Rak debelega črevesa in danke: simptomi, zdravljenje, oder, vzroki, simptomi

Dinamični nadzor - redni pregledi namenjeni odkrivanju bolezni v populaciji z visokim tveganjem, predstavniki katere, ko je bila prejšnja študija negativen rezultat.

Kolorektalnega raka (CRC) je označena z zelo široko porazdelitev. Klinični znaki vključujejo prisotnost krvi v blatu in spremembe v gibanju črevesja značaja. Diagnoza je potrjena s kolonoskopijo. Zdravljenje vključuje resekcijo debelega črevesa in kemoterapije z vključevanjem bezgavk.

V ZDA se je incidenca kolorektalnega raka je 153 000 Smrtnost - 52 000. Na pogostost raste, starejši od 40 let in doseže vrhunec v 60-75 letih. V 70% primerov tumor razvije v sigmoidno in danke. so opazili Sinhroni primerov raka (več) v 5% primerov.

Stopnje debelega črevesa in danke

• Tis - karcinom in situ- T1 - razlika v Submukozno layer- T2 - kalivost mišične obolochku- TK - vključitev vseh plasti stene (rektalni rak, vključno tkiva adrectal) - T4 - vključevanje sosednjih organov ali peritonej.
• N0 - metastaze v regionalnih bezgavkah otsutstvuyut- N1 - 1-3 regionalne metastaze limfouzlov- N2 - 4 regionalne metastaze limfouzlov- N3 - Apical bezgavkah ali bezgavke vzdolž žil.
• M0 - oddaljenih zasevkov otsutstvuyut- M1 - zazna oddaljene metastaze.

Vzroki za kolorektalnega raka

Značilno je, kolorektalni rak razvije kot posledica maligne transformacije adenomatoznih polipov. Serratnye adenomov nosijo največje tveganje za razvoj malignih bolezni. Približno 80% primerov sporadičnih kolorektalnega raka, 20% razvije na ozadju dedno nagnjenost. Predispozicijski dejavniki vključujejo kronične ulcerozni kolitis, granulomatozno kolita- tveganje za raka narašča s trajanjem anamneze.

Povečano tveganje za nastanek kolorektalnega raka na nezadostno uporabo rastlinskih vlaken, povečana uporaba živalskih beljakovin. Rakotvorne snovi lahko vstopijo v sestavo živil, vendar je bolj verjetno - nastala z izpostavljenostjo bakterij do substratov živil, sestavin žolča in črevesne izločki. Natančen mehanizem tvorbe karcinogenov ni znan.

CRC se širi z neposrednim steno kalivost črevesja s hematogenim zasevkov v regionalnih bezgavkah, vzdolž živcev in intraluminally.

Znaki in simptomi kolorektalnega raka

rak debelega črevesa in danke je značilna počasna rast, in za doseganje velike dimenzije s prihodom kliničnih simptomov je potreben zelo dolg odsek časa.

Desna stran kolona ima večji premer, tanke stene proti in vsebujejo tekočino, tako da kršitve prehodnosti je redka. Ponavadi je skrit izguba krvi. Edini subjektivni simptomi so lahko splošna oslabelost in utrujenost značilnost hude anemije. Tumorji lahko dosežejo dovolj veliko velikost in otipavanje določena že pred pritožb.

Lumen leve debelega črevesa je manj blata tukaj imajo bolj gosto doslednost in rak razvija običajno zajema obod črevesja, ki povzroča menjavanje zaprtja in povečane blatu. Prvi znaki so lahko delno ovira. Fekalno lahko vsebujejo kri v obliki trakov na površini, ali se zmeša s krvjo. V nekaterih primerih lahko perforacije začnejo s simptomi - ponavadi razmejijo (ki se kaže lokalno bolečino in nežnost na otip), najmanj - je zapletena razpršeno peritonitis.

Rektalni rak kot prvo manifestacijo je ponavadi izbira krvi med odvajanje blata. Bolečina se pogosto pojavi, ko perirectal proces razširjanja.

V nekaterih primerih se prvi klinični simptomi so lahko znaki metastaz.

