GuruHealthInfo.com

Nujna pomoč za zastrupitev s analgetikov in mamil

Video: Poison narkotični analgetiki

aspirin zastrupitev

Pripravki: acetilsalicilne kisline, TromboAss.

Zdravila, (1) strupene in (2) učinek

1. analgetik, antipiretik, protivnetno, antiagregatsionnoe.
2. nevrotoksične, hematološki, nefrotoksičnost.

Toksikokinetični

Po absorpciji v črevesju in v jetrih deacetilirali hidrolizirane posebne esteraze poluprebyvaniya čas (t1 / 2) s povečanjem dozo od 2 do 30 ur. S skoraj ni vezan na beljakovine, lahko prodre v vseh tkivih, še posebej, če se pojavi acidoza, ko postane povezujejo v sindikatih obliki. Izpeljava izvedemo z aktivno sekrecijo v nespremenjeni obliki (60%) in kot metaboliti poveča z alkalizacijskim urinom. Koncentracija prag v krvi (odvisno od odmerka) je 20-100 ug / ml, kritična - 30-300 ug / ml, smrtonosna - 400-900 ug / ml (300 ug / ml - pri otrocih).

Klinični znaki in diagnoza

Zastrupljanje lahko pojavijo po prejemu ene same visoke odmerke acetilsalicilne kisline (150-300 mg / kg) ali z dolgotrajno uporabo povzroči prevelikih odmerkov. Tipični znaki "sindrom salitsilizma": slabost, bruhanje, tinitus, povišana telesna temperatura, s povečanjem resnosti zastrupitve pojavijo katatonijo napade in komo, non-kardiogeni pljučni edem, presnovno acidozo, sindrom toksičnega šoka s simptomi ledvične insuficience.

V kronične zastrupitve poleg "salitsilizma« simptomi pojavijo dispepsije motenj, gastrointestinalne krvavitve, "-aspirin povzročene astme", intersticijski nefritis z ledvično insuficienco.

sili

1. Razstrupljanje: izpiranje želodca, enterosorption, prisilna diureza. Hemodializi je navedeno v salicilata koncentracija v krvi 100-130 mg% in pojavov metabolične acidoze (DG karbonat).
2. določenega farmakoterapiji uporablja / v infuziji natrijevega bikarbonata - 88 mEq v 1 litru 5% raztopine glukoze v višini 10-15 mg / kg / liter.
3. simptomatsko zdravljenje: Kristaloidan terapija tekočina za obnovitev CVP. Ko pljučni edem in možgani - v pozitivni tlak ventilatorja izdiha način, hiperventilacijo in osmotsko diureze.

Paracetamol zastrupitev (paracetamol)

Priprave: efferalgan, Panadol, Tylenol.

Zdravila, (1) strupene in (2) učinek

1. Blažilna, antipiretik (blokira sintezo prostaglandinov).
2. hepatotropic in nephrotropic - je povezana z razvojem strupenih distrofije jeter in ledvic.

Toksikokinetični

Hitro absorbira v prebavnem traktu, doseže najvišje koncentracije v krvi po 30-120 min. Več kot 95% odmerka v jetrih se presnavlja s konjugacijo z glukuronsko kislino in izloči preko ledvic. Vendar pa nekateri produktov oksidacije (atsetilbenzohinonimin) strupen za jetra in povzroči nekrozo hepatocitov. Pri daljši uporabi (več dni) tvori reaktivni metabolite, ki imajo hepatotoksičnih učinkov. Volumen porazdelitve - 1 L / kg. Letalno dozo, ki je približno 150 mg / kg (8,10 g), smrtna koncentracija v krvi - 200-400 mg / l.

Klinični znaki in diagnoza

Obstajajo 3 stopnje akutne zastrupitve s paracetamolom:
  • I st. razvije po 2-12 ur po zastrupitvi, ko so slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska;
  • Člen II. - 24-48 ur, po krajšem obdobju reliefa so označene širitev jeter, zvišane vrednosti jetrnih encimov v serumu in bilirubina;
  • Člen III. To ustreza razvoju jeter (3-4 dni) pri razvoju zlatenico in pojave gepatargii, združena z znaki odpovedi ledvic (oligurijo azotemija).

sili

1. izpiranje želodca, enterosorption, slane odvajalo. Prisilna diureza z bazičnost krvi. V hujših primerih - hemosorbtion, hemodializo.
2. Kot posebno farmakoterapiji priporoča navznoter acetilcistein 140 mg / kg sadnega soka, nato pa 70 mg / kg 4-krat na dan za 1-2 dni, ali intravenozno 20% raztopina, 150 mg / kg 5% raztopina glukoze nato 50 mg / kg po 4 urah v 1 litru 5% raztopine glukoze 4-krat na dan.
3. Zdravljenje ledvične odpovedi.

Klinični primer 27 №

Pacient S., 32 let, je bila sprejeta 10.10.06 ob 14:10 v centru zastrupitve SRI JV njih. NV Sklifosovsky. prenos posnetega mleka v prahu, podano brigado infekcijskih bolezni Hospital klinične (CIB) №2.


Anamneza na 07.10.06 g. Delo paracetamola za samo-20 Tab. (Pred tem je bil alkoholik popivanje v roku 1 meseca). 09.10.06 mesto - slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, je bil sprejet v CIB številka 2. stanju postopoma poslabšali, podpiše OPPN (oligurija, azotemija) napredovala, razvila koagulacije.

