Bolečina v hrbtu in vratu, ki niso povezane z osteohondroza, vzroki, zdravljenje

Bolečine v vratu in bolečine v hrbtu so med najpogostejšimi razlogi za iščejo zdravniško pomoč. Ta razprava se nanaša na bolečine v vratu lokaliziran v zadnjega dela (vendar ni omejeno na bolečino sprednjega dela vratu) in ne upošteva večino travmatičnih poškodb (npr, zlomov, premik, subluxation).

Res poraz hrbtenice se zgodi, ko te bolečine. To se ukvarjajo s boleč proces avtonomnih živcev notranjih organov, živčnih centrov, od katerih ležijo vzdolž hrbtenice, tako da se odzivajo bolečine v hrbtu.

Na primer, pri angini srčne bolečine imeti v glavi, vratu, ramen in levo roko. Bolečina v ledvenokrižnicne regiji - pogost znak bolezni maternice, okončin, danke in prostate. Mehanizem bolečine v hrbtu za ginekoloških in uroloških procesov zaradi ne odraža le bolečine, ampak tudi sami vključujejo živčnega pleksusa (ledvenih in križnih), ki se nahajajo v bližini teh organov.

Spondylograms in instrumentalne metode preiskavo notranjih organov omogočajo zdravniku, da razlikovanje odraža bolečino manifestacij osteohondroza.

Identifikacija osteoartritisa ni povsem izključiti prisotnost drugih bolezni. Premišljen zdravnik v primeru dvoma vedno predpiše hrbtenice radiografijo razen elektrokardiogramm- ultrazvok ali endoskopijo. V praksi kombinacija različnih bolezni pri enem pacientu ni redek primer. Glavni in sočasne bolezni tvorijo večplasten sliko pritožb in občutkov. V zvezi s tem vam priporočam, da zdravniku govoriti več o svojem stanju. Poleg tega, da bolečine v hrbtu, je treba opisati in druge pritožbe, če so: slabost, napenjanje, bruhanje, pogosto in boleče uriniranje, zasoplost, razbijanje srca, in drugi.

Simptomi osteoartritisa lahko podobni druge enote in patologija mišično-skeletnega sistema. Najpogosteje so ljudje zaskrbljeni zaradi kolka artroze (artroza kolka). Artroza lahko začne pri ljudeh, več kot petdeset let, še brez očitnega razloga. Včasih artritis razvija po manjši poškodbi na spoju, zaradi prirojenih ali pridobljenih vaskularnih sprememb v njej, ali zaradi drugih vzrokov.

Rentgenska v kolku artroza pojasni diagnozo, je zdravljenje izvaja na ortoped.

Različne dolžine noge Prav tako daje bolečine v hrbtu, saj vodi do ukrivljenosti hrbtenice. Omenil sem že, da so na strani skrajšano kosti nog med medenice premakne navzdol in spodnji ledvenih vretenc so nagnjena na stran. Po drugi strani, v smeri daljšega kraka je ukrivljen torakalne hrbtenice. Če je noga asimetrija je majhen (1-2 cm), ga lahko izravnamo z dajanjem petno blazinico ali spuščanje pete raztezanje nogo. V tem primeru, usklajena hrbtenice, in bolečina bo minilo med zdravljenjem, če pa je razlika v dolžini noge pomemben, bi bilo potrebno posebno prilagoditev, ki ga predpiše zdravnik-ortoped.

Bolečine v mišicah lahko maškarada tudi osteohondroza. Tudi zdrava oseba z velikim fizičnim naporom, ko je v krvi nima časa za vstop delovnih mišice, se lahko razvije mišične krče. Bolečine v mišicah zdrave povzroči izboljšano šport, daljše bivanje v neugodnem položaju, intenzivno hojo ali tek. V dveh ali treh dneh, bolečina mine.

Tam mišic vnetje, imenovano miozitis, ki nastane zaradi virusne, bakterijske okužbe ali avtoimunskega procesa. Diagnostika pomaga krvni test in mišice biopsijo (histološko preiskavo). miozitis drugačna obravnava zdravljenje degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic in je odvisna od njegove vzrok.

