Sindrom akutne odpovedi dihal: vzroki, zdravljenje, simptomi

Klinično je nemogoče ugotoviti stopnjo Pao₂ in Raco₂, tako natančna diagnoza je možna le kot posledica arterijske analize krvnih plinov. dve vrsti bolezni je mogoče identificirati.

Vzroki za sindrom akutne respiratorne stiske

pogosta

• Bronhialna astma napad.
• Napredovanje bolezni.
• Pljučnica.
• Pljučni edem.
• Pljučna embolija.
• Infekcijske zapleti kyphoscoliosis ali drugih kroničnih pljučnih bolezni.
• Izliv v plevralni votlini.
• Pnevmotoraks.
• Akutna poškodba pljuč.
• Depresija dihanja.
• Droge, kot so opiati.

nekaj

• Pljučni edem / atelectasis (otekanje, tujek, obstrukcija izpljunek, okužba).
• Akutno pojavile šibkost dihalnih mišic, miastenija gravis, otroška paraliza.
• Obstrukcija (tujek, tumor, epigpottit).
• poškodbe prsnega koša.
• Anafilaksija.

Poraz medule ali hrbtenjače z motnjami v delovanju dihalnih mišic:

• Infekcijske procesi (botulizem, tetanus).
• Miastenija gravis.
• Poškodbe.
• Zastrupitev z zdravili.
• ALS (atrofični lateralna skleroza), multiple skleroze.
• Polimieloradikulonevrity.

Kršitev okostje prsnega koša (npr reber), omejuje gibljivost zaslonke (peritonitis, trebušne slinavke, črevesa).

obstrukcija zgornjih dihalnih poti:

• Retrakcijska peresa.
• Dramatično oteklina sluznice zgornjega respiratornega trakta (vnetnih, toksičnih, alergijskih ali opekline).
• Mehanska zapora dihalnih poti (tujka, krvi, plodovnica, tumorja, voda utopitev, želodčne vsebine).
• Reflex krč ali ohromelost glasilk edema.

Oviranje bronhialnega drevesa zaradi čezmernim bronhialnih žlez, bronhospazem, vnetnih procesov:

• Bronhialna astma.
• Zastrupitev FOS.
• Huda bronhitis.

Znatno zmanjšanje pljučnega površini dihal:

• Obsežno vnetna pljučno tkivo.
• Spontano ali travmatično pnevmotoraks.
• Pljučna atelektaza.
• Intersticijska in alveolarni pljučni edem.

Mehanizem sindroma akutne dihalne stiske

Razlikovati prezračevanje in parenhimskih ARF.

Rezultati Prezračevanje odn v hitro napredujoči hiperkapnijo in zmerno hipoksemijo. Velika večina primerov vode pade na bronhijev obstruktivno boleznijo.

Z razvojem parenhima ARF so bolezni, kot so hude pljučnice, destruktivno stafilokoknim pljučnice pri otrocih, kot tudi sindrom dihalne stiske pri odraslem (ARDS), ali "šok" svetlobe (na voljo v travmatični, kardiogeni, kot tudi pljučnica, sevanje poškodbe th t . d.).

Ko je kombinirana prezračevanje in parenhimske ARF država šteje za hudo obliko astme.

ODN je značilna hude spremembe krovoobrascheniya- na nasprotni strani, hude motnje krvnega obtoka povzroči spremembo izmenjavo plinov (žilni hipoksija).

ODN, čemur sledi hipoksije in hiperkapnijo in zagotovo povzroči resne spremembe v centralnem živčnem sistemu, označen s evforije, vzbujanje, halucinacije in izgubo zavesti.

Simptomi in znaki sindrom akutne respiratorne stiske

Zasoplost je opaziti bolj pogosto. Ugotovite, kako hitro razvil ta simptom.

Ne vedno pri bolnikih z respiratorno odpovedjo, zasoplosti, na primer, je odsoten v napredovanje KOPB s Hipoventilacija ( "modra Otechnik"), kot tudi številnih centralnih in prezračevalnih motenj, kot so Guillain-Barrejev sindrom ali prevelikih odmerkov.

Depresija zavesti lahko edini simptom okvare dihal pri starejših.