Ob sprejemu: stanje je zelo težko. 4b koma lestvica Glasgow. Za boleče dražljaje še neusklajen počasno zapoznelo odziv motorja. Meningealnimi znaki, kontaktne simptomi niso prisotni. Učenci pogodbo, OG = OS, ni nobene reakcije na svetlobo. Subkonjunktivalna krvavitev, beločnice ikteričnih.

Koža suho, bledo ikterichnost, vidne sluz bledo suha. Periorbitalni hematom. Srce se sliši zamolkle, ritmični, BP - 90/55 mmHg PS = srčni utrip - 56 utripov / min, ritmično. Dihanje strojne opreme. Avskultacija - veliko število mešanih mokrih piskanjem pri dihanju.

GI - ustno sluznico normalni barvni, Antirrhinum niso spremenile. Trebuh ni razširjen, na otip ne odziva. Intenzivnost gibljivost močno zmanjša. Po kateterizacijo, je mehur dodeljenih 100 ml bistrega koncentrirali seč temno rumeno.




Toksikološki oživljanje izvedena ventilator, infuzijo terapija, prisilna diureza, simptomatsko terapijo. Posvetujte kirurg, nevrokirurg.

Izvedena trebuhu ultrazvok in CT možganov, ki je vzpostavila povečanje jeter in ledvic in možganska oteklina pojavov. Nadaljnji potek bolezni, je prišlo do zapleta, ki ga hemodinamičnega nestabilnost, ki niso omogočale hemodializo. 10.10.06 ob 24.00 bolnikovega stanja močno poslabšalo, proti opazili ozadje terapije kolaps s srčnim zastojem. CPR se je začel, kar je bilo neuspešno. Ob 00:30 razglasili za mrtvega.

Klinična diagnoza. Osnovno: paracetamol zastrupitve (T39.1) naključno.

Zapleti osnovni: ledvična in jetrna insuficienca. Koma, odpoved dihanja z mehansko tip zapletena. Oligoanuria. Nekroza trebušne slinavke. Koagulopatija. Akutna odpoved srca. Pljučni edem. Dvostranska pljučnica.

Zavarovanje: kronična zastrupitev z alkoholom. Alkoholna kardiomiopatija, gepatonefropatiya.

Patološko diagnoza: paracetamol zastrupitve (zakasnitev) - in vivo detekcijo v biološkem mediju paracetamola. Tsentrolobulyarnye nekroza jeter: akutna ledvična in jetrna nedostatochnost- hiperbilirubinemija (do 219 pmol / l) bilirubinurija (+++), zlatenica, anurija, oster zastoji in pljučni edem. Koagulopatija: zmanjšanje protrombinskega indeksa za 65,7%. Akutna želodca sluznice erozija. Krvavitev v povezavi sluznico oči, pod epicardium, v parietalnih in visceralni peritonej, seroznega membrano želodca, črevesja in žolčnika. Dvostranska hidrotoraks (350 ml), gidroperitoneum 300 ml. Distrofna spremembe in ledvic infarkt. CKD cirozo (?). Lipomatozo trebušne slinavke.

Zaključek: smrt je prišlo zaradi napredujoče ledvične odpovedi in dvostransko pljučnico.

P. S. Tipičen primer akutne zastrupitve s paracetamolom kot posledica samozdravljenju z pokazal velik odmerek (10g do 2 dni) pri bolnikih s kronično alkoholizma gepatonefropatiey.

Kasneje dostava bolnik zaradi nepravilnega sprejem napak "ER" infekcijskih bolnišnici povzročilo zamudo in nezmožnost resnosti bolnika za izločanje hemodializa paracetamol iz telesa. V teh okoliščinah, intenzivna simptomatsko zdravljenje neuspešen.

Zastrupitve Analgin (metamizol) in druge ne-narkotični analgetik ukrepanje

Droge: fenilbutazon, andipal, ibuprofen, naproksen, nato Ketonala, diklofenak in drugi.

Zdravila, (1) strupene in (2) učinek

1. analgetik, protivnetno, antipiretik, povezano z zaviranjem sinteze prostaglandinov.
2. nevrotoksično, nefrotoksičnega in gematoksicheskoe za dolgotrajno uporabo.

Toksikokinetični

Hitro absorbira iz gastrointestinalnega trakta, ki se metabolizira v jetrih demetiliranje in izloči preko ledvic. Razpolovni čas (t1 / 2) -. 2-3 h aktivno veže na plazemske proteine ​​(98%). Toksična doza preseže desetkratno enojni (več kot 10 g).

Klinični znaki in diagnoza

Driska motnje (slabost, bruhanje), odrevenelost, stupor, in včasih krči in delirij. Morda razvoj methemoglobinemijo z cianoze zaradi hipoksije hemic. Oteklina zaradi zadrževanje natrija in vode ob zmanjšanju diureza, hiperhidracija in pljučni edem, propad.

sili

1. Razstrupljanje: izpiranje želodca, enterosorption, prisilna diureza z bazičnost krvi, hemosorbtion, s azotemija - hemodializo z ultrafiltracijo.
2. ne protistrup. Ko metemoglobinemijo - 0,06% natrijev hipoklorit etil - 400,0 ml v veno.
3. simptomatsko zdravljenje: diuretiki (Lasix) v veno za intravensko zmanjšanje nevtralen venski tlak, dopamin med zloma.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný