Starostna degeneracija makule: oblika, starost, zdravljenje, simptomi

Bolezen se kaže s oftalmoskopom. Zdravljenje se izvaja z uporabo VEGF inhibitor injiciranjem, lasersko fotokoagulacijo, fotodinamične terapije, izbor optičnih naprav in aditive.

AMD - je najpogostejši vzrok za izgubo vida med nepopravljiva. To je bolj pogosta med Caucasoid prebivalstva.

makularne degeneracije (AMD) Starostna - vključuje osrednji pas kronične degenerativne mrežnice (distrofična) bolezen, ki prizadene pigment epitelija, choriocapillary plast v osrednjem območju mrežnice.

Patofiziologija-starostna degeneracija makule

Razlikovati dve AMD:

Video:-starostne degeneracije makule

• suha (atrofični) - 90%;
• mokro (eksudativni ali neovaskularna) - 10% primerov.

90% vseh primerov slepote pri bolnikih z AMD pojavlja v mokri obliki.

Video: Vlažno oblika AMD (-starostne makularne degeneracije mrežnice)

Kot rezultat, suha oblika AMD razvoj bolezni mrežnice, pigmentne, zaokrožen rumeno žarišča (drusen) in območja chorioretinal atrofija (npr geografski atrofija mrežnice). V tem primeru, so opazili brazgotinjenje in mrežnice edem, krvavitev ali izcedek v mrežnici.

Mokro AMD (VVMD) se začne, kakor tudi suho. Nato pod mrežnico začne horoidno neovaskularizacije. Papiledema (ONH) ali lokalno krvavitev v tej regiji lahko povzroči lokalno višino in odstopanje mrežnice pigment epitelija (RPE). Konec koncev neovaskularizacija vodi do nadmorske optičnega diska in brazgotine.

Simptomi in znaki, starostne degeneracije makule

Suha AMD (SVMD). Zmanjšanje CZ navadno razvije počasi, skupaj z bolečimi občutki in ponavadi ni močno izražena. V kasnejših fazah se lahko pojavijo centralne mrtvi (skotom), ki lahko postanejo precej velik. Poraz je običajno dvostransko.

Video: Kaj je, starostna degeneracija makule?

Oftalmoskopom razkriva naslednje:

• kršitve mrežnice pigmentacijo,
• Druzi,
• Cona chorioretinal atrofija.

VVMD. Mokro oblika AMD, označen s hitrim izgube vida. Na začetku bolezni se navadno pojavi motnje, kot so osrednji mrtvem kotu (skotom) in kršitev zaznavi oblike in velikosti objekta (metamorphopsia). Periferni in barvni vid se ponavadi ne vpliva, vendar brez pravočasnega zdravljenja, lahko bolnik razvije popolno slepoto na enem ali obeh očeh (sposobnost, da pogleda, manj kot 20/200). VVMD običajno prizadene le eno oko, tako klinične manifestacije so ponavadi enostranska.

Oftalmoskopom razkriva naslednje:

• subretinalna krvavitev v območju optičnega diska ali ob njej;
• Lokalni zvišanje PES;
• mrežnice edem;
• obarvanje pigmentnega epitelija;
• ONH izločki ali okoli njega;
• RPE nenavezanost.

Ta bolezen je običajno razdeljen v "suhih" in "mokre" oblike. "Suho" (nonexudative) tvorita pojavlja najpogosteje. Ta izraz se najpogosteje nanašajo na prvih manifestacij postopka - nastanek drusen, motnje pigmentacije (hipo- ali hiperpigmentacija). Za zgodnji fazi značilna majhna drusen, spremembe v pigmentaciji so manjše. Ostrina vida se pogosto ne zmanjša. V vmesni fazi, drusen so velike, možganov, lahko prevladujejo tako imenovani mehki drusen. Vision poslabša. To je to klinična slika kaže na prehod v pozni fazi. Pozna faza AMD - geografski atrofija (imenovan tudi "suhi" obliki), in žilnico neovaskularizacija.

