Hude težave z dihanjem med nosečnostjo v zgodnjih in kasnejših fazah: vzroki, kaj storiti

Zasoplost med nosečnostjo običajno pojavi kot posledica fizioloških sprememb in drugih manj običajnih pogojih. Zaradi pomanjkanja ustreznih študij je pojavnost teh pogojev v nosečnosti težko oceniti. Dispneja - zasoplost občutek - je treba ločiti od tahipneja - hitro dihanje. Stopnja dihal je ključnega pomena za oceno resnosti bolezni, zdravniki pogosto niso pozorni na to številko. Cianoza - nezanesljiv pokazatelj hipoksije, še posebej v času nosečnosti, ko je to mogoče anemija.

Vzroki zasoplost

Najbolj pogosti razlogi ali znana redek zaplet nosečnosti, povzroča težko dihanje, kot amnijske embolije tekočine. Vendar pa je večina razlogov za isto, in pri preučevanju nosečo bolnika z zasoplost je treba lotiti, da se ne-noseča. Ti razlogi so razdeljeni v fiziološki, povezana z zgornjega respiratornega trakta, respiratornega trakta, prsih, srcu (glej zasoplosti pri brejosti :. srčne vzrokov), in presnovni.

Non-srčnih vzrokov dispneja med nosečnostjo

fiziološki vzroki

Fiziološke dispneja običajno začne v I ali II trimesečju nosečnosti in s podaljševanjem čakalnih povečuje svojo frekvenco. Fiziološke zasoplost - obrestna mera, po 60-70% nosečnic. Osnovni diagnostični problem - razlika diagnoza bolj resne razmere. Fiziološke dihanje med nosečnostjo je relativno enostavno, le redko hudi in, čudno dovolj, se zmanjša, ali pa vsaj ne poveča čas dostave. Oteženo dihanje v mirovanju, je redek in dnevne aktivnosti in vaje toleranca se običajno ne vpliva.

Številne študije so namenjeni oceni pljučno funkcijo med nosečnostjo, so nasprotujoče si rezultate. Te spremembe - prilagodljivi mehanizem na vse večje potrebe rastočega ploda s kisikom. Najpomembnejše in dobro raziskano spremembe - min prezračevanje povečan za 20-40% (dihalna prostornina x dihanje) zaradi večje dihalne prostornine. Stopnja dihal ne spremeni ali rahlo povečala, tako da je visoko plimo in obseg mogoče pripisati večji dihalnega dela. Kot posledica aktiviranja stene proprioceptors prsnega koša je občutek kratke sape, ki pojasnjuje, zakaj bolniki včasih pritožujejo težave z dihanjem.

Da bi izključili druge vzroke zasoplosti so pomembni rentgenske in pljučne funkcije testi, če pa poseben diagnostični test za fiziološko dihanja

nosečnice odsoten. Diagnoza temelji na kliničnih znakov, normalno posledica radiografija prsnega koša in funkcionalnih vzorcev pljuč.

Mlade ženske je skupna disfunkcionalna dihanje, se pogosto pojavi med nosečnostjo. Bolniki ponavadi pritožujejo zaradi oteženega dihanja, ki se zgodi zunaj konteksta kliničnih simptomov in dnevnih aktivnosti. Disfunkcionalne dihanje pojavlja v mirovanju in med klicem, in med vadbo. zasoplost pogosto opisuje takole: "da je težko globoko vdihnite," ali kot "občutek obstrukcije dihanja v prsnem košu." Kot pri fiziološki dispneja je noseča daje fizični pregled normalna, razen za morebitno hitro dihanje.

Izraz "disfunkcionalna dihanje" zajema številne klinične manifestacije, najbolj znana od katerih - hiperventilacijo. Ti pogoji niso življenjsko nevarne, vendar pa povzroči večjo anksioznost pri bolnikih, pri katerih obstaja psihične težave ali duševna bolezen.

Vokalna disfunkcija kabel se imenuje tudi disfunkcionalne dihanjem, simptomi zasoplost na njej enako. Vendar pa je ta pogoj pogosto videti napadi oteženega dihanja in lahko posnemajo astmo, ki je pogosto v kombinaciji. Približno 10% akutnih astmatičnih napadov v resnici - posledica disfunkcije glasilk. Bolezen z zgodovino postavili diagnozo, podatki spirometrijo dokazuje zmanjšanje obsega vdihanega zraka in laringoskopija. razkrivajo zaprtje glasilk inspiracijskimi in izdiha krat. Pregled lahko razkrije eksplicitno ali vdihavanja stridor stridor na avskultacijo prsnega koša, ki sega od glasilk, vendar je običajno med napadi vse običajne.