Obstaja veliko bolezni hrbtenice, ki so opremljeni z bolečino, ki pa niso povezani z osteohondroza. Ti vključujejo travmatske poškodbe, podhranjenost, ki vodi do uničenja kostnega tkiva, vključno z rakom, in drugi.

Bolečine v hrbtu se lahko pojavijo tudi bolezni živčnega sistema, ko je sama hrbtenica sekundarno vključen v patološkega procesa. To je lahko tumor hrbtenjače in njenih vnetnih in drugih bolezni.

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) ni enostavno na začetku pritožb bolnikovih razlikovati od degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic. Postopek vključuje sklepov hrbtenice, in je zlasti pogosto sakroiliakalne povezava, daje bolečine v hrbtu in spodnjem delu hrbta. Bolezen se razvija neopažena - s postopnim povečevanjem topo bolečino, na katere so bolniki pogosto navajeni, sprijaznili s to boleznijo. Obiski zdravnikov, so neuporabna, ker je takšna "išias" grdo ravnali za program osteohondroze. Bolezen je povezana s dedovanje antigena in okoljskih dejavnikov, ki aktivirajo genov bolezni.

Le 1-2% odraslih, ki so podedovali ta gen trpijo ankilozirajoči spondilitis.

Simptomi bolezni odražajo prisotnost vnetja v sklepih in hrbtenici so izražene v izgubo mobilnosti in mnogih drugih sklepih pri ljudeh, starih od 14 do 40 let. Po telesne vadbe ali stanja aktivnost za kratek čas je izboljšalo. Za ankilozirajoči spondilitis je značilno, da ne samo lokalno, temveč tudi skupne simptomi: utrujenost, pomanjkanje apetita, nočno potenje, povišana telesna temperatura, izguba teže. Tipična pritožba vnetje očesa (bolečina, fotofobija, solzenje). Ta klinika ni v osteohondroza.

Poseben način pojavijo bolečine v hrbtu na nevroze. Te pripombe so bile v zadnjem času povečala. Nevroza značilna bolečina, skupaj s povečano razdražljivost, utrujenost, razdražljivost, in pogoste spremembe razpoloženja, tesnobe in nespečnosti. Občutek bolečine je povezana z sugestibilnost pacienta. Tiskanje in televizijskih informacije o bolečine v hrbtu, ali stik z bolnikom, ki je dejansko doživlja bolečine zaradi spinalne osteohondroza povzročajo, ki jih povzročijo enake simptome. Anketa vse sodobne metode za različne zdravniki ne potrditi diagnozo "bolečine v spodnjem delu hrbta." Take bolezni so dobro obdelamo z psihoterapevtov.

Torej, poleg degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic, obstaja veliko vzrokov za bolečine v hrbtu.

Patogeneza bolečine v hrbtu in vratu

Glede na vzrok za bolečine v vratu in bolečine v križu lahko spremljajo nevroloških simptomov. Če se pojavijo bolečine v hrbtenici lahko irradirovat distalno v območju inervacije hrbtenice. V inervacijskega coni hrbtenice je mogoče opaziti nedovoljenem moč, občutljivost in reflekse.

Če zadela hrbtenjače, lahko oslabljena moč, občutljivost in reflekse, je treba upoštevati na ravni uničenja in nižje (segmentnih nevroloških primanjkljajev).

Z poraz pomanjkljivega segmentnega repa equina razvija v ledvenokrižnicne območju, običajno krši črevesa in mehurja funkcijo, izguba periferni anal občutljivosti, erektilne disfunkcije, zastojem urina, motnje tona od (npr bulbocavernous, analne) refleksov danke in sfinktra.

Vsak bolečine v hrbtenici lahko povzroči krč paravertebral mišic, ki je lahko zelo boleče.