"Mokro" oblika AMD, z majhno frakcijo v patologiji strukture je relativno majhna (manj kot 20%), in vodi do bistveno zmanjšanje vizualne funkcije: do 90% zmanjšanje ostrine vida zaradi AMD povzroča eksudativnimi manifestacije. V tem primeru, v veliki meri kakovost življenja bolnikov poslabša, predvsem izgubila sposobnost branja.

Pri prvem pregledu sumljivih množično uničevanje in dinamično opazovanje bolnikov v poleg najboljše korigirane vidne ostrine in binokularnega pregleda očesno s široko zenico je potrebna za opravljanje ČDO. Če sumite na prisotnost "mokro" obliki ali obstaja sum, je treba njeno napredovanje opraviti fluoresceinsko angiografijo. Včasih je nedavna študija dodatek angiografijo s Indocianinzeleno, ki omogoča razlikovanje patoloških sprememb v žilnice. Ko geografski atrofija napredovanje ali proces stabilizacije omogoča vzpostavitev raziskave očesnega ozadja avtofluorescenco a. Če je potrebno, dokumentira stanje mrežnice je mogoče dopolniti z raziskavo, ki jo fotografiranje fundusa na fotoaparatu fundus.

Diagnoza-starostna degeneracija makule

Oftalmoskopom razkriva obe oblike bolezni. Fluorescence slikanje se izvaja v primerih suma VVMD. Angiografijo lahko opredeli geografsko območje mrežnice atrofijo.

Video: Wet Starostna degeneracija makule

Zdravljenje-starostna degeneracija makule

Prehranska dopolnila za zdravljenje suho ali enostransko VVMD.

• Injiciranjem inhibitorja VEGF.
• Simptomatsko zdravljenje.

SVMD. Spremembe, ki izhajajo iz suhega oblike AMD, je nepovraten, vendar dnevni vnos zdravil vodi do bistvenega izboljšanja pri bolnikih z velikim drusen, mrežnice motnje pigmentacije, kakor tudi njegovo geografsko atrofijo.

VVMD. V enostranski VVMD učinkovito zdravljenje, ki se uporablja za suho AMD. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od velikosti, lokacije in vrste neovaskularizacija. Injiciranjem (ranibizumab, bevacizumab, in včasih pegaptanib) lahko izboljša se nahajajo v bližini vida pri tretjini bolnikov. Včasih, poleg teh zdravil, proizvedeno intraokularnih injekcije kortikosteroidov (npr triamcinolon).

Laserska fotokoagulacija nenormalnih krvnih žil zunaj fovee lahko prepreči znatno izgubo vida. V nekaterih primerih je bila učinkovitost fotodinamične terapije, vrsta laserske terapije. Druge oblike zdravljenja, kot so termoterapiji in transpupillary makule prenos, se le redko uporabljajo.

simptomatsko zdravljenje. Bolniki z močnim zmanjšanjem CL je priporočljivo, da uporabite povečevalna stekla, korektivne očala za branje, računalniške monitorje in široke teleskopskimi lečami. obstajajo tudi posebni računalniški programi, ki lahko poveča velikost pisave ali besedilo prebere na glas.

V zgodnjih fazah AMD uporabo kombinacije antioksidantov vitaminov in mineralov, je bilo dokazano, da se ne zmanjša hitrost napredovanja v vmesni fazi.