Zgornja dihal

Zamašen nos (gl., Zamašen nos med nosečnostjo) zaradi rinitisa zaradi sluznice edem, hiperemija, zastoji v kapilare in sluznice čezmernim, ki je posledica povečane ravni estrogenov, ustrezajo 30% nosečnic. Pojavlja se predvsem v trimesečju III, in v hudi zastoji je občutek težkega dihanja.

dihalne poti

Obstruktivne pljučne bolezni

Astma - najpogostejša obstruktivna bolezen dihal, ki se pojavljajo v času nosečnosti. To se zgodi pri 0,4-7% žensk, vendar običajno astma diagnosticirali pred nosečnostjo. Bolezen je značilna napadi težkega dihanja in sopenje povečanem z naporom in se odzivajo na inhalacijske beta-agonisti. Na pregledu v odsotnosti zdravljenja ali med poslabšanj kažejo velik izdiha dispnejo. Diagnozo potrdimo z 2-tedenski merilnikom vrh pretoka, ki zazna tipične in znatno zmanjšanje celotne variabilnosti vrhov. Nenadzorovano astma je diagnosticiran z eno od naslednjih težav: Stalna ovirali simptomi, nočno simptomi, pogosta uporaba inhalacijskih beta-agonisti, akutnih in omejevanje telesne aktivnosti.

Med nosečnostjo, 1/3 bolnikov z astmo simptomi poslabšajo, drugo 1/3 - olajšati in preostali - ne spreminjajo. Vendar pa je znano, da med nosečnostjo več kot Y3 ženskah zmanjša porabo kortikosteroidov, kar vodi do povečane absorpcije v urgentni oddelek. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) izzove pojav simptomov ali poslabša astmo.

Cistična fibroza, bronhiektazija običajno diagnosticira pred nosečnostjo in se pogosto pojavljajo okužbe dihalnih poti in povečano kašelj s izmečka viskozno brezbarven. Zasoplost se pojavi, ko zmerno ali hudo bolezen. Med poslabšanj pride hemoptiza in bolečine v prsih, pogoste epizode pnevmotoraksu, zlasti pri cistični fibrozi. Ko mukovis-tsidoze pogosto opaziti malabsorpcijo in steatoreyu- sinusitis - v obeh bolezni.

Avskultacija nad prizadetih območjih ponavadi poslušate mokro inspiracijska razpoke. Diagnozo potrjuje slikanje prsnega koša, včasih pa s cistično fibrozo zahteva računalniško tomografijo z visoko resolucijo (HRTC) - in metodo za suma bronhiektazije. Ko je včasih potrebno nosečnosti v tej študiji. Vendar pa se lahko, če rezultat ne spremeni obstoječe obravnavo preloži.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen razvije z zgodovino kajenja vsaj 20 packs let - število pokajenih cigaret na dan pomnoženo s številom let kajenja, deljeno s 20 (število cigaret v pakiranju). V zvezi s tem, so bolj verjetno, da se pojavljajo pri nosečnicah, starejših od 35 let. Glavni simptom - zasoplost o naporu za zmanjšanje svoje prenosljivosti. Bolezen spremljajo kašelj, jutranje sputuma (kronični bronhitis). Med poslabšanji obstaja splošno slabitev dihal hrupa ali sopenje. Bolezen je zelo pogosta, čeprav se pojavi v ženski starejši starostni skupini. O njem pogosto iščejo zdravstveno varstvo, kot katera koli druga respiratornih obolenj. Bolezen ni diagnosticirana do znatnega zmanjšanja pljučne funkcije. Glavni način diagnozo - spirometrija. Na rentgensko slikanje prsnega koša - normalno ali le odvečne svetlobe zračnost.

Bronhiolitis obliterans - relativno redka in težko diagnosticirati bolezni. Klinične in radiološke značilnosti razlikuje od astme z obstrukcijo nizko dihalnih poti. Zgodovina je lahko okužbe dihal pri otrocih.

