Dihanje Recovery: metode, tehnike

Ne glede na stanje dihalnih poti, mora dihalna prostornina od 6 do 8 / kg (bistveno nižji od priporočenega prej) in RR mora biti od 8 do 10 vdihov / min (mnogo počasneje prej priporoča, da bi se izognili škodljivim hemodinamičnih učinkov).

Zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti

Da bi zmanjšali ovire za dihalnih poti, tako edem mehkih tkiv povzročajo in zagotavlja optimalen položaj za masko prezračevanje in laringoskopija, morate vrgel nazaj glavo nazaj, s čimer se zravnajte dihalne poti. To je potrebno pritisniti spodnjo čeljust, s klikom na vogalih.

Anatomske omejitve, različne nepravilnosti ali stanj travme (npr vratu stegnenice) povzroča lahko zaplete problem nezmožnosti uporabe te tehnike, vendar je treba v optimalnem položaju lahko izboljša dihalne poti, da se olajša prezračevanje in laringoskopija.

Proteze in sluz, kri in druge tekočine lahko odstranimo iz ustne votline omenjenega prsta (pri dojenčkih in majhnih otrocih je bolje ne uporabljati prst sprostiti ustno votlino s pomočjo klešč ali sesalne Magill).

Prejemanje Heymliha (podiafragmalnye trebušne sunki)

Sprejem Heymliha sestavljajo tremor v zgornjem delu trebuha. Postopek se izvaja v bolnikovo nezavestnem stanju.

V položaju bolnika, ki leži na hrbtu reševalca sedi okobal bolnika nad kolena in pritisne na zgornjem delu trebuha, pod xiphoid procesu gibanj samih. Da bi preprečili poškodbe struktur v prsih in jetrih, reševalec iz vode ne sme nikoli dal roko na xiphoid ali prsih. V obeh primerih je 5 hitrih sunki, in nato oceni rezultat.

Pri shranjevanju odrasle reševalca stoji za bolnika, pritrdi rokami čez trebuh. Ena pest stisnjeni in postavi med popkom in xiphoid procesa. Njegov drugi strani zagrabi pest, in so sunki navznoter in navzgor.

Pri starejših otrocih se lahko uporabljajo Hemliha tehnike. Vendar pa je pri otrocih <20 кг (обычно < 5 лет) должно применяться очень умеренное давление, и спасатель должен встать на колени у ног ребенка, а не верхом.

dojenčki <1 года приемы Хеймлиха должны быть проведены лежа, головой вниз, Спасатель поддерживает голову пальцами одной руки. Ребенок может лежать на бедре спасателя вниз головой. Затем делается 5 толчков на грудь. Прием повторяют, пока не произойдет эвакуация инородного тела.

Dihalni in dihalni aparat

Če okrevanje ne pride diha po odprtju dihalne poti, in ne obstajajo umetni dihalni aparat je treba nadaljevati z manipulacijo razpoložljivih sredstev. Večja količina zraka lahko povzroči napenjanje v želodcu in s tem povezane nevarnosti aspiracije.

Vrečka ventil maska ​​(vrečo ventil masko, BMV)

Te naprave so sestavljene iz dihalne vrečke (resuscitator vreče) iz enosmerno mehanizem ventil in mehkih maske za stiku s tkivi litsa- ko je priključen na vir O₂ so ga dostavi od 60 do 100%. V rokah izkušenega zdravniki BVM prezračevanje zagotavlja dovolj časa, v mnogih primerih pa prihrani čas. Vendar pa je pri uporabi masko >5 min zraka ponavadi vstopi v želodec, kar zahteva evakuacije.

Te naprave ne vzdržuje dihalne poti, zato bolniki z relaksacijo mehkih tkiv so potrebni togo pritrjena na želeno držo in dodatno sredstvo za ohranjanje prehodnost dihalnih poti. Obstajajo nosni cevi, žrela cevi. Te naprave povzročajo bruhanje pri bolnikih, ki so zavestno. Namestitev cevi je treba opraviti ustrezno ne iti globlje od razdalje med kotom bolnikovega ust in čeljusti kotom.