V vmesni fazi AMD AREDS študije pokazale pozitiven učinek sprejemanja antioksidante. Tako se je izkazalo, da je kombinirano zdravljenje z antioksidativnih vitaminov, cink in baker drog zmanjšuje razvoj AMD. Takšno kombinirano zdravljenje tudi za 19% zmanjša tveganje izgube vida. Vendar monoterapiji s cinkom ali antioksidantov na statistično značilno zmanjšanje tveganja za nastanek poznih fazah AMD. Ta formula je delovala CI vitaminsko mineralne kompleks za destinacijo v vmesni fazi AMD. V tej formuli izvaja v AREDS 2 Študija nato korigira: to so pokazale, da beta-karoten se lahko spremeni v še bolj učinkovito pri karotenoidov luteina in zeaksantin. Kombinirana terapija z antioksidativnih vitaminov in elementov v sledovih karotiniodami effiktivna. Ponovna preučitev po začetku zdravljenja s 6-24 mesecev v odsotnosti simptomov- ko morajo nove simptome, ki kažejo na CNV, je takojšnja preiskava je prikazano.

Zdravljenje eksudativne-starostna degeneracija makule

Zdravila prve izbire za zdravljenje eksudativne (neovaskularne) ARMD so antiangiogenskih sredstev (inhibitorji VEGF). Edina zabeležena v reprezentativnem razredu zaviralcev VEGF Rusije ranibizumab (Lucentis), ki se uporablja v obliki injiciranju.

smo naključno tudi kliničnih testiranj ocenimo učinkovitost glukokortikoidi ali aplikaciji v anti-angiogenskih zdravil v različnih kombinacijah s fotodinamično terapijo. Rezultati 12-mesečnem spremljanju kot del industrije in Denali Mont Blanc pokazala nobene koristi kombiniranega zdravljenja ranibizumabu in verteporfina v primerjavi z monoterapijo ranibizumaba. V naši državi je zdaj fotodinamična terapija ne izvaja zaradi pomanjkanja registracije verteporfina.

Seveda ne smemo pozabiti na uporabo laserske tehnologije pri zdravljenju makularnega edema, ki ga AMD, sladkorna bolezen, motnje prehodnosti mrežnice žil in drugih bolezni povzročajo. Vendar pa je razprava o teh pomembnih vprašanjih presega namen tega priročnika.

Bolniki morajo biti redno biomicroscopy iz fundusa. Bolniki po injiciranju ranibizumaba treba oceniti približno 4 tedne. Nadaljnja opazovanja je odvisno od klinične manifestacije in presoji lečečega oftalmologu.

ranibizumab injekcija lahko privede do zapletov, ki frekvenca je nizka: razvojni endoftalmitis (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA- <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Pogoste napake pri zdravljenju, starostne degeneracije makule

• Po CI AREDS AREDS in 2, kombinacijo antioksidantov vitaminov in mineralov karotiniodov ne zmanjša hitrost napredovanja zgodnjih fazah, v vmesnih fazah AMD. Zato je njihova uporaba ni izvedljivo v zgodnjih fazah AMD.
• Ko geografski atrofija, ali če je ploščatega brazgotina Namen teh zdravil ne daje učinka.
• Pri predpisovanju ustreznih priporočil AREDS je treba oceniti, da povečajo tveganje za neželene učinke. Torej, je priporočljivo, da se izogibajo jemanju kadilce karoten (zaradi podatkov, ki so na voljo za povečanje pogostosti pljučnega raka pri kadilcih in nekdanjih kadilcev). Več ustrezno kombinacijo zdravil, sestava, pri kateri namesto prisoten karotena lutein in zeaksantin (potrjeno AREDS 2).
• V eksudativne AMD moderne "zlati standard" je zaviralce oznaka VEGF, tudi mogoče izvesti laser in kombinirano zdravljenje. Napačna zavrnitev sodobnega patogenetske terapije in imajo "paliativno zdravljenje" droge, je uporaba, ki ni upravičena, če ni dokazov.
• Bolniki z mokro AMD zdravljenjem z zaviralci VEGF, je treba izvajati mesečno spremljanje ostrine vida in mrežnice naprava po biomicroophthalmoscopy in ČDO. Nadaljevanje mesečne injekcije sledi z znaki CNV dejavnosti. Neupravičena povečanje v intervalu med nadaljnjih obiskov zaradi povečanega tveganja nepreklicno upada centralnega vida pri teh bolnikih.