Parenhimske in intersticijska bolezen pljuč

Pogostost pljučnice v noseča in niso breje enaka. Pojav bolezni z akutno kratki zgodovini dispneja, kašelj in vročino, izmečka in znacima zapaljenja pljučne robčki bolečine v prsnem košu. Zgodovina je pred vneto grlo, prehlad in gripi podobni simptomi. Včasih, kot mikoplazmami pljučnica, bolezen traja več tednov. Ko gledamo tahipneja določi, posluša piskanjem pri dihanju in bronhialne dihanje. Diagnoza je potrjena na prsih slikanje, ki razkrivajo področja pljučnega tkiva pečat. Pljučnica pljučnica zaplete okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV), značilno kaže suh kašelj nekaj tednov in postopnim dispneja. Rentgensko slikanje prsnega koša je običajno viden dvostranske vrinjenih infiltrate, čeprav so opazili ta vzorec v ceno. Da bi dobili material za citologijo, bronhoskopijo je pogosto potrebno.

V nosečnosti, zaradi nagnjenosti k gastroezofagealnega refluksa je običajno aspiracijski pnevmonitis, ki se lahko pojavijo med porodom ali med splošno anestezijo. Rezultat je klinično stanje, ki je ni mogoče ločevati od pljučnice, ki vodi do okvare dihal zaradi akutne poškodbe pljuč ali sindroma dihalne stiske pri akutni odraslih (ARDS).

Akutna poškodba pljuč, ali sindroma akutne dihalne stiske pojavlja v 0,2-0,3% od noseča. Njegov vzrok pljučnica, aspiracijski pnevmonitis, preeklampsije ali plodovnica embolije tekočine, simptomi, ki so prikazani v prvi fazi. Diagnoza je potrjena s poslabšanjem tesnjenje in krepitev vseh pljučnih polja na rentgenskih posnetkov.

V tuberkuloza obstaja dispnejo z obsežnimi dvostranskimi lezij pljučnega parenhima. V zgodovini - kašelj, hujšanje, izkašljevanje krvi in ​​nočno potenje, pogosto v povezavi z glavnimi dejavniki tveganja, kot so narodnost ali družinsko zgodovino. Potrebno izpljunka za kislinske bakterije in prsih rentgenskih žarkov, ki opredeljujejo izgovori potemnitev (če je bil bolnik sprejet z dispneja), pogosto tvorijo praznine. V odsotnosti sputuma za bronhialnih pranjih potrebno bronhoskopijo.

Pljučni metastaze, npr horiokarcinom, redko opazili in lahko diagnosticirane radiografija prsnega koša, v kateri opredelijo enega ali več gomoljev različnih velikosti. Simptomi se običajno pojavijo z obsežnimi zasevki - težko dihanje, kašelj in hemoptiza. Vendar pa je na avskultacijo patologije prsih ne posluša. Metastaz pri poprsnice horiokarcinoma razkrivajo plevralni izliv.

Sarkoidoza je pogosta pri mladih ženskah, še posebej tistih, ki spada v afro-karibskega etnično skupino, s katerim ga je pogosto bolj hudo. V navzočnosti pljučnih infiltratov ali včasih z obsežnimi mediastinuma limfadenopatija, stiskanje glavni bronhiji, je težko dihanje. V tem primeru so kašelj, hujšanje in izguba drugih organov - kožo ali oči. Avskultacija ne določa odstopanja od norme ali poslušati mokre inspiracijski razpoke ali sopenje. Včasih razkrivajo limfadenopatija, ter kožnih lezij. Z je primerno klinično diagnozo potrjena z rentgenskim pregledom prsnega koša pri miru. Serum angiotenzinske konvertaze navadno poveča. Včasih je biopsija je treba, na primer, bronhialno sluznico, ki ga bronhoskopijo.

Pacient intersticijska poškodbe pljuč lahko povzroči, npr nitrofurantoinu ali Amiot-Daron. Nitrofurantoin® uporablja za dolgotrajno zdravljenje ponavljajočih se okužb urinarnega trakta, ki povzročajo akutne in kronične oblike intersticijskih pljučnih lezij s hudo, življenjsko nevarne hipoksijo. Amiodaron se uporablja za zdravljenje srčne aritmije v odmerku 200 mg na dan, lahko povzroči akutno pljučnico (frekvenca 0,1-0,5%), čemur sledi pljučno fibrozo (frekvence 0,1%). Takšni pojavi so bolj pogosti z večjim odmerkom in dolgotrajno zdravljenje. Običajni simptomi teh pogojev. - kratka sapa in suh kašelj. Avskultacija prsih v spodnjih pljučih na obeh straneh poslušati fino inspiracijskimi razpoke.