Oživljanje vreče se uporabljajo tudi za strojno prezračevanje, vključno z endotrahealni cevi. Pri otrocih imajo vrečke prilagodljivo razbremenilni ventil, ki omejuje tlak vrh dihalnih poti (ponavadi od 35 do cm H 45₂O) - Reševalci imeti nadzor ventila, da prepreči nenamerno hipoventilacijo.

Laringealne maske dihalnih poti (laryngea maska ​​dihalnih poti LMA)

Laringealne maske zraka ali dihalne vnutriglotochnye druge naprave se lahko vstavi v orofarinksa z namenom preprečevanja dihalne poti in mehkega tkiva ustvariti učinkovit kanal za prezračevanje. Kot pove že ime, so te naprave nameščene ob zaprti vhodu v grlu (in ne samo na osebo). Te maske so postali standardna metoda za rešitev v primerih, ko je endotrahealno intubacijo ni mogoče, in v nekaterih izrednih razmerah. Zapleti vključujejo bruhanje in bruhanje pri bolnikih z sohranny gag refleks, in ki so prejeli pretirano prezračevanje.

Obstaja veliko načinov za vzpostavitev te masok.Standartny pristop je, da imajo deflacionirano masko pred trdega neba (z dolgo prst) in mimo korena jezika, dokler se maska ​​ne doseže hipofarinksa tako, da je konica nato spremenil v zgornjem požiralniku. Potem ko je maska ​​v pravem položaju, je napihnjena.

Napihne masko na polovico priporočenega prostornine. Čeprav je grla maska ​​dihalnih poti ni izoliran od požiralnika, imajo nekaj prednosti pred zakriva torba-ventilov: zmanjša verjetnost napihnjenost trebuha in zagotavlja določeno zaščito pred pasivnim regurgitacija. Nove različice teh mask ima luknjo, skozi katero se cevka lahko vstavi v želodec.

V nasprotju z endotrahealno cevi, grla maske so bolje prilagojena anatomiji posameznega bolnika, saj je niso tako težka in se je sposobna prilagoditi bolnikovi anatomiji. Če je tesnilo dovolj tlaka maske treba snizheno- če ta pristop ne deluje, uporablja masko večja.

Dolgoročna nastanitev, hiperinflacije maske ali oboje, lahko stisne jezik in povzroči njeno otekline. Poleg tega, če je bolnik pri zavesti, mu je treba dati mišični relaksanti pred uprizoritev masko (kot za laringoskopija), ali pa lahko zaduši in možna aspiracija, ko je delovanje zdravil ustavil.

sapnik cevi

Endotrahealno cev se vstavi neposredno v sapnik skozi usta ali redkeje nosu. Endotrahealno cevi imajo sposobnost, da se prepreči uhajanje zraka preko manšeti. Cevi manšete so bile tradicionalno uporabljajo le pri odraslih in otrocih >star 12 let, vendar pa se sedaj uporablja pri dojenčkih in majhnih otrocih omejiti uhajanje zraka (zlasti med prevozom) - včasih se manšeta ni napihnjena ali napihnjena le v obsegu, potrebnem, da se prepreči iztekanje.

Endotrahealno cev je najboljši način, da se zagotovi prepustnost zraka v dihalnih poteh pomeni mehanskega prezračevanja komi bolnikov, ki potrebujejo dolgotrajno prezračevanje. Via v sapnik cevi je možno tudi, da poda drog v srčni zastoj, vendar ta praksa se odsvetuje.

Namestitev ponavadi zahteva visoko raven znanja.

druge naprave

Obstajajo tudi druge reševalna prezračevalne naprave grla cev ali twin-Lumen (npr Combitube, kralj LT). Te naprave uporabljajo dva balona popraviti nad in pod grla in ima odprtine za zračenje med baloni. Kot goltno dihalne maske, dolgoročno nastanitev in Overinflation lahko povzroči otekanje jezika.