Diagnoza kolorektalnega raka

• Kolonoskopija.

presejalni testi. Zgodnja diagnoza temelji na podatkih iz standardnih testov, zlasti fekalno kri (KSK). Obstaja več možnosti za preglede, vključno opravljanje običajnih testov z novim guaiac smolo in imunoloških testov, ki imajo večjo občutljivost in specifičnost. Ta metoda omogoča odkrivanje raka v zgodnji fazi, je bolje, da zdravljenje. Nekateri strokovnjaki priporočajo, da preživijo namesto sigmoidoscopy kolonoskopijo vsakih 10 let. Najboljši rezultati so doseženi z kolonoskopijo vsaka 3 leta. Pregled pri bolnikih z visokim tveganjem (npr ulcerozni kolitis) je odvisna od patologijo ozadju.

CT colonography omogoča pridobitev 2D in 3D načinu, slik kolona uporabo multidetector CT in z dvojnim barvanjem debelega črevesa z dajanjem kontrasta in plina. Ogled v 3D načinu, slike visoke ločljivosti, je podoben tistemu, ki z optičnim endoskopijo, od tu tudi ime metode. CT colonography - obetaven način za pregledovanje z kontraindikacije za endoskopijo ali zavrnitev njenega izvajanja, vendar ima nizko občutljivost in je odvisna od izkušenj v radiolog. V tej študiji ni potrebe za sedacijo, vendar zahteva skrbno pripravo kishechnika- natezno plin lahko povzroči nelagodje. Pomanjkljivost CT colonography je nezmožnost izvajanja biopsije, v nasprotju z endoskopijo.

Videokapsulnaya endoskopijo debelega črevesa predstavlja nekatere tehnične težave in se trenutno ne obravnavajo kot presejalno metodo.

diagnostični testi. Če pozitivnim študij rezultat XK kot tudi pri ugotavljanju formacije med sigmoidoscopy ali drugih tehnik kolonoskopija je treba izvesti. Vsako izobraževanje je treba v celoti odstraniti in izvesti histološke študije.

Barijev klistir, še posebej z dvojnim Nasprotno pa je mogoče zaznati veliko obrazovaniya- je ta metoda ni prednost pri obravnavi bolnikov s pozitivno testni KSK.

Povečanje stopnje karcinoembrionski antigena (CEA) so opazili pri 79% bolnikov z CRC, vendar ta test ni specifičen in zato ni primerna za presejanje. Vendar, če je povišana raven CEA pred operacijo in zmanjšuje po odstranitvi tumorjev debelega črevesa, dinamični nadzor CEA pomaga zgodnje odkrivanje ponovitve. V ta namen je možno uporabljati tudi tumorskih označevalcev CA-199 in CA-125.

Prognoza kolorektalnega raka

Prognoza je odvisna od stadija bolezni. 10-letno preživetje v rast tumorja, zunaj omejenega sluznični doseže 90% - med razmnoževanjem v črevesni debelino stene - 70-80% - v lezijah bezgavk -30-50% - s metastaz - <20%.

Kolorektalnega raka Zdravljenje

• Kirurgija - resekcija, v nekaterih primerih -v kombinaciji z obsevanjem, kemoterapijo ali obeh metod

kirurško zdravljenje. Radikalen pristop vključuje izvedbo obsežne resekcijo tumorja in regionalne limfne poti anastomozo debelega črevesa segmente. Če nemodificiran del črevesne stene med robom in neoplazem anus < 5 см, проводится брюшно-промежностная экстирпация.

Če obstaja omejeno število jetrnih zasevkov (1-3) v naslednjih posameznih pacientov brez izčrpavanje simptomi lastni resekcijajeter je priporočljivo. resekcije jeter pri bolnikih s izrezanega primarnega tumorja, metastatskim žarišča nahajajo v enem delu in odsotnosti zunaj jetrnih metastaz.

adjuvantno zdravljenje. Pri bolnikih z rakom debelega črevesa, ki so opredeljene lezija 1- 4 vozlišč, bolezen z odstopom sevanja in kemoterapije v ubiranje izboljšujejo kombinatsii- > - 4 bezgavke, kot kombiniran učinek je manj učinkovit. Priporočljivo je, da se zatekajo k predoperativno obsevanjem in kemoterapijo, povečuje resektabilnost raka na debelem črevesu in zmanjšuje tveganje za metastaze v bezgavk-vanje.

gledanje. Potem je treba kirurško zdravljenje opraviti letni kolonoskopijo v odsotnosti polipov in tumorjev v prihodnosti za izvedbo te raziskave v razmaku 3 leta Če pred operacijo ne bi mogla imeti polno kolonoskopijo zaradi oviranja svetilnosti tumorja, je treba izvesti te študije na 3 mesece po operaciji.