Limfangioleiomiomatoze - redka bolezen, ki se pojavlja le pri mladih ženskah v rodni dobi in je zato treba vključiti v diferencialno diagnozo dispneja med nosečnostjo. Klinične manifestacije - intersticijska bolezen pljuč, ponavljajoča pnevmotoraks, včasih dvostransko, pogosto obstaja očitna povezava stuberoznym skleroza. Avskultacija prsih lahko normalno ali razkrije fino inspiracijski razpoke. Obstaja nekaj znakov poslabšanja limfangioleyomatoza toka med nosečnostjo. Sum bolezni se pojavi na podlagi kliničnega in rentgensko slikanje prsnega koša, vendar pa je potrebno potrditi diagnozo Računalniška tomografija z visoko ločljivostjo (HRTC).

Rak lymphangitis izpolnjujejo, medtem ko teče metastatskega raka dojke, povzroča hude težave z dihanjem in suh kašelj. Kot pri drog intersticijske pljučne bolezni, opazili hipoksija izražena.

Ekstrinzična alergični alveolitis - razmeroma redka bolezen, povezana z določljivo sprožilca antigena - trosi termofilni aktinomicet plesnivega sena ( "light kmet"). Obstajajo progresivna težko dihanje, sopenje in kašelj, rentgenski zaznal svetlobo infiltrate, pogosto v zgornjem mešičke.

Fibrozna alveolitis je pogostejša pri mladih ženskah v drugi polovici življenja, je povezana z avtoimunskimi boleznimi - revmatoidnega, skleroderma in lupus, in ga je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi dispneja med nosečnostjo. Spada v številnih državah, v katerih je najpogostejša običajno intersticijska pljučnica, nespecifične intersticijska pljučnica. Tipična progresivne dispneja, kašelj in avskultacijo - fino dvostranski inspiracijska crackles na sredi koncu inhalacijo. Včasih zgostitev priključnih falange, vendar v zgodnjih fazah, ko manjši bolezni ne zgodi. Na rentgensko v spodnjih delih pljuč je običajno odkrijejo dvostransko intersticijsko zatemnitev, temveč za določitev vrste bolezni in možnega odziva na zdravljenje zahteva računalniško tomografijo z visoko resolucijo (HRTC). Pljučni funkcijski testi, kot pri drugih intersticijskih pljučnih bolezni, razkrivajo transfer zmanjšanje faktor (difuzna zmogljivosti).

Pri avtoimunskih boleznih, obstaja kriptogena pljučnica, ki se začne z akutno oteženo dihanje, kašelj in hipoksijo. Parenhimske zatemnitev je pogosto osrednja karakter, kot pri fibrozne alveolitis. V nosečnosti, zgoraj omenjene kronične bolezni, ne vedno pojavljajo kronično, nekateri od njih so relativno akutno.

plevralni patologija

Plevralni izliv, pljučnica ali tuberkuloze povzroča težave z dihanjem, zlasti pri zmerno ali velik volumen tekočine. Redki povzroča plevralni izliv v nosečnosti limfangioleiomiomatoze (chylothorax), horiokarcinom, rak dojke in drugih malignih tumorjev, membrana poči med porodom. Po pregledu prsi razkriva otopelost za tolkala in odsotnost dihanja ali mute nad izlivom. Majhen izliv lahko asimptomatski. Na vprašanje, ali rojstva nagnjeni h kopičenju plevralni izliv, diskutabelen. Študija po porodu plućni pokazale povečano število izcedek, vendar ob uporabi frekvenčni povečanje ultrazvočne so opazili izlivov.

Empiem in pnevmotoraks je obravnavano v drugem delu, ki se nanaša na ne-srčnih vzrokov bolečine v prsih.

prsni steni

Debelost (indeks telesne mase >30), ki pogosto vodi do oteženega dihanja in zmanjšano toleranco vadbe. Vsi ostali rezultati ankete lahko normalno. Kršenje mehaniko dihanja ali diafragmalnega paralizo ko kyphoscoliosis, ankilozirajoči spondilitis in nevromuskularnih bolezni, ki vodi do zastoja dihanja. Vsak pacient z eno od teh bolezni, kartonom oteženega dihanja, je treba za določitev sestave plina arterijske krvi za odkrivanje hipoksije in hiperkapnijo.

Togost mišice diafragme pojavi, kadar sindrom hiperstimulacije jajčnikov in izražena polyhydramnios. Zdravljenje je odvisno od resnosti sindroma hiperstimulacije jajčnikov in nosečnosti.

motnje presnove

Anemija - skupno stanje v nosečnosti, kar običajno vodi v zmanjšanje tolerance vadbe in slabosti, vendar ne na kratko sapo. Treba je preučiti veznice in nohtov posteljo, upoštevajoč splošno bledico, vendar ti znaki so nezanesljivi, in mora biti vedno določiti raven hemoglobina.