Video: Tehnika okrevanja dihanja

sapnika intubacijo

Orotrahealna intubacijo se običajno izvaja z neposrednim laringoskopija je najprimernejša za apnejo pri kritično bolnih bolnikov, kot pravilo je, hitreje kot nasotracheal intubacijo, ki je zasnovan za aktivne, spontano dihanje bolnike ali v primeru, ko je to mogoče uporabiti v bolnikovo dihanje skozi usta.

pred intubacijo

Tehnike za ustvarjanje dihalne poti in zrak izvajanje dihalnih poti so vedno pred intubacijo. Ko je bila sprejeta odločitev, da intubate začne pripravljalne dejavnosti:

• bolnik nameščen pravilno;
• Prezračevanje s 100% O₂;
• pripravi vso potrebno opremo (vključno s sesalno aparatov);
• pripravo potrebnih zdravil.

Prezračevanje s 100% O₂ zdravih bolnikih znatno povečuje varno čas apnea (učinek je manjši pri bolnikih z bolniki hudo srčno popuščanje).

Kompleksnost Ocena laringoskopija (npr določitev mehkih tkiv točk edem Mallampati) ima omejeno vrednost v izrednih razmerah. Zdravniki reševalci morajo biti vedno pripravljeni, da uporabljate drugo metodo (npr grla cevi, vrečke ventil masko), če laringoskopija ne deluje.

Med srčnim zastojem prsnega ne sme ustaviti v času intubacijo. Lahko intubate v kratkem premoru med izleti v prsih.

Sesalni opreme je treba uporabiti takoj izbrisati izločki iz ust, in druge vsebine.
Cricoid pritisk je bil prej priporočljiva pred in med intubacijo za preprečevanje pasivno refluks. Trenutno pa je v skladu z literaturo je znano, da je lahko ta manever manj učinkovito kot prej mislil, in lahko ogrozi prehodnosti grla med laringoskopija.

formulacije, ki vključujejo sedativi, mišični relaksanti in včasih vagolitiki običajno dajemo bolnikom v zavesti ali napol zavestnem stanju na laringoskopija.

Izbira cevi in ​​priprava

Za večino odraslih, ki jih lahko uporabite cev z notranjim premerom >8 mm cevi so bolj zaželeno kot manjši, ker imajo manj odporen na pretok zraka, prelet sesanje izločke omogoči prehod bronhoskopa in olajša odstranitev iz ventilatorja.

Za dojenčke in otroke >1 leto, je bezmanzhetny velikost cev izračuna po formuli: (starost bolnika +16) / 4, torej 4-letni mora imeti (4 + 16) / 4 = 5 mm premer endotrahealni tubus. Velikost cevi se lahko zmanjša na 0,5 (ena velikost cev) cevi, če manšeti. Referenčna kartico ali napravo, kot je trak BroseLow, lahko hitro ugotovi, da ustrezne velikosti laringoskopa rezila in sapnik cevi za dojenčke in otroke.

Za odrasle (in včasih tudi otroci), bi bilo toga stilet dati v epruveto z nadzorom ustaviti napredovanje stileta za 1 - 2 cm oddaljenega konca sapnik cevi, tako da je prost vrh cevi ostala mehka. Nato je stilet nastavljen na samem začetku distalnega konca manzhety- iz te točke cev je zaletom navzgor pod kotom približno 35 °, ki spominja na obliko hokejsko palico. To je neposredna ureditev cevi glede na manšeti izboljša promocijo in se izogiba "stop" na vezi med prehodom cevi.

uprizoritev oprema

Uspešno intubacijo v prvem poskusu, je pomembno. Ponavljajoče laringoskopija (>3 poskusi) so povezani z visokimi stopnjami hipoksemijo, zadušitve in zastoj srca. Poleg tega, da prosi pravico, obstaja nekaj drugih splošnih načel, ki so ključnega pomena za uspeh:

• Vizualizacija epiglotisa.
• Vizualizacija globljih strukturah (v najboljšem primeru, glasilk).
• Nadaljnji napredek je mogoče le, če zagotovi posnetka v sapnik.

Laringoskop je potekala v levo roko, in rezilo se vstavi v usta in jezik se uporablja za izravnavo in ob strani, odpira zadnji del grla. Ne dotikajte rezalni rob, pa je pomembno tudi, da ni pretiranega pritiska na grla struktur.

