Nosečnost skupin z visokim tveganjem

V ZDA je stopnja umrljivosti mater je 000 6/100 rodov- mera je 3-4 krat večja pri ženskah barve. Najpogostejši vzroki so krvavitve, preeklampsije.

Video: Nosečnice v visoko tveganih skupinah bo na opombo na robu strokovnjakov (News 06.22.16)

Ocena tveganja je del standardne prenatalno nego. Tveganja so bili ocenjeni tudi med ali kmalu po rojstvu, in kadar koli dogodki lahko spremenijo stopnjo tveganja. Dejavniki tveganja, je treba sistematično oceniti, saj je vsak posameznik prispeva k tveganju splošnega povečanja tveganja. nosečnosti z visokim tveganjem skrbno spremljati in včasih bolnika v smeri perinatalni center. V tem primeru je smer pred rojstvom prispeva k znižanje obolevnosti in umrljivosti od smeri, po porodu. Najpogostejši vzrok za napotitev na porodu:

• prezgodnje rojstvo,
• preeklampsije,
• krvavitev.

Dejavniki tveganja za zaplete med nosečnostjo

dejavniki tveganja so trenutno motnje ali bolezni pri materi, fizične in družbene značilnosti, starost, težave v prejšnjih nosečnostih (npr spontanih splavov) in v tej nosečnosti ali med porodom in dostave.

Hipertenzija. Kronična hipertenzija je treba razlikovati od gestacijske hipertenzije, ki se razvija v obdobju po 20 tednih. Hipertenzija povečuje nevarnost kršenja razvoj zarodka z zmanjševanjem maternice-placente prekrvavitev.

Pri ženskah s hipertenzijo je treba tveganje nosečnosti oceniti pred k njenemu nastanku. Ko je treba nosečnost, prenatalni upravljanje začeti čim prej, in vključevati oceno ledvične funkcije (kreatinin in dušika v serumu), študijo fundusa, dejavnosti CCC (avskultacijo srca, včasih EKG, ehokardiografijo, ali obe od teh študij). Vsako trimesečje izmerjeno vrednost beljakovin v dnevni urinu, sečne kisline, in hematokrita. Rast zarodka spremljamo z ultrazvokom, ki se začnejo pri 28 tednih nosečnosti, nato pa vsake 4 tedne. Ko zastoj uporaba večkanalno Doppler in privabiti specialista medicine ploda.

diabetes. Diabetes mellitus opazimo pri 3-5% nosečnosti, vendar pogostnost poveča z debelostjo.

Če noseča ženska je bolan izhodiščno insulina odvisni diabetes, to povečuje tveganje za pielonefritisa, ketoacidoza, preeklampsija, smrti ploda, hude malformacije, macrosomia, in če razvoj vaskulopatije.

Ženske z gestacijski diabetes povečuje tveganje za hipertenzijo motenj in macrosomia ploda. Presejanje za gestacijski diabetes jemljete v čas 24-28 tednov, in v prisotnosti dejavnikov tveganja - in 1. trimesečju. Dejavniki tveganja vključujejo preteklo zgodovino gestacijski diabetes, macrosomia ploda s prejšnjo nosečnostjo, družinski zgodovini neodvisna sladkorna bolezen inzulina, nepojasnjena izguba nosečnosti.

Nekateri zdravniki menijo, da je mogoče postaviti diagnoze, ki temelji na ravni glukoze na tešče v krvni plazmi >126 mg / dl ali naključno izmerjena koncentracija sladkorja >200 mg / dl. če > dva testa kažejo nenormalne rezultate, ženska mora ostati na dieti in insulin ali antidiabetike do konca nosečnosti, če je to potrebno.

Previdno nadzor ravni glukoze v krvi med nosečnostjo skoraj odpravlja tveganje za nastanek zapletov, povezanih s sladkorno boleznijo.

nalezljiva STD. Predporodne sifilis pri plodu lahko povzroči njegove smrti, okvare in hudo invalidnost. Pred rojstvom pregled obsega okužbe spremljanja, navedene v prvem prenatalno obiska. Študija za sifilis med nosečnostjo, razen če je tveganje še vedno prisotna, in med porodom do vseh žensk. Noseča z zaznanih okužb, morajo prejeti ustrezno antibiotično terapijo.

HIV zdravljenje AZT ali nevirapin zmanjša tveganje za prenos k dvema treti- je tveganje manj kot (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

pielonefritis. Pielonefritis povečuje tveganje za PROM, prezgodnji porod in sindrom dihalne stiske pri novorojenčku. Nosečnice z pielonefritis hospitalizirana pregled in zdravljenje (3rd generacije cefalosporinov v / z njimi, antipiretik, hidracije ali brez aminoglikozidov). 24-48 ur po prenehanju kuge, ki se začnejo na oralno zdravljenje z antibiotiki in ga nadaljevati do zaključka celotnega tečaja (7-10 dni). Profilaktično jemanje antibiotikov (npr nitrofurantonina, trimetoprim / sulfametoksazol) z rednimi kulturo urina nadzorovanih je nadaljevala do konca nosečnosti.

Akutna kirurška patologija. Splošni kirurški posegi o trebušnih organov poveča tveganje za prezgodnji porod in smrt ploda. Kljub temu pa je nosečnica in plod prenašajo operacijo, če pravilno upravlja in anestezija (za vzdrževanje krvnega tlaka in kisika na normalne ravni) - tako da zdravniki ne bi bilo treba vzdržati potrebno operatsiy- zavlačuje zdravljenje izrednih razmerah je preobremenjeno z bolj resnimi posledicami.

