Eksudativni plevritis, serozni, chylous in psevdohilezny plevritis, pneumoempyema, zdravljenje, simptomi

Glede na naravo efuzijski-seroplastic, hemoragične, gnojni in reakcije v telesu, lahko plevritis dati drugačno klinično sliko.

Serozni ali seroplastic, eksudativni plevritis

Serozni ali serološko fibrinous, eksudativni plevritis (plevritis serofibrinosa) pogosto tuberkuloznih vzrokov (še posebej v primerih, kot brezobzirno razvoja med popolno zdravje, ali po hladno, predvsem pri mlajših osebah), najmanj, posledica gripe (očitno, pnevmokoknim in streptokokov, ali gripe virusne narave), revmatična mrzlica, in tako naprej. d. že v prejšnjem stoletju je bila določba, da so skoraj vsi tako imenovani idiopatski ali prehlad, eksudativni plevritis, tuberkulozne narave. To je označeno z razvojem bolnikov v prihodnjih letih, je očitni odkrivanje pljučne tuberkuloze v podrobni študiji posebnih lezije v pljučih ali bezgavke zgodaj v poteku bolezni, kot tudi omejene tubercle bacilov v vypote- zgodovini bolnikov (stikov gospodinjstva in tako naprej.). Vendar pa ne moremo povsem prezreti drugih primarnih plevritis, deloma še ni v celoti raziskana etiologije. Ravno nasprotno, revmatična plevritis redko izven drugih očitnih manifestacij revmatizma- karditisa, perikarditis, poliartritis. "Tuberkulozne plevritis, ki je daleč najpogostejši in se pojavijo kot zaplet ali lokalni podplevralnogo pljučne poudarkom ali kazeoznega bronchoadenitis ki ga limfni širjenja. Manj plevritis, zlasti eksudativni in dvostranski poliserozitisa (plevritis in perikarditis z istočasnim peritonitis) in lezija serozni žleze (plevritis s skupnim vključevanjem bezgavk) so opazili pri hematogene razširjanja primarna tuberkulozo mladostnikih in odraslih. Periodično eksudativni plevritis značilnost kronične hematogenim tuberkuloze. Glede na anatomske in klinični subjekt gre ali pretežno strupena-alergijske lezije poprsnice, skoraj brez trkanja na poprsnice in brez palico v izlivom, ali raje posebno prizadete poprsnice z veliko udarci ali caseation-dejansko tuberkuloze poprsnice, ki daje bolj težak potek in slabše napoved.

klinična slika Sestoji iz splošnega šibkost, izguba apetita, vročina, hlajenje, bolečine v boku, zasoplosti.
Tipična plevralni bolečine v prvih dneh eksudativne plevritisa je pogosto glavni očitek bolnikov, ki jih povzročajo, da bi se izognili tlaka, pogovor in vodi prisilno položaj na zdravi strani (ki je redko izrecno izražena) - z oblikovanjem izliva, odklop vnetje plevre, in izginotje plevralni trenja bolečine hrupa ponavadi izginejo. V drugih primerih, v ospredje pritožbe slabost, izguba apetita, chilliness, in plevralni lezijo najdemo le v študiji zdravnika.
Zasoplost se običajno izraža blag zaradi postopnega kopičenja izliva, lahko bolniki ostati na nogah, in tudi za izvajanje normalno delovanje. V drugih primerih, še posebej, ko velik izliv in premik srca, lahko oteženo dihanje zelo oster, ko je dosegel stopnjo orthopnea.
Izliv daje tipične spremembe: popolno otopelost pomanjkanja dihanje organov izravnavo. Otopelost najprej določi s hrbtne aksilarno črto, v jetrih (desno), polnjenje costophrenic sinus, ki je lahko nameščen rentgenologicheski- z nadaljnjo koncentracijo eksudat Otupjelost doseže lopatami kotom navzdol od spodaj prsnice in hrbtenice, poševna črte pri zaporedju rentgenoskopii- istočasno opazili utišanje na zdravem delu hrbtenice kot posledica premika mediastinuma, tako imenovani paravertebral utišanje Rauhfusa. Za zelo velik izliv zgornja meja je skoraj vodoravno. Poleg stiskanje v pljučih, velik izliv potisne navzdol membrano, in z njo jeter in vranice (kljub temu, v nezapletenih pleurizmi vranici skoraj nikoli na voljo otip), zmanjšalo območje na levi strani bloat pod diafragmo (prostor Traube). Mediastinum premakne bolj močno na levi strani, se lahko stisnemo vypotah- votlo veno, zlasti na vrhu, z razvojem edema v obliki rta.

Kardiovaskularnega sistema imajo pogosto tahikardija in zniževanju krvnega tlaka, večje od prizadeto "thoron.
Nastalo punkcijo izliv prozorna videza limonnozheltogo barva oborine je pogosto primesi krvi, zmerna količina belih krvničk, skoraj izključno limfocitov. On stoji v tekočem zavojev oblikovali fibrin.
Lokacija izliv v prizadeti pljučih in mediastinuma premik v veliki meri s spremembo normalnega ravnotežja sil v elastično prsih določena. Razlika stanja novo poprsnice, plevralni tlak poveča iz negativnega na atmosferski tlak in celo višje na strani, omogoča enostavno izliv opredeliti bolj elastično potiska stran od prsnega koša na vrhu pljuč, še posebej v-strani spodnjega chastyah- to ustvarja priložnost za ugodno grozd vypota- enako in zdrava pljuča brez kakršnih števec, lastno elastični stiskanje iz ukrepa sesalnega na stranski plevralni izliv, potegne predvsem vsestranski od mediastinuma na zdravo "thoron. V nekaterih primerih, hitro kopičenje vnetnih izcedek spremlja tak velik porast Intraplevralna tlakom (enako se zgodi, na primer, in v času vnetja podkožnega maščevja), ki je že tako premakne mediastinuma (običajno pritisk na prizadetem plevralni votlini ostaja negativen, zakaj, ko uhajanje punkcijo plevralne zadnji nasasyvayut zunanji zrak). Ko sočasna prisotnost atelectasis z plevralni izliv lahko pojavi paradoksno mediastinalni premik v prizadeti strani.

Za oblike in zapletov. Pojav je običajno postopen, pogosto z ostrimi pojavov, glavobol, mrzlica, bolečine v okončinah, celo katarralnymi pojavov zgornjega respiratornega trakta očitno pogosteje s pleurizmi influence (pnevmokoknih), in ko je postherpetična izbruh.
Zvišana telesna temperatura s strupeno-alergijsko plevritisa je običajno premikati za: doseganje prve dni 39 °, redko zgoraj, naslednja dva ali tri tedne, da se giblje okrog 38-38,5 ° z jutranjo odpustkov in postopoma spušča na majhno subfebrile in običajnih številk, ki se nadaljuje v povprečju samo 2-5 tednov. V skladu s tem zmanjšajo znižanje povišane telesne temperature. in izliv, ki najbolj zanesljivo določi zmanjšanje srčno premik, kratka sapa, in v prihodnosti zmanjšati zgornjo mejo zvoka dolgočasno in predvsem pomanjkanje meja glasovno tresenja (slednji natančneje opredeljeno v smislu stetoskopom nadzora). Hkrati (z levo-stransko izlivom) poveča timpanita- območje ponovno pojavi plevralni trenje širi na širšem območju in pridobiti grobo značaj. Splošna oslabelost lahko dolgo ostane glavni očitek. Sedimentacije eritrocitov pospešeno. Število belih krvnih celic in krvne skoraj ne odstopajo od norm.
V tuberkuloze poprsnice narobe vročina traja več mesecev, ni slabša od salicilatov in glavobol tablete, označene naporno znojenje, neumnosti ne spreminja meje. Pridelovanje oteženo dihanje, cianoza, je drugo hudo splošen pojav. Izboljšanje se pojavi postopno.
Kdaj lahko hematogene izliv razširjanje stavko v času, ali oboje hkrati poprsnice, čez podaljšan, se lahko povezano z eritema nodosum, peritonitis, caseation bezgavke. Stalno zvišanimi EPR lahko levkocitoza. V vojnih letih, pogosto videti tako hudo plevritis.
Zapleti redko akutne srčne insuficience z usodnim edema legkih- najpogostejših in nevarno napredka, zaporedno bolezni pljučno tuberkulozo.
Pri organizaciji izliv, da tvorijo pomembne adhezije pojavijo deformacije prsnega koša s umik bolnika stransko ukrivljenost hrbtenice v prizadeti strani, nizek položaj za ključnico, tudi srce premočno včasih povsem v prizadeti strani, diafragma se potegnil navzgor, in njen trebuh (njen zračni mehurček jasno vidne rentgenski pregled in brez kontrasta mase), vranico, in tako naprej. d. pri otrocih in mladostnikih, manj pogosta pri odraslih po hudih plevralni procesov, še posebej, lahko empiem je prsnega koša deformacija TH celica nadomestiti zdravja pljuč, ampak ogroža razvoj srčnega popuščanja (prvotna oblika pljučne srčne bolezni).