Vzroki za bolečine v hrbtu in vratu

V večini primerov, bolečine v vratu in hrbtu zaradi bolezni hrbtenice. Tipična razlog je tudi fibromialgija. Včasih je bolečina povezana z dodatnimi-spinal bolezni (zlasti bolezni srca, gastrointestinalne in urogenitalnega). Nekateri redki vzroki - hrbtenice in ekstraspinalnye - resno.

Večina hrbtenice motnje so mehanske narave. Le nekaj so povezane z okužbo, vnetja ali malignosti (obravnavan kot Nemehanska).

Pogosti vzroki. Večina mehanske bolezni hrbtenice, ki povzročajo bolečino v vratu in hrbtu, označen z nespecifičnimi mehanske spremembe:

• mišica sev, zvini, krči. Približno 15% primerov ugotovljene določene strukturne nepravilnosti, ki povzročajo simptome, predvsem naslednje:

1. hernija diska;
2. Zlom stiskanje;
3. Ledvene hrbtenice stenoza;
4. osteoartritis;
5. Spondilolisteza.

Ko drugih mehanskih motenj posebne spremembe manjka ali obstoječe funkcije (npr degeneracija disk, osteofiti, Spondilolisteza, prirojene anomalije fasetkovyh spojev) so pogosto najdemo pri ljudeh, brez bolečin v vratu in hrbtu, zato je njihova udeležba v vsakem bolečine zdi dvomljiva. Etiologija bolečine v hrbtu, še posebej, mehanska, je pogosto več dejavnikov. Manifestacije osnovne bolezni, v tem primeru poslabša zaradi utrujenosti, neugodne fizičnem stanju, včasih tudi psihološki stres ali motnjami v duševnem razvoju. Zato, da prepoznajo ena vzrok je pogosto zelo težko ali nemogoče.

Resni vzroki so redki. Resni razlogi, lahko zahteva zgodnje zdravljenje, da se prepreči invalidnost in smrt.

Ekstraspinalnye resne bolezni vključujejo:

• akutne meningitis;
• angine pektoris ali miokardnega infarkta;
• Vsaka gastrointestinalne bolezni (holecistitis, divertikulitis, divertikularne absces, pankreatitis, perforirano ulkus, ledveno slepiča);
• Nekatere bolezni pelvične organov (npr, zunajmaternične nosečnosti, rak jajčnikov, salpingitis);
• nekateri pljučnih bolezni (npr plevritis, pljučnica);
• nekatere bolezni sečil (npr prostatitisa, pielonefritis).

Resna hrbtnega bolezni vključujejo naslednje:

• okužba (npr discitis, epiduralni absces, osteomielitis);
• primarnega tumorja (hrbtenjača in vretenc);
• vretenc metastatskih tumorjev (najpogosteje iz dojke, pljuč in prostate).

Mehansko hrbtenice bolezni je lahko huda, če imajo za posledico stiskanje živčnih korenin in hrbtenjače posebej. Spinal Cord kompresijski lahko jih povzročajo bolezni, kot so tumorji, spinalno epiduralni absces ali hematom.

Drugi redki vzroki. Bolečina je lahko povezana z mnogimi drugimi boleznimi: Pagetova bolezen kosti, korivosheya, temporomandibularnega sklepa sindrom, žagane in spondiloartropatij (ankilozirajočega spondilitisa Najpogosteje pa tudi enterogenous artritis, psoriatični artritis in nediferencirani spondiloartropatija).

Anketa za bolečine v hrbtu in vratu

Skupaj. Ker je vzrokov pogosto več dejavnikov, mnogi pacienti ne more vzpostaviti določen diagnoze. je treba čim bolj definirana:

• ali bolečine ali spinalne ekstraspinalnoe izvora;
• je vzrok za hude bolezni.

Anamneza. Zgodovina sedanje bolezni mora odražati naravo, začetek, trajanje, resnost, lokacijo, obsevanje, spremembe bolečine v daljšem časovnem obdobju, kot tudi spreminjanje dejavnike, kot so udobje, dejavnosti, sprememba položaja, obremenitve in čas dneva (na primer, ponoči, na prebujanje). To bi morali označiti podobne simptome, kot so togost, odrevenelost, parestezije, šibkost, zastajanja urina, inkontinenco.

