Anemija v nosečnosti: meri, posledice, simptomi, zdravljenje, simptomi, vzroki, preprečevanje, zapleti

Izolacija ICD AB v posebnem poglavju poudarja značilnost te skupine anemije, je, da so značilne za nosečnost fizioloških in patofizioloških sprememb, ki prispevajo k razvoju anemije.

Nujnost problema

Anemija je neodvisen dejavnik tveganja za povečano smrtnost pri bolnikih s kroničnimi boleznimi in nosečnicam. Huda anemija povečuje tveganje za smrt v teh skupinah večkrat bolnikov. V Indiji, 16% maternalne umrljivosti zaradi slabokrvnosti. Spontani splav, prezgodnji porod, intrauterini zastoj rasti in povečano tveganje za nizko porodno težo (< 2500 г) новорожденных являются наиболее частыми, доказанными в рандомизированных исследованиях последствиями АБ. Наиболее опасны ДЖ и ЖДА в первом триместре беременности. Развитие анемии в начале и середине беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов. Ассоциация ранней АБ с преждевременными родами была подтверждена многочисленными исследованиями в США, Великобритании, Китае, Непале, Египте.

Obstajajo nasprotujoči podatki o učinku zaloge železa v nosečnosti na presnovo železa v zarodku. Nekateri avtorji menijo, da imajo novorojenčki iz pomanjkanja železa ženske nižje zaloge železa. Nekatere študije so poročali prisotnost svojih rojstnih nizke rezultate na rezultat APGAR, nevroloških in psihiatričnih motenj. Prenos železa od matere skozi posteljico na plod potrebuje urejen in se pojavlja predvsem v trimesečju III. Zato je razvoj možne le pri nedonošenčkih (rojenih pred tem datumom), in dojenčkih ne prej kot 6 mesecev J. (ali malo prej, v primeru hitre rasti otroka podvoji porodno težo pred tem datumom).

Zato se presejalnih J. v številnih državah pri dojenčkih 6-12 mesecev priporočljivo.

Dokazano je, da je AB neonatalno napovednik sladkorne bolezni in kardiovaskularne bolezni pri odraslih. Opozoriti je treba, da so ti neželeni učinki AB, običajno povezane z ravnmi HB < 90 г/л. При уровне Нb 90-110 г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Такая умеренная анемия в III триместре беременности ассоциируется даже со сниженным риском преждевременных родов. В то же время повышение концентрации Hb выше 120 г/л https://syria.liveuamap.com/в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (преэклампсии). По мнению В.А. Белошевского гемодилюция у беременных является эффективным физиологическим механизмом, ограничивающим отрицательные последствия гиперкоагуляции, характерной для второй половины беременности. По этой причине стремление к максимальному повышению уровня Hb при лечении АБ является необоснованным и опасным.

Merila noseča anemija

Vsak znana nosečnost vodi k povečanju volumna plazme (giperplazmemii), ki je v povprečju 1250 ml. To je približno 1,5-krat volumen plazme v niso breje ženskah. Znan stoletja so na primer "pletora gravidarum» - to stanje je eden od glavnih razlogov za relativno zmanjšanje ravni HB pri nosečnicah. Ni enotnega mnenja o tem, ali giperplazmemiya fiziološko ali patološko. Vendar pa je najbolj verjamejo, da hemodilucije - posebno in zelo spremenljivo funkcijo normalne nosečnosti, bistveno ovira natančno določanje spodnje meje normalnih koncentracij HB pri nosečnicah. Leta 1965, WHO priporoča, da kot spodnjo mejo normalnega Hb pri brejih ravni uporabe od 100 g / l. Vendar pa tri leta kasneje druga znanstvena skupina, ki je predlagana kot točka ločitve uporabo Hb koncentracije 110 g / l. Zaradi koncentracije hemodilucije hemoglobina, kot tudi nekatere druge indekse eritrocitov spremembe med nosečnostjo.

MCH in MCHC so najbolj stabilne indeksi eritrocitov med nosečnostjo. Obstaja nekaj etnične razlike v stopnjah HB pri nosečnicah. Ženska neevropeoidnoy dirka povprečna koncentracija Hb med nosečnostjo, je bila bistveno nižja od tiste, ki pripadajo kavkaški dirko.

Nekateri raziskovalci še vedno verjamejo, da Hb je spodnja meja normalne pri nosečnicah 100 g / l. Po K. Haram et al., Ko so vrednosti hemoglobina pri nosečnicah z 90-110 g / l pogosto zelo težko ugotoviti, ali je to posledica anemije ali hemodilucije.

Epidemiologija anemije pri nosečnicah

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsako leto od 35-75% nosečnic anemije odkritih na svetu. Frekvenčni podatki J. in IDA pri nosečnicah precej razlikujejo. Najnižja pogostnost bolezni je označena v Združenih državah Amerike in v državah zahodne Evrope, največ - v državah jugovzhodne Azije, Indije in afriški celini.

Nacionalni Razširjenost porodniške prakse J. pri nosečnicah se šteje, da je visoka.

Razvrstitev anemije pri nosečnicah

Obstaja več klasifikacije AB, nekateri od njih so zgodovinski značaj. Omembe vredno je razvrstitev predlagano v 1972 DY Dimitrov, ki so 4 glavne vrste AB:

Video: železo pomanjkanje anemija. Kako obnoviti pomanjkanje železa?!

1. Hyperplasmia gravidarum;
2. Oligemia gravidarum;
3. Sideropenia gravidarum;
4. Myelopathia gravidarum.

Sideropenia gravidarum definirana kot skupina pomanjkanja železa pri nosečnicah, ki ga predlaga gestacijsko postopek povzročil in niso povezane z krvavitve. Na podlagi etiopathogenic mehanizmi 6 se dodeljujejo različne oblike pomanjkanja železa pri nosečnicah.

Prave IDA nosečnice, po avtorju, zaradi inhibicije hematopoeze gestacijsko procesa in razvijanje omejuje absorpcijo in izkoristek železa.

Myelopathici gravidarum predstavlja izredno resne poškodbe gemoimmunnoy sistem (gemogestoz), ki ima primarni lezije kabineta.

S. Sifakis, G. Pharmakides na najpogostejše vrste vključujejo AB IDA in folno anemijo zaradi pomanjkanja kisline, pridobljene v manj pogoste - aplastične, hemolitično anemijo in talasemijo.

razlogi

N.P. Van den Broek, EA Letsky preživel raziskovanje etiologije AB v Malaviju, anketiranih 150 nosečnice z anemijo. LTS so ugotovili pri 61% žensk in kombiniranega pomanjkanjem vitamina A, folne kisline in vitamina B₁₂ na 25,3%, 12,1% in 8,4%, v tem zaporedju, nosečnic. Pomanjkanje folne kisline je bila ugotovljena pri 21-34% žensk, po katerem diagnostičnih merilih. Pomanjkanje vitamina B₁₂- pri 16-33% žensk v tej populaciji.

Glede na MK Soboleva in GV Kosushkin, v zadnjih letih narašča število žensk z urogenitalnega okužb (UGI) (colpitis, cervicitis, bakterijske vaginoze, pielonefritis et al.), Ki se pogosto pojavljajo prikrito. Vendar pa je približno 30% nosečnic z urogenitalne je, da zapusti v stanju anemije, kljub stalnim popravka večkrat s pripravki železa. To anemija je opredeljena kot "hipokromna anemija brez pomanjkanja železa."

Od 428 nosečnic, ki so bile preverjene pri nas v 2005-2006., Je bilo ugotovljeno 124 (29%) z AB (neobjavljeni podatki). IDA so opazili pri 60 (48,4%) od nosečnicah 124 z anemijo, ki je znašal 14% žensk v raziskavo in praktično sovpadajo s podatki predhodno pridobljenih pri nas. Tako AB je polyetiology stanje. Gostota J. med drugim tudi zaradi razvoja AB običajno ne presega 50%.

Splošne značilnosti patogenezo anemije pri nosečnicah

Verjetno ima pomembno vlogo pri razvoju AB imajo gensko določene značilnosti resnost sistemskega vnetnega odziva, še posebej. V prvem trimesečju nosečnosti, pogostost J (in IDA) je približno enaka razširjenosti J. ženske nebreji v populaciji. Kot je bilo ugotovljeno rast ploda in posteljice razvoj naj bi začeli patofizioloških mehanizmov zgoraj, približno 15 tednov. nosečnost in število IDA in IDA je znatno povečala.

V drugi polovici nosečnosti patogeneze AB je veliko bolj zapleten in razvija hyperestrogenemia nadaljnje povečanje zahtev železa zaradi nadaljnjega povečanja velikosti posteljice in ploda. V različnih situacijah, se lahko pojavi pomanjkanje železa anemija, AB. Poleg tega, kadarkoli med nosečnostjo lahko razvije anemija zaradi vnetja značilnostjo nosečnicah z znano patogenezo okužb. Poleg neposredne inhibicije proizvodnjo EPO v ledvicah, eden izmed razvojnih dejavnikov gipoproliferativnogo eritropoezo, očitno, da je kršitev interakcije EPO / EPO-R, povezano z zmanjšanjem EPO-R na površini eritroidne celice CM, zaradi predolgega proizvodnje infra- in drugih vnetnih citokinov.

