Pljučni rak: prognozo, zdravljenje, faza, simptomi, znaki

Pljučni rak predstavlja 15-20% vseh oblik raka telesa.

Razvrstitev in zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka se bistveno razlikujejo od klasifikacije in zdravljenje nedrobnoceličnim pljučnim rakom.

To je zaradi naslednjih dejstev:

• več kot 90% bolnikov v času diagnoze so sistemske znake bolezni;
• kirurško zdravljenje pri večini bolnikov neučinkovit, saj lahko le manj kot 10% bolnikov izvede postopek;
• glavno mesto pri zdravljenju raka majhnih celic je kemoterapija bistveno izboljša preživetje bolnikov.

Razvrstitev in napovedni dejavniki

Ko drobnocelični pljučni rak, sprejela preprosto klasifikacijo, kot pri večini bolnikov od začetka prejemajo kemoterapijo, ne glede na obseg procesa tumorja. Zdravljenje Skupina pljuč v uradu veterane je predlagala, da se dodeli pljučnega raka v dveh fazah med raka majhnih celic.

• V zgodnji fazi (lokalizirana oblika) - tumor je omejena na eno polovico prsnega koša in regionalnih bezgavk in je mogoče radioterapijo za racionalne izbire polja in obsega obsevanje.
• Pozno (generalizirana oblika) - tumor je zunaj postavljenimi limiti.

V teh dveh velikih skupin bolnikov s specifičnimi podskupinami je mogoče opredeliti na podlagi ene ali več prognostičnih dejavnikov, ki so navedeni spodaj:

• Funkcionalno aktivnost;
• nadstropje (prognoza pri ženskah ugodnejši);
• aktivnost alkalne fosfataze;
• Serum Vsebnost natrija (hiponatremija kaže slabo prognozo).

Kemoterapija malih celic pljučnega raka

Pred uvedbo sistemskega zdravljenja s kemoterapijo leta 1970, je prognoza za bolnike z nedrobnoceličnim rakom pljuč je razočaranje: mediana preživetja v posplošeni obliki je bila 6 tednov, z lokalizirano obliko - 3 mesece. Kombinacija kemoterapijo prinaša izboljšave pri večini bolnikov, nekaj izboljšanje preživetja in trenutno služi kot priznana metoda zdravljenja te oblike pljučnega raka v zgodnji in pozni fazi.

Smernice za zdravljenje

Najboljša kombinacija za kemoterapijo prve izbire je priznan kombinacijo etopozidom s cisplatinom ali karboplatin.

Kemoterapija te sheme je bolj učinkovita in bolje prenašajo kot antraciklin prej uporabljali, na primer, kombinacija ciklofosfamid + doksorubicinom + vinkristinom (CAV).

Uporaba etopozid s platino drog kompatibilen z radioterapijo. Standardna kemoterapijo (EP ali EC) izvedemo z štiri cikle.

Imenovanje vzdrževalnega zdravljenja, je okrepitev kemoterapije odmerka ali kemoterapijo z visokimi odmerki pri izid zdravljenja ne vpliva.

Po zaključku vsakega kontrolo cikla kemoterapije izvedemo prsih radiografija, in po zaključku zadnjega cikla - CT prsni koš.

Kemoterapija je prežeta s številnimi zapleti.

• Sepsa je povezano z nevtropenijo. Da bi to preprečili komplikacije predpisana preventivna terapija antibiotikov širokega spektra, kot ciprofloksacin, da se zmanjša tveganje resnih infekcij. Še posebej velika nevarnost septičnih zapletov pri bolnikih z nizko funkcionalno delovanje.
• Globoka venska tromboza spodnjih udov in pljučne embolije.

Cilj izboljšanje so opazili pri 80% bolnikov.

• popolna remisija je možno pri 30-40% bolnikov z generalizirano obliko z lokaliziranim obliki majhnih rakavih celic - pri 10-20%.

Kljub odpustu po kemoterapijo pri skoraj vseh bolnikih tumor ponovi.

Pri nekaterih bolnikih se lahko ponovitev preprečiti s konsolidacijo radioterapijo, še posebej v lokalizirani obliki raka in doseganje popolne remisije, ki je posledica kemoterapije.

Posebej drobnocelični pljučni rak

Nizka funkcionalna aktivnost pacienta.

• V nasprotju z NSCLC, lahko kemoterapije pri bolnikih z nizko funkcionalno aktivnostjo (2-3 točk) dobimo izboljšano, če je bila prvotno stanje pacienta relativno zadovoljivo in razgradnje povezano s hitro napredovanje tumorja.

Oviranje vrhunsko vena cava pojavlja razmeroma pogosto v lokalno napredovalega raka centra desni pljuč z lezijo mediastinalnih bezgavk.

• V večini primerov, zdravljenje začne s kemoterapijo, ponavadi hitro odpravlja simptome vrhunske obstrukcije vena cava.

Starejši bolniki.

• Starost 25% bolnikov z drobnoceličnega pljučnega raka je več kot 70 let.
• Dosedanje izkušnje potrjujejo izvedljivost začetku zdravljenja s kemoterapijo, če ni kontraindikacij za njo.

Če ima ob diagnozi bolnik simptome metastaze na možganih, lahko zdravljenje začeti s kemoterapijo ali obsevanjem glave z naknadno imenovanje kemoterapije.

Kirurško zdravljenje.

• Ponavadi je operacija ni priporočljivo.
• S prerazporeditvijo na operacijo le v nekaterih primerih, ko je tumor majhen in ni nobenih znakov metastaz v regionalnih bezgavkah.

Po kirurškem zdravljenju manjših tumorjev pljučni rak pogosto ponavljajo, tako da je priporočeni adjuvantno kemoterapijo po shemi ali EU EP štirih ciklov.

kemoterapijo drugega izbora

Periodično rak, ki se je razvil po začetnem kombinirano kemoterapijo ali kemoradioterapija lahko obdrži občutljivost na kemoterapevtska zdravila.

Spodaj so sheme in pripravki za zdravljenje, ki ga je mogoče doseči učinek pri 20% bolnikov:

• CAV;
• topotekana;
• taksane.

Kljub občutljivosti tumorja na kemoterapijo, je bil zelo majhen napredek v zvezi z dolgoročno preživetje.

Trenutno preučujemo učinkovitost na naslednje načine:

Video: Zdravljenje raka na pljučih

• zdravila, ki zavirajo aktivnost avtokrin rastnih faktorjev in signalnimi potmi;
• zdravila, ki zavirajo angiogenezo;
• tumorske vakcine.

obsevalnega zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka

Pregled

Glavna obravnava za drobnoceličnega pljučnega raka pri večini bolnikov - kemoterapija.

• Več kot 90% bolnikov v času diagnoze razkrila oddaljenih metastaz (tako mikroskopsko in klinično očitne).
• Za drobnoceličnega pljučnega raka se odlikuje z visoko občutljivostjo tumorskih celic na kemoterapevtska zdravila. Vendar pa je za mnoge bolnike je učinkovit kot radioterapijo.
• Tumorske celice so občutljive na sevanje.
• Na lokaliziranem obrazec drobnoceličnim pljučnim zdravljenja raka sevanjem, izvedenih po kemoterapiji izboljša preživetje.
• Za relapsom drobnoceličnega pljučnega raka, lahko njegova odpornost na kemoterapijo ali kontraindikacijah, ali zavrnitev bolnikov njenega izvajanja pomagalo paliativne radioterapijo.

prsnega koša sevanje

V 60% primerov ponovitve po kemoterapiji lokalizirana tumor na prsih.

Obsevanje prsnega koša z lokalizirano obliko raka zmanjša tveganje lokalnoregionalno metastaz za 50% in poveča 3-letno preživetje 5%. Optimalna način obsevanjem se še ni razvila. Radioterapijo delo bolniki skladišč z boleznijo v zgodnji fazi (lokalizirana oblika pljučnega raka), ki nastanejo kot posledica kemoterapije popolnega ali znatnega regresijo tumorjev.

Znesek izpostavljenosti vključujejo vse tumorske lezije ugotovljene v času diagnoze.

Mediastinalne bezgavke so obsevali, tudi če se ne poveča, glede na visoko verjetnost mikroskopskih zasevkov v njih.

Po zadnjih poročilih, je najbolj učinkovita terapija z obsevanjem čim prej, ali v povezavi s kemoterapijo.

Z istočasnim kemoterapijo in radioterapijo, številne težave:

• nezmožnost omejiti med obsevanjem Samo bolnikih s popolnim ali delnim regresijo tumorjev;
• bolj izrazite neželeni učinki, zlasti ezofagitisa, pri čemer bo morda potreben Nazogastrično hranjenje po sondi;
• potreba po strogem izboru bolnikov z realno možnostjo dolgoročnega preživetja po zdravljenju z obsevanjem.

Profilakse obsevanja glave (PCJ)

Za drobnoceličnega pljučnega raka je značilna visoka nagnjenosti metastaz v možganih.

• Pri 20% bolnikov ob postavitvi diagnoze je metastaziral na možgane.

Krvno-možgansko pregrado omejuje vlogo kemoterapije v metastaz v možganih, ki je postala neke vrste "zatočišče" tumorja. Prognoza metastaz v možganih neugodna.

• Le 50% bolnikov s kemoterapijo ali radiacijsko terapijo izboljša stanje.
• Mediana je pričakovana življenjska doba je le 3 mesece.

Nizkim odmerkom profilaktično obsevanja glave pri bolnikih s popolno remisijo po kemoterapiji zmanjša tveganje za zasevke v možganih, v 2-krat, dvig 3-letno preživetje v višini 5%.

Profilakse obsevanja glave se priporoča pri bolnikih, ki imajo ugoden učinek lahko pričakujemo od izpostavljenosti prsih, obenem pa se opravi takoj po kemoterapiji zmanjša tveganje za toksične učinke na možgane.

Optimalna način profilaktično obsevanjem se še ni razvila. Primeri jemanje: 25-30 Gy v 10 frakcij in 36 Gy v 18 frakcijah. Po nizkim odmerkom profilaktično obsevanja pri 30% bolnikov opozoriti zaspanosti v 2-3 mesecih po obdelavi, samodejno prehaja.

Paliativna radioterapija

Kratek potek sevanja kot primarnega tumorja in metastaz lahko lajšanje simptomov tudi pri oslabelih bolnikih.

Skupni odmerek in način frakcionirno se izvaja kot v nedrobnoceličnim pljučnim rakom, izbiri najmanjši učinkoviti odmerek in najmanjše število frakcij.

V večini primerov en sam postanek za seštevek celotni odmerek ali ga delimo z največ 5 frakcij.