Diagnoza in diferencialno diagnozo. Eksudativni plevralni izliv se ponavadi zlahka prepoznati v študiji prsnega koša, včasih prikazujejo nepričakovano zdravnik bolnika, nalaga samo splošno pritožbo. V vsakem primeru (razen anevrizmo aorte, in tako naprej. D.), je treba Diagnostični punkcija treba ugotoviti naravo izliv. študija X-ray oplemeniti podatkov, zlasti v zvezi s stanjem pljučnega tkiva, itd zelo pomaga prepoznati interlobar in encysted izliv. Ko obstojne sum pljuč lezija sami lahko radiografijo, ki nadomešča klimatska izliv (npr sistemom za čiščenje plevritis, ta metoda ni priporočeno).

} {Modul direkt4

Encysted plevritis velika, parietalnih ali interlobar, zlahka zamenjali za izliv v plevralni votlini brezplačno, če se ugotovi, veliko neumnosti. Ko pa velika površina interlobar izliv Otupjelost na stranski površini listov spodnji trak pljučna zvočno in svetlobno so značilne točke pritiska poševno razporejeni vzdolž velike interlobar reže, medtem parietalnih izliv Otupjelost razlikuje tudi po obliki od tiste v običajnem izliv.
Paramediastinalny plevritis daje, odvisno od lokacije, bolečina za prsnico ali v bradavico ali koklyushevidny kašelj, in lahko povzroči premik srca. Ko se Posteroventral paramediastinalnyh plevritis lahko kršene zaradi stiskanja požiralnika požiranju. Rentgenski pregled zaradi česar je popolnoma jasno, da lokacijo ti pogosto
multipla encysted izliv.
Interlobar plevritis v raziskavi razkrila lordotic položaj jasno ali trikotno kljun, in v profilu-lens-senci.
Diferentsirovat eksudativni plevritis predstavljali predvsem z goriščno pljučnico (jo plevritisa zapleteno), vodenico poprsnice.
Ko se osrednja (in predvsem croupous) pljučnica, ki teče vzporedno z plevralni izliv, čeprav so vidni lastnosti izliv, za razliko od sebe plevritisa, v veliki meri za dispneja (nosne razširjajoča) in cianoze, enostranski, blush, herpesa izbruh (visoka konstantnosti), izpljunek, levkocitoza z nevtrofilnih premik, velike intenzivnosti glavobola in drugih skupnih pojavov pogosto poseben učinek penicilina in sulfonamidov. Ko so tudi pljučnica, seveda, žepi sopenje, bronhialno dihanje, in tako naprej. E., posebej demonstrativno pri lokalizaciji v nižjih področjih pljuč. Z velikim hepatization pljuč plevralni izliv, je znak plaschevidnogo stvar za zapomniti in ne uvede iglo globoko punkcijo.
Eksudativni plevralni izliv, lahko privede do napačne diagnoze pljučnice zaradi prisotnosti bloat in bronhialno dihanje na zgornjem robu izliva v subklaviji in interskapularne prostora. Ti lozhnopolostnye simptomi so še posebej pogoste pri mladostnikih. Pomanjkanje pljučne vrsto bolnikov, bledica pokrovi, majhna levkocitov reakcijo in omogočiti rentgenski da prepoznajo natančno eksudativni plevritis.
Popolna motnost z Lobar pljučnico (tako imenovani splenitis pljučnico), opaženi v prisotnosti atelectasis kot z znižanjem dokazano obsega prizadetih mešičke in drugih znakov atelectasis, skupaj z značilnostmi Lobar pljučnice.
V teh bolj zapletenih primerih, za odkrivanje posebno vrednost plevritis utišanje zaznavanje ob hrbtenici na zdravi strani (Rauhfus, 1903) manjka v pljučnico.

Vodenico poprsnice, hidrotoraks tokovi, običajno brez plevralni bolečine, plevralni hrupa trenja in brez lihoradki- kopičenje tekočine ob istem času je običajno dvostransko, bolj na desni strani (delno zaradi prisilnega položaja desno srčnih bolnikov) - enostransko hidrotoraks zgodi v primerih, ko poprsnice zaprti za na drugi strani. kopičenje tekočine značilno manjše, njene specifične teže pod 1016 in z nižjo vsebnostjo proteinov (3-4% ali manj), mediastinuma, običajno ne premakne četudi ima običajno enostransko transsudatah- istočasno anasarka, ascites, hydropericardium, enostavno zaznavno bolezen srca, ledvic in tako naprej. d. je zgornja meja transudate nagnjena tudi v izcedkov, glede na isti postopek tekočin pogojih. V kongestivnega dekompenzirano srčnih bolnikih rentgenskem pogosto kaže poševno meje dvostransko temnenje plevralni transudate. Transudate, verjetno zaradi so zaradi pomanjkanja fibrinogena absorbira brez tvorbe zarastline.
Pogosto bolnik z dolgotrajno boleznijo poprsnice je težko odločiti, na vprašanje, ali neumnost je odvisen nadaljnji izliv ali celo samo na organizacijo fibrina vloge, adhezije ( "Schwarte") iz plevre. Med postopkom adhezivni omenjeni povratni prizadetega strani nespremenljivosti fizikalnimi podatki v nekaj tednih, odsotnost kuge, tyazhistost prepone deformacije, fuzija s osrćnika, in tako naprej. E. rentgenske preiskave. Pogosto pa se pri rentgenski le priznane adhezije predre test ugotavlja prisotnost tekočine.
Kot rezultat kroničnih izlivi, zlasti empiem, lahko pomemben plevralni kalcifikacija.

zdravljenje eksudativni plevritis se zmanjša predvsem na splošno ureditev, postelja vsebine počitek v prostorno, svetlo in dobro prezračevanem prostoru, polno beljakovin in vitaminov, z visoko kalorično dieto z uporabo sredstev za povečanje apetit in prebavo (grenkobo, vina iz grozdja, klorovodikova kislina), da se zagotovi prenočevanje načelo zdravljenje pljučne tuberkuloze. Poleg posebne možna sredstva ali zmanjšanjem alergijska reaktivnost pacientov: streptomicin, zlasti če hematogenically-dissempnirovannom tuberkuloze salptsilaty, pyramidon, kalcijev klorid, bromidi. Salicilati (natrijev salicilne od 6.0-8.0 dnevno aspirin 4,0-5,0) ali pyramidon (za 1,5-2,0 na dan) dajemo v akutnem obdobju 7-10 dni, ponavljanje zdravljenje vztrajno toka. Značilno je, salicilate in pyramidon hitro pripelje do prenehanja nahoda in drugih subjektivnih pojavov in zmanjšanje izliv v hujših primerih pa tudi ostane neaktiven. Predlagani za zdravljenje plevritis in protivnetno, antialergično ogljikovih hidratov prehrane omejitev in soli primeru obdelave revmatizma.
Odstranitev izliv brizgalka ali izdelavo posebnih naprav za zdravje pri prehitrega njena grozda, z znaki hitrim premikom in morda stiskanjem pljučnih žil in srca preddvorov (predvsem na levem stranskem izliv) kadar da dobimo vsaj 0,5-1-l, ponavljanje punkcijo če je potrebno v naslednjih nekaj dneh, pa tudi zaostritev resorpcija običajno benigne plevritis teče, ko sesanje tudi majhne količine (50-100 ml) lahko bistveno pospeši klinični okrevanje. V drugih primerih, zlasti v tuberkuloze poprsnice, tudi ponavljajoče punkcije so običajno neuspešen. Ne smemo pozabiti, da ima lahko odprava izcedek spremlja izgubo tekočine proteina imunske telesa, in v prisotnosti ognjišča tuberkulozne lezije v pljučih izliv, v določeni meri preprečuje razvoj tega kot terapevtsko pnevmotoraksu (ki je bila predlagana v splošnem, ki temelji na ugoden učinek eksudativne plevritisa nekaterih oblik pljučne tuberkuloze). Po odkrivanje sodobnih naprav za tuberkulozne lezije v pljučih, je nujno treba odstraniti izliv, ga nadomešča z zrakom.
S hitro deflacijo izliva lahko pride omotico in omedlevico zaradi refleksno draženja poprsnice, nenaden naval krvi v pljuča in anemije možganov, kot tudi plevralni šok th embolije.
Pri zdravljenju ne-tuberkulozne plevritisa etiologije je razvidno, penicilin, gramicidin (v plevralni votlini), in tako naprej.
Fizioterapija-eritemoterapiya, zgodnje zdravljenje sončni svetlobi je dovoljeno z alergijskim plevritisa. Na istih oblik za pospeševanje resorpcije ustrezne dražila kot drgnjenje zeleno milo, tuberkulinoterapiya. Nekateri avtorji priporočajo široko transfuzijo majhnih količin krvi (VA Ravich-Scherbo).
Da bi preprečili izgubo fibrin in nastanek zarastline so predlagane nekatere posebne ukrepe, kot so: uvod v plevralni votlini antikoagulanti ali topil fibrin, vendar to ni dovolj zanesljiva.

Z razvojem gubanje ali pomičnih teles in popačenje: prsih ima lahko vrednost dihanjem vaje uporabo ortopedskih ukrepe, vendar je osnovna vrednost je na splošno higieno in sanatorij način.
Proti preostalih solljuks bolečine, ki se uporabljajo, mazanje joda. Pomembno naknadno klimatsko zdravljenje ob morju, v podnebni postaji gore, kumis zagotavlja čist zrak, hrano, spanje.

pneumoempyema

Pneumoempyema (pyopneumothorax) tvorjen na zlom absces, gangrena pljučni absces subdiaphragmatic pogosto Trud narave v prisotnosti E. coli. Za vrsto težkih gnojnim plevritisa, vendar hitrejši, strupena. Prisotnost zraka povzroča značilnosti, opisane v spontanem pnevmotoraksu.

Chylous plevritis in plevritis psevdohilezny

Chylous plevritis in plevritis psevdohilezny konvergirajo na lastnosti izliv, čeprav jih obdeluje različnega izvora.
Chylothorax ko gre za vstop na plevralni vsebino votline mlečnih plovila zaradi pretrganja prsne voda (za tumorjev, levkemije, tuberkuloza limfadenitis moteno normalno gibanje tega cikla, ki vodi do pretrganja mlečnih plovil). Chylothorax kot takovoy` malo vpliva na prihodnji potek bolezni, čeprav se lahko oslabilo moč, zlom absorpcijo iz črevesja, in, kar je najpomembneje, kaže na prisotnost hude, pogosto usodne bolezni.
Ko je psevdohileznom plevritis podoben zvezdice belkasta tekočina maščobe na površini posledica maščobnih celic in piogeni izid je kronično tekla vdelane empiem relativno blagopryatnogo tok. kirurško zdravljenje.
In chylous izliv psevdohilezny značaja običajno nepričakovano našli punkcijo, lahko pa se sumi chylothorax če (pogosto ima hkrati isti gruči v peritonej) tumorske lezije limfnega sistema, in plevralni izliv, psevdohilezny na več mesecev med gnojnega plevritisa s vlaknastega kapsulo, ki preprečuje absorpcijo gnoj.