Sindrom obstruktivne spalne apneje: obdelave, diagnosticiranje, vzroki, simptomi

Diagnoza temelji na zgodovini in polisomnografijo. Uporablja se za zdravljenje terapijo CPAP po neuspelem - kirurško zdravljenje. S pravilnim zdravljenjem, je prognoza ugodna.

Bolniki, pri katerih obstaja tveganje za razvoj ZUstS, v sanjah je delna ali popolna pokritost nazofarinksa in / ali orofarinksa. V tem primeru, če je dihanje ohrani, vendar zmanjša diagnozo obstruktivne hypopnea.

Razširjenost OSA pri odraslih je 2-9%, vendar se je bolezen le redko diagnosticirana, tudi v prisotnosti simptomov.

Video: Smrčanje in spanje apnea. Povzroča. Diagnoza. Zdravljenje smrčanju in apnejo v spanju. Kirurško zdravljenje smrčanja

Vzroki obstruktivne spalne apneje

Z anatomski dejavniki tveganja so debelost, kratke ali premakne nazaj spodnjo čeljust štrli osnove peresa ali mandljev, okroglo glavo in kratkega vratu, vratu obodu večja od 43 cm debela lateralne žrela stena, stranski parafaringealnye telesne maščobe. Družina Zgodovina apneje v spanju je diagnosticiran pri 25-40% bolnikov, kar kaže dedna posebnosti respiratornega centra ali struktura lobanje. Več družinski člani trpijo za spalno apnejo, večje je tveganje za razvoj raka v kasnejših generacij.

Pri mnogih bolnikih z OSA opazili hipertenzije, kapi, diabetesa, SAB, akromegalija, hipotiroidizem. CCA je lahko združen z motnjami ritma (npr atrijsko fibrilacijo).

Ker je debelost dejavnik tveganja tako za SLA in sindrom Hipoventilacija zaradi debelosti, je mogoče opaziti dve bolezni pri enem bolniku.

Milejših oblikah, ki ne povzročajo kisika desaturacijo nanaša hrap- poveča odpornost žrelu, ki jo spremljajo hrupnem zraka inhalacijo, vendar ne povzroča prebujenje.

Simptomi in znaki obstruktivne apneje med spanjem

Čeprav je smrčanje opazili pri 85% bolnikov z OSA, večina ljudi, ki smrčijo, SLA ni na voljo. Drugi simptomi OSA vključujejo zadihanost in zadušitve med spanjem, nemiren spanec. Večina bolnikov ne vem o teh simptomov, ko se pojavijo v sanjah, in se učiti od njih, od svojih sorodnikov ali sostanovalci.

Po prebujenja, zaspanost, utrujenost, motnje koncentracije. Frekvenca predstavitvijo pritožb ni v korelaciji s številom nočnih zbujajo.

Diagnoza obstruktivne spalne apneje

• Simptomi.
• študija spanja.

spalne apneje treba sum na pacienta, ki ima pomembne dejavnike tveganja in / ali simptomov. Merila za diagnozo so: simptomi dnevnimi simptomi ponoči spati študijo, ki je pokazala več kot 5 epizod hypopnea in apnejo na uro. Za diagnozo bolnika mora biti vsaj ena skupina simptomov:

• Dnevna zaspanost, epizode naključnega zaspal, spanec, po katerem se počuti oseba preobremenjeni, utrujenost in nespečnost.
• Epizode prebujanju, ki jih spremljajo zamude dihanje, oteženo dihanje, dušenje.
• Glasno smrčanje in / ali spalne apneje od besed pacientovih sorodnikov.

Ko je potrebna diagnoza za komunikacijo z družinami ali sostanovalci. Diferencialna diagnoza dnevne zaspanosti je predstavljen z različnimi boleznimi, in vključuje:

• Zmanjševanje trajanje in kakovost spanja s slabo higieno spanja.
• Sedacija ali spremenjeno duševno stanje pri bolnikih, ki prejemajo zdravila, kronične bolezni, metabolične motnje, terapije z zdravili.
• Depresija.
• Alkoholizem in odvisnost od drog.
• Narkolepsija.
• Druge motnje primarne spanja.

Pri vseh bolnikih, ki izpolnjujejo merila, kot je prikazano spodaj, je treba temeljito zbrati zgodovino:

• Starost več kot 65 let.
• Pritožbe utrujenost, zaspanost ali nespečnost.
• Debelost (ITM nad 30).

Cilj pregleda je treba poslati, da prepoznajo nosno obstrukcijo, hipertrofija tonzil, žrelu strukturne značilnosti in klinične manifestacije akromegalijo in hipotiroidizem.

Za potrditev diagnoze s pomočjo polisomnografijo, ki vključuje dolgoročno oceno dihalnega dela s pomočjo pletizmografijo, pretok zraka (nosno in ustno), s pomočjo posebnih tipal, nasičenost kisika po oksimetra, arhitektonskih podatke spanja EEG, elektromiografija brado (za hipotenzijo), electrooculogram za registracijo hitri premiki oči. Polisomnografsko omogoča identifikacijsko fazo spanja in nastavite trajanje obdobja indeksa apneja-hypopnea. V raziskavi, ki poteka nadzor in evidentirajo EKG, ki razkriva epizod aritmije v apnejo ozadju. spremljanje dejavnosti ud mišic se izvaja tudi (bujenje ugotoviti vzroke značaja niso dihal) in položaj telesa.

Video: Pregled bolnika. Kako hitro zapustil simptome spalne apneje po začetku zdravljenja CPAP leta

Glavni kazalnik za oceno prekinitev dihanja med spanjem, je YAG. Nd je izračunan kot razmerje med celotnim številom apneja-hypopnea epizod trajanja spanja (ure) - lahko kazalnik je definirano za različne faze spanja. Podoben kazalnik - moteno dihanje indeks (IDN) - kaže količino kisika redukcijskim karbonatov epizod kot 3% na uro, vendar vključuje tudi prebujenje povezana z respiratorno napora. EEG nam omogoča, da izračunamo indeks zbujajo (SP) - število zbujanja na uro. Če ahi večji od 5, je treba diagnosticirati OSA. Ko je Nd višja od 15 diagnosticirati apneja v spanju zmerno, več kot 30, težkih apnejo v spanju. Glasno smrčanje, ki ga je mogoče slišati v sosednji sobi, povečuje verjetnost, da AHI več kot 5 do 10-krat. SP in IDN le zmerno povezana s simptomi.

Trenutno je diagnoza OSA vse pogosteje uporabljajo prenosne monitorje. Zagotavljajo informacije o bolezni dihal ambulantno in omogočajo izračun ahi in IDN. Poleg uporabe prenosnih monitorjev, ki se izračuna tveganja (občutljivost in specifičnost testa je odvisna od verjetnosti, da imajo bolezni pred izvedbo). Ko ambulantne diagnostike ni mogoče izključiti prisotnosti drugih motenj spanja in lahko zahtevajo polisomnografijo.

Uporablja se tudi vizualizacija zgornjega respiratornega trakta, opredelitev ravni ščitnico stimulirajočega hormona in druge raziskovalne metode, potrebne za diagnozo kronične bolezni, povezane z OSA.

Prognoza obstruktivne apneje med spanjem

Pri imenovanju učinkovito prognoze zdravljenja.

V tem primeru, če bolnik ne zdravijo ali preiskujejo se ne dajo v ozadju pojavi nespečnost kognitivno okvaro. Bolniki, ki so doživeli zaspanost, bi se izognili vožnji, manipulacije s težko opremo in druge vrste dela, v katerem se lahko nenadno spanje biti nevarno.

S stranskih učinkov, povezanih zaspanost invalidnosti in spolne disfunkcije.

Poleg tega lahko OSA dati perioperativne zaplete, vključno srčni zastoj. Pred operacijo je treba bolnike obvestiti anesteziologa o imajo naliii OSA. Predoperativno in pooperativne bolnikov z OSA CPAP prikazani.

Zdravljenje obstruktivne apneje med spanjem

• Odpravo dejavnikov tveganja.
• CPAP ali ustna naprave.
• Kirurško zdravljenje v prisotnosti anatomskih značilnosti ali neučinkovitosti konzervativnem zdravljenju.

Cilj zdravljenja je zmanjšati število OSA epizod hipoksije in razdrobljenosti spanja. Zdravljenje je izbran individualno, odvisno od resnosti bolezni.

Zdravljenje je usmerjeno predvsem na odpravo dejavnikov tveganja in šele nato - neposredno na OSA. Posebna obravnava OSA vključujejo CPAP, bukalne naprave in kirurške metode.

Odpravo dejavnikov tveganja. treba obravnavati, ki vključujejo debelost, uživanje alkohola, uživanje pomirjevali, hipotiroidizem, akromegalije in drugih kroničnih bolezni Prvi prilagodljive dejavnike tveganja. Tudi skromna izguba telesne teže (15%) zagotavlja klinično pomembno izboljšanje. Vendar pa je v večini primerov, da bi dosegli zmanjšanje telesne mase, je zelo težko, še posebej v prisotnosti utrujenosti in zaspanosti. Bariatric kirurgija odpravlja simptome in zmanjša ahi 85% bolnikov z ITM več kot 40.

CPAP terapije. Postopek izbire za zdravljenje OSA v prisotnosti dnevne zaspanosti je terapija nosni CPAP. Ne glede na dinamiko YAG CPAP zmanjšuje kognitivne motnje in zmanjšuje krvni tlak. Po prenehanju simptomov CPAP ponovijo po nekaj dneh, čeprav kratek oddih v akutnih stanj, so bolniki običajno dobro prenašajo. ni bila ugotovljena trajanje zdravljenja.

CPAP terapija je pogosto neučinkovita zaradi nizke upoštevanje bolnikov do zdravljenja. K nezaželen CPAP nanaša suhe in razdražene v nosu, ki se odstrani z vdihavanjem toplega navlaženem zraku in neugodje pri uporabi ustrezno izbrano masko.

Ko tipoventilyatsii sindrom posledica zdravljenja BiPAP debelosti uporablja.

kirurško zdravljenje Uporablja se v primeru, ko se obstrukcije dihalnih poti s povečanjem mandljev in nosnih polipov povzročajo. Poleg tega je kirurško zdravljenje uporablja v mikrognatija in macroglossia. Kirurško zdravljenje je prva linija zdravljenja le, če anatomske značilnosti.

Pogosto uporabljeni uvulopalatofarin-goplastika (UPPP), ki leži v sub-sluznicami izrezanega iz Palatinski loki do arytenoid supraglotičnimi gub, vključno nosnih polipov, razširiti lumen zgornjega respiratornega trakta. V skladu s študijo, v kateri je bila CPAP terapije, ki se uporablja v pripravi na kirurško zdravljenje, izkazalo enakovrednost obeh metod pa neposredna primerjava ni izvedena.

Dodatne kirurški posegi nanaša srednji glossektomiya in čeljusti-mandibularni gibanje. Ta postopek se izvede po izpadu UPPP. Primerjava učinkovitosti pristopa dveh korakih je bila izvedena v različnih centrih.

Za zdravljenje v odsotnosti hudo smrčanju OSA uporablja uvuloplastika, uvular pnevmatike in radiofrekvenčno ablacijo. Ti tretmaji zagotavljajo le začasno zmanjšanje obsega smrčanje - z njihovo učinkovitost sčasoma zmanjšuje.

Komplementarna medicina Uporabili so dovolj pogosto, ne pa tudi prvo linijo zdravljenja.

Za odpravo preostale zaspanosti pri bolnikih z OSA na podlagi učinkovitega zdravljenja CPAP o uporabi modafinil.

Kisika izboljša oksigenacijo krvi, vendar je njegov učinek je težko napovedati. Poleg tega so nekateri bolniki imajo kisikove terapije vodi v razvoj respiratorne acidoze in nastanek glavobol zjutraj.

Različni načini so uporabljeni za povečanje aktivnosti respiratornega centra.

Video: Diagnoza in zdravljenje smrčanja, spalne apneje

Uporaba nosorasshiriteley in grla spreji, brez recepta, bolniki z smrčanje je premalo raziskano.

poučevanje bolnika. Ko bolnik in njegova družina lastnik potrebne informacije, ki jih je lažje dogovoriti o zdravljenju, vključno za izvedbo traheostomija. Seje so se udeležili posebne razrede, bolnik prejme uporabne informacije in učinkovito podporo v času zdravljenja in spremljanje.