Dodatni pregled glede znakov ponovitve mora vključevati anamnezo, klinični pregled in laboratorijske preiskave. slikovne tehnike (CT ali MRI) se običajno prednostno izvedemo vsako leto, vendar je njihova učinkovitost v rutinsko zaščito pri odkritih nobenih sprememb pri pregledu in glede na krvne teste, ni nameščen.

paliativno zdravljenje. Ko je radikalno kirurško zdravljenje nemogoče ali bolnik ima visoko tveganje za perioperativno mogoče zateči v omejenem paliativne posega (na primer, da bi odpravili ovire ali resekcijo perforirane površine) - povprečni čas preživetja 7 mesecev. Premestitev nekaterih tumorjev, ki povzroča oviro je mogoče zmanjšati z endoskopsko lasersko zdravljenje ali elektrokavterizacijo Nameščanje stentov. Kemoterapija zmanjša velikost tumorja in podaljša življenje za nekaj mesecev.

Med novih zdravil, ki se uporabljajo pri monoterapiji ali v kombinaciji, se kapecitabin, irinotekan in oksaliplatina. Prav tako so nekatere monoklonskih učinkovitost pripravki protiteles, kot so bevacizumaba, cetuksimaba, in panitumumaba. Nobena od režimov niso imeli večjo učinkovitost v podaljšanje življenjske dobe v kolorektalnega raka z metastazami, čeprav pokazala nekaj upočasnitev napredovanja bolezni.

splošno prebivalstvo

Splošno prebivalstva - prebivalstvo s tveganjem ozadja v odsotnosti dejavnikov tveganja.

Smrtnost je mogoče zmanjšati z uporabo dve vrsti pregleda:

• Analiza odpade preizkus okultna krvavitev omogoča 30% zmanjšanje smrtnosti, če se izvede vsako leto s skrbno kasnejše endoskopsko kontrolo v vseh primerih, v katerih je bil zaznan pozitivna reakcija.
• Endoskopski pregled. Smrtnost je mogoče zmanjšati z endoskopijo, vendar to velja le za lokacije, ki so dostopni na orodje. Glede na pogostost tumorjev, ki se nahajajo v proksimalnem nedostopni za fleksibilne sigmoidoscopy ugotovitve so v nasprotju. Neka študija je pokazala, da je manj kot 2% ljudi z normalnim sigmoidoscopy vzorec, ko zazna proksimalni tumor.

Zdaj preučuje možnost uporabe za iste namene kot druge tehnike, kot so CT pnevmokolonografii ( "virtualno kolonoskopijo").

Merila za oceno takih metod vključuje občutljivost, specifičnost, dobro prenašanje za bolnika in za razumno ceno.

Priporočila ameriške gastroenterologijo Association odraža v algoritmu. V Veliki Britaniji, presejalni splošno populacijo za odkrivanje raka uporabo vzorcev blata na prisotnost krvi se je začela v letu 2006

Populacija z visokim tveganjem

Družinska zgodovina (razen primerov z dednimi sindromi povečajo nagnjenost k nastanku raka).

Pogosto je mogoče izslediti primere, v katerih kolorektalnega raka razvija v družinah. povečanje tveganja glede na število prizadetih sorodnikov, starost ob času diagnoze in odkrivanje adenomatoznih polipov v prvi stopinj glede pod 60 let.

Družinska zgodovina - priča o izvajanju pregleda z uporabo rednih testi blata na prisotnost krvi in ​​vodenje sigmoidoscopy vsakih 5 let. Bolniki, v kateri so številni sorodniki razvil rak, rak debelega črevesa, ali tiste, ki imajo bližnjega sorodnika, bolan do 55 let, je treba opraviti kolonoskopijo vsakih 5 let od starosti, starejši od starosti najmlajša v družini bolniški. Dednih sindromov, ki povečajo nagnjenost k nastanku raka.

Glede sindromov, povezanih z družinsko adenomatozne polipoze, velik pomen genetskega presejanja. Če zgodovina osebe v zvezi s tem ni jasno, bi morali razmišljati o smeri pacienta, da se posvetuje z genetik.

Dinamični ugotovitev:

• Družinska adenomatozna polipoza.

Genetska analiza 12 let za odkrivanje mutacij v adenomatozne obliki polipoza genov. Zgodnji začetek redno pregleduje sigmoidoscopy pri določanju zgodovino prisotnosti bolezni. Če izvajate polno kolonoskopijo, se odkrijejo polipi, odloči o izvajanju preventivnega kolektomija sledi dinamični nadzor nad stanjem preostalih danke. Dodatne pokazal periodični pregled želodca, dvanajstnika in periampulyarnoy coni. Zaželeno je, da spremlja količino krvi -fetoproteina za zgodnje odkrivanje hepatoblastoma.