Včasih je težko dihanje - manifestacija tirotoksikozo. Značilni simptomi - znižanje telesne teže, potenje, driska, razdražljivost, in tremor, tahikardija in očesnih simptomov. Po pregledu vratu je mogoče najti golše. Diagnoza je potrditi s testom delovanja ščitnice.
Dispnejo zaradi akutne in kronične odpovedi ledvic, metabolična acidoza, in sepse. Vendar pa bi morala diagnoza izpolnjevati klinično sliko.

Vzrok dispneja v nosečnosti je določena na osnovi anamnezo in kliničnim pregledom, vendar bi se izognili resni bolezni potrebujejo prsih slikanje. Veliko kroničnih bolezni motijo ​​plodnost, zato je redko prvič zaznali med nosečnostjo. Zato pazite, anamneza.

zgodovina

Pretekla zgodovina pritožb

• Prvi pojav simptomov v povezavi z gestacijsko starost.
• Trajanje, kronična narava, izvor in resnost dispneja.
• toleranca Vaja, predvsem vsakodnevne aktivnosti, kot so plezanje po stopnicah.
• Prisotnost ali odsotnost kašelj, izmečka, ali hemoptiza.
• Pomoč pri uporabi inhalatorja.
• Palpitacije.
• Bolečina v prsih.
• hujšanje, povišana telesna temperatura, anoreksija, slabo počutje.
• Bolečina v nogah.
• Bolezni nosu in obnosnih votlin.
• Vneto grlo, bolečine v sklepih in mišicah.

Prejšnja anamnezo

Vsebuje naslednjih bolezni:

• astma, seneni nahod, ekcem;
• tuberkuloza lastni BCG (Bacille Calmette-Guerin), cistična fibroza, bronhiektazija, druge pljučne bolezni;
• sarkoidoza, kyphoscoliosis, nevromuskularna bolezen, bolezni srca, ponavljajoče okužbe sečil;
• malignosti (rak dojke), imunosupresivnih (HIV +);
• duševna bolezen;
• pljučna embolija ali trombofilijo.

zgodovina drog

• Amiodaron, nitrofurantoin, nesteroidna protivnetna zdravila, in inhalatorji.

duševne zgodovina

• Simptomi tesnobe ali depresije. družinska zgodovina
• motnje koagulacije krvi, astma, atopija, tuberkuloza, pljučni rak in sarkoidoza.

socialna zgodovina

• Sposobnost, da še naprej normalno življenje, še posebej, da gredo na delo, se povzpeti po stopnicah, narediti gospodinjska dela, hojo po trgovinah.
• Namestitev ali potovanje v regijah z visoko prevalenco tuberkuloze in stik z bolnikom s tuberkulozo.

Zdravniški pregled

Splošno mnenje: zmedenost, znojenje, tremor, hipertermija, cianoza, bledica, debelost, clubbing, limfadenopatija, BCG brazgotina, golša, exophthalmos, zaostaja stoletja. Videz odraža resnosti bolezni ali pa kaže na možen vzrok.

Kardiovaskularni sistem: aritmija, nizek ali visok krvni tlak, zvišan tlak v vratnih venah parasternal izbočenja, dir, šumenje, perikardialne trenja.

Dihala: pogostost uporabe dodatnih mišic sesalne, kyphoscoliosis, premik sapnika, otopelost do udarca v prsih, sopenje, bronhialno dihanje, oslabitev ali odsotnost dihanja zvokov, crackles.

Mlečne žleze: tumorji, kadar je navedeno bolje opravljati mamografija.
Nevrološki simptomi vključujejo mišično oslabelost, fascikulacije, šibkost zgornjih ali spodnjih okončin, izguba občutka, cerebralno simptome.

raziskovalne metode

rentgenoloških

Pogosto bolnik, njen partner, medicinski ali drugo osebje, ki sprožajo vprašanja o nevarnosti izpostavljenosti ionizirajočim sevanjem na plod.

Absorbirana doza sevanja, ki jo lahko podvržemo plod med nosečnostjo 5 radov - ustreza 71.000 prsih rentgenskimi žarki, računalniško tomografijo angiografijo 50 pljučne arterije ali V / Q-skenira. Te številke je treba upoštevati pri obravnavi potrebe po raziskavah z nosečnicami.

