Leishmanioze: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Razporediti na koži, visceralne in mukokutanimi leishmanioze. Kožni leishmanioza povzroča kronične neboleče kožne rane, od vozlov do velike razjede, ki lahko vztrajajo več mesecev - več let, vendar sčasoma zacelijo. Lišmanioza povzroči naključno vročino, hepatosplenomegalija, pancitopenija in poliklonsko hypergammaglobulinemia z visoko stopnjo umrljivosti pri nezdravljenih bolnikih. Postopek v območju sluznice vpliva predvsem nazofarinksa tkivo in lahko povzroči poškodbe lacerating nos in žrelo. Diagnozo izvedemo detekcijo parazitov v brisom ali preskusnega gojišča. Zdravljenje - liposomski amfotericin B deoksiholat amfotericin B, pentavalentne antimon zdravila (natrijev stibogluconate, megluminijev antimonat) ali miltefosine, odvisno od vrste in kliničnega sindroma.

Vzroki leishmanioze

Leishmanioze je razširila po vsem svetu. Okužbe pri človeku povzroča približno 20 vrst Leishmania, ki so morfološko ne razlikujejo, lahko pa se razlikuje glede na laboratorijsko analizo.

Leishmania promastigote preselil komarje (Phlebotomus sp. Lutzomyia sp.) Vretenčar gostitelji. Komarji okužijo s piki okuženih ljudi ali živali. Medijsko različni živali, odvisno od vrste Leishmania sp. in lokacije in vključujejo psi, glodalci in druge živali. V indijski podcelini ljudje so nosilci L donovani. Občasno se okužba razširi na transfuzijo krvi, izmenjavi igel, prirojeno ali s spolnim stikom.

Patogeneza leishmanioze

Po okužbi prevoznika promastigote ga makrofagov hozyaina- phagocytized v teh celicah, se preoblikujejo v amastigote.

Paraziti ostanejo lahko lokaliziran v koži ali razširila na notranje organe ali sluznici žrela, ki nas pripelje do treh glavnih kliničnih oblik leishmaniosis:

• Skin.
• Visceralno.
• Sluznico.

Kožni leishmanioza, znan tudi kot vzhodne ali tropski razjede, razjede Delhi ali Aleppo, perujskega leishmanioze, gume ali razjedo, mehiški kožne leishmanioze. Patogeni L velik in L. tropica v južni Evropi, Aziji in Africa's- L. mexicana in podobnih vrst v Mehiki in Srednji Ameriki in Južni Amerike- in L. braziliensis in podobne vrste v Srednji in Južni Ameriki. primerih okužbe poročajo med ameriških vojakov, ki služijo v Iraku in Afganistanu ter med potnike v endemična območja v Srednji in Južni Ameriki, Izraelu in drugod. Včasih je L. braziliensis razširjena v koži, zaradi česar razširjajo kožno leishmanioze.

Lišmanioza je L. donovani in L. infantum / chagasi splošno povzroča in se nahaja v Indiji, Afriki (predvsem Sudan), Srednji Aziji, Sredozemlju, Južni in Srednji Ameriki, in redko na Kitajskem. Večina primerov najdemo v severovzhodni Indiji. Paraziti širi z ugrizom komarjev na kožo do bližnje bezgavke, vranica, jetra in kostnem mozgu in povzročijo nastanek ustreznih simptomov. Subklinično okužbo rasprostraneny- le majhen delež okuženih bolnikov, obolelih s progresivno trebušne bolezni. Očitne oblike L. infantum / chagasi okužbe je pogostejša pri otrocih kot pri odraslih. Lišmanioza - oportunistične okužbe pri bolnikih z AIDS-om ali drugih pogojev, ki vodijo v zmanjšano odpornost.

Leishmanioze sluznice (espundia) je predvsem posledica L. braziliensis, včasih pa pride do okužbe, in druge vrste leishmania v Severni in Južni Ameriki. Razmnoževanje paraziti, izpeljani iz primarnih kožnih lezij preko limfotokom in krvi v tkiva nazofarinksa. Znaki in simptomi sluzničnih bolezni membranskih razvije v obdobju nekaj mesecev do nekaj let.