• Nepopipozny dedno debelega črevesa in danke.

Osebe, določene na podlagi podatkov, medicinske zgodovine. V presledkih 1-2 let, ki se začne na doseganje 20-25 let, je treba izvesti redne študije kolonoskopijo (vendar ne prilagodljiv sigmoidoscopy, saj je v mnogih primerih tumor, ki se nahaja v desnem delu debelega črevesa). Prva stopnja sorodniki bolnika, ki je identificirala dedno napako pri popravilu DNK, je zaželeno, da se ponudi genetsko testiranje.

• Peutz-Jeghers sindrom.

Endoskopski pregled spodnjega gastrointestinalnega študiji barijevega in prehoda skozi črevesje (kolikor je mogoče, kapsula videoscope) - vsaki dve leti. Da bi preprečili Invaginacija velikih polipov, ki se odstrani. Pri bolnikih, ki spremljajo za pravočasno odkrivanje raka spolnih.

Dedni nonpolyposis debelega črevesa in danke

Dedna nonpolyposis kolorektalni rak (NNPKRR) - bolezen z avtosomnem dominantno dedovanje. Klinične manifestacije, diagnoza in zdravljenje načela postane podobno kot druge oblike kolorektalnega raka. NNPKRR prisotnost lahko sum na podlagi zgodovine in potrjena z genetskim testiranjem. Bolnike je treba nadzirati pojava tumorjev na drugih mestih, zlasti - iz endometrijskega raka in raka jajčnikov.

Pri opredelitvi enega ali več skupnih mutacije ne nevarnosti, kolorektalnega raka v svojem življenju, je 70-80%. Predrakavih sprememb z ločenima adenomov debelega črevesa, predstavljene v nasprotju z več adenomov v familiarna adenomatozna polipoze (FAP), dedni CRC drugo obliko.

Vendar pa, kot je SAP, obstajajo različne zunaj črevesne manifestacije. Spremembe so znakov, maligne jetrne točke "kava z mlekom", tumorji žlez lojnic in keratoakantom. Najbolj pogoste vrste raka zunajčrevesne lokalizacija - rak endometrija in jajčnikov.

Simptomi in znaki

Klinične manifestacije so podobni tistim v druge oblike kolorektalnega raka, diagnozo in zdravljenje tumorjev enakih načelih. NNPKRR specifična diagnoza je potrjena z genetskim testiranjem. Če sumite, da NNPKRR treba podrobno analizirati v zgodovino družine, je še posebej pomembno pri mlajših bolnikih z rakom debelega črevesa.

diagnostika

• Skladnost s kliničnimi merili pri določanju, ki se izvajajo genetske raziskave na mikrosatelitnih nestabilnost (SIT).
• Genetsko testiranje za potrditev diagnoze.

Da bi ugotovili, korespondenca diagnostični kriteriji Amsterdam II NPKRR treba imeti vse tri zgoraj navedene lastnosti:

• v treh ali več sorodnikov diagnozo kolorektalnega raka ali raka v NNPKRR;
• CRC je navedeno v vsaj dveh generacij;
• vsaj v enem primeru, CRC razvil v starosti < 50 лет.

V skladu s temi merili bolniku je treba poslati tumorja tkivo za študij (motnje strukture DNA) SIT. V označuje SIT pokazale genetsko testiranje za specifičnih mutacij, ki so značilne za NPKRR. Če želite ugotoviti indikacije za raziskave MCH drugih strokovnjakov uporabiti dodatna merila (npr Bethesda merila). Če študija SIT ni na voljo v tej regiji, je treba napotiti bolnika na ustrezen objekt.

Ko je treba potrditev diagnoze opraviti NNPKRR v življenju pregled za opredelitev tumorjev zunajčrevesne lokalizacijo. Priporočljivo letno endometrijsko aspiracijo ali transvaginalnih ultrazvok, da prepoznajo raka endometrija. Pri raku jajčnikov moral opraviti letni transvaginalnih ultrazvok in študijo o stopnji CA-125 v serumu. To se lahko šteje tudi profilaktično histerektomijo s priveski. Da presejanje raka ledvic se lahko uporablja urina.