Vendar pa je tveganje za razvoj raka na plod v prihodnjem življenju, ko so izpostavljeni nobenem odmerku sevanja ni znan. Zaposleni v American College of Radiology trdijo, da se nosečnost radiološke posege lahko opravi le v primeru, da se je potrebno za zdravljenje bolnikov. Kar se tiče stranskih učinkov na plod, je treba upoštevati tveganje za neuspeh pomembnih radioloških preiskav in o tem obvesti pacienta. V najpogostejših študij je izpostavljenost minimalna. Raziskave igra pomembno vlogo pri točno diagnozo, ki vam omogoča, da razvijejo ustrezen načrt zdravljenja.

Prsni koš radiografija igra ključno vlogo pri diagnosticiranju bolezni dihal - pljučnica, plevralni izliv, pnevmotoraks, tuberkuloza in sarkoidozo. Brez tega enostavno študijo mogoče ustrezno ustrezno zdravljenje bolnika ali prevzeti vzroke težave z dihanjem. V / Q-skeniranje je potrebno za diagnozo pljučne embolije. Če se rezultati V / Q-odkrita skeniranje le verjetnost pljučne embolije in ima zmerno ali visoko suma bolezni koristi Computer tomografsko angiografijo pljučno arterijo. Računalniška tomografija z visoko ločljivostjo se uporablja za diagnozo bronhiektazije in intersticijskih pljučnih bolezni. Če je verjetno, da bi spremenili pristop k zdravljenju bolezni rezultat, se lahko odloži do poporodnem obdobju.

Kljub dopustnosti doze sevanja med CT prsnega koša na plod, se domneva, da obstaja visoko tveganje za raka na dojki pri nosečnicah. Pri ženskah, mlajših od 35 let izpostavljenosti odmerku 1 rad povečuje tveganje za raka na dojki v življenju za 14%. Ko je računalniško tomografsko angiografijo pljučno odmerek arterij, ki deluje na obeh mammas 2-3,5 rad.

pljučne funkcije

V nosečnosti, najpomembnejši kazalniki pljučne funkcije - prisiljeni izdiha obseg (količino zraka), za drugo (FEV1) in razmerje FEVl / prisilno vitalna kapaciteta (FEV1 / FVC) - ne spremeni (DPFS - skupno količino zraka, da lahko oseba izdihom v eni sapi ). Pri normalnem zmogljivost pljuč (FEV1, FVC in razmerje FEV1 / FVC) na preprost prenosni spirometer lahko izključuje obstruktivne pljučne bolezni (astme, cistične fibroze, bronhiektazija, kronična obstruktivna pljučna bolezen) tako hude, da lahko povzročijo dispnejo. Čez dobro kontroliranih rezultatov astmo lahko normalno. Za spirometrijo s obstruktivna pljučna bolezen označena z nizkim razmerjem FEV1 / FVC (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Spirometrija je treba izvesti in interpretirati samo usposobljeno osebje. To je mogoče sklepati na računalniških izpisih. Treba je paziti na vdih pretoka volumna zanke, ki se lahko bistveno zmanjšal, kadar vokalne disfunkcijo kabla. Registriraj se maksimalno tok je pomembno za diagnozo astme in največjo korist bo merjenje tega parametra, vsaj za vsaj 2 tedna.

Podrobnejše teste pljučne funkcije, kot so skladiščenje kapacitivnosti (faktor prenosa) je in statične volumen pljuč, uporabne za diagnosticiranje in spremljanje intersticijsko pljučno bolezen poteka v specializiranih laboratorijih. Ko oksimetrija med hojo bolniku ponujajo sprehod po 6 minutah z ročnimi oksimetra, ki se nahaja na prst. Ko je koristna iz dveh razlogov nepojasnjena kratka dihalni test. Najprej - to kaže, kako daleč lahko bolnik hodi v tem času in koliko postankov je delaet- drugi - preizkus pokaže, ali je zmanjšanje nasičenosti s kisikom na voljo med oksimetrije. Na ta način lahko objektivno določiti razdaljo, ki se lahko prenese na bolnika, in opredeliti pomembno dihalne motnje.

testi krvi

Preučevanje noseča z označeno dispneja treba vzeti kri hemoglobina, števila levkocitov, sečnina, elektroliti, D-dimeri in funkcijski testi ščitnice. Odsotnost D-dimer odpravlja pljučno embolijo in potreba V / Q skeniranje. Stopnja D-dimera je pred rojstvom postopoma povečala, ta številka je bolj primeren za zgodnji nosečnosti. Prisotnost D-dimero relativno nespecifična in njihovo raven se lahko poveča, na primer za okužbe.