Razlogi za povečano proizvodnjo vnetnih citokinov v SP je lahko več. Eden od njih je latentna okužba, ki se pojavljajo pri nosečnicah. Znano je, da imajo nosečnice povečano tveganje za urogenitalnega okužb. To je olajšano s dilatacije sečil, znižanje ton mehurja in raste 70% nosečih žensk glikozurijo. V 10% nosečnic odkrita asimptomatski bakteriurije. Naključne kontrolirane raziskave so pokazale, da je zdravljenje nosečnic s je asimptomatski bakteriurije privedla do zmanjšanja deleža prezgodnjega rojstva in nizke teže dojenčkov rodnosti. To je zanimivo, da je ravno ta škodljivi učinki za žensko in otroka, povezane AB. Povečana produkcija IL-6, ki se je pokazalo, da je ključni faktor za tvorbo hepcidin, po katerem del, je tudi dejavnik tveganja za prezgodnji rojstva.

Eden od razlogov gipoproliferativnogo eritropoezo pod AB je lahko tudi postopno povečanje koncentracije serumskega estrogena v času nosečnosti. Zaviralni učinek estradiola na eritropoeze, ki vodi k razvoju zmerno anemijo, je bilo prikazano v poskusih na podganah H. Horiguchi et al. Avtorji menijo, da se podoben mehanizem lahko povezana z razvojem anemije pri nosečnicah. Za razvoj anemije nosečnosti, očitno, zahteva kombinacijo hyperestrogenemia s povišanimi ravnmi infra- (vnetnih citokinov). T celice stimulirali z estrogenom, so lahko pomemben vir povečane proizvodnje infra- med nosečnostjo. Dejstvo, da povišane ravni infra- niso opazili pri vseh nosečnicah z hyperestrogenemia lahko posledica genetske in se nanašajo na sposobnost celic T na visoko proizvodnjo pro-vnetnih citokinov v odgovor na ustrezne dražljaje v teh primerih. Visoka raven estrogena pri nosečnicah se lahko genetsko pogojene. Zaviralni učinek estrogena kompenzira eritropoeze progesteron in laktogena placente, katerega višina je povečana tudi pri nosečnicah.

DY Dimitrov se šteje za kršitev proizvodnjo krvnih celic značilnost vseh ponovno polnjenje baterije, razlogi za to so videli v razvoju pri nosečnicah "imunološke reakcije gemoimmunnoy sistem." Aktivacija celično posredovano imunost potrjuje detekcijo povišanih koncentracij neopterina v urinu. In najbolj visoke neopterina koncentracije najdemo v urinu žensk v 3. trimesečju nosečnosti. Frekvenca nezhelezodefitsitnoy anemija pri nosečnicah in je največja v 3. trimesečju. Znano je, da neopterina -, je protein, ki ga makrofage in monocite sintetiziramo biokemični marker za aktivacijo celične imunosti proti različnim nalezljivim, vnetnih in avtoimunskih bolezni. Po J.R. Wilczynski, imunski odziv med nosečnostjo in raka, ki temelji na podobnih mehanizmov. Zlasti in dejansko, v drugem primeru pa je zmanjšanje klasičnih HLA-antigenov, povečana aktivnost Th-2 citokinov imunosupresivna limfocitov in drugih dejavnikov in blokirajočih protiteles in indukcijo apoptoze imunskih celic.

Posebna fiziološko stanje telesa nosečnice, vse večje, zaradi vpliva izdelkov fetoplacental zapletena, da je mejno stanje ravnovesja med eritrona, imunski in hormonski sistem v telesu nosečnice in ploda. To ravnotežje lahko moten zaradi različnih bolezenskih dejavnikov (okužbe, kronične bolezni, hormonske motnje, itd), ki otežuje nosečnost. Posledica tega neravnovesja je teči več zgornjih patofizioloških mehanizmov značilno AHB in anemije pri nosečnicah.

Diferencialna diagnoza anemije pri nosečnicah

Anemija pri nosečnicah zmešamo filter zastopnika IDA z anemijo simptomov vnetje, vendar pod vplivom razvoja patogenih mehanizmov, se zdi, da je povezana z nosečnostjo sama AB, AHB proti različnim akutnih in / ali kroničnih infekcijskih bolezni. Po pregledu več kot 500 nosečnic z anemijo, nismo odkrili en primer makrocitna anemije (ali folievo-₁₂-pomanjkljiva), kar je verjetno posledica široke uporabe multivitaminskih kompleksov med nosečnostjo kot preprečevalni ukrep. Vendar pa je po razpoložljivih podatkih iz literature, razširjenost makrocitna anemije pri nosečnicah je 4-5%, v razvitih državah in 25% v državah v razvoju. Poleg tega se v času nosečnosti lahko pojavijo, in druge vrste anemije, značilne za splošno populacijo.

Video: Zapleti astme

Vrste AB so razdeljeni v dve skupini:

1. anemija z ustrezno proizvodnjo EPO v večini primerov IDA zastopane;
2. anemija z neustrezno nizko proizvodnjo EPO.

Ta delitev v skupine pathogenetically upravičena, saj omogoča, da izberejo najbolj optimalen režim zdravljenja: Prva skupina - pripravke železa v drugi skupini - ukrepe za odpravo morebitnih dejavnikov, ki zmanjšujejo eritropoezo (sanitarne žarišč okužbe) in, če je ustrezno zdravljenje rHuEPO.

Pritožbe in anamnezo

Pritožbe na anemije med nosečnostjo običajno odkrijejo redko, običajno v prisotnosti spremljajočih bolezni (gestosis, nefropatije et al.). Najbolj značilne so pritožbe slabost, omotica, utrujenost, v hujših primerih, zasoplost, tesnobe in kognitivnih motenj. Objektiven pregled je treba paziti na bledica kože, tahikardijo, šum na srcu. Krhki nohti, izpadanje las, suha koža, stomatitis pojav pogosto opazili v kronično J. tako dolgo razvil pred nosečnostjo. Prisotnost in narava pritožbe ni odvisna od vrste anemije. Krvavitev, ehimoza (podkožni hematom), je mogoče videti s sočasno trombocitopenijo. Najpogosteje nosečnice z anemijo, ne bo nobenih pritožb.

IDA nosečnice najpogosteje pojavlja pri ženskah z visokim tveganjem:

• nizek socialno-ekonomski položaj;
• družine z večjim številom otrok;
• menoraggii zgodovina (z krvavitev > 80 ml mesec);
• večplodne nosečnosti;
• Hrana z nizko vsebnostjo mesa in askorbinsko kislino;
• donacije (več kot 3 krat na leto);
• najstniška nosečnost;
• redna uporaba aspirina.

zunanji dokazi

Opozoriti je treba, da IDA in AHB nimajo nobenih posebnih simptomov in jih ni mogoče razlikovati le na podlagi pritožbe in podatkov o fizičnem pregledu. V klinični praksi, glede na značilnosti patogenezo motenj eritropoeze pri nosečnicah, so zelo pogosti anemija mešanega geneze.

laboratorijska diagnostika

Ker so klinične manifestacije nestabilen in AB nespecifične, centralno imeti diagnostičnih laboratorijskih podatkov. Kot smo že omenili, najbolj bistvenega pomena za diagnozo AB ima jedro sindromov preverjanja železa: ko BWA IDA in železa FJ deponira pri AB normalno presnovo železa (AHB podobno), in anemija vnetja. Posebne težave se pojavijo pri diagnozi anemije mešanih geneze, ki niso nič nenavadnega v porodniške praksi. Po NM Vode s sod., AB, skupaj z AHB in anemijo pri kronično odpovedjo ledvic, pomenita pogoje, v katerih je temeljita analiza motenj eritropoeze obvezna in je povezana z velikimi težavami. Naslednji laboratorijski parametri se lahko uporabljajo v klinični praksi: hemoglobin, hematokrit, število retikulocitov in drugih indeksov eritrocitov. Seveda, za rutinsko diagnostiko AB ni potrebno uporabiti vseh teh označevalcev. V različnih državah za diagnostiko AB svojemu odobri diagnostični test plošča uporabljen v običajni klinični praksi, ki lahko vsebuje 1, 2 ali 3 laboratorijski parameter. Vendar, centri, ki zagotavljajo posebne vrste zdravstvene oskrbe za nosečnice, niz diagnostičnih označevalcev treba čim bolj izkoristiti.

Za diagnozo anemije je najbolj primerna in ustrezna uporaba indeksov rdečih krvnih celic, s samodejnim hematološki analizator izdal.

Rt (retikulocitov). Predstavljajo mlade eritrocitov, na supravital madeži, ki so se pokazale zrnat vlaknate snovi. Na podlagi retikulocitov v krvi so vsi anemias razdeljena na giporegeneratornye in giperregeneratornye. Nizko število retikulocitov anemije kaže inhibicijo krvi, bodisi zaradi nezadostne proizvodnje EPO ali pomanjkljivosti je potreben za normalno eritropoezo sestavin (železo, folna kislina). Primeri giperregeneratornyh so akutna posthemorrhagic anemija in hemolitične anemije, pri kateri retikulocitoza doseže 60-250 ‰ ali več.

Feritina v serumu (FS) - protein, ki vsebuje železo, katerega višina odraža vrednost zalog železa deponiranih. Trenutno je definicija FS velja za najbolj zanesljiv test za diagnosticiranje J. ( "zlati standard" metoda). Ne glede na stopnjo starostne FS < 20 мкг/л — самый ранний и специфический признак истощения тканевых запасов железа. При абсолютном дефиците железа (ЖДА беременных) уровень ФС < 12 мкг/л.

Eritropoetin (EPO) - ledvice hormon glikoproteina narave, je fiziološki regulator rdečih krvnih celic. Kršitev sinteze in izločanja EPO ima pomembno patofiziološko vlogo pri anemije različnih izvorov. Ko anemija razvije kot odziv na zmanjšanje oksigenacijo tkiva, ko je koncentracija hemoglobina pade pod 100 g / l, je obratno sorazmerna povečanje proizvodnje EPO. Zato je določitev stopnje EPO uporabna le, ko nivo hemoglobina < 100 г/л. Нормальный уровень сывороточного ЭПО независимо от возраста и пола составляет 5-30 МЕ/л.

Iz indeksov eritrocitov za diagnosticiranje anemias najpomembnejši MCV, RDW in število retikulocitov. Z ravni MCV anemije se nanaša na eno od treh skupin:

1. mikrocitne;
2. normocytic;
3. makrocitna.

V Združenih državah Amerike, je več evropskih državah in v Rusiji za rutinsko diagnostiko anemijo zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah kot označevalci najpogosteje uporablja Hb in hematokrita. Vendar pa je zaradi znatnih individualnih razlik v ravneh hemodilucije pri nosečnicah, lahko te številke precej spremenljiva. Kompleksne motnje eritropoeze v povezavi s giperplazmemiey lastnost nosečnosti, zaradi česar diferencialni diagnozi težko AB. Glede na to, da je AB skupina anemias različnih geneze, lahko njihova razlika diagnoza temelji le na ravni Hb.

To lahko pomaga pri diagnozi AB in sprejeti izolacije JS marker, priljubljen v Rusiji. Ta številka je precej zahtevna formulacije, znatno dnevnih variacij, vendar je najpomembnejše, zmanjša in IDA in ponavadi AHB in mešanih nastanku anemije zaradi železa depozit povezano s povečano proizvodnjo hepcidin.

To je najbolj primerno opredelitev kompleksnih biokemičnih testov s pričakovanji STJ. stopnja STJ < 16% подтверждает железодефицитный характер анемии у беременных с ФС < 20 мкг/л.

Kot smo že omenili, FS je idealna J. dvojno podajo. koncentracija PS < 20 мкг — надежный критерий АДЖ/ЖДА у беременной. Однако проявляемые ФС свойства белка острой фазы, могут маскировать ДЖ у беременных с ЖДА. Учитывая, что беременность относится к состояниям с системным воспалительным ответом диагностическая ценность ФС теста снижается. Тем не менее, по нашему мнению, этот маркер является наиболее доступным и полезным для дифференциальной диагностики АБ. В сочетании с НТЖ и некоторыми показателями гемограммы он позволяет определять лечебную тактику при АБ в большинстве клинических ситуаций.

Poleg sTFR test za diagnozo AB smotrno uporabo indeksa, pridobljen z deljenjem indeksa, ki ga sTFR prijavite FS (sTFR / log FS).

Očitno je, da bo test določitev sTFR imajo visoko specifičnost za diagnozo J. nosečnice z gestacijsko starostjo 12-15 tednov., Do znatnega povečanja eritropoetina dejavnosti. J. Zgodnje odkrivanje omogoča pravočasno imenovati nosečnica potrebujete nadomestke železa. Naše ugotovitve so potrdile potrebo in koristi za čimprejšnje diagnosticiranje J. pri nosečnicah. J. Zgodnja diagnoza med nosečnicami (12-15 tednov.) Je še posebej pomembno, ker neželenih učinkov v obliki povečanega tveganja z nizko porodno težo in prezgodnje rojstvo, povezane z Johnom v prvem trimesečju nosečnosti.

Drug pomemben dvojno podajo jasno razlikovati pomanjkanje železa sindromi, kot so BWA in železa odlaganje z AHB ali anemije mešanih geneze je hepcidin. Koncentracija hepcidin povečanje vnetnih stanj, s čimer bistveno nižji z IDA kot pri AHB anemias in mešano poreklo. Vendar pa je točka ločitve preskusnih in referenčnih intervalih vrednosti indeksov, še niso določeni. V nedavno objavljeni študiji hepcidin koncentracije so bile določene v 116 nosečnicah. vrednosti indeksov so v območju 0 - 58,6 ng / ml in v povprečju 10,7 ng / ml. Na žalost, so avtorji poskušali ugotoviti ne delitveno mesto za to oznako. Izvedbeni kompleti za odkrivanje hepcidin v klinični laboratorijske prakse znatno zavira majhno razpoložljivost obstoječih tujih komercialnih testnih sistemov. Iz istega razloga, nedostopen za široko uporabo, so tuji komercialni kompleti za določanje sTFR. Da bi rešili ta problem, bo domača proizvodnja komercialnih testnih kompletov za določanje sTFR in hepcidin.

Zdravljenje anemije v nosečnosti

Glavni načini zdravljenja so AB ferrotherapy (oralno in intravenozno), pripravki eritropoezstimuliruyuschie (ESP) v kombinaciji z ferrotherapy in transfuzijo. Različne države imajo svoje priporočila, da se uporaba posebne terapevtske možnosti zelo razlikujejo. V Evropi je večina porodničarjev in ginekologov raje oralne pripravke železa - 90% (68-98%). Na Švedskem, 50% nosečnic prejeli intravenske pripravki železa, medtem ko v drugih evropskih državah v povprečju 13%. V povprečju 2% (0-6%) nosečnic z anemijo pripravimo ESP v kombinaciji s ferrotherapy in 3% (0-12%) - transfuzijo.

ustni ferrotherapy

Vodilno vlogo v multifaktorska patogenezo AB ima ZHDE, ki se razvije zaradi določenega sindroma pomanjkanja železa. Železo se uporablja za zdravljenje anemije že več kot 300 let. Od takrat, leta 1832 P. Bland objavil svojo knjigo, železo je postal standard za zdravljenje slabokrvnosti zaradi pomanjkanja železa. Zato je za več desetletij, ustne pripravki železa so osnova za zdravljenje slabokrvnosti zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah.

Ustno ferrotherapy je preprost, relativno poceni in učinkovit način za zdravljenje železa pomankljivosti stanja. Železo soli so zdravila za začetno zdravljenje in se najpogosteje uporablja v klinični praksi, primerljive farmakodinamične in farmakokinetične lastnosti.

Ni dokončnih podatkov o koristih dnevno, tedensko ali prekinjenim odmerjanjem. Značilno je, da je priporočeni dnevni odmerek za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri odraslih je 120-200 mg / dan elementarnega železa. Uporaba večjih odmerkov železa neupravičeno zaradi povečanega tveganja za pojav neželenih učinkov in možnih zapletov ferrotherapy. Dnevni odmerek se daje v dveh enakih delih med obroki. S praktičnega vidika odmerku 100-200 mg / dan, je kompromis med potrebno in zadostno količino železa za izboljšanje Hb. Vendar pa lahko manjši odmerek elementarnega železa učinkovita za odpravo IDA.

Glavna pomanjkljivost z oralno zdravljenje železove soli pripravkov je relativno visoka pojavnost neželenih stranskih učinkov (NPYA), da doseže 20% po EHA in 35-59% po drugih virov. Zdravljenje z zdravili, železove soli ima nekaj privržencev. Le 36% nosečnic, ki ustno ferrotherapy redno so se dodatkov železa je bila dodeljena. Študije v Tanzaniji in Indoneziji, je dal enake rezultate - 36-42%.

Driska in zaprtje niso odvisni od odmerka NPYA in zahtevajo simptomatsko zdravljenje ali nadomestni produkt. NPYA značilnost dvovalentnih železovih soli so mnogo manj pogosta pri pripravah trivalentno železo kot železov (III) proteina suktsinilat in železov hidroksid (III) polymaltose kompleksu (GZHPMK), pri čemer je slednja veliko bolje obravnavati in ima bogate izkušnje v uporabi v IDA vključno z nosečnicami. Sesalni GZHPMK je neodvisna od moke, drugih zdravil, tako da se lahko vzame med ali takoj po obroku. A študije meta-analize o učinkovitosti in varnosti GZHPMK pri odraslih bolnikih z IDA je pokazala, da je zdravilo pokazala približno enako učinkovitost pri formulacijah soli železa (II) na znatno nižji višini NPYA. Smrtni toksična doza GZHPMK precej višja od tiste železovega sulfata (II) (> 2000 mg / kg v primerjavi z 350 mg / kg, v tem zaporedju). Tako se pri dodeljevanju frekvenco GZHPMK NPYA lahko minimalen. Pri običajnih kliničnih situacijah, ki vključujejo popolno J. niso breje, odziv na zdravilo oralne pripravke železa dovolj predvidljive, z ustrezno dozo zdravila in odsotnosti krvavitve.

odpornost ferrotherapy

Glavni vzroki za odpornost na ustnem ferrotherapy so:

• Napačna IDA;
• malabsorpcijski železa o ozadju vnetnih in drugih bolezni prebavnega trakta;
• Druge pomanjkanje železa sindromov (železo usedanja), razvoj na ozadju sistemskega vnetnega odziva, zaradi povečane proizvodnje hepcidin in s tem povezano zmanjšano absorpcijo železa v gastrointestinalnem traktu;
• sprejem zavrnitev pripravke železa;
• nezadostna sredstva odmerka ali sprejem železa z drugimi zdravili in hrano, kar bistveno zmanjša absorpcijo železa v prebavnem (antacidi, kinoloni, čaj, kava, sojini proizvodi, Zn in Mg soli);
• nenadzorovano krvavitev;
• pomanjkanja dedna železo sindromov (IRIDA et al.);

Dejstvo, da je odpor do ferrotherapy AB zazna dovolj pogosto, je bila vedno želja, da bi na nek način izboljšajo rezultate zdravljenja. V preteklih letih, za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa so nosečnice predlagal uporabo a-tokoferol in lipamid, vitamina E in unitiol, timogen in hiperbarično oksigenacijo.

Glede na to, ali malabsorpcije železove soli (II) v prebavnem traktu, so neuspeh oralno ferrotherapy v večini primerov so povezani bodisi z majhno toleranco za zdravljenje učinkovita alternativa pripravke železa za intravenozno dajanje. Intramuskularne železa dopolnila imajo slabši varnostni profil. Uporaba intramuskularne železa zmanjša, medtem ko je intravenozno železo bolj uporablja v bolnišnicah v Evropi in po svetu.

intravensko ferrotherapy

Prekomerna koncentracija prostega železa v krvi stimulira nastajanje gidroksidradikalov da so možni karcinogeni in toksini inhibira imunske obrambe in poveča dovzetnost za okužbo.

Največji klinične izkušnje z IDA v nosečnosti je železo saharoza ( "Be-nofer").

intravensko injekcijo

Novo zdravilo za intravensko železa ferrotherapy nedavno registrirana v Rusiji, je železo karboksimaltozat (LCM) - "Ferinzhekt". To je makromolekulska železov (III) kompleks hidroksida ogljikovimi hidrati. Vsaka molekula sestoji iz priprave večjedrni železov (III) hydroxyechinenone Sydney sredini in lupino ogljikovih hidratov, ki mu daje afiniteto z feritina. Železo je potopljen v kompleksu, kar zmanjšuje verjetnost toksičnih učinkov. LCM ima več pomembnih prednosti pred drugimi pripravki intravenoznem železu:

1. najvišji varnostni profil, ki ne zahteva uvedbo testnega odmerka pred prvim dajanjem zdravila;
2. Možnost enem dajanju v odmerku 1000 mg na 15 minut (v primerjavi z uvedbo železovega saharata enak odmerek zahteva 161 min);
3. priložnost za 1-2 krat na bolnika polnega odmerka oblikovanje seveda železa.

Terapevtska učinkovitost LCM so ocenili v številnih velikih multicentričnih študij pri bolnikih z latentno J. in IDA, težke krvavitve iz maternice, poporodne anemije in dializo.

Transfuzije krvi v anemije noseča

V sodobnem porodniške praksi pri zdravljenju transfuzijo krvi AB naj bo prej izjema kot pravilo. Klinične situacije, v katerih se lahko prikažejo vključujejo huda anemija Hb - 40-50 g / l in hemodinamske dekompenzacije pri materi. Indikacije za transfuzijo krvi pri nosečnicah je treba močno omejiti in upravičena le v izjemnih primerih, v primeru življenjsko nevarnih situacijah. Po podatkih literature, pogostnost transfuzij v specialističnih ambulantah v Evropi, v povprečju 3% (0-12%). V kliniki porodništva na Univerzi v Zürichu, je ta vrednost enaka 0,5-1%. Kombinirano zdravljenje rhEPO pripravki in intravenozno železo je zanesljiva alternativa transfuzijo.

Mednarodna priporočila za zdravljenje anemije pri nosečnicah

Pri določanju Anglija Hb za prepoznavanje AB se izvaja v prvem prenatalne obisku, 28 in 36 (če je 28 ned.bylo zmanjšalo POL) tednov. nosečnost. V Franciji se je raven hemoglobina testirali ob vsakem obisku pri zdravniku. V Švici in Nemčiji, intravensko ferrotherapy priporočljivo za nosečnice z hemoglobina < 90 г/л, тогда как в странах Азиатско-Тихоокеанского региона — при Hb < 100 г/л.

Nacionalni program za obvladovanje anemije, indijska vlada (Nacionalni program anemija Control, vlada Indija, 1987) priporoča, da začne zdravljenje IDA nosečo železovega sulfata.

Terapevtske in diagnostične taktike z anemijo noseča

Trenutno v Rusiji ni nobene sprejemljive klinične smernice za zdravljenje AB. Najpogosteje se uporabljajo za zdravljenje AB pripravke oralno železo, pogosto nezadostno visoke ali nizke terapevtskih odmerkov, za dolgo časa, kljub odpornosti na terapijo. Zaradi tega in tudi zaradi pogostega ustnega NPYA ferrotherapy nosečnice pogosto zavrnejo zdravljenje. Uporaba intravenoznih nadomestilu železa, ko je AB omejena delno zaradi obstoječe nesporazuma vedno potrebujejo za intravenozno ferrotherapy, delno zaradi strahu pred nevarnostjo anafilaksije niso značilne za "novo" intravensko nadomestilu železa. Obstajajo primeri, ko intravensko ferrotherapy visoki odmerek dajemo brez predhodne odobritve J. nosečnicah z anemijo (tudi, če obstaja možnost takega pregleda v laboratoriju), kar je seveda nesprejemljivo. V zvezi z EPO, njegova uporaba v SP je trenutno izven področja mednarodnih kliničnih smernic.

Preprečevanje anemije v nosečnosti

Pogoste razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa v nosečnosti je dejstvo, da se na splošno šteje kot pomanjkanje fiziološke prilagoditve na vse večjo potrebo po železa med nosečnostjo. Zato je preprečevanje zlorabe drog J. (dopolnitev) pri nosečnicah je razširjena v številnih državah po svetu.

Dnevna potreba po železa pri nosečnicah je ocenjena kot 27 mg. Nižje vrednosti porabe pri ženskah z dovolj zaloge železa lahko pripelje do anemije. Hem železo je biološko dostopnejši in bolje absorbira kot ne-hem.

Vendar se izdelki, ki vsebujejo ne-hem železo, tudi njen pomemben vir izpostavljenosti.

Proizvodi, ki vsebujejo hem železo (100 g kuhanega izdelka).

Železo absorpcijo v prisotnosti askorbinske kisline znatno povečala. Zato je najbolj koristen uporaba izdelkov, ki vsebujejo železo v kombinaciji s hrano, obogateni z vitaminom C (melone, grenivke, kivi, pomaranča, papaje, manga, ananasa, limoninega soka, itd).

Proizvodi, ki vsebujejo ne-hem železo (100 g).

Cilj preventive je, da se odpravijo morebitne škodljive učinke pomanjkanje mikrohranil posebej.

Trener J. profilakso med nosečnostjo je lahko različna in je odvisna od sestave prebivalstva, v katerem se uporablja. V večini razvitih držav, je rutina ferroprofilaktika pred nosečnostjo ni potrebno, medtem ko je v državah v razvoju je to potrebno.

Številni podatki kažejo, da je učinkovitost vsakodnevno uporabo železa v mnogih pogledih boljša od uporabe železa 1 ali 3-krat na teden.

Skupina norveških in danskih znanstvenikov in zdravnikov, v letu 1993, naj pripravi sistem selektivnega preprečevanja J., ki temelji na čimprejšnji določanje ravni FS:

• FS > 60 ng / ml - pripravki železa niso prikazani;
• FS = 20-60 ng / ml - pripravke železa priporočljiva pri 20 tednih. nosečnost;
• FS < 20 нг/мл: требуется сапплементация железа с 12-14 нед. беременности. При сопутствующей анемии лечение проводится как при ЖДА.

J. Razširjenost med ženskami v rodni dobi v Rusiji še vedno visoka. Zato, vse, kar potrebujejo za ferroprofilaktike nosečnosti.

Kasneje odstop dopolnitev železa lahko izboljša hematološke parametre, vendar ne odpravi slabe učinke J. tako za mater in otroka.

Video: Pregled AliveMax - ledvični kamni, otekline, zatrdline na vratu - aterom

Sekundarno preprečevanje IDA dati nosečnicah, zdravljenih s nadomeščanje železa na IDA.

Za preprečevanje slabokrvnosti pri nosečnicah, povezanih z neustrezno nizko proizvodnjo EPO na podlagi različnih nalezljivih bolezni so veliko okužb pomen prilagajanja poudarkov, zgodnje odkrivanje in zdravljenje UII, bakterijske vaginoze, popravek hormonskih motenj.