Video: Boks svet # 1 - tehnika dihanja Boxer

Pomen identifikacije epiglotisa ni mogoče overemphasized. Bil je kritičen merilo spodnjih dihal, in ko je pravilno nameščena lahko Laringoskop rezilo epiglotis naslanjati na zadnji steni žrela, kjer se združi z ostalim sluznice in se izgubila v množici emisij, ki so vedno prisotni v bolnikovo dihalno pot.

Ko se ugotovi, epiglotis, lahko operater odmakniti od konice lopatice (tipično z neposrednim stikom) ali vnaprej konico lopatice v smeri žrela (tipično pristop z ukrivljeno rezilo). Uspeh pristopa z ukrivljeno rezilo je odvisna od pravilnega položaja konice in smeri dvigala. Dvigovanje epiglotisa prikazuje zadnja strukture grla (arytenoid hrustancev et al.) Je glotis in glasilk. Če je konica rezila pregloboko, lahko znamenitosti grla se pustili za sabo, in temno, okrogla odprtina požiralnika mogoče zamenjati za odprto glotisa.

Če opredelitev struktur težko manipulirati grlo z desnico, ki se nahaja na sprednji strani vratu, je mogoče optimizirati pogled na grlu. Druga metoda vključuje dvignili glavo zgornje, odstranitev čeljusti, ki izboljša vidnem polju. Te tehnike niso priporočljiva pri bolnikih z morebitno poškodbe vratnega dela hrbtenice, ter ovirajo debelosti. Prednostno je glasilke položaj jasno vidna.

Ko so glasilke niso vidni, kot minimum, je treba gledati znamenitosti posterior steno žrela in grla, in bi moral biti vrh cevi viden na prehodu v ozadju hrustanca. Specialist opravlja manipulacije, mora jasno opredeliti smernice grla, da bi preprečili potencialno usodno požiralnika intubacijo. Če reševalec ni prepričan, da je cev v sapnik, ne sme biti vstavljena cev.

Ko je bil optimalno vizualizacijo dosežemo, desno roko vstaviti cevko skozi grlo v sapnik (če reševalec uporabi pritisk na sprednji steni grlu na desni strani, mora pomočnik nadaljevali pritisk). Če cev ne poteka brez težav, lahko cev vrtenje v smeri urinega kazalca za 90 ° pomaga, da bolj gladko prehaja čez sapnika obroči. Pred odstranitvijo operaterjem Laringoskop mora potrditi, da je cev prehaja med kabli. Globina ustreza dolžini cevi, običajno od 21 do 23 cm za odrasle in 3-krat krajša kot pri otrocih (za 4,0 mm endotrahealno cev, 12 cm za 5,5 mm endotrahealno cev, 16,5 cm).

Alternativna aparati endotrahealni

Več naprav in tehnike se vedno bolj uporabljajo za intubacijo ne po laringoskopija ali kot primarno sredstvo za intubacijo.

Te naprave vključujejo:

• Videokamere Laringoskop.
• Laringoskop ogledalo.
• Vraten dihalno masko.
• Optičnih vlaken sandali.
• Adapterji.

Vsaka naprava ima svoje quirks. Delo s to opremo ljudi, ki imajo izkušnje v standardni metodi Laringoskop intubacija ne smemo domnevati, da jih lahko uporabite enega od teh naprav (še posebej po uporabi mišični relaksanti), temeljito seznanijo z njimi.

Video in SLR Laringoskopi omogočajo, da preuči jezik in običajno zagotavljajo odličen pogled na grlu. Prilagodljivi optičnimi vlakni sandali zelo manevriranje in se lahko uporablja pri bolnikih z nenavadno anatomijo.

Video: Medicinska dihalne vaje. Nikolai Peytchev, poklici Academy

V primerjavi z video in ogledalo laringoskopija, naprave z optičnimi vlakni, težko, da bi obvladali in so bolj dovzetni za prisotnost krvi in ​​izločki.