Arterijske krvi s plinom, ki se določi v vsakem pacientu, ki potrebuje nadaljnje preiskave, zlasti s sumom pljučne embolije ali pljučnica zaradi teh bolezni običajno pojavi izrazit hipoksije (nizko Ra02).

Kdaj naj bolnik z zasoplost posvetujte z pulmolog?

Razlogi za pošiljanje nosečo žensko, da se posvetuje z pulmolog:

• pretirano izražena odyshka- napredovanje zasoplosti;
• hudo oteženo dihanje;
• Indikacije za CT prsnega koša;
• potreba po podrobni študiji pljučne funkcije obsega difuzijske kapacitivnosti, statični volumen pljuč Oksimetrija ali hojo;
• nedoločeni rezultate ali razlaga spirometrijo;
• negotova diagnoze.

Zasoplost med nosečnostjo ima navadno fiziološke narave. Kot pravilo, temeljito anamnezo, telesni pregled in rentgensko slikanje prsnega koša, da se izključi resno obolenje. Če je potrebno, opraviti preprost študijo pljučno funkcijo, ki je ključnega pomena za diagnostiko bolezni dihal.

Zasoplost med nosečnostjo: srčni vzroki

Nosečnice pogosto pritožujejo zasoplosti, ki je lahko povezan s fiziološkimi spremembami. Vendar dispnejo v kombinaciji s katerim koli izmed naslednjih stanj vzbuja sum o prisotnosti bolezni srca in ožilja:

• orthopnea - težko dihanje v ležečem položaju;
• Paroksizmalna nočna dispneja - zadihanost nenaden zagon ponoči;
• aritmija - motnje srčnega ritma,.

Seznam posrednih vzrokov maternalne smrti na bolezni srca in ožilja v Združenem kraljestvu, je na drugem mestu po samomoru. Kardiomiopatija in prirojene srčne bolezni - dve osnovni pogoji za življenje ogrožajoče mater in ploda.
V Veliki Britaniji, začetno opredelitev revmatičnih bolezni srca v nosečnosti je zelo redek, vendar je lahko problem v nekaterih etničnih skupin. Poleg tega, nosečnice, obstajajo tudi druge ne-srčnih vzrokov dispneja, kot anemije zaradi pomanjkanja železa. Pred išče resne srčne vzroke je treba izključiti poslabšanja pljučne bolezni. V tem poglavju so razpravljali o srčnih vzrokov dispneja, ki jih lahko razdelimo v kardiomiopatija in prirojenih napak.

kardiomiopatija

Kardiomiopatija v nosečnosti so razdeljene v 3 vrste: po porodu, razširjene in hipertrofičnih. Razširjene in hipertrofična kardiomiopatija pride v žensko, in se kaže v kateri koli fazi nosečnosti. Poporodna kardiomiopatija - večinoma mlade ženske afro-karibskega etnične skupine v zadnjem trimesečju nosečnosti oziroma prvih 6 tednov po porodu.

porodu kardiomiopatija

Postpartum kardiomiopatijo je redka - 1 v 000 nosečnosti 3000-15. Njena patogeneza je jasno, da je verjel, da je to neke vrste miokarditisa, najverjetneje virusna. Umrljivost mater doseže 20%, vendar pa je dober rezultat za plod.

Zdravljenje je podobno kot v kateri koli obliki kardiomiopatije z zmanjšanim delovanjem sistolični prekata. Glavni problem - oceno tveganja za ponovitev v prihodnjih nosečnostih. Zato je potrebno redno spremljati EKG bolnika oceniti funkcijo levega prekata, ki pomaga napovedati tveganje za ponovitev in izid prihodnje nosečnosti. Vendar se je v nadaljnjih nosečnosti, obstaja znatna nevarnost ponovitve simptomatskega srčnega popuščanja in trajne disfunkcijo levega prekata.

dilatativna kardiomiopatija

Nosečnice ne prenašajo te bolezni. Če je bila funkcionalna klasifikacija New York Heart Association (NYHA) bolnika iz skupine >11, je tveganje umrljivosti mater je 7%. Poleg tega obstaja veliko tveganje srčnega popuščanja. Diferencialna diagnoza nosečnosti in dispneja srčnega popuščanja se izvaja na podlagi temeljitih kliničnih preiskav. Srčno popuščanje obdelamo na enak način kot v niso breje, vendar pred dobavo, da se prepreči dodeljevanje angiotenzinske konvertaze, je sprejem, ki so povezana z okvaro plodu agenesis.

hipertrofična kardiomiopatija

Ženske s HCM običajno prenašajo nosečnost dobro. Prilagajanje levega prekata pojavi fiziološko. V tem primeru je bolezen ugodna, saj je votlina levega prekata, je majhna. Srce šum in poveča gradient iztoku iz levega prekata lahko prvič pojavijo med nosečnostjo.

