Revmatoidni artritis (poliartritis), nespecifične okužbe ali žariščne, zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Revmatoidni artritis je kronična sistemska vnetna bolezen.

Razvijajoč se proces imunoinflamatorna v skupnih tkiv vodi do erozije na sklepne površine. V napredovali bolezni pride do opazne spremembe v spoju in deformacije.

Natančen vzrok zabovaniya ni znan, vendar pa je bilo predlagano, da se razvoj te patologije sodeluje retrovirus, Mycoplasma, citomegalovirus, virus rdečk, in drugi.

Dejavniki tveganja za revmatoidni artritis - spol (ženske so 3-krat bolj pogosto okužena s to boleznijo), v družini, starost nad 45 let, prisotnost osnovne kronične okužbe žarišč.

frekvenca. RA razširjenost v splošni populaciji je med 0,6 in 1,3%. Na bližnjih sorodnikov bolnikov je 3-5%.

revmatoidni bolezen

• Več organov bolezen označena s simetričnim, deformira, periferni artropatije.
  Pojavnost 1%. Pogosto bolne ženske v starosti 40-50 let.
• Srce se prisotni v patološkem postopku v 60% primerov, kar je razvidno na ehokardiografijo, pri 10-15% pacientov, ki imajo simptome. Bolezni srca je neposredno povezana z resnostjo poškodbe sklepov in prisotnosti gomoljev.
• V 50% primerov razvije asimptomatski fibrinous perikarditis, da tvorijo izliv zaznavno pri 40% bolnikov z ehokardiografijo. Pri 1-2% bolnikov, ki nimajo nobenih simptomov. Ponavadi to ni odvisno od trajanja bolezni in ga lahko pred. Tamponada srca, in konstriktivnim perikarditis so redki. Občutljivost na zdravljenje z glukokortikoidi in zdravil, ki spreminjajo potek bolezni.
• Več kot 50% bolnikov z podkožnih gomoljev so en dokardialnye nodularnih granulomi. V redkih primerih se delovanje srca oslabljena zaradi deformacije mitralne insuficience, motenj v prevodnosti, npr atrioventrikularni blok I stopnje (najpogostejši), LBBB ali popolni AV blok.
• Pri 20% bolnikov s hudo boleznijo difuzna miokarditis razvije nespecifično vnetne infiltracije, miocitne nekroze in fibrozo, ki lahko vodi do biventricular odpovedi, srčne aritmije in motnje v prevodnosti. funkcija levega prekata lahko poslabša zaradi sekundarne amiloidoze.
• Koronarna navedeno v 20% primerov v obdukcije. V redkih primerih, je angina ali srčni napad. Fibroza giapinoz ventili in privede do nespecifične valvulitu, le redko spremlja insuficienco. Aortne zaklopke je prizadeta najpogosteje mitralne.

Razvrstitev revmatoidni artritis

Nadaljnji razlikovati bolezen revmatoidni artritis:

• počasi napreduje. Pokazala kronično progresivno bolezen sklepov brez očitnih poškodb notranjih organov in sistemov;
• brez večjega napredovanja. Zdi se nestabilne in majhne spremembe v sustavah- jutranja okorelost v svojem kratkotrajna, bolečine ni izrazil remisije (obdobja med napadom), je zelo dolg;
• hitro progresivni. Značilna sindrom svetlo sklepnega, hiter razvoj stalnih sprememb v sklepih.

Pri revmatoidnem artritisu, so po stopnjo aktivnosti patološkega procesa: minimalnuyu- srednyuyu- vysokuyu- remisiji.

Rentgenografske faze revmatoidnega artritisa:

• rahlo osteoporozo, spramamb v sklepih odsotna;
• osteoporoza in rahla zožitev skupnega prostora;
• osteoporoza, znatno zožitev sklepne špranje, subluxation, spremembe v kosti;
• znaki tretjo fazo, plus kosti ankiloza.

Glavne klinične oblike revmatoidnega artritisa: sklepne (okoli 80%) - skupno in visceralnega (nekaj več kot 10%) - juvenilni revmatoidni artrit- kombinaciji z drugimi lezij sklepov ali difuzni bolezni veznega tkiva.

Glede na funkcionalno stanje sklepov, so bolniki razdeljeni v razrede:

• Skupna funkcija je ohranjena.
• Omejitev poklicne invalidnosti.
• Poklicna invalidnost.
• Izguba sposobnosti samo-oskrbe.

Simptomi in znaki revmatoidnega artritisa

klinični znaki

• Bolezen se razvije pri mladih ženskah (razmerje žensk z moškimi 3: 1).
• To lahko poteka v obliki ponavljajočih se ali vztrajno monoarthritis.
• Vnetni proces vključen v vse sinovijskih sklepih. Najpogosteje odkrita simptomov, povezanih s poškodbami kolena in malih sklepov rok in nog, vendar ne pozabite na sinovijskih sklepov hrbtenice (in atlanto-okcipitalnem sklepu in ligamente), kot tudi sklepov v grlu (hrustančni).
• Za izvensklepnem Simptomi so vaskulitis, subkutano gomoljev, limfadenopatija, periferna nevropatija, anemijo (normo-kromove, normocytic, pomanjkanje železa, aplastična drog, hemolitična), bolezni oči, plevritis, perikarditis, pljučna fibroza.

Bolezen se lahko začne akutno (15%), subakutni (približno 70% primerov) in počasi (približno 20% primerov). Subakutni bolezen, tako da je najpogostejši. Večina bolnikov je pokazala znake artritisa. Bolečine v sklepih so najmočnejši v drugi polovici noči in zjutraj, čez dan se zmanjša. Pomembna značilnost revmatoidnim artritisom je jutranja okorelost sklepov, ki traja več kot 30 min. Najbolj pogosto opaziti poškodba malih sklepov: metacarpophalangeal, interfalangealnih, karpalnega, dlančnico in sklepih prstov na nogah. V napredovali bolezni je pokazala značilne spremembe v krtačo tipa "fin mrož", spremenite prsti tipa "labod vratu" ali "gumb kroga." Zelo redki patologija začne z lezijami kolena in komolca spojev. Ker je bolezen napreduje je postopno vključevanje v patološkem postopku drugih sklepov: rame, kolka, gležnja, hrbtenice spojev.

Ker bolezen napreduje skupno deformacijo razvije zaradi uničenja hrustanca in sosednje kostnega tkiva.

Objavil na svetovno statistiko, je revmatoidni artritis diagnosticiran pri 1 od 100. Pogosto se odkrijejo pri delovno sposobnega prebivalstva in pripelje do invalidnosti.

Poraz kožo pri revmatoidnem artritisu kot stanjšanje, suha koža, hiperpigmentacija, prisotnost subkutano krvavitve. Spremembe nohtov zdi majhen subungual nekroze, krhko, tanjšanje, je vzdolžno proge.

Skoraj vsak tretji bolnik označene revmatskih gomoljev, ki predstavljajo gosto neboleče zaokroženo nastanek majhnih dimenzij, ki se najpogosteje nahajajo podkožno na podlakti iztegovalke površinah. Odpust bolezni, lahko ti vozliči popolnoma izginejo. V nekaterih primerih je tam revmatoidni nodulez - kombinacije različnih revmatičnih gomoljev s hudo sinovitis, spremembe v malih sklepov na nogah in rokah.

Označena atrofijo, zmanjšala ali, nasprotno, povečuje svoje tonov, bolečine v mišicah. Ko aktivnih in pasivnih gibanja sklepov v krču pride.

Zelo pogosto kaže povečanje velikosti vranice, bezgavk patologijo.

Glavni manifestacije lezij prebavil pri bolnikih z revmatoidnim artritisom so erozija ali okvara želodca in / ali dvanajstnika, gastritis, kronični kolitis, malabsorpcijski procesov.

poškodbe ledvic pri revmatoidnem artritisu se najpogosteje kaže glomerulonefritis, vključno z razvojem zaradi stalnega zdravljenja. Pogosto so masivni otekanje.

Pogosto so bolniki prizadeti napenjalnega: zaradi vnetni proces proizvaja pretirane količine sklepne tekočine, razvija občutljivost in otekanje sklepov. Poleg tega, motena gibljivost, je krč, ki mu med vožnjo. V nekaterih primerih, sposobnost oblikovati kite revmatičnih gomoljev, ki lahko povzroči, da poči.

poškodbe živcev pri revmatoidnem artritisu se kaže polinevritis, akutnih motenj možganskega pretoka, lezije na avtonomni živčni sistem. Čez precej redkih primerih se pojavijo motnje gibanja.

Poraz kardiovaskularnega sistema se kaže perikarditis, miokarditis, endokarditis (pomanjkljivosti ventilov tvorjena zelo redko), koronarna insuficienca, srčna kršitve prevodnih poti in drugih.

Pljuč in poprsnice patologija pri revmatoidnem artritisu prikazani fibrozno lezije pljučnega tkiva revmatičnih gomoljev, suhih ali eksudativne plevritisa. Temeljita preučitev pacientovih simptomov srčnega dihal, pljučna fibroza ali emfizem je mogoče identificirati.

Zelo redko pojavi pri revmatoidnem artritisu v obliki očesne bolezni in drugih revmatičnih granulomi.

Za natančno diagnozo "revmatoidni artritis" mora imeti 4 od 7 naslednjih diagnostičnih značilnosti:

• jutranja okorelost sklepe tekom 1 h, ki traja vsaj 6 tednov;
• Prisotnost artritis ročno spojev (zapestje, metacarpophalangeal), ki traja vsaj 6 tednov;
• simetrična skupna škoda na obeh straneh telesa, ki se upošteva za najmanj 6 tednov;
• eksudativni prisotnost artritis 3 ali več sustavov- periartikularne oteklino mehkega tkiva, ki je opaziti vsaj 6 tednov;
• Prisotnost radioloških znakov kosti in hrustanca uničevanje;
• prisotnost revmatoidnih;
• prisotnost beljakovin akutne faze v serumu vnetja.

V večini primerov so zapleti revmatoidnega artritisa razvija ledvic amiloidoze.

Septični artritis najpogosteje pojavlja pri ljudeh, ki se zdravijo s kortikosteroidi. To je značilno močno povečanje vseh kazalnikov krvnih akutne faze vnetja. Sedimentacije eritrocitov, C-reaktivnega proteina in druge klinične manifestacije tega zapleta sta vročina do 39-40 "Z znatnim povečanjem velikosti spoja, ostra bolečina v njej, ko se dotakneš, pordelost kože nad njim. Z razvojem teh simptomov, morate opraviti skupno punkcijo, kakor hitro je mogoče, in da izvede študijo izcedek.

Obstajajo bolezni s simptomi mogoče zamenjati z simptomov revmatoidnega artritisa.

Psoriatični artritis prizadene približno 1 od 20 ljudi z luskavico. Lahko vpliva na skoraj vse sklepe, vendar najpogosteje prizadene male sklepe rok in nog. Ponavadi je poslabšanje procesa kože v kombinaciji s poslabšanjem artritisa. V redkih primerih, lahko artritis razvijejo prej kot kožne spremembe. Toda pomembne značilnosti psoriatičnega artritisa so pomanjkanje C-reaktivnega proteina v krvi in ​​bistveno manj izrazita povečan ESR.

Deformiranje osteoartritisa večinoma prizadene ljudi srednjega in starosti. Patološko proces vključeni, da se tvori členkov karakteristične gomoljev velike sklepe in sklepe hrbtenice. Jutranja okorelost v telesu manjka, bolečina običajno pojavi po mehanske obremenitve na sklepe in zmanjšuje v mirovanju. Rentgenska preiskava je pokazala osteofiti, znaki akutne faze vnetja v krvi tam.

Pri revmatoidnem artritisu prizadene predvsem velike sklepe, izrazito bolečino hlapnost, hitro odstranitev antirevmatik vnetja drog. Pri tej bolezni v prvi vrsti vpliva na srčne zaklopke z nastanek napak. Revmatizem spremembe razliko revmatoidnim artritisom je popolnoma reverzibilna.

Ko razpršeno boleznih vezivnega tkiva v 1. nominiran kožnih sprememb in poškodb notranjih organov, sklepni sindrom ni eden glavnih. V sistemski lupus eritematozus opazili dikcijo za revmatoidni artritis vidne spremembe imunološkega krvi. Diagnoza je potrjena s radiografskih podatkov. Podobno kot pri boleznih vezivnega tkiva rengenografii pokazala le manjše spremembe.

Ko je Reiterjev bolezen akutna bolezen in kaže artritis, konjunktivitis in uretritis, v glavnem prizadene so prizadeti spoji v nižjih konechnostey- malih sklepih zelo redko, ni mogoče zaznati beljakovin akutne faze vnetja v krvi.

Klinična slika je značilna skoraj izključno sklepnega pojavov, poleg tega pa predvsem nespecifično-alergijska, običajno napreduje vedno bolj konstantne spremembe. Kri je pogosto najdemo aglutinini do hemolitično streptokokku- odstraniti poškodbe redko bistveno spremeni potek bolezni. Goriščna okužba (tonzilitis, periapical absces, sinusitis, prostata, itd). Pogosto se zgodi, je skrito, brez pritožb.

Včasih se bolezen začne po travmi ali hladno ostre bolečine v sklepih v prisotnosti kuge, ki spremlja in nadaljnje poslabšanje. To je bolj pogosta pri zmernih podnebjih (kjer obstajajo bolj pogosti streptokokni okužbe), čeprav je predvsem pri mladih ženskah (verjetno zaradi endokrinih učinkov).

Značilno je simetrična poraz mnogi sklepi, ki vključuje tudi čeljust spoj, hrbtenice, sprva nestabilna, hlapne, s protivnetno, včasih hemoragično izliv, pri čemer odebelitev kapsule in tkiva okrog sklepov, razjed in vlaknat zamenjavo hrustanca in kosti atrofijo (od tod ime "atrofičnega"), in in atrofijo. Na radiografijo so interartikularnih zožanje vrzeli, in nadalje skoraj popolna spayanie kosti osteonoroz sosednjimi odseki kosti. Značilna vretenaste oblike odebelitev prstov kot posledica poraz proksimalnega interfalangealnih spoja, subluxation, kontrakture, z odstopanje lakti strani, nevritis kot posledica udeležbe v vnetnem procesu živcev s občutek otrplosti in prehranjevalne motnje, pigmentacijo, sijoče kože, okužbe nohtov (onycha), hujšanje. ROE uskorena- urin nespremenjen.

Akutni obliki spominja revmatizem in nadaljuje s ponavljajočo atakami- boljšo prognozo akutnega pojava bolezni. Za razliko so revmatizmu mali sklepi prizadeti chasche- endokarditis brez tahikardija, hiter mišice atrofiya- salicilatov manj veljavnih.

Kronična oblika pojavlja pogosteje pri nekaterih poslabšanji bolečine in bolj verjetno prišlo do pohabljenosti od spojev z značilnim pokanjem pri sami po ankilozo pogosto utolscheniy- vlaknat narava Nastalo periartriticheskih hkrati označeno mišična atrofija. Elbow, karpalnega, kolka in kolena spoji so določene v položaju zložljivega, ramena-in, da bi situacijo.

poškodbe hrbtenice, se pogosteje pojavlja pri moških, ki se začnejo na spodnji del hrbtenice in medenice lahko privede do širjenja spondilitis z okostenelosti vseh vezi, ki povezuje vretenca med seboj v obliki "bambusa hrbtenice", kot tudi velikimi spremembami sklepne glavice iz kolka in ramenskega sustava- ankilozirajoči spondilitis (spondilitis ankylopoetica), Rizomelicheskaya (rhyzomelica), t. e. presenetljive korenine udov, trupa z olesenelosti, oster prsih kifoza hrbtenice je nepremičnost glave. To je lahko zelo moti pljučno dihanje. Osnova kronične vnetne reakcije kostnosvyazochnoy vretenc sistem, ki vodi difundira kronične spinalno ukrepe imobilnosti lahko leži gonokoki in druge toksine.

V nekaterih primerih nalezljiva-vnetnih procesov umre. V nekaterih primerih lahko opazujemo in simptomi, ki združujejo revmatoidni artritis, revmatizem in hroniosepsis: razvoj subkutano, včasih občutljivih vozlišča, ki vsebujejo majhne razen revmatična, granulom, vnetje serozne membrane, povečano vranico in bezgavke, hipokromna anemija z levkopenijo, Lipoid-amiloidom nefrozo ali žarišča kot sta konjunktivitis in uretritis (nongonococcal) in celo endomyocarditis zaporedju, ki izločajo posebne oblike bolezni- povečano vranico in limfe uzlo V pogostejša pri otrocih (predvsem dekleta).

obeti. Za življenje relativno benignih (bolnikov z revmatoidnim artritisom živijo nekoliko manj kot v populaciji). Predvsem to vplivalo na kakovost življenja (v večini primerov, bolniki postanejo invalidi).

Diagnoza revmatoidni artritis

Rentgenografske manifestacije te bolezni so slika kroničnega artritisa, multiple označena s tendenco k lokalizacijo napreduje tok z obdobji delovanja različnega patološkega procesa (izraženo s poslabšanji dokler remisije) in trend razvoj pomembnih anatomskih in funkcionalnih motenj osteoartikularne sistema z visokim tveganjem prizadetosti. Semiotika revmatoidnega artritisa zajema skoraj vse radioloških simptome okončin sklepov. Po obdobju rentgen kratko pojavi povečano radiolucency. V kasnejših stopnjah (ponavadi po 5 ali več let po odprtju), ki lahko vodi do bolezni ankilozirovaniya posameznih spojev in sekundarno artrozi.

Tako rentgenski Slike revmatoidni artritis giblje med svojim razvojem, kar kaže na naravo in resnost bolezni, ki temelji na tisto razporeditev vezje fazah bolezni. Razvrstitev revmatoidnega artritisa vključujejo IV bolezen oder oddelka na določeno za več vodilnih radiološkimi simptomov:

• Faza I označena s povečano radiolucency kosti pri prizadetih sklepov ( "periartikularne osteoporoza") pod normalnimi sklepne zarezami in odsotnosti spramamb kosti;
• Faza II - enake spremembe, kot v koraku I, plus omejitev sklepnega rež;
• Faza III - prej omenjene spremembe in kosti erozija;
• IV faza - pristop koščena ankiloza.

Ta shema zahteva nekaj resnih težav. Prvič, je narobe, načeloma šteti za stopnjevanje imenom fazi bolezni, saj predstavljajo le resnosti rentgensko ugotovljenih sprememb sklepov in ne odražajo celotno sliko bolezni težkega mnogosindromnoy. Drugič, resnost sprememb razlikuje v različnih sklepih, pri čemer se korak določi najbolj prizadetega sklepa in zato ne odraža proces razširjenosti. Tretjič, korak nima jasno povezavo s funkcionalno okvaro osteoartikularne aparata kot celote in imajo zato le relativno vrednost strokovnih otsenki- sklepov bistveno razlikujejo v svoji funkcijski vrednosti, na primer revmatoidni artritis pogosto ankilozo intercarpal spoji, v katerem je mobilnost običajno skoraj odsoten, ne pomenijo veliko sami, čeprav so formalno ankiloza zadnji, najbolj hudo fazi. Četrtič, vrstni red pojavljanja radioloških simptomov se spreminja in je pogosto drugačna od sheme iz zaporedju. Tako lahko temeljita analiza rentgenskega (še posebej, če z uporabo X-ray ali druge metode z višjo resolucijo) odkrivanje zelo pomembno za diagnozo majhnih površinskih erozij kosti med prvo (in včasih edini) simptom. Nazadnje omenjeno vezje upošteva obstoj Rentgenski fazo ( "nič" korak).

Revmatoidni artritis je lahko uniči vse sklepe okončin, razlike zadevajo le pogostost, trajanje in resnostjo lezij.

Pojem ti izključitvi sklepov je mit, in le težko diagnosticirati. Nedvomno vrednost je dejstvo redka (okoli 3% vseh primerov) in pozno vključevanje v patološkem postopku kolka sklepih. Redko se pri revmatoidnem artritisu vpliva na hrbtenico, zajem sprememba le vratne hrbtenice.

Revmatoidni artritis, ki se je začela v otroštvu, poleg vseh drugih spremembah, se nagibajo k zaostajanju v splošni telesni razvoj bolnikov (infantilizem) in različne motnje v rasti kosti (mikrognatija, nesorazmerja v dolgih kosti podlahti in nog), pa tudi bolj pogoste kot pri odraslih, poškodba hrbtenice.

Značilne rentgensko vidni znaki revmatoidnega artritisa je samo v rokah in nogah od distalnih odsekov in radioloških slik poraz vse druge ude sklepih (tudi pri najvišji jakosti) so popolnoma nespecifične.

"Najljubši" lokalizacija lezij v noge so IV in V metatarsophalangeal spoji pri revmatoidnem artritisu. Ti se pogosto pojavijo pred spremembe (predvsem kosti erozije) s splošnim procesom teh sklepov prevladujejo resnosti poškodb. Subluxation stop prste imajo navzven in na zadnji strani (navzgor). V metatarsophalangeal skupni in interfalangealnih kosti uničenje redko lahko dosegli stopnjo osteolizo ankilozo sklepov so povsem neprimerni za zdravljenje revmatoidnega artritisa.

Na podlagi teh ugotovitev se lahko navedene funkcije revmatoidnega artritisa:

• obvezna minimalna rentgenski pregled oseb z revmatoidnim artritisom;
• Razlogi za radiografijo drugih prizadetih sklepih - sum drugih sočasno patologije, nenavadnih (označene atipičnosti) sprememb, odločitev o potrebnosti in narave ortopedske obravnave;
• ponovi v prsih, da oceni razvoj bolezni in zdravljenje je priporočljivo, da ne prej kot po 5-6 mesecih (zaradi "inercije" sprememb) - v praksi opazovanje ambulanta bolnikov običajno zadostuje za izvedbo rentgensko enkrat letno.

Naloge sevanje diagnozo revmatoidnega artritisa se rešujejo v večini primerov s klasično radiografijo, potrebni pa so najnovejše tehnologije le posameznim bolnikom pojasniti študij.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

• Splošni ukrepi predstavila prej.
• Simptomatsko zdravljenje nesteroidnih protivnetnih zdravil.
• Dolgoročna imunosupresivno terapijo z me-totreksata, drog zlata, sulfasalazin, penicilaminu, azatioprin, hidroksiklorokinonom.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa in izvaja kompleksno tak osnovni namen kot lajšanje vnetnih procesov, obnovitev funkcijo prizadetih sklepov, ustavitev napredovanja bolezni, popravka imunskih motenj.

Uporablja hitre nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje vnetja: ibuprofen 1,2-1,6 g na dan, diklofenak natrij 150 mg na dan, naproksen 750-1000 mg na dan. Uporaba te skupine zdravil lahko dosežemo remisijo bolezni pri nekaterih bolnikih. Pogosto v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili uporabljajo zdravila, ki zavirajo imunski sistem: hidroksiklorokin, klorokina.

Z malo učinka teh zdravil predpisani osnovni pomeni: pripravki zlata - krizanol 1 ml 5% ali 10% -ne raztopine D-penicilamina in iz 0,3-0,6 g na dan. Zdravljenje za dolgo časa.

Na drog intoleranca zlato in kontraindikacije (ledvice, srce, pljuča) z njimi predpisana zdravila, ki inhibirajo celično delitev, - citostatikov azatioprin, metotreksat 7,5-25 mg 1-krat na teden in druge citostatikov zdravljenje dolge - 2-. 3 leta.

Hormonskih sredstev (prednizolon) dajemo v izjemnih primerih: kadar označena vnetje, prisotnost notranjega organa, visoka telesna temperatura - in le v kombinaciji s citostatiki, pripravki zlata, D-penicilamina. Ko obstojne vnetje resort za intraartikularno injekcijo triamcinolon, hidrokortizon.

V zadnjih letih smo razvili tako imenovane biološke dejavnike, ki imajo močne protivnetne in citotoksične dejavnosti, kot so infliksimab.

Poleg zdravil uporabljajo metode fizioterapevtichesie: toplotno obdelavo, phonophoresis hidrokortizona in drugih.

V odsotnosti aktivnim revmatoidnim artritisom in notranjih organov prikazano zdravljenja sanatoriju.

Poleg teh terapijah uporabljajo plazmafereze (venozna čiščenje krvi), krioterapijo (hladna obdelava) izpostavljenost prizadetih sklepov nizke moči laserske kirurgije.