Apnea in bradikardija pri novorojenčkih: vzroki, zdravljenje

definicije:

• Apnoeticheskaya pavza: respiratorni pavza < 20 сек, при нормальном периодическом дыхании. Брадикардия отсутствует. Чаще в REM — фазу сна. Редко в первые сутки жизни.
• Napad apneje: respiratorna pavza > 20 sekund, z ali brez bradikardijo in cianoze. V odvisnosti od dolžine je pogosto potrebno stimulacije ali prezračevanje (> 30 sekund).
• Bradikardija: padec srčni utrip < 100/мин у недоношенных или < 80/мин у доношенных и длительностью > 10 сек.

Apnea je treba jemati zelo resno. Obstaja velika nevarnost trajnih poškodb, če:

1. Osnovno bolezen se ne prizna in ne zdravimo (npr., Okužbo).
2. Apnea se takoj ne priznajo in obravnavajo (hipoksemija).
3. Apnea se obravnava pravilno, npr., Nenadzorovan vir kisika.

pripomba: Apneja je pogosto povezana retinopatije.

razlogi

Nezrelost (apnea je zelo redka v prvi dan življenja, in po 44 tednih po rojstvu, starosti).

Hipoksemija, pljučnica, RDS (zlasti če se odstranijo iz CPAP), prirojene malformacije (zlasti odprt ductus arteriosus), anemija, hipovolemijo.

Kotanjo respiratornega centra: hipoglikemija, hipokalciemija, motnje elektrolitov, sepsa, rotavirusi, zdravila (delo matere?), Intrakranialni krvavitve, napadov, konvulzij.


Odzivni: ščetkanje, tekočina v zgornjem respiratornem traktu, gastroezofagealna refluksna bolezen, pljučna Overinflation (Hering-Breuer refleks).

Temperatura: nenadno povečanje temperature v inkubator, temperatura kože > 36,5 ° C, nizko vlažnost inkubator, in hipotermija.

obstrukcija dihalnih poteh: pasivno upogibanje glave, pritisk na podborodok- morebitno oviranje spontanega prezgodaj rojenih Strmoglavce v upognjenem položaju. Spontano obstruktivne spalne apneje (smrčanje) povečana nevarnost sindroma nenadne smrti dojenčka (SIDS).

Cepljenja: po (potrebne) cepljenja pri prezgodaj rojenih v roku dveh dni, ko se lahko izpolnjujejo pogostejša obdobja apnea -> monitor za spremljanje do dva dni.

Opozorilo: Nenadne epizod apneje / bradikardije lahko pomeni, da se začne sepso ali rotavirusi.

nevarnost: Oviranje lahko povzroči tudi nosna želodca cev nahaja!

raziskava

Anamneza (nezaželene zdravila npr., Sedativi, opioidi).

Fizični pregled, merjenje temperature centralne otroka.

Laboratorijska diagnoza: Analiza krvnih plinov, CRP lahko IL-6 in IL-8, hrast, bakteriološke kulture s sumom sepso, če je potrebno, pregled blata (rotavirusni), glukoze v krvi.

Radiografija OGC (npr., Atelektaza, RDS).

Če je potrebno - ehokardiogram za izključitev bolezni srca z levo-desni shunt, duktusa arteriosus.

Po potrebi - ultrazvok, pH metry (izjema gastroezofagealnega refluksa).

Če je potrebno - EEG izključiti zasegih možganske kapi.

Svet: Za začetek diagnoze zlasti v bolj zrelih otrok po predvidenem času dostave.

spremljanje

Kdo? vsi otroci < 35 недель гестации (дают до 25 % приступов апноэ) мониторировать первые 10 дней, а также не менее 1 недели после последних требующих стимуляции апноэ/брадикардии.

Kaj? Spremljanje EKG je bolj pomembno kot dihanje, saj se slednji med normalnim dihanjem iz obstruktivne apneje med spanjem ne razlikuje dihalni napor.

Svet: Ko alarm pazi otroka in ne na monitor!

zdravljenje

mar dejavnosti:

• Temperaturno temperatura okolice (nastavljeno tako. Za rektalne temperature je 37,0 ° C). Izogibajte hipertermija!
• Poševne položaj z zgornjega dela telesa povišani igro na želodcu.
• Prijevremenost s pitanjem krmijo, manj dovolijo piti iz steklenice. Želodec cev dal skozi usta, ne nazalno!

Stimulacija: bodite previdni! . Na primer, dolžina krtačo izven inkubatorja, je možno nihajna posteljica ( «gugalnik vodonosnik - Nihajoča Vodno posteljica" se šteje za neveljavno v prezgodnjo < 34 недель гестации) [Е2]. Чем быстрее начинают непрерывную стимуляцию, тем меньшее время она нужна.

Možen kratkoročni maska ​​prezračevanje brez povečanja prvotno FI02.

Farmakološko zdravljenje:

• Teofilin: možnosti pri otrocih že bili na mehanskega prezračevanja (bronhopulmonalne displazije), bodite pozorni na povečanje diureze!
• Kofein za povsem centralno apnejo.
• Diuretiki, kot je ezidriks in aldactone sum BPD. Možni učinek - samo skozi faze redukcija z BPD hypoxemic [E5].
• Doksapram (doksapram) - zelo sporna, še nismo videli nobenih pozitivnih rezultatov.

Meje povečanim nasičenja s kisikom v večji apneje 93- 95%.

ALV:

• Naso / žrela žrela CPAP ali sprožilec prezračevanje.
• Upoštevajte en izvedbeni intubacijo in mehansko prezračevanje, glede na vzrok položaja in če je več kot 2 na uro, ki zahtevajo stimulacijo apnejo z bradikardijo ali po resna apneja zahteva stimulacijo.

Svet: Farmakološko zdravljenje ni nadomestek za CPAP glede preostalega volumna pljuč.