Umrljivost mater je redko, dokaze, ki potrjujejo povečano tveganje za nenadno smrt med nosečnostjo, št. Kljub temu, diagnoza in prisotnost genetsko komponento, kar je povzročilo precejšnjo alarm. Pri nosečnicah in ne-nosečnicah za opravljanje diagnostičnih ehokardiogram, EKG, obremenilni testi, ambulantno spremljanje EKG in genetsko svetovanje.

Pri ženskah s hudo diastoličnim disfunkcijo razvoj zastoje v pljučih, in celo nenadno pljučni edem. Potrebujemo dolgoročno uporabo beta blokatorji in koristen sprejem manjših odmerkov diuretikov. Za preprečevanje tahikardije priporočamo počitek v kombinaciji z zaviralci beta.

Ko je atrijska fibrilacija ženske hipertrofično kardiomiopatijo pogosto predpisani nizkomolekularni heparin natrij (heparina) in beta adrenergičnih receptorjev. Ko je nemogoče nadzorovati srčni utrip, ko brez prisotnosti strdek v levem atriju transezofagealni ehokardiografijo razmišlja podjetja kardioverzijo.

Končno moramo razpravljati o genetsko tveganje, vključno s pojavom pričakovanju, ki določa prejšnjo nastopom in bolj hudo obliko bolezni v naslednjih generacij v nekaterih družinah.

Najvarnejši način dostave v mater z nobeno obliko kardiomiopatije - vaginalno z dobro anestezijo in morebitno uporabo klešč. S takšno dobave v primerjavi z obsegom izgube krvi, ki ga carskim rezom manjši in hemodinamičnih spremembah pojavijo počasneje.

Prirojena srčna bolezen

Prirojena srčna bolezen - najpogostejša napaka pri rojstvu v svetu. Približno 1% novorojenčkov na svetu imajo srčno napako. V Veliki Britaniji, prirojena srčna bolezen ima približno 250 000 odraslih, moški in ženske trpijo enako pogosto. Nekateri ljudje imajo preproste napake, kot so majhne pomanjkljivosti atrijska ali ventrikularna septuma, ki lahko ostane klinično asimptomatska do diagnoze pri rutinskem pregledu. Drugi so kompleksni anomalije, za katere je kirurški poseg je potrebno za preživetje.

Pred 50 leti, pred polnoletnostjo ne bi preživelo 90% bolnikov. Uspehi kardiologije in srčne kirurgije so pripeljali do dejstva, da rodni dobi, da živi 85% teh otrok. Letno število novih primerov povečalo za približno 1.600.

Nosečnost v teh žensk nosi povečano tveganje za zaplete za mater in plod. Zato morajo zdravniki zavedati, klinične manifestacije, diagnosticiranje in zdravljenje teh bolezni.

Prirojena srčna bolezen v nosečnosti je relativno tveganje za noseča deljeno z razvad nizko, zmerno in visoko tveganje.

V nadaljevanju razprave je namenjen za klinične manifestacije in diagnosticiranje prirojenih srčnih napak. Upravljanje nosečnosti in poroda je odvisna od kategorije tveganja za bolnika.

Stanje nizko tveganje

Neoperirana atrijska septalno okvara

V normalnem rezistence pljuč vaskularne so neoperirana preddvora defektov dobro prenašajo. Med nosečnostjo s povečanjem učinka srca poveča nagnjenost k nastanku atrijske fibrilacije. Kombinacija potencialnega lajšanje krvi iz desnega srca na levi in ​​hiperkoagulacije v nosečnosti poveča tveganje za paradoksne embolije, zlasti s povečanjem intratorakalnega tlaka med porodom. Ista situacija se pojavi, kadar PKO. Ko ne deluje atrijska septalna okvara igra pomembno profilakso vloga tromboembolijo, namesto antibiotičnih profilatika, vendar je treba pretehtati možne koristi in tveganja.

Upravlja koarktacija aorte

Trenutno skoraj vsi bolniki z aortno koarktacija delujejo v zgodnjem otroštvu. Čeprav ni mesto v operaciji anevrizme, nosečnost je majhno tveganje. Odsotnost anevrizme je treba potrditi pred zanositve z MRI ali CT.

Upravlja tetralogija Fallot

Tetralogija Fallot - najpogostejša prirojena "blue" tip. To je eden izmed prvih zapletenih prirