Padec v nosečnosti

Pogostost tega - en primer na 30.000 nosečnosti.

Padec v nosečnosti običajno označuje hudo, smrtno nevarno stanje. Tipično zaporedje dogodkov pri razpadu razvoja: začetek, plitvo dihanje, nato zmedenost, izguba zavesti in propad. Tudi z nejasno diagnozo takoj začeti oživljanje. V nujnem pregledu se ugotavlja obstoj zavesti, depresijo dihanja in znatno izgubo krvi. Oživljanje je bilo izvedeno v skladu s standardnimi protokoli intenzivno oživljanja in diagnoza postane jasno šele po nujnih ukrepov.

Razlogi za propad v nosečnosti

• omedlevica
• Krvavitve kot posledica: krvavitve - oslabljeno zunajmaternično nosečnost, abruptio posteljico, prelom matki- koagulacije - sepso, abruptio posteljice, amniotska embolijo tekočine
• Embolija - pljučna embolija, plodovnica, zrak, maščobe,
• intrakranialna krvavitev
• preeklampsije
• miokardni infarkt
• anafilaksija
• strupenosti drog
• transfuzijo Reakcijsko

Video: Kako zdraviti nizek krvni tlak | hipotenzijo | # Nizkoedavlenie #edblack

omedlevica

Običajno zaradi zmanjšanega perifernega upora v II trimesečju krvni tlak običajno zmanjša. je kopičenje krvi v spodnjih okončinah in za zagotovitev ustrezne venski vrnitev noseča zahteva večjo mišično napora kot ne-noseča. Zato, nosečnice so bolj dovzetni za razvoj vseh vzrokov omedlevica, okrepitev te normalne fiziološke spremembe. Dolgo bivanje v stoječem položaju, kot so javni prevoz, hitro narašča iz ležečega položaja na hrbtu v kasnejših fazah nosečnosti, so bolj verjetno, da povzroči sinkopo, kot v ne-noseča. Vroče vreme poveča periferno vazodilatacijo, in je bolj verjetno, da omedlel.

Diagnoza je ponavadi potrdijo zgodovine (z besedami žensko ali priče) in okoliščinah, ki nastanejo, na primer, ki je stal v nabito polni zatohel vlak. Izguba zavesti ne pride nenadoma, je pred

omotica, hladen znoj in slabost. Priče pravijo, bledica, potenje in hitro impulzov šibko polnjenje. Če ženska ne sedite ali lezite, bodo ti simptomi hitro preide v popolno izgubo zavesti, nato pa na propad. Ženska se lahko poškodujejo v jeseni, in le redko, če ženska ostane v pokončnem ali ležečem položaju, kot posledica napadov zaradi možganske hipoksijo. Če preklopite v položaj varčevanja (položaj na njegovi strani z glavo obrnila na stran, zgornjo nogo in roko podaljšana naprej), ponavadi ženska hitro povrne zavest in pripoveduje zgodbo o razvoju simptomov, ki potrjuje diagnozo. V primeru napadov, da bi se izognili bolj resen vzrok potrebuje temeljito zgodovino in pregled. Včasih se diagnoza lahko določi šele po nadaljnjem pregledu, razen intrakranialni ali presnovnimi povzroča krče.

krvavitev

Ko je nosečnost koli krvavitev lahko povzroči propad. Pri nosečnicah bistveno poveča količino krvi - proti koncu nosečnosti za 40%. Tako je izguba krvi do 35% volumna krvi ne spremljajo znaki hipovolemijo. Stopnja izgube krvi v celoti ali delno skrita in dekompenzacije pogosto pojavi hitreje kot pri ne-noseča. Da bi ohranili krvni tlak in perfuzijo cerebralne pretok krvi se prerazporedi mater z odtokom izmed medenične organov (praviloma 30% minutnega volumna v pozni nosečnosti). V zvezi s tem, je prvi znak za hipovolemijo - stiske ploda. Hipovolemijo (šok) z zasoplosti, vznemirjenje, poželenje kaže, ženska očita mrazenje in mrzlica. Cilja simptomi: fetalnega distresa, hladno, lepljiva koža, hiter šibko impulzov, hipotenzija, in progresivno izgubo zavesti, ko pada krvni tlak.

izguba krvi

zunajmaternične nosečnosti

Video: ultrazvok v nosečnosti. PETER Garyaev

Simptomi zunajmaternične nosečnosti običajno pojavijo 6-10 th teden. Približno 50% žensk pregleda zdravnik, je končna diagnoza - samo na sprejemu. Pogostnost zunajmaternične nosečnosti - 1 v normalnih nosečnicah 80-90, po zdravljenju frekvenčnih povečuje neplodnosti z 1 na 20 nosečnosti. Drugi dejavniki tveganja za zunajmaternične nosečnosti, zunajmaternične zgodovini nosečnost, kontracepcijske škodo progesterona v cevi, vključno s sterilizacijo, in težave s plodnostjo.

Vsaka ženska rodni dobi, je bil sprejet v bolnišnico z izgubo zavesti, je treba obravnavati kot noseča [1] z rupturo zunajmaternične nosečnosti [2], dokler se ne dokaže nasprotno. V zgodovini - hude bolečine v trebuhu sledi izguba zavesti. Očitne šok. Napihnjenost, in glede na raven zavesti, je zelo boleče z znaki peritonitis (mišične obrambe in simptome draženja potrebušnice), ki so zelo nestabilne. Če je ženska, ki je nezavesten in / ali maščob, je težko ugotoviti, napihnjenost in bolečine v trebuhu.

Massive krvavitve v trebuhu običajno spremlja šok, ki jasno kaže na diagnozo. Prikazano kirurgija sili. Pri ženskah v rodni dobi brez zgodovine travme, je najbolj verjetno, da poči zunajmaternične nosečnosti, ki je potrjen s pozitivnim testom nosečnosti s krvjo (ali urinu) med oživljanjem. Potrebno število polne krvi, določanje združljivost in kvantitativno določanje humanega horionskega gonadotropina (hCG). Ko uspešno oživljanje in dovolj stabilizacijo ženske stanje ultrazvok pred operacijo zazna prazno maternico in intraabdominalna krvavitev. Za potrditev diagnoze detektiranje Zanimiv medeničnega ultrasonografijom izbiri.

mazolysis

V drugi polovici nosečnosti, je najverjetneje vzrok krvavitev dovolj, da povzroči propad - abrupcija placente. Izobraževanje retroplatsentarnoy hematom ponavadi povzroči hipovolemijo in propad. Vendar krvavitev miometrij povzroča resne koagulopatija in razširjajo strjevanje znotraj žilne čemur razpršeno krvavitvami in hemoragični šok. Maternica je ponavadi gosto, boleče, povečan spodnji nadmorske višine stoji. Pri elektronski nadzor fetalni srčni utrip VP nenormalno ali izginejo. Med oživljanjem je potrebno vzeti kri za popolno krvno sliko, opredelitev skupine, združljivosti in teste koagulacije. Ob doseganju hemodinamsko stabilen stanje, je treba skrbno spremljati, da ženske med porodom in po njem, kot je bilo prvotno koagulopatijo simptome ni mogoče najti, se razvije kasneje.

rupture maternice

Spontano rupture maternice med nosečnostjo je redka. To je bolj verjetno, če myomectomy ali klasično Cesarean zgodovina oddelek. Maternice rupture je mogoče med porodom, in verjamem, da se tveganje poveča z prostaglandinov indukcijo dela po carskim dostave in težkem porodu, zlasti v multi-parous žensk. Večina maternice pretrganje ne spremlja razpada in povzroča bolečine in simptomov fetalnega distresa. prelom "Katastrofalne" maternice se običajno pojavi med porodom. Nenadoma se pojavijo hude bolečine okrog trebuha, fetalni stiske in šok za hitro spreminja v kolaps in smrt. Diagnozo materničnega loma ali masivne intraabdominalnega krvavitve potrjuje zgodovino operacijo na maternici in intenzivno bolečine v trebuhu. Če želite shraniti življenjsko potrebno oživljanje in nujno operacijo matere. Če pride do prekinitve v bolnišnici, je dostava v sili izvaja in upravlja rešiti otroka. Sicer pa je otrok običajno umre.

Poškodba

Poškodbe trebuha med nosečnostjo kot posledica prometne nesreče, padec ali nasilje v družini vodi do abrupcija placente, rupture maternice in / ali znatno intraperitonealno krvavitev, ki ji sledi propad. Drugi vzroki za krvavitev znotraj trebuhu v nosečnosti so redki. Vendar pa menijo, da spremembe v žilni in vazodilatacijo je zaradi povečanega pretoka krvi pogosteje vrzel rojstva ali v zvezi z nosečnostjo žilne anevrizme, na primer, vranice ali nadledvične arterije. Klinična slika je podobna spontano raztrganje maternice, ampak s prisotnostjo poškodbe. Treba je opozoriti, da če poškodbe -, zgodovina je zaradi nasilja v družini malo verjetno, da bi bilo res.