Prilagodljivi Optika obseg čevlje z visoko peto in so zelo okretni in se lahko uporablja pri bolnikih z nenormalno anatomije. V primerjavi z video in ogledalom laringoskopija bolj težko, da bi obvladali in so bolj dovzetni za prisotnost krvi in ​​izločkih, kot so sposobni ločiti tkivo, in namesto da bi bilo treba premakniti po odprtih kanalih.

Adapter (običajno je tako imenovani elastike ali elastično bougies) so poltogi stilet, ki se lahko uporabljajo pri upodabljanju grlo ni optimalna (tj, lahko epiglotis videti, vendar ni odpiranje grla). V takih primerih je uvajalna opravil po spodnji površini nadgortannika- je bolj verjetno, da vnesete cev v sapnik ta točka.

po namestitvi

Stileta odstranimo in manšeta balon napihne z zrakom preko brizge 10 ml-gauge se uporablja, da se zagotovi, da pritiska <30 см Н₂O.

Po napihovanje balona, ​​mora umestitev cev je treba preveriti z uporabo različnih metod, vključno z.:

• Pregled in avskultacija.
• CO za odkrivanje₂.
• Potrditev odsotnosti cevi v požiralniku.
• Včasih rentgensko slikanje prsnega koša.

Ko je slušalka pravilno nameščena, morajo biti navodila prezračevanje proizvodnjo simetrično izlet v prsih, desno dih zvoki obeh pljuč, in ne klokotanje v zgornjem delu trebuha.

Izdihani zrak mora vsebovati CO₂, namesto zračnih stomach- odkrivanje CO₂ kolorimetrijsko z uporabo končne izdiha CO₂ naprava signal ali kapnografija potrjuje sapnik umestitev. Ko ste prenehali CO srca₂ ni mogoče zaznati tudi, ko je slušalka pravilno nameščena. Če se pravilno umestitev potrjen, mora biti cev zavarovati z uporabo razpoložljive naprave ali traku.

Uporaba endotrahealni tubus adapterji so priključene na oživljanje vreči skozi T, ki se tam izvaja dovajanje navlaženega zraka O₂ ali mehanski ventilator.

Endotrahealno cev mogoče odstraniti, še posebej v kaotičnih oživljanja situacijah, tako da je položaj cev je treba pogosto preverjati. Če se dihanje ne izvaja na levi strani, morda, je cev na desni bronhijev, kar je bolj verjetno kot levo-stransko napetosti pnevmotoraksu, vendar je treba upoštevati obe možnosti.

nasotracheal intubacijo

Ta metoda se lahko uporablja v nekaterih skrajnih primerih, kot če imajo bolniki resne poškodbe ustne votline ali vratu (npr travma, otekanje, omejitev gibanja), da bi laringoskopija težko izvajati. Zgodovinsko gledano, da ko nasotracheal intubacijo, so uporaba sproščanje mišic na voljo ali invalidi in bolniki z tahipneja, hiperpneja in v pokončnem položaju (npr, srčno popuščanje) lahko dobesedno vdihniti cev. Kljub temu pa je prisotnost neinvazivnih ventilacijsko sredstvo (npr, dvonivojski pozitivni tlak v dihalnih poteh [BiPAP]), dostop do in farmakoloških pripomočkov usposabljanju v intubacijo in novih naprav za zagotovitev Airway prezračevalne znatno nižjo nazalno uporabo intubacijo. Dodatne težave z nosno intubacijo prinaša tudi sinusitis (pogosto napinaetsya 3 dni). Poleg tega je dovolj velik premer cevi omogoča držanje bronhoskopije (>8 mm).

Za izvedbo intubacija treba uporabiti nazootrahealnoy vazokonstriktor zdravil (npr fenilefrin) in anestetik (npr benzokain, lidokain) na nosno sluznico grla ter preprečevanje krvavitev in izklop zaščitne reflekse. Nekateri bolniki lahko zahtevajo, pomirjevala, opiate in mamil z lokalno anestezijo učinkom. Cev se lahko da z navadno anestetika (npr lidokain). Nasotracheal cev vstavimo do globine 14 cm (tik nad vhodom v grlu pri odraslih) - v tem trenutku je treba gibanje zraka zaslišal avskultacijo. Ko bolnik vdihne, odpiranje glasilk, cev hitro premaknilo v sapnik. Bolj prilagodljiv endotrahealno cev z nastavljivim konico povečati verjetnost uspeha. Nekateri izkušeni oživljanje zmehča cev, jih postavite v toplo vodo, da se zmanjša tveganje za krvavitve in olajša upravljanje.