Svojci bolnikov z stopinj sorodniki NNPKRR 1st je treba opraviti kolonoskopijo vsakih 1-2 let. Sorodniki 1. stopinj ženskih sorodnikih, je treba letno testirajo za rak endometrija in raka jajčnikov. Več bi bilo treba daljni sorodniki izvesti genetsko testirovanie- z negativnim rezultatom kaže presejalni kolonoskopijo, v populaciji s povprečnim tveganjem kolorektalnega raka.

zdravljenje

• Kirurgija - črevesa resekcija.

resekcija prizadetega dela črevesa se navadno izvaja v prihodnosti je prikazano redno spremljamo, da prepoznajo drugo žarišča rasti tumorjev v kolonu ali drugih organov. ker NPKRR največ tumorji razvijejo proksimalno k vranice upogibom, kot eden izmed kirurških posegov, izvedenih delne vsote kolektomijo z konzerviranje rectosigmoid kartico. V vsakem primeru je potrebno skrbno spremljanje bolnika.

Visoko tveganje za bolezni

Dolga zgodovina vnetna črevesna bolezen črevesne lezije.

Bolniki z akromegalijo (v skladu z veljavnimi smernicami, kolonoskopija je treba opraviti vsaka 3 leta po starosti 40 let).

Zmerno tveganje za bolezni

Adenomnih debelo črevo polipi v zgodovini.

Solitary adenom s premerom manj kot 1 cm nobenega tveganja ponovitve neoplazije in formiranje istih elementov, zlasti pri starejših, tako da je potrebno za nadaljnje gor.

Dinamična kontrola ponovne kolonoskopijo je navedena v naslednjih patologije:

• adenomi večjo od 1 cm;
• sluznice ali tubulovillous sluznice (histologijo);
• več adenomov.

Displazijo visoke stopnje.

Če se polipi v debelem črevesu, v celoti odstraniti, ponovite kolonoskopija se lahko opravi po 3 letih, nato pa se držijo interval 5 let.

Colon zgodovina raka.

Postavite anastomozo nujno preučiti v 3-6 mesecih, še enkrat - po 1 letu (da se upraviči to priporočilo ni dovolj dokazov).

Nadalje se priporoča tovrstne raziskave, da se vsakih 3-5 let, tako z vidika bolnikov, ki so imeli adenome odstraniti v kasnejših fazah razvoja.

Dinamični opazovanje za odkrivanje kolorektalnega raka pri bolnikih s kronično vnetno črevesno boleznijo

Ta vidik je razlagati na različne načine. Dolga obstoječe priljubljenih lezije v Crohnovo boleznijo ali ulceroznim kolitisom (več kot 10 let za bolnike s procesom lokalizacije v proksimalnem delu debelega črevesa v vranice kotom, večjim od 15 let - v izoliranem tveganja proktitis ne poveča) veže povečano tveganje za bolezen.

Stopnja tveganja glede na različne študije spreminja. To je delno posledica profilu zdravstvenih ustanov, tj velik vpliv na izbrano klinične osnove za raziskave namesto populaciji bolnikov. V večini primerov, dobimo naslednje podatke: pogostnosti raka v območju od 7 do 15%, po 20 letih po diagnozi ulceroznega kolitisa, v nadaljevanju ta frekvenca poveča za 1% na leto. Nekoliko zmanjša verjetnost za razvoj bolezni, povezane z vnetne črevesne bolezni, dolgotrajni uporabi amino salicilne kisline.

Se tveganje poveča v naslednjih primerih:

• s primarnim sklerozantnim holangitisom;
• V primeru sklicevanja na to vrsto raka v družinski anamnezi;
• (Morda), če je bolezen začela v zgodnjem otroštvu;
• v prisotnosti grla v debelem črevesu.

Navedba, da periodično spremljanje endoskopijo izboljša stopnjo umrljivosti zaradi raka pri vnetnih boleznih, št. Cona displazija mikroskopom težko opredeliti, zato so vodniki običajno priporočajo za spremljanje bolnika, ki opravljajo biopsijo med kolonoskopijo. Vzorce je treba vzeti iz štirih kvadrantih vsakih 10 cm se je ugotovilo, da displazija -. Vnaprejšnjim dejavnik za umrljivost, vendar pri interpretaciji teh podatkov je pomenila znatno variabilnost. Med drugimi označevalcev okvirnih verjetnosti maligne transformacije, ki se imenuje anevploidije, nenormalno mucin, genetskih markerjev in značilnosti, ki določajo optične odbojnosti ( "optičnim biopsije").