Prva pomoč za zastrupitve s paracetamolom, simptomi, posledice, zdravljenje

Ko pride do zastojev paracetamol prevelikega odmerka normalnih metabolne poti je, da velik del paracetamola se presnavlja prek citokroma P450, kar ima za posledico krvi kopičijo toksičnih metabolitov paracetamola za razstrupljanje ki porabijo glutation jetra.

Paracetamol je del >100 zdravila prodajajo brez recepta. Ti vključujejo številne otroške izdelke v obliki kapsul, tekočine, tablete in, vključno z mnogimi zdravili proti kašlju in prehladu. Veliko zdravil na recept vsebuje tudi paracetamol, da prevelik odmerek paracetamola so pogoste.

Glavni toksični metabolit acetaminofen, N-acetil-p-benzoquinoneimine (NAPOI), ki nastaja v jetrih z delovanjem encimskega sistema citokrom P-450 je na voljo v glutationa jeter nevtralizira ta metabolit. Kot rezultat, NAPOI kopiči, ki povzročajo nekrozo jetrnih celic in lahko poškodujejo druge organe. Teoretično lahko alkoholna bolezen jeter ali podhranjenost poveča nevarnost toksičnih poškodb, kakor Pred zastrupitev nezadovoljivo stanje jetrnih encimov lahko prispeva k NAPOI oblikovanja, kot je podhranjenost (skupno pri alkoholikih) zmanjšuje jetrnih rezerve glutation. Vendar pa ni jasno, ali je povečano tveganje res. Ob istem času, lahko uživanje alkohola imajo zaščitno vlogo, saj jetrna P-450 encimov prednost presnavljanje etanola in zato ne prispeva k tvorbi strupenih NAPOI.

Paracetamol zastrupitve: Simptomi

• V dneh po zastrupitvi ni, razen slabost, bruhanje in izguba apetita simptomi, niso opazili bolnik.
• Nekroze jeter začne po 24-36 urah po zastrupitve in povzroča bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, zlatenica, bruhanje in neyroglikopenii simptomov (zavest bolezen). Encefalopatija lahko napreduje za 72 ur.
• Sledenje oligurija in odpoved ledvic.
• Laktacidoza: zgodaj acidoza (<12 ч) или поздний.

Paracetamol zastrupitve: Zapleti

• Akutna odpoved jeter, čemur sledi hipoglikemije, možganskega edema in gastrointestinalne krvavitve.
• Huda metabolična acidoza (laktacidoza).
• Pankreatitis (Izoliran ali v kombinaciji z odpovedjo jeter).
• Približno 10% bolnikov razvije akutna ledvična odpoved (ARF nadaljevanju) proti akutno tubularno nekrozo v odsotnosti kliniki bolezni jeter.
• V zelo redkih primerih se razvije metemoglobinemijo in hemolizo.

Paracetamol zastrupitev napoved

Smrtni izid lahko pri pokazal manj kot 10 g paracetamola (tako pogosto opazili pri sočasni alkoholizem, epilepsijo in zdravljenje drog aktiviranja jetrno glukuronilno), toda to ponavadi zahteva več kot 30 g produkta pojavijo. Smrt nastopi kot posledica akutne odpovedi ledvic. Bolniki, ki trpijo zaradi alkoholizma, kot tudi nenehno ob fenobarbital ali fenitoin, so še posebej nagnjeni k razvoju hepato- in nefrotoksičnih učinkov paracetamola.

Če acidoza (pH <7,32) и коагулопатии (MHO >1,5) пациента следует госпитализировать в гепатологического отделение.

Ko izoliramo ledvična insuficienca (koagulopatija odsoten, je izboljšana transaminaze aktivnost) pretvorimo v bolnika nevroloških oddelka.

Indikacije za presaditev jeter v primeru zastrupitve s paracetamolom

• protrombinski čas >100.
• kreatinina v krvi >300 umol / L.
• Encefalopatija III stopnje.

Paracetamol zastrupitve: praktični nasveti

Pri bolnikih s prevelikega odmerka paracetamola na ozadju bruhanja in trombocitopenije pogosto razvijejo obdelava za krvavitev.