Pregled sistemov je treba upoštevati simptome, ki kažejo na vzrok, tudi povišana telesna temperatura, hujšanje in slabega apetita (okužbe ali malignosti), utrujenost, simptomi depresije in glavoboli (bolečine mulmifaktorialnye mehansko nazaj, ysilenie bolečine v vratu pri požiranju - požiralnika bolezni), anoreksija , slabost, bruhanje, spremembe v delovanju črevesja ali blatu (gastrointestinalnih bolezni), urinske simptomov in bolečin v trakta vrha urinarnega), kašelj, težko dihanje, poslabšanje med inhalacijo (pljučna bolezen), krvavitev ali izcedek iz nožnice in rabljeno oli povezane s fazami menstruacijskega ciklusa (medenična bolezen).

Preloženo bolezen. Zabeležimo znano bolezen vratu in hrbta (vključno z osteoporozo, osteoartritis, nenormalno disk, nedavno ali stare poškodbe), kirurških posegih, dejavnikov tveganja za bolečine v hrbtu (npr rak, osteoporoza) Dejavniki tveganja za anevrizme (npr kajenje, hipertenzijo) in dejavniki tveganja za okužbo (npr imunosupresiji, intravenozno uporabo drog, nedavne operacije, predirnega travmo ali bakterijske infekcije.

Fizični pregled. Izmerite temperaturo splošnega stanja ocenjene. Opozoriti je treba, kot bolnik vstopi v sobo, slači, leže na kavču. Če se simptomi poslabšajo psihološke dejavnike, lahko funkcija oceniti bolj natančno, če bolnik ne ve, da ga gledajo.

Če se mehansko vzrok za bolečine ne zazna, morate poskusiti, da bi našli vir odbitega bolečine.

Od hrbtenice je treba paziti na vidnih deformacij hrbta in vratu, področja eritem ali vezikularne izpuščaj. Ravnanja palpacija hrbtenice in paravertebral mišic za nežnosti in mišic krč. Oceniti obseg gibanja.

Nevrološki pregled oceniti moč in globoke tetive reflekse. Pri bolnikih z nevrološkimi motnjami raziskati občutljivost in funkcijo sakralnih živcev (npr danke ton, analni refleks, refleks bulbocavernous). Ti testi so najbolj zanesljivi testi, ki potrjujejo normalno hrbtenice funkcijo. Znak disfunkcije kortikospinalni trakta nenormalni stopnye znaki in Hoffmann refleks. Za oceno Hoffmann refleks, zdravnik zgrabi falango III prst nohtov, s pritiskom na žebelj in pad, in omogoča hitro zdrsa off gibanje. Če je distalna falango palca ukrivljen, test je pozitiven, običajno označuje disfunkcija kortikospinalni trakta, s stiskanjem vratnega dela hrbtenjače povzročajo. Znaki motnje občutljivosti so subjektivna in lahko nezanesljivi.

Preizkus z dvigalom ravno noge pomaga potrditi išias. Bolnik leži na hrbtu, poravnali svoje noge pri kolenskih vezi, gležnjev v položaju dorsiflexion. Zdravnik pobere prizadeto nogo, vodenje kolena v ravni položaj. V prisotnosti išias nogo dvigne 10-60" To povzroča bolečino. naravnost noge dvigniti brez vpliva nogo pri izvajanju navzkrižne testa. Test je pozitiven, če je bolečina v prizadeti nogi. Test naravnost noga je občutljiv, vendar ni specifična za prvotni disk hernije navzkrižni preizkus je manj občutljiv, vendar je njegova posebnost je 90%. naravnost preizkus dvig nog se lahko izvede v sedečem položaju med hip fleksiji 90 °. Počasi je dvignil nogo, dokler se koleno ne bo v celoti odpravljene. Če je išias, se pojavi bolečina v podaljšku.

Na splošno preučitev proizvodnjo avskultacijo pljuč. opravljajo tudi v trebuhu palpacijo z določeno boleznijo, vesoljskih zasedajo poškodb in predvsem pulzirajoče formacije, pri bolnikih, starih več kot 55 let. Ko pokolachivanii udaril v robnem-vretenc ocen kotom prisotnostjo bolečine, ki je lahko pokazatelj pielonefritisa.

Opravite rektalni pregled, vključno odpade okultno kri, prostato pri moških -ŠTUDIJE. Ženske s simptomi medeničnega poškodb ali nepojasnjena vročina kaže medenici izpit.

Preuči utrip spodnjih okončin.

Rdeče zastave. Naslednji simptomi so še posebej moteče:

• aorto v trebuhu kot 5 cm (še posebej, če je bolečina) ali pomanjkljivostjo spodnjih okončin impulz;
• ostra, solzenje bolečine v sredini hrbta;
• malignosti ali suma njim;
• trajanje bolečine za več kot 6 tednov;
• nevrološki deficit;
• vročina;
• gastrointestinalni simptomi: lokalno bolečino na palpacijo trebuhu, peritonitis, črno blato ali kri v blatu;
• Dejavniki tveganja za okužbo (npr imunosupresijo, uporaba intravensko drog, nedaven kirurški poseg, prodirajo travme ali bakterijska infekcija);
• meningismus;
• huda ali onemogočanje bolečine ponoči;
• nepojasnjena bolečina po 55 letih;
• nepojasnjeno hujšanje.

Razlaga podatkov. Resna ekstraspinalnye bolezni (npr maligni tumor, anevrizma aorte, epiduralni absces, osteomielitis) niso specifični vzroki za bolečine v hrbtu, vendar niso redke, zlasti v ogroženih skupin.

Spinal razlog je bolj verjetno (čeprav ni obvezna), kot kaže dodatno bolečino hrbtenice izvora, če:

• Bolečina povečuje z obremenitvijo in pada z ostalim;
• je občutljivost na palpacijo hrbtenice in paravertebral področjih.

Če je treba rdeče zastave sum resne vzrok (glej tabelo)..

Tabela: Razlaga rdečih zastav pri bolnikih z bolečino v križu

Drugi simptomi so lahko pomembne tudi. Eritem in bolečine v hrbtenici nakazujejo okužbo, predvsem pri bolnikih z dejavniki tveganja. Povečana bolečina pri fleksiji je lahko povezana s patologijo medvretenčnih disk, narašča prijava podaljška spinalno stenozo, faseta skupno artritisa in vnetja ali retroperitonealna infiltracijo (npr pankreatitis, ledvična vnetje ali tumorja). Bolečina nekatere sprožilne točke kaže fibromialgija. Deformacija proksimalnega interfalangealnih (IMFS) in distalni interfalangealnih (DMFS) spoji rokah in togost, ki je shranjena ni daljši od 30 minut po prebujanja označuje osteoartritisa. Bolečine v vratu, ne da bi (spodaj pri požiranju in okrepitvijo pri obremenitvi lahko simptom angine.

Izpit. Ponavadi, če je trajanje bolečine nizka (manj kot 4-6 tednov), in bolnik nima rdeče zastave, ni bilo nobene večje škode (kot so prometni nesreči, padec, prodorni travmo), da ni dokazov o posebnih brez mehanskih vzrokov (npr, pielonefritis), v laboratoriju ali instrumentalne študije niso potrebne.

Če lahko rentgenski zazna večino zlomov, povezanih z osteoporozo in simptomov osteoartritisa.

Včasih je radiografija izvaja zaznati očitnih kost spremembe (npr povezane s tumorjem ali okužbo), izogibanje MRI in CT, ki so manj dostopni, vendar veliko bolj natančnih metod in običajno potrebna.

Izbira raziskovalne metode je odvisna od rezultatov pregleda pacienta in domneve diagnoze:

• nevrološki deficit zlasti v prisotnosti simptomov kompresijo hrbtenjače, kaže MRI ali CT mielografijo;
• Možna okužba: določanje števila levkocitov, ESR (MRI ali CT običajno), in poljščin okuženega tkiva;
• mogoče malignost: CT ali MRI, in morda biopsija;
• možna anevrizma: CT, angiografija, ultrazvok včasih;
• mogoče dissekcije: angiografijo, CT ali MRI;
• Simptomi onemogočanje ali vztrajen več kot 6 tednov: vizualizacijo (tipično MRI ali CT) in s sumom okužbe določanje števila levkocitov in hitrosti sedimentacije eritrocitov;
• ekstraspinalnye drugo bolezen: študije (npr rentgensko slikanje prsnega koša pri pljučnih boleznih, urin urinarnega trakta bolezni).

Zdravljenje bolečine v hrbtu in vratu

Zdravljenje osnovne bolezni. Pri akutnih mišično-skeletnega bolečine so (z ali brez radikulopatijo it) dodeljena:

• analgetiki,
• toploto in mraz,
• v začetku mobilizacije, sledijo vaje za krepitev mišic.

Zdravila izbire za začetek zdravljenja je paracetamol ali nesteroidna protivnetna zdravila, vendar pa hude bolečine lahko zahteva opioidi. Ustrezno analgezija mora biti dodeljena takoj po akutne poškodbe, da bi zatiranje nastanek začaranega kroga, ki se razvija pod vplivom bolečine in mišičnega krča.

Akutna mišični krč se lahko zmanjša pod vplivom toplote ali hladu. V prvih 2 dni po poškodbi, je bolje uporabiti hladno. Ice in hladni obkladki se ne sme uporabljati neposredno na kožo. Jih je treba zapakirati, kot so umetne snovi, in postavi na brisačo ali tkanino. Ledeno smo odstranili po 20 minutah in pozneje nanešeni drug 20 minut po 60-90 min. Ta postopek v prvih 24 urah se lahko večkrat ponovi. Toplota se lahko uporablja v istih obdobjih. Koža na hrbtu so lahko občutljivi na vročino, zato je treba postopek narediti previdno, da se ne opečete. Bolnikom svetujemo, naj ne uporabljajo toplejša ponoči, da budni med postopkom in se izognili preveč dolgotrajen ogrevanje. Po akutni fazi za zmanjšanje mišične krče in bolečine, ki jih lahko uporabite diatermijsko.

Mišični relaksanti za vstavljanje (npr cyclobenzaprine, methocarbamol, metaksalon) ocena dvomljiva. Pri imenovanju je treba upoštevati verjetnost neželenih učinkov na centralni živčni sistem in druge neželene učinke, zlasti pri starejših bolnikih, lahko ti zapleti hujši.

V kratkem začetnem obdobju (1-2 dni), je včasih potrebno zmanjšati telesno aktivnost pa dolgotrajno ležanje v postelji, uporaba spinalne vleke in stezniki ne dajejo ugoden rezultat. Pri bolnikih z tortikolis se lahko označi izboljšanje z materničnega vratu ovratnik in blazine, in jih lahko opravljajo vaje za stabilizacijo.

Manipulacija lahko zmanjša bolečino povezano z mišični spazmi, in akutne poškodbe vratu ali hrbtu. Nekatere oblike tega zdravljenja je lahko nevarno za bolnike z patologiji diska ali osteoporoze.

Ko je akutna bolečina zmanjša, tako da se lahko bolnik premakne, začne pouk v programu stabilizacije. To vključuje vaje za krepitev mišic trebuha in spodnji del hrbta, pa tudi, kako izbrati optimalno držo pri delu. Cilj - okrepiti podporne strukture hrbtu in zmanjša verjetnost kroničnih ali ponavljajočih se potek bolezni.

Bolniki z akutno nespecifične mišično-skeletne bolečine v križu, je treba pojasniti, da je ta bolezen dobro prognozo in telesno dejavnost ter izvajanje varne vadbe, tudi če povzroči nekaj nelagodja. Zdravnik mora biti pozoren, prijazen, podjetje, vendar ne avtoritarno. Če depresija ali motnje hoje traja več mesecev, bi morali razmisliti vodenje psihološko pregled.