je njen sprejem povzroča halucinacije ali delirij. Za korekcijo psihoze lahko včasih uporablja ustne oblike klozapin ali kvetiapin. Ta zdravila so veliko manj verjetno, da povzročijo večjo resnost Parkinsonova manifestacij od drugih antipsihotikov, ali sploh ni vzrok. Haloperidol se je treba izogibati. Uporaba klozapin je omejeno tveganje 1% primerov agranulocitoze.

Ko trajanje zdravljenja od 2 do 5 let, pri večini bolnikov začeli izkušnje nihanja v akciji levodopo. Ni soglasja o tem, kaj je podlaga za razvoj diskinezije in fenomen "on-off": z uporabo levodope ali trenutnega bolezenskega procesa. Konec koncev obdobje boljše počutje po prejemu naslednjega odmerka, postaja vse krajši in razvoj diskinezijo drog, ki manifestirajo hiter prehod iz stanja bolnika v stanju hude akinezija z nenadzorovano hiperaktivnost. Tradicionalno, da se zmanjša resnost takšnih nihanj enkratnem odmerku levodope zmanjša na najmanjšo možno mero.

amantadin. To lahko okrepi dopaminergične aktivnosti, antiholinergične učinke, ali oboje. Amantadin lahko zmanjša resnost diskinezije.

Rotigotina nekaj časa nazaj je bila umaknjena s trga zaradi težav z metodo dostave drog.

aPOMORFINA. Zdravilo učinkuje hitro, vendar za kratek čas (60 do 90 min). Apomorfin v dozi od 2 do okoli 6 mg lahko dajemo subkutano do 5-krat dnevno. Sprva preskus z dajanjem 2 mg zdravila. Krvni tlak se meri v stanju in ležečem položaju. Drugi neželeni učinki so podobni tistim, drugi agonisti dopaminskih receptorjev. Pojav slabost je mogoče preprečiti imenovanje trimethobenzamide 5-krat na dan, 5 dni pred začetkom zdravljenja, apomorfina in v naslednjih 2 mesecih zdravljenja.

Selektivni inhibitorji monoaminske oksidaze tipa B (MAO-B). Selegilin inhibira eden od dveh glavnih encimov, vključenih v biotransformacijo dopamina v možganih, kar podaljšuje delovanje vsakem odmerku levodope pri bolnikih z neizrazito dob "on-off". V njegovem imenovanju, kot je prvotni monoterapiji, lahko selegilin privoščiti, da odloži imenovanje levodopo za približno eno leto. Selegilin lahko upočasni hitrost napredovanja Parkinsonove bolezni z potenciranje ukrepe za posledico možganskega dopamina v zgodnjih fazah bolezni, kot tudi zmanjšanje oksidativnega metabolizma dopamina aktivnost v možganih. Odmerek 5 mg peroralno dvakrat na dan ne povzroča hipertonična kriza- ta neželena reakcija ponavadi vidimo z uporabo neselektivnih zaviralcev MAO, ki zavirajo aktivnost izoencimov tipa A in B. Kljub navidezni odsotnosti velike količine neželenih reakcij, lahko uporaba selegilina potencirajo L-dopo inducirane diskinezije , kognitivne in psihiatričnih neželenih učinkih, kot tudi slabost, ki zahtevajo zmanjšanje odmerka levodope. Selegilin je na voljo v obliki, za ustih prav.

Razagilin nanaša na inhibitor MAO-B, ki se presnovi brez je tvorba amfetamina učinkovita.

holinoblokatory. Najpogosteje se uporablja benzatropin in trihexyphenidyl. V nekaterih primerih se lahko korekcija tresenja učinkoviti blokatorji histaminskih receptorjev z antiholinergično delovanja.

so opazili Najresnejši neželeni učinki njihove uporabe pri starejših.

Zaviralci katehol-O-metiltransferazo (COMT). Zdravila v tej skupini (npr entakapon, tolkapona) zavira biotransformacijo dopamina, zaradi česar so koristne stranska zdravljenja z levodopo. Na vsakem enkratnem odmerku levodope mora 200 mg entakapona. Tolkapon je močan inhibitor COMT.

kirurško zdravljenje. Ko je terapija z zdravili neučinkovitost v kasnejših fazah lahko uporabljajo kirurške metode. Pacienti v glavnem iz tremorja, možnost stimulacijo ventrolateral jedru talamusu Vendar, ker imajo bolniki pogosto druge motnje, prednostno lastni subtalamičnem stimulacijo jedru, zmanjša resnost tresenje in drugo.

sprememba življenjskega sloga. Cilj je največja telesna aktivnost. Bistveno je, da so bolniki toliko vključeni v dnevne aktivnosti. V nasprotnem primeru, da so lahko koristne lekcije fizioterapijo in delovno terapijo, ki bodo do neke mere ohranjati telesno dejavnost. Inštruktorji morajo naučiti pacientom prilagodljive tehnike in daje priporočila za prilagoditev domačega okolja (npr montaža ograje za preprečevanje padcev).

Glede na to, da bolezen sama, in se uporablja tudi v zdravilih in zmanjšanje celotne telesne aktivnosti lahko privede do zaprtja, morajo bolniki držijo diete z visoko vsebnostjo vlaknin, prizadevamo za ohranitev ustreznega načina motorja in porabijo ustrezno količino tekočine čez dan. To je lahko koristna uporaba prehranskih dopolnil in odvajala.

parkinsonizem

Parkinsonizem je označen s simptomi, ki so podobni tistim, Parkinsonova bolezen, vendar je zaradi razvoju določenih bolezni.

Parkinsonizem je sposoben razviti zaradi uporabe drog, izpostavljenost strupenim snovem, kot tudi manifestacijo razen Parkinsonovo boleznijo boleznijo. Eden izmed najpogostejših vzrokov parkinsonizma je dajanje zdravil, ki zavirajo dopaminske receptorje (npr tioksanten, butirofenon, fenotiazina, drugi nevroleptiki, reserpin).

diagnostika

• Klinični pregled, vrednotenje učinkovitosti levodope na simptomov Parkinsonove bolezni so na voljo in pregled možganskega slikanja (razlika diagnoza).

Da bi razlikovali Parkinsonove bolezni in parkinsonizma drugotnega pomena je dejstvo, da znatno zmanjša resnost kliničnih simptomov v odgovor na sprejem levodopo v prvem primeru in odsotnosti znatnega učinka - v drugem. Da bi pojasnili vzroke za sekundarno parkinsonizma je potrebno:

• skrbno zbirajo anamneze, vključno s podatki o poklicni dejavnosti, zdravila, družinske zgodovine;
• Med nevrološkim pregledom za preverjanje prisotnosti / odsotnosti simptomov značilnih brez bolezni bolezni Parkinsonovo (npr različni nevrodegenerativne bolezni);
• če je naveden - opravljati možganskega slikanja.

zdravljenje

• Ki se zdravijo o vzrokih za Parkinsonovo boleznijo.

Zato je treba prilagoditi ali, če je mogoče, zdravljenje vzrok parkinsonizmom, ki lahko privede do zmanjšanja resnosti ali popolno regresijo simptomov.

Kot tudi pri Parkinsonovi bolezni, bo primerna telesna dejavnost pomaga ohraniti neodvisnost v njihovem vsakdanjem življenju. Prav tako je treba v skladu z uravnoteženo prehrano.