Operacija zagotavlja dihanje

Če je zgornja dihala prezračevanje nemogoče zaradi tujka ali masivne poškodbe ali če prezračevanje ni mogoče doseči z drugimi sredstvi, ki zahteva kirurško vhod v sapnik. Zgodovinsko gledano, da operacija je odgovor na propadlega intubacijo. Kljub kirurški dihalnih poti potrebno v povprečju približno 100 sekund od začetnega razreza- druge naprave zagotavljajo hitrejše zagotavlja prezračevanje in zelo malo bolnikov zahtevajo nujni kirurški dihalne poti.

nižji thyrochondrotomy

Spodnja thyroidotomy se običajno uporabljajo za nujno kirurški pristop, ker je hitreje in lažje kot traheostomo.

Trahejo delo na kavlju pomaga obdržati v prostor, odprt in preprečuje umik sapnika, medtem ko manjši endotrahealni tubus (6.0 mm notranji premer) ali cevka traheotomijo (4,0 Shi Ley prednosten) premika skozi vesoljski kirurškega reza v sapnik.

Zapleti so krvavitev, podkožni emfizem, pneumomediastinum in pnevmotoraksa. Različne sodobne naprave omogočajo hiter kirurški dostop do cricothyroid ligamenta in promocijo cevi, ki omogoča, da se doseže ustrezno oksigenacijo in ventilacijo.

traheostomije

Traheostomske je bolj zapleten postopek, ker so sapnika obroči zelo blizu drug drugega, in en obroč, običajno treba praktično popolnoma odstrani, da se zagotovi namestitev cevi. Traheostomske prednostno izvaja v delovnem prostoru, ki ga je kirurga. Postopek ima visoko incidenco zapletov, kot konikotomiya in ne predstavlja prednosti, ki se izvajajo v izjemnih primerih. Vendar pa je prednosten postopek za bolnike, ki potrebujejo dolgotrajno mehansko prezračevanje.

Perkutana traheostomije je privlačna alternativa za kritično bolnih bolnikov, ki jih ni mogoče premakniti v operacijski sobi. Ta tehnika "nočni" je punkcija kože in s pomočjo ekspanzijskih vstavljenih traheostomije cev. Optičnimi vlakni, oprema se uporablja za izključitev požiralnika perforacijo.

Zapleti sapnika intubacijo

Zapleti vključujejo:

• Neposredno poškodbe požiralnika.
• požiralnika intubacijo
• Erozija ali sapnika stenoza.

Namestitev cevke v požiralniku posledico izgubljenega časa (ali prezračevanje ni dosežena), in smrt ali poškodbo in hipoksija. Nosilna cev v želodcu povzroča refluks, kar lahko vodi do aspiracijo in težave v nadaljnjih poskusih vizualizacija intubacijo.

Vsak translaryngeal cev poškoduje glasilk, včasih so luknjičaste, ishemija, njihovo morebitno paraliza. Subglottic stenoza lahko pojavijo pozneje (običajno 3 do 4 tedne).

Redki sapnika erozija. To se zgodi največkrat zaradi prekomernega tlaka v manšeti. In redko krvavitve iz velikih posod (npr brachiocephalic arterij) in fistule (zlasti traheoezofagealno) in sapnika stenozo. Z veliko cevi premera, nizkotlačna manšetni s cevmi ustrezne velikosti in merjenja tlaka manšeto (vsakih 8 ur), da se ohrani v <30 см Н₂O, zmanjšuje tveganje za nekrozo, vendar bolniki v šoku z nizko srčno močjo, ali sepso, so še posebej ranljivi.

Priprave za intubacijo

Bolniki brez srčnega utripa, apnea ali v omamljanje stanju lahko (in mora) se intubacije brez farmakološkega pomoči. Drugi pacienti pomirjevala in paralitičnega sredstva za zmanjšanje nelagodje in lažjo intubacijo (to imenujemo hitro zaporedje intubacija).

Hitro zaporedje intubacija

Predobdelava praviloma vključuje:

• 100% O₂.
• Lidokain.
• Občasno atropin ali živčnomišična blokatary ali oboje.

Če bo čas dopuščal, je treba bolnike postavljena na 100% O₂ 5 min-ta ukrep lahko vzdržujejo zadovoljive oksigenacijo pri predhodno zdravih bolnikih do 8 minut. Vendar poraba O₂ zelo odvisna od srčnega utripa, pljučne funkcije, eritrocitov in mnogih drugih presnovnih dejavnikov.

Laringoskopija povzroča simpatična posredovan odziv Presorni s povečanjem srčnega utripa in se lahko poveča intrakranialni tlak. Krhati ta odgovor, če to dopušča čas, nekateri zdravniki oživljanje dati lidokain do sedacije in sprostitev mišic.

Otroci in mladostniki imajo pogosto vagalne odziv (bradikardija) v odgovor na intubacijo, in s tem v mislih, atropin.

Nekateri zdravniki uporabljajo majhne odmerke živčno mišičnimi blokatorji, kot vekuronija bolnikov > 65-70 let za preprečevanje mišične fascikulacije z velikimi odmerki sukcinilholinskih povzročajo. Fascikulacije lahko povzroči bolečine v mišicah na zbujanje in povzroči prehodno hiperkaliemijo, vendar dejanske koristi takšne preventive ni jasno.

Sedacija in analgezija

Laringoskopija in intubacijo, in ni primerno, da imajo v glavah bolnikov, zato je uporaba kratkih delovanjem zdravil z sedativni učinek ali kombinacijo pomirjevalo in analgetikom sredstev je treba.

Etomidate, bezbarbituratnoe hipnotična, je lahko prednost drogo. Fentanil dobro deluje tudi in ne povzroči srčno-žilne zaplete. Fentanil je opioidni in ima zato analgetik in pomirjevalne lastnosti. Vendar pa pri višjih odmerkih morebitno togost prsnega koša. Ketamin je disociativno anestetik z kardiostimulyatornymi lastnostmi. Ponavadi neškodljive, vendar lahko povzroči halucinacije ali bizarno vedenje o prebujanju. Tiopental in Methohexital so učinkoviti, vendar so nagnjeni k povzroči hipotenzijo in se manj pogosto uporabljajo.

Miorelaxation

Sprostitev skeletnih mišic veliko lažje intubacijo.

Sukcinilholina, A depolarizing mišični relaksant centralno delovanje, je najbolj hiter začetek delovanja in kratko (3-5 min). Izogibajte se uporabi pri bolnikih z opeklin, travmatično mišic razmozhzheniem >1-2 dni poškodbe hrbtenjače, nevromuskularnih bolezni, ledvične odpovedi ali po možnosti speljane skozi rane očesa. O 1/15 000 otrok (in manjše odrasli) imajo genetske predispozicije za maligne hipertermije po sukcinilholinskih. Sukcinilholinskih je treba vedno dati z atropina (pri otrocih), ker lahko pojavijo bradikardijo.

Alternativna-depolarizing vsaki mišični relaksanti imajo daljše trajanje delovanja (>30 min), ampak tudi počasen začetek, če se uporabljajo v velikih odmerkih, ki bistveno podaljšujejo sprostitev. Ta zdravila vključujejo atrakurij, mivacurium, rokuronij in vekuronijevega.

lokalna anestezija

Intubacija aktivni bolniki (praviloma nimajo otrok) zahtevajo anestezijo nosu in grla, ki se uporablja za ta namen: zdravilo, aerosolno benzokain, Tetrakain, butilaminobenzoat (butamben), benzalkonijev. Poleg tega lahko 4% lidokaina razpršuje in inhalira skozi masko.