Paracetamol zastrupitve: Zdravljenje

Po sprejemu je bolnik v roku ene ure po zastrupitvi predpisana znotraj aktivnega oglja.

Vsi bolniki s hudo zastrupitev (ob več kot 10 g) imenuje paracetamol acetilcisteina za pridobitev podatkov o koncentraciji paracetamola v krvi.

Pri 10-15% bolnikov razvije dajanje acetilcistein blage alergijske reakcije, ki se odstrani po dajanju antihistaminiki. Kot stihanija lahko alergijske manifestacije nadaljevalo počasno uvod acetilcisteina. Prave alergijske reakcije so zelo redki.

Določimo stopnjo paracetamola v krvi za vsaj 4 ure po zastrupitve in tudi po 4 urah, in se uporablja za podatke iz tabele.

Če so rezultati narisane v območju nad "normalno terapevtsko linijo", je treba bolnika dodeljena acetilcisteina. Na alergijo na acetilcistein uporabe metionin, čeprav je manj učinkovita kot acetilcistein, in ohrani svojo dejavnost le na zgodnji imenovanje.

Po prejemu priprave aktivirajoče jetrih glukuronilno (fenitoin, karbamazepin, rifampin, fenobarbital), pri uporabi velikih odmerkov alkohola z ali zmanjšanje zalog glutation (anoreksije, kaheksije, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) zastrupitve se lahko pojavijo pri nizki koncentraciji v krvi paracetamola. Indikacije za koncentracijo dajanje acetilcisteina v območju nad linijo "terapije z visokim tveganjem."

Če se prvotni podatki o vsebnosti zdravila v krvi kažejo na pomanjkanje treba izvajati terapijo, ponovitev analiz, še posebej v primerih, ko je točen čas neznano, in sprejem je mogoče domnevati, upočasnjuje praznjenje želodca ali dajanje zdravil s počasnim sproščanjem učinkovine.

Dodeljevanje acetilcistein vseh bolnikov z zastrupitve huda paracetamola (>10g), če imajo 24-72 ur patološke spremembe v laboratorijskih parametrov (preiskave jetrne funkcije, protrombinski čas).

Dnevna kontrola glukoze, sečnine, elektroliti, indikatorji hrasta testov jetrne funkcije in analize arterijske krvi s plinom. Določimo ravni glukoze po hitri najmanj vsakih 6 ur.

Vitamin K se daje intravensko v odmerku 10 mg (enojna profilaktično odmerek), vendar bi se izognili uporabi sveže zamrznjene plazme v odsotnosti krvavitve. protrombinski čas najbolje odraža resnosti okvare jeter, zato se lahko v plazmi ovirajo uvedbo izbira strategije zdravljenja (na primer vprašanje o presaditvi jeter). Bolniki z encefalopatijo in hitro naraščajoče protrombinskega časa je treba v bolnišnico na Oddelku za hepatologijo.

Posebno zdravljenje zastrupitve s paracetamolom

• Acetilcistein infuzijo.
• Raztopino glukoze intravensko.
• Približno 10% bolnikov med infuzijo razvije izpuščaj, bronhospazem in hipotenzijo. V takem primeru, da želite prekiniti dajanje drog in 10 mg klorfeniramin dodeliti intravensko.
• Metionin.
• Dodeli samo prisotnost alergije na acetilcistein.

Akutna zastrupitev s paracetamolom

Zastrupitev lahko povzroči akutno prevelik odmerek v količini >150 mg / kg (približno 7,5 g pri odraslem) sprejme za 24 ur.

Simptomi in klinični znaki

V blagi zastrupitvi ni lahko pojavijo simptomi, in če so, potem so manjše, še naprej >48 ur po zaužitju. Simptomi v razvoju v 4 stopnjah. Med njimi so izguba apetita, slabost, bruhanje. Morda boste prejeli bolečine v predelu ledvic in pankreatitis, včasih brez znakov okvare jeter. Po 5 in > Bolezen dni jeter prehaja ali napreduje do odpovedi več organov, kar lahko vodi v smrt.

diagnostika

• Diagnoza zastrupitve s paracetamolom je treba upoštevati pri vseh bolnikih s namernega poskusa do zastrupitve.
• Določanje serumskega koncentracije paracetamola in primerjanje stopnje nomograma Rumeka - Matthew.

prevelikega odmerka paracetamola. Predoziranje je treba izhajati iz vseh bolnikih z ne-naključno sprejem, saj je lahko poskus samomora, ker so farmacevtske oblike, ki vsebujejo paracetamol, pogosto vstopijo v telo in s prevelikega odmerka ni obveščen o tem. Poleg tega, paracetamol pogosto povzroča minimalne simptomov v zgodnjih fazah zastrupitve, ki je lahko usodna, vendar bolnik lahko ozdravimo.

Če je zastrupitev potrdila, ali obstajajo resni sumi, se izvajajo druge študije. To je treba opraviti teste delovanja jeter in zaradi suma hude zastrupitve izmeriti protrombinski čas. Rezultati raziskav ACT in ALT mora biti povezana s stopnjo resnosti zastrupitve. stopnja ACT >1000 IU / l najbolj ustreza paracetamol zastrupitev kot kroničnega hepatitisa. Pri hudi zastrupitvi se lahko poveča bilirubin in MHO.

obeti

Z ustrezno zdravljenje usodna ponavadi ne pride.

zdravljenje

• Znotraj ali N-acetilcistein intravensko.
• Mogoče aktivnega oglja.

Aktivno oglje se lahko izda, če je paracetamol ostane v prebavnem traktu.

N-acetilcistein je prekurzor glutationa, ki zmanjšuje toksičnost acetaminofen, povečanju zalog glutationa v jetrih in po možnosti z različnimi mehanizmi. To preprečuje hepatotoksičnost, ki onesposobijo metabolitov paracetamola NAPOI, preden lahko poškoduje jetrne celice. Vendar pa to ne obnoviti prej poškodovanih jetrnih celic.

Pri akutnega je W-acetilcisteina dano, kadar je verjetnost toksična za jetra, ki temelji na dozo paracetamol ali njegovo raven v serumu. Po 24 urah, je uspeh protistrup je v vprašanju.

odmerek dojenčki se lahko prilagodi za zmanjšanje celotnega volumna tekočine, je priporočljivo, svetovanje toksikološki center.

Acetilcistein oralno odvratno okusa, zato ga razredčimo v razmerju 1: 4 v alkalnem mineralne vode. Bruhanje lahko pomaga antiemetično sredstvo-, če pride do bruhanja v 1 uri po dajanju odmerka večkrat dana. Vendar pa se lahko bruhanje dolg in omejiti peroralni uporabi. Alergijske reakcije so redke, vendar se pojavijo pri oralni in intravensko dajanje.

odpoved jeter se zdravijo simptomatsko.

Kronična zastrupitev s paracetamolom

Kronično jemanje velikih odmerkov ali ponavljajočih prevelikih odmerkov lahko povzroči jetrno toksičnost pri majhnem številu bolnikov. Simptomi so lahko odsoten sploh ali se lahko kaže v kateremkoli od značilen za akutno toksičnost.

zdravljenje

• Včasih dajanje N-atsetilisteina.

Vloga N-atsetilisteina med kroničnim zastrupitve s paracetamolom ali s potrjeno toksičnosti za jetra, ni jasen. Teoretično lahko protistrup biti učinkovit, če damo >kot 24 ur po dajanju, v prisotnosti ostanka (unmetabolized) paracetamol. Postopek Učinkovitost spodaj ni dokazana, vendar se lahko uporabijo, če:

• strupene poškodbe jeter poka Če ACT ponoviti študije in ALT normalno, dajanje N-acetilcistein prekraschaetsya- če ponovljenih meritev povišanih vrednosti jetrnih encimov, jih je treba izmeriti dnevno in dajanje N-acetilcisteina mora nadaljevati pred normalizacije;
• Če se zadeva obravnava kot jetrne toksičnosti, zagotavlja celoten potek zdravljenja N-acetilcistein.