Simptomi in znaki leishmanioze

Kožni leishmanioza, dobro omejena, kožne spremembe razvil na mestu proti komarjem ugriz, ponavadi v nekaj tednih - mesecev. Več kožne spremembe se lahko pojavijo po več nalezljivih ugrizi ali metastatskega razširjanje. Pogosto začetna poraz - to papule, ki se počasi povečuje, je center oblikuje in razvija vneto povišano kožni mejo, kjer so zgoščeni medcelična paraziti. Neboleče razjede in ne povzročajo sekundarne sistemske znake okužbe. Razjede običajno zaceli spontano čez nekaj mesecev, vendar pa lahko traja več let. Zapustijo depresivni, kot opekline brazgotina. Med odvisna od kužnega leishmania in imunskim sistemom gostitelja. Difuzna kožna leishmanioza vodi do razširjenih nodularne kožnimi spominja lezije gobavosti. To je posledica posrednih anergii kožnih celic na patogena.

V lišmanioza klinične manifestacije ponavadi razvijejo postopoma, v tednih - mesecev po okužbi zajedavca.

Značilna nepravilnih kuge, gepatos-glenomegaliya, pancitopenijo in poliklonalno hypergammaglobulinemia z razmerjem refluksa albumina za globulina. Pri nekaterih bolnikih, so skoki temperature dvakrat na dan. Izčrpanost in smrt nastopila v mesecih - letih pri bolnikih z progrevdientnym več. Pri bolnikih, ki nimajo nobenih kliničnih simptomov, ali pride samozdravljenja, ali preživele obstaja odpor do nadaljnje okužbe, če niso oslabljena celično imunost (npr AIDS). Relapse se lahko pojavijo let po prvotni okužbi. Po zdravljenju zaradi lišmanioza pri bolnikih v Sudanu in v Indiji lahko razvije naknadno Kala-azarny kožno leishmanioze (PKDL) z ravnimi ali nodularne kožnih sprememb, ki vsebujejo veliko parazitov. Te spremembe razvijati ob koncu ali v 6 mesecih zdravljenja, bolniki v Sudanu in 1-2 let kasneje v Indiji. Žarišča trajajo več mesecev -1 leto, večino bolnikov v Sudanu, vendar pa lahko traja mnogihlet v Indiji. Poraz na postkala azarnom-kožna leishmanioze so verjeli, da prispevajo k širjenju okužbe.

sluznice leishmanioza se začne z osnovnimi kožne razjede. Ta kožne spremembe zacelijo spontano, vendar mesecev - let kasneje razvijejo poškodbe sluznice, včasih vodi do ohromili poškodbe nosu, ustih in obraz.

diagnoza leishmanioze

• Svetloba mikroskopijo vzorcev tkiva ali aspirat brisa.
• Visceralnih titri leishmanioza protiteles.
• Kožni leishmanioza včasih analiza kože (ne uporablja v ZDA)
• Metoda kultura (zahteva posebnih medijev).

Natančno diagnozo je odkriti patogen Giemsa razmaza ali vranice aspirat kultur, kostnem mozgu, jetrih in bezgavke v lišmanioza ali biopsijo ali aspirat osebkov stik z mejo na kožo lezij. Paraziti ponavadi težko izločiti iz lezij na sluznicah. Povzročitelji preprosto kožno leishmanioze se lahko razlikuje od leishmanioze lahko izzove sluznico po določenem raziskovalnem DNA ali monoklonska protitelesa ali analizo vzorcev izoencima izolirano kulturo parazitov.

Serodiagnosis lahko pomaga diagnosticirati visceralne leyshmanioz- visoke titre protiteles z rekombinantno gena leyshmanioznogo antigen (rk39) so v večini imunokompetentnih bolnikih z lišmanioza. Protitelesa morda ni na voljo v subklinične primerih in pri bolnikih s kožnim lišmaniozo in aidsom.

kožni test za lišmaniozo ne velja v Združenih državah Amerike. Pozitivno je pri bolnikih s kožnim leishmanioze in leishmanioze sluznice, vendar negativna pri bolnikih z aktivno lišmanioza.

zdravljenje leishmanioza

• Liposomski amfotericin B.
• Pentavalentne antimonove spojine,
• Alternativna sredstva (npr amfotericin B deoksiholat, miltefosine, paromomicin).

Podporno zdravljenje (npr ustrezna prehrana, transfuzije, antibiotiki za sekundarne bakterijske infekcije) so lahko potrebna tudi pri lišmanioza. Potreba po postopku predelave se zgodi v primerih, ko sluznice leishmanioza zelo uničuje nosu ali ustih. Vendar pa je treba operacijo odložiti za 6-12 mesecev po zdravljenju, da bi se izognili napake pri presaditvi zaradi recidivov. Ta oblika pogosto se ponavlja, kot tudi trebušne oblika pri bolnikih z AIDS-om. Zdravljenje visoko aktivno protiretrovirusno terapijo (HAART) za lahko zmanjša tveganje za ponoven bolezni.

Izbira predpisanih zdravil je odvisna od oblike bolezni, okužbo živalskih vrstah različice odpornosti in geografsko lokacijo.

juccuya. Parenteralno pentavalentne antimon spojine se pogosto uporabljajo za vrste leishmania, ki so pridobljene v regijah, kjer je odpornost nizka, če je lezija je morda izkrivlja ali če infektivnih vrste je nagnjenost k širitvi na sluznico. Pripravki vključujejo natrijev stibogluconate in meglumin antimonite. Odmerkov obeh zdravil glede na njihovo petvalentnega antimon. Neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje, povečano nedomoganie- amilaze, jetrnih encimov ali oboje eksponente in kardiotoksičnost (aritmije, miokardni depresije, odpovedi srca, spremembe EKG, srčni zastoj). Stopnja neželenih učinkov, povečuje s starostjo. Stop daje zdravilo, če se ugotovi, da bolnik kardiotoksičnost.

Alternativno je lahko učinkovita miltefosine. Stranski učinki so slabost, bruhanje, prehodno zvišanje aminotransferaza in vrtoglavico. Flukonazol ali itrakonazol učinkovita v nekaterih primerih. Z nujnosti paromomicin uporablja za okužbe s L-duru povzročajo.

Difuzna kožna leishmanioza razmeroma odporne na zdravljenje.

lišmanioza. Liposomski amfotericin B je prednostna drog v ZDA in drugod, kjer zdravilo dostupen- bili uspešno uporabljeni tudi drugi pripravki B Amfotericin lipidov povezane. Imunokompetentnih bolnikih dajemo liposomski amfotericin B. višjih odmerkih in daljši načini se uporabljajo pri bolnikih z AIDS-om.

Pentavalentne antimon spojine, ki se uporabljajo za zdravljenje lišmanioza v Latinski Ameriki. Dozira tako v kožnem obliki, ampak zdravilo je predpisano za 28 dni.

odpornost na zdravila - vse večji problem za izdelke, ki vsebujejo antimon, zlasti v Indiji, pri bolnikih z lišmanioza. V takih primerih, učinkovito miltefosine, ampak tudi v primeru odpornosti na ta zdravila so poročali. Druga možnost je, da se uporablja amfotericin B deoksiholat ali paromomicin.

leishmanioze sluznica. Pentavalentne antimonove spojine (glede lišmanioza), amfotericin B ali miltefosine (kot je opisano v lišmanioza).

Preprečevanje leishmanioze

Za preventivo lahko pomaga pri zdravljenju primerih geografskega območja, kjer so ljudje nosilci, zmanjša število prenašalcev bolezni, škropljenje insekticid s preostalo dejanja (ki ima dolgo obdobje veljavnosti) na področju prenosa in odpravo prevoznikov, če ni ljudi. Ljudje v endemičnih področjih, je treba uporabiti sredstva za odganjanje insektov, ki vsebujejo dietil toluamid. Mreže proti komarjem, mreže za postelje in oblačila so bolj učinkoviti, če jih namočite s permetrin ali bolhača, saj lahko malo komarji prodrejo mehanskih ovir. Cepiva trenutno niso razvili.