Zgodovina je lahko prisotni znaki vzrok odpovedi dihal:

• Bronhialna astma ali kronični bronhitis in kajenje.
• Kronična pljučna bolezen (npr fibrozirajoče alveolitisa, sarkoidoza).
• Videz izpljunku, in povišana telesna temperatura (pljučnica).
• Otekanje spodnjih okončin kot posledica kronične pljučne bolezni srca in hipoksične / hiperkapnična zastajanja tekočine preko ledvic.
• Hemoptiza (pljučnica, pljučna embolija).
• Sprejem in / ali prevelikega odmerka drog.
• Nevrološke simptome, kot so bolečine v nogah in parestezija.
• Alergija.

V stabilnem stanju bolnika, je potrebno oceniti funkcionalne teste, na primer, da bi ugotovili, kako daleč lahko bolnik hoditi na vodoravno površino in na katerem nadstropju je lahko dvigne brez ustavljanja, da ugotovite, pogostost poslabšanj bolezni, predhodnih bolnišnico, če prej prezračevalne bolnik preživi, ​​ali obstajajo drugih bolezni.

pregled bolnika

Ravnanja avskultacija pljuč.

Poslušaj suhi obliki hropenja [oviranje pretoka zraka ali omejena (lokalno obstrukcije) ali splošnega (na primer, bronhialna astma, pljučni edem)], piskanjem pri dihanju (infekcijska proces, pljuč ali fibroza edem), bronhialna dih (pokaže na zatesnitev tkiva pljuč ali propad, lahko pa se pojavi tudi pri fibrozi ali auscultated čez odsek kopičenje eksudat v plevralni votlini), znake pnevmotoraksu ali plevralni izliv.

Prenos palpacija prsih in vratu, da prepoznajo crepitations (pnevmotoraks in pneumomediastinum).

Kažejo znake globoke venske tromboze (edeme spodnjih udov, topla na dotik kože z ali brez bolečin).

Diagnoza sindroma akutne dihalne stiske

Tip 1. Hipoksija z Rao₂ manj kot 8 kPa pri dihanju zraka ali kisika, pri normalnih ali zmanjšanih ravneh RACO₂.

Tipa 2. Hipoksija z Rao₂ manj kot 8 kPa pri dihanju zraka ali kisika s povišanim nivojem RACO₂ (>65 kPa) (to je, v glavnem alveolarne hipoventilacije).

V praksi lahko prisotni obe vrsti en bolnik.

Osnovne laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja v sindroma ARF

1. Rentgenska pljuč.
2. Skeniranje.
3. Kazalniki študijske ERF.
4. nasičenost hemoglobina s kisikom (nasičenost).
5. Preiskava krvi plina (Rao₂ in Raso₂) Kislinam lokaciji stanju (CBS).
6. Celotno krvno sliko, hematokrita določanje.
7. EKG graf.

Stopnje diagnostične iskanja

1. Osnova diagnostičnega algoritma je, da se ugotovi prisotnost odn. To je značilen nenaden pojav ali poslabšanje dramatične simptome, kot so težko dihanje ali dispneja, cianoza ali acrocyanosis, tahikardije, spremembah krvnega tlaka (zvišanje in nato močan padec).
   Intenzivnost teh motenj, kot tudi spremembe v osrednjem živčevju je zanesljivo merilo za stopnjo resnosti bolnika.
2. Diagnostični iskanje Drugi možni fazi lahko avskultatorni podatke in (ali) bolečina v prsnem košu, znake obstrukcije zgornjih dihalnih poti (hripavost in izguba glasu, kašelj, stridor in drugi). Izbira penasto tekočino roza ali rdeče krvi skozi nosne votline, na katerega mogoče pogojno izbira ali predlog o možnem vzroku ARF.
3. Dodatne metode raziskovanja bo pomagalo vzpostaviti dokončno diagnozo.

Te bolezni in pogoji so navedeni le kot prvi predpostavki, diagnostične hipoteze, ki zahteva zdravstveno anamnezo in pregledati privlačnost.

odpoved dihal: laboratorij in instrumentalne metode preiskave

ekstra raziskave

• Arterijske krvi plini. Ko diha zrak, in v resno bolezen - ko diha kisik (ob upoštevanju Fio?).
• Rentgenska dihalnih organov.
• Elektrokardiogram. Kažejo znake pljučne embolije, miokardno ishemijo ali tahiaritmije.
• Krvni testi. Število Celotna krvi (anemija, levkocitoza), koncentracija sečnine, elektrolitov in glukoze.
• izpljunek izpit. Rumena ali zelena barva izpljunka, njeno naravo (sluz, gnoj, mešan s krvjo).
  Prisilno vitalno kapaciteto ali prisilnega izdiha glasnost na 1 minuto. Za suma šibkost dihalnih mišic (npr Guillain-Barrejev sindrom).
• Presejanje za sepso. Izpljunek, kri v kuge ali obstaja sum okužbe po katerem rentgenskega izmed dihal

Kjer je navedeno, upoštevajte naslednje raziskovalne metode:

• določanje koncentracije acetilsalicilne kisline in paracetamola v krvi;
• toksičnost presejalni plazme in urina;
• krvni test za organe glukoze in ketonov;
• sistematično rentgenski pregled pljuč za odkrivanje sprememb;
• Ocenjevanje rentgenskega izmed dihal:

1. Infiltracija / gorijo pljučnega tkiva: alopecija ali kapitala.
2. Kontrast bronhialna pljučnica kaže zrak.
3. Pljučni edem zaradi leve ventrikularne srčno popuščanje (kardiogeni) tipično periferno (spominja krila BAT) venskega zastoja v zgornji mešičke, Kerley vodov tipa B na obodu polj pljuč, z ali brez plevralni izliv in kardiomegalija.
4. Ne-kardiogeni pljučni edem [ARDS / akutna poškodba pljuč (ALI)]: tipično periferno zatemnitev z ali brez kontrastnega zraka bronhijev, ne venski zastoji v zgornji mešičke, Kerley linije tipa B, plevralni izliv ali kardiomegalija.
5. Plevralni izliv.
6. Parcela blackout sum, bronhogeni karcinoma.
7. PE: jasno definirano ploskve potemni pri obodu majhnem plevralni izliv, lokaliziranih območjih izčrpavanje krvnega pretoka, širitev pljučne arterije.
8. Pnevmotoraks (treba razlikovati od velikega bika).
9. Poškodba / reber.
10. Difuzna pljučna bolezen (npr fibrozirajoče alveolitis): majhnih področjih pljuč, mrežasta intersticijska senca na obodu in v bazalnem pljučih.

Diagnostična merila za Centrogenic in živčno-mišičnih bolezni dihal

Ta skupina dihalne motnje razvrščene kot patoloških stanj, povezanih s spremembami v funkciji dihalne mišic v zvezi z poraz respiratornega sredini in sredice ali hrbtenjače.

Botulizem. To je resna nalezljiva bolezen, strupene, s toksini in povezana sprejem nekakovostnih izdelkov povzročil. Inkubacijska doba znaša manj kot 8 ur. Botulinum toksin vpliva na dihalni center in sosednji nastanek možganskega debla, močno depresivno inervacijo dihalnih mišic.

Ključne diagnostični kriteriji

1. Nestrinjanje s požiranjem.
2. Kršitev fonaciji - aphonia s popolno pareza za velum.
3. Afazija.
4. Dvojni vid.

Miastenija gravis. Avtoimunske Postopek s produkcijo protiteles proti proteinov končna plošča različne skupine skeletnih mišic, vključno respiratornega. To moti normalne prenos nevromuskularne stimulacije. Razvija različne stopnje oslabelosti mišic, paraliza, dokler težko globoko dihanje motnjo. Dihal kriza nastane zaradi nezadostnih odmerkov anticholinesterase droge na svoji redni uporabi. To se lahko sproži z okužbo ali stresa.

Miastenijski kriza razvija na ozadju postopnega izčrpanja funkcijo krčenja v dihalnih mišic.

Ključne diagnostični kriteriji

1. Povečanje šibkost mišic.
2. Izrazita slinjenje.
3. Gojenje amimia, ptoza.
4. Razviti aphonia, afazijo.
5. Razvoj odpovedi dihal (dihanje pospešilo, vendar membrana miruje).

Diagnostična merila za nekatere pogoje, ki jih ARF spremljajo pri otrocih

Tujek v dihalnih poteh. Najpogosteje v dihalnih poteh dobili semena, oreški, grah, stebla žit, mesa in rib, kosti, igrač in drugih predmetov podrobnosti. Klinična slika je odvisna od lokalizacijo tujka.

Tujki v grla in sapnika. Najbolj pogost simptom pri njih se izgovarja kašelj, ki prihaja takoj po aspiracije. Oslovski kašelj spremlja kratka sapa, zardevanje obraza, ali razvoj cianoze, bruhanje, slinjenje in solzenje.

Bronhijev tujek. Prvi simptomi so kašelj in težko dihanje. Nato je stanje stabiliziralo, in dokler tujek se lahko izrazi v bronhijih brez kliničnih znakov ali povzroči ponavljajoče se napade težkega dihanja.