koagulopatija

Koagulopatija med nosečnostjo pogosto poveča velike izgube krvi, ki povzroča propad. Koagulopatije lahko del bolezenskega procesa, na primer v hude preeklampsije, loma, amnijske embolije tekočine ali posledica porabe koagulacijskih faktorjev pri masivne krvavitve. Hude preeklampsije, ki so potrebni za določitev faktorjev strjevanja krvi, vendar z normalno število trombocitov patološke spremembe v teh kazalnikov je malo verjetno. Ko luščenje posteljice propad, amnijske embolije tekočine ali množične izgube krvi iz kakršnega koli razloga, da pričakujejo koagulacije.

embolija

pljučna embolija

Pogostost venske trombembolije med nosečnostjo je en primer, v 1000-2000 nosečnosti. V razvitih državah, bolezen - glavni vzrok umrljivosti mater. Tromboze globokih venah spodnjih ekstremitet - verjeten prekurzor pljučna embolija. Bolezen se pogosto niso diagnosticirane in prva manifestacija - kardiopulmonalna šok. globoka venska tromboza dejavniki tveganja -Duration ležati, mater starost nad 35 let, tri ali več nosečnosti, osebno ali družinsko zgodovino globoke venske tromboze, krčne žile, kajenje, ali hiperkoagulabilno stanje, kot je antifosfolipidni sindrom. Neobdelan DVT pljučna embolija pojavi pri 20% žensk. Pljučna embolija umrl po 15% žensk in 2/3 od njih - za prvih 30 minut.

Nenaden zastoj in / ali pljučne insuficience v odsotnosti predispozicijskih faktorjev, kot so krvavitve, sum pljučno embolijo. Padec se lahko izvede bolečine v prsih in zasoplost. Skupaj z oživljanjem mora določiti nasičenost krvi s kisikom, čeprav je ta številka nizka in ne predstavlja diagnostično vrednost. Ko stabilizacijskih ženske izogniti intratorakalni patologije, npr pnevmotoraks je prsih radiografija izvaja, in potrditi pljučno embolijo po možnosti v nizkem odmerku prezračevalne perfuzija skeniranje (V / Q). V primeru resnih suma pljučno embolijo naj bi začeli zdravljenje brez čakanja na rezultate raziskave (glej bolečine v prsih med nosečnostjo. Non-srčnih vzrokov, in bolečine v nogah med nosečnostjo).

Amnionska embolija tekočine

Amnijske embolija tekočine - redek pojav, ki se pojavi s frekvenco enega primera 8000-80 000 nosečnosti. S povečanjem frekvence mater starostjo povečuje. Bolezen se običajno pojavi med dovajanjem po prelomu membran, opisani pa so tudi primeri embolijo po amniocenteza in kiretaža maternice v trimesečju I. Značilno je, da plodovnice embolija tekočine povezana s hipertonično maternice in luščenje posteljice, ki pa niso vedno upoštevati te dejavnike. Patofiziološki mehanizmi niso jasni, vendar obstajajo dihal in kardiovaskularni kolaps. Z globokim propad, smrt nastopi v 30-60 minutah. Če je ženska živeti skoraj vedno hitro razvija koagulacije, pospešuje hemoragični šok.

Ta bolezen je podobna anafilaktični šok, zato se imenuje anafilaktična sindrom nosečnosti.

Simptomi so podobni simptomom pljučne embolije s kratko sapo in hitro propada. Bolečina v prsnem košu je neobičajno za amnijske embolije tekočine, če pa je ženska, ki je v nezavesti, anamneza, ki pomaga diferencialne diagnoze ni na voljo. Če se po začetnem razpadu kot posledica plodovnice embolija ženska preživi, ​​diagnoza potrjuje postopno koagulacije, ki vam omogoča, da diferencialne diagnoze s pljučno embolijo. Diagnoza temelji na kliničnih simptomov. Število pregled krvi, koagulacije testi in testi za združljivost - je potrebno za namene zdravljenja. Ko plodovnice embolija tekočina za prepoznavanje znakov za nadomestno zdravljenje s krvnimi proizvodi, morajo biti pogostejše ponavljanje zgornjih testov. Glede na hitro spreminjajoče se razmere na ponovno preskušena in imenovanje krvnih pripravkov je treba opraviti pod nadzorom Hematolog. Diagnozo potrjuje detekcijo plodovih kože kosmičev v krvi centralno veno, vendar to ni nujno. Diagnoza ne sme posegati z oživljanjem.