Po operaciji, antibiotiki in nadzorovanih tocolytics za 12-24 ur.

Patologija spolnih organov. Strukturne nepravilnosti maternice in materničnega vratu (npr vnugrimatochnaya particije, dve rogat maternice) prispevati malpresentation, anomalije dela in povečujejo potrebo po carskim rezom. Čeprav je malo verjetno, lahko endometrioza vzrok za patologijo posteljice (na primer, previa), pride do prezgodnjega poroda in običajno splava. Fibroidi lahko hitro raste in se zanj degeneracija med beremennosti- slednje hude bolečine in peritonealno znakov kaže. Neuspeh na materničnem vratu (materničnega vratu nesposobnosti) povečuje verjetnost prezgodnjega poroda. maternice patologija, ki vodi do slabih porodniško rezultatov pogosto zahteva kirurško korekcijo po dostavi.

Starost matere. V najstniških letih, kar predstavlja 13% vseh nosečnosti in povečano incidenco preeklampsije. Eden od razlogov je, da najstniki zanemariti predporodno oskrbo, pogosto kajenje in pogosto trpijo IZPPP.

ženske >35 večja pogostost preeklampsije, gestacijski diabetes, anomalije dela, abrupcija in predležeča posteljica, mrtvorojenost. Te ženske so tudi bolj verjetno, da kroničnih bolezni pred nosečnostjo (hipertenzija, sladkorna bolezen). Glede na to, da je tveganje za kromosomske nepravilnosti ploda narašča z materine starosti, je treba genetsko testiranje je treba opraviti.

telesne teže matere. Menijo, da nosečnice, katerih ITM, preden je bila nosečnost <19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Video: Delovni obisk RF ministra za zdravje in Skvortsova Omsk obisku perinatalno Center 5 0

Nosečnice z ITM >29.0 kg / m2 do nosečnostjo se štejejo za prekomerno telesno težo, kar poveča verjetnost hipertenzije, diabetesa, perenashivanie, macrosomia ploda in carskim rezom.

rast mati. Pri ženskah nizke rasti (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Izpostavljenost teratogens. Teratogens vključujejo infekcije, zdravil in fizikalne dejavnike. Malformacije najverjetneje, če je prišlo do učinka med 2 in 8 tednov, potem ko se predstava organogenezo pri plodu. Obstajajo lahko tudi druge neželene rezultate nosečnosti. Nosečnice, ki so izpostavljeni teratogens je treba seznaniti o tveganjih predmeta in so namenjene temeljito ultrazvok za odkrivanje napak.

Potencialno teratogen so te skupne snovi, kot so alkohol, tobak, kokaina in nekaterih zdravil.

Alkohol je najpogosteje upotrebimo teratogen. Redno uživanje alkohola zmanjša maso plodov 1-1.3 kg. Dnevna poraba dozi, celo tako nizko, kot 45 ml čistega alkohola, lahko privede do sindroma alkohola ploda. To je glavni vzrok duševnih pomanjkljivosti, kot tudi morebitna smrt novorojenčka.

Uporaba kokaina je povezana s posrednim tveganjem za novorojenčka. Prav tako neposredno povzroča vazokonstrikcijo in hipoksije pri plodu. Ponovna uporaba povzroči tveganje za splav, mrtvorojenost in prirojenih napak (centralni živčni sistem, sečila, skelet).

Video: JiVi.pro - Spirulina

Prejšnji mrtvorojenost. Vzroki mrtvorojenost je lahko povezana z mamo, posteljico in plod. Priporočeno za oceno stanja ploda.

Prezgodnja zgodovina rojstvo povečajo tveganje za poznejše prezgodnjega rodov- če je novorojenček teža ob rojstvu Prejšnja <1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Nadzor vključuje:

• Ocena ultrazvok oblik in velikosti v materničnem vratu 16-18 tednov;
• Študija maternice dejavnost;
• testi za bakterijsko vaginosis;
• merjenje nivoja fibronektina plodu.

Ženske z anamnezo prezgodnjega poroda ali materničnega vratu skrajšanjem (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Rojstvo otroka v prejšnjem porodu s genetske ali prirojene bolezni. Večina prirojene okvare je multifaktorska genez- tveganje za okvare ploda fetalnih je <1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Polyhydramnios in oligohidramnij. Polyhydramnios lahko privede do odpovedi dihal pri materi.

Oligohidramnija obicajno prirojeno urinarnega sistema in ga plodu retardacije rasti izražena (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Polyhydramnios in oligohidramnij pove, če velikost maternice ne ustreza gestacijsko starost, in se lahko po naključju odkriti z ultrazvokom.

Prejšnji poškodbe ob rojstvu otroka. Večina primerov cerebralno paralizo in razvojne zamude zaradi dejavnikov, ki niso povezani s porodno travme povzročajo.

Poškodbe kot brahialne pleksusa poškodbe lahko povzročijo takih postopkov so klešče ali odsesavanje in malposition. Prej prenesena distonija obešala lahko dejavnik tveganja, ki mu sledi distonije. Treba je preučiti zgodovino prejšnjega dostave za potencialno preprečiti tveganja (kot macrosomia, operativni dostave).