Pozneje, na mestu ureditev sekundarnih vnetnih sprememb tujkov pojavijo.

ODN pri kroničnih pljučnih bolezni

Med zagonov dekompenzacije in kroničnih nespecifičnimi pljučne bolezni s povečano bronhialno sekrecijo in zamud avskultacija vsebnost opazili razkropljene suhe piskanjem pri dihanju, prevladujoče nizke tone, včasih v kombinaciji z mešano mokrih piskanjem pri dihanju. Za diagnozo so pomembni heterogenost in asimetrija avskultacija simptomi, njihove spremembe, ko poskuša kašelj ali sprememba v položaju. Na poslabšanjem lahko huda ARF potrebujejo intenzivno nego.

Glavni diagnostični kriteriji kroničnega bronhitisa

1. Kašelj za dolgo časa.
2. Med poslabšanjem bolezni poveča količino sluznične in sluznic in gnojni sputuma.
3. Znaki zastrupitve.
4. Na poslabšanje bolezni pri analizi krvi označena levkocitoza in poveča ESR.
5. Bronhoskopije kaže sliko atrofičnemu ali hipertrofično bronhitis.

Zdravljenje sindroma akutne dihalne stiske

Resnost respiratorno odpovedjo določa stopnjo odziva na zdravljenje s kisikom. Nezmožnost, da se prilagodijo 40-60% kisika hipoksija ali hiperkapnija progresivna kažejo potrebo po mehanskega prezračevanja ali skupaj prezračevanja, odvisno od kliničnega stanja in vzrokom respiratorno odpoved.

Neželeni napovedni dejavniki:

• Nezmožnost govoriti zaradi težkega dihanja.
• Dihanja stopnja več kot 40 minut.
• PSV <33% от должного значения у пациента с приступом бронхиальной астмы.
• Tahikardija več kot 100 na minuto ali bradikardije manj kot 60 na minuto.
• Utrujenost ali koma (potrebujejo takojšnjo respiratorno podporo).
• Stridor.
• Nasičene impulz oksimetrija vsaj 90%.
• Šok (hipotenzija in tahikardija). Lahko kažejo na napetost pnevmotoraksa, huda levega prekata srčno popuščanje, huda pljučnica ali masivna pljučna embolija.
• Hiperkapnija razvija pri številnih boleznih končni fazi pljuč (vključno z astmo in pljučnico), in ne le v KOPB bolnik kaže izčrpanosti. Tudi starejši bolniki dobro odzivajo za izvedbo prezračevanja in pokazati dober rezultat, ki pa je odvisna od narave bolezni in bolnikovega premorbid stanju.

Splošno oživljanje (ABC algoritem)

• Če bolnik takoj sopenje pokličete anesteziologa, da odloči o potrebi po endotrahealni intubaciji.
• Bolnik mora biti v sedečem položaju (ni hipotenzija) začetek 60% kisika, zdravljenje s kisikom, če ne kaže, da pacient trpi zaradi KOPB (v tem primeru, je 24-28% kisika).
• Bodite prepričani, da je bolnikova prizadevanja dihal ustrezno in učinkovito (s frekvenco in globino dihanja določena), je impulz oksimetrija izvaja.
• V primeru izčrpanja dihalnih mišic povzroči, da bi ekipo anestezija nego in odločiti, ali za prenos bolnika na oddelek za intenzivno nego.
• V prisotnosti kome in dihal urezhenii sum prevelikega odmerka opiatov (izslediti učencev) ali benzodiazepini. 200-400 ug nalokson dajemo intravenozna sledi po kapljicah vzdrževanje in / ali intravenozno flumazenil [200 xg za 15 sekund in nato vsakih 60 sekund za 100 mg [največjega odmerka 1 mg (2 mg, če je bolnik v enoti za intenzivno nego)] ].
• Zagotovite venskega dostopa.
• Ugotovite, BP in HR kažejo znake srčnega popuščanja (povečanje tlaka v vratnih venah, inspiracijskimi razpoke, edem) ali PE (povečanje tlaka v vratnih venah, tahikardijo, hipotenzijo, brez sprememb avskultacijo s hrupom plevralni trenja ali brez).

Indikacije za intenzivno terapijo

• Progressive utrujenost in depresija zavesti.
• Shock brez hitrega odziva na prvih nujnih ukrepov.
• odpoved dihanja ne odzivajo na začetno zdravljenje.