intrakranialna krvavitev

Intrakranialna krvavitev iz katerega koli razloga med nosečnostjo so redki, in to lahko povzroči izgubo zavesti in propada. Bolezen se pojavi kot posledica travme ali spontano, kot je bilo ugotovljeno s subarahnoidno krvavitev. V travmatični izvora razlog je očitna. Ta patologija se morajo sumi v vsakem nosečnico, spreobrnjenca po znatno travmatske poškodbe možganov. Kljub morebitnim glavoboli in zgodovino (gl. Glavobol v nosečnosti), akutno spontano intrakranialna krvavitev zaradi subarahnoidna krvavitev, raztrganje je jagodami podobnih ali anevrizme vrečko ali arteriovenske malformacije z nenadno izgubo zavesti in propada kaže. V večini primerov, normalen krvni tlak ali rahlo povečala, ugotoviti znake povečanega intrakranialnega pritiska, otekanje vidnega živca papile in možganskih živčnih bolezni. Nenaden pojav kliničnih simptomov in odsotnost krvavitve kažejo intrakranialni patologije, ponavadi zahteva sili Nevrokirurški pregled, in morda operacijo.

preeklampsije

Pogostost preeklampsije - en primer na 2000 nosečnosti (v razvitih državah), približno tretjina primerov, eclamptic napadi pojavijo pred rojstvom. V anamneze - težka pred preeklampsije s hipertenzijo, proteinurije, odpovedi ledvic, jeter ali druge hematološke motnje. Ženska vstopi v nevarne preeklampsije simptomi - hud glavobol, obstojna motnje vida, epigastrična bolečina in / ali hiperrefleksija. Ko je potrebna diagnoza, da se spomnimo, da je teh simptomov - indikacije za preprečevanje krčev uprave magnezijevega sulfata. Če nosečnica teh simptomov razvoj epileptičnih napadov, najbolj verjetno je razlog v hipertenzivne encefalopatije. Vendar krči prvotno razvit na normalne ali rahlo povišanega krvnega tlaka pri 20% žensk. Najverjetnejši napadi vzrok - zožitev možganskih žil, kar vodi do ishemije in možganskega edema zaradi celične smrti. Trenutno cerebrovaskularnih kapi, zapleta preeklampsija in preeklampsije - pomemben vzrok umrljivosti mater v razvitih državah.

Napad se lahko izvede pred pričami. V tem primeru, je ženska ponavadi pritožuje nad "šibkega zdravja", nato pa prihaja propad in izgubo zavesti. Značilno je, da se napad kratkih generaliziranih tonično / kloničnih napadov, urinske inkontinence ali lahko poškodujejo usta in / ali jezik. Med očitno izvaja vzdrževalno zdravljenje za prenehanje napadov in relapsa preprečevanje - magnezijevega sulfata.

Če napad poteka brez prič, diagnoza je težko. Značilno je prisotnost preeklampsije v zgodovini. Ko shranite nezavedno žensko negotova v prostoru, osnovne življenjske funkcije so normalni. Oster kontrast na napad drugih vzrokov za propad mati - krvni tlak je normalna ali povišana. Med napadom ženska lahko povzročijo poškodbe, ust in / ali peresa, je urinska inkontinenca.

miokardni infarkt

Večina nosečnic so mladi in zdravi, vendar se je število starejših žensk s problematično zdravja, ki želijo imeti otroke, se povečuje. Ženske s koronarno srčno boleznijo, so na tveganje za miokardni infarkt, čeprav je še vedno zelo redek vzrok srčnega zastoja v nosečnosti. Če je propad pred hude bolečine v prsih, je treba sum miokardni infarkt. Bolezni srca imeli ne vedno. Diagnoza je treba opraviti hkrati z oživljanjem. V stanju dinamičnega ravnovesja ženskah potrebna EKG in kri za določanje ravni srčnih encimov.

anafilaksija

Anafilaksija - huda, hitro prihajajoči anafilaktični alergijska reakcija, ki lahko povzroči smrt. To je multisistemska motnja, ponavadi kaže kot težko dihanje, anksioznost, rdečica ali srbenje. Kot posledica hipoksije (edema zgornjega respiratornega trakta, bronhialni krč) lahko bolezen napreduje v kolaps in / ali šok (vazodilatacija, premeschenie depresija tekočina miokardnega funkcije). Nosečnice anafilaktične reakcije pogosteje poročajo po uvedbi penicilina za preprečevanje okužb streptokok skupine B med porodom ali po jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil. To je opisana s pomočjo lateksa pri ženskah, ki so alergični na njej, na primer pri uporabi urinarni kateter.

Zaradi tesnega odnosa med upravo drog in kasnejšo reakcijo diagnoze običajno ni težko, ampak kožne spremembe so običajno kratkotrajna in enostaven za ogled. V tem primeru je nenadna zamašitev dihalnih poti brez zgodovine bolezni dihal in ne povzroča anafilaktične reakcije. Raziskave pomagati vzpostaviti primanjkuje diagnoza. Diagnozo potrdimo z ustreznim odziv na epinefrin (adrenalin) in intravenskih tekočin.

Toksičnost zdravil

lokalni anestetiki

V ožjem pomenu besede ni "strupeno" učinek, vendar je najbolj pogost vzrok za propad v nosečnosti - paraliza dihalnih mišic, ki izhajajo iz preveč široko širjenje epiduralne blokade opravi za lajšanje porodnih bolečin, paralizo prepone in pomožnih dihalnih mišic. To se lahko zgodi po uporabi dodatnega odmerka, vendar bolj verjetno po prvem odmerku lokalni anestetik. Ponavadi prvi pogled zelo učinkovito analgezijo in motorično paralizo, potem ženska pritožuje zasoplost ali pravi, da je težko dihati. Pred hitrega dihanja na žensko okrepil strah in težave z dihanjem. Diagnozo potrjuje tesno povezanost med dajanju lokalnega anestetika in sindrom progresivne dihalne stiske.

Res toksični učinek se pojavi, ko intravaskularna uporaba lokalnega anestetika v indukcije ali več dodatnih epiduralno blok, čeprav je ta učinek opisan, in med spolnim živca blokade. Zaradi bogate prekrvavljenost struktur po epiduralni prostor in povečanega pritiska na Subarahnoidalna in epiduralni prostorov med delom noseča bolj dovzetni za razvoj reakcije. Na splošno, dolgodelujoči zdravil, kot so bupivakaina, so bolj toksični kot kratko delujočih zdravil, kot lidokaina. Klinični znaki se običajno pojavijo v nekaj minutah po injiciranju lokalno anestezijo. Ženska pritožuje nad čuden okus, tam zmedo in pomanjkanje sape. Kot posledica hipoksije in / ali depresije miokardnega delovanjem se lahko pojavi paraliza dihanja in srčni zastoj. Kot posledica hipoksije in se lahko pojavijo epileptični napadi. Klinični simptomi obeh pogojih pojavijo po aplikaciji lokalnega anestetika in jih je težko narediti razločevanje med visoko blokado in intravaskularno uporabo. Značilno za intravaskularno uporabo tipično kovinski okus v ustih in hiter razvoj simptomov.

Zdravljenje enaka v obeh primerih - vzdrževanje srčno-žilni sistem do izteka drog, tako da pomanjkanje zaupanja v končne diagnoze ni posebej pomembna. Če je dihanje ustavilo zaradi paralize mišičevja dihal je najbolj pomembno - oskrbovanje in natančna diagnoza, je možno, ko ženska vrniti.

Toksični učinki magnezija

Magnezijev sulfat - učinkovit antikonvulziv, ki blokira živčnomišičnem sinapse. Z razširjeno uporabo zdravila za preprečevanje napadov v porodniške praksi se je povečalo število primerov prevelikega odmerka. Zdravilo je pogosto predpisana v primeru izrednih razmer, v skladu s katero povečuje verjetnost zdravniških napak. S povečanjem vrednosti magnezija, ki ima postopno izgubo refleksov, zardevanje obraza in težko dihanje, ki vodi v zastoj dihanja še povečal. Hkrati pa ohranja visoko raven magnezija pride srčno prevodnost in srčni zastoj.

transfuzijo Reakcijsko

Transfuzijo reakcija - pogost pojav, ki jih običajno ne povzroči propad. Vendar pa je to alergična reakcija na tuje biološkega materiala in se lahko anafilasiya. Simptomi se običajno pojavijo kmalu po začetku transfuzijo, zato Razlog je očiten. Simptomi so podobni anafilaksije - lahko trenutno kožne manifestacije, povišana telesna temperatura, generalizirana koprivnica, in dihalnih poti obstrukcija.

zaključek

Padec v nosečnosti - redek dogodek in tako zastrašujoče, pogosto ne poznajo okolico osebje, zdravniki in babice. To ni vedno mogoče takoj ugotoviti vzrok propada. Oživljanje je treba začeti tudi, kadar je nejasna diagnoze. Nabor možnih vzrokov ni prevelika, vendar pogosto v stresnih razmerah je težko hladnokrvno analizirati. Hiter začetek ustreznega oživljanje rešiti žensko in daje čas za diagnozo. Vse osebje v bolnišnici mora biti sposoben zagotoviti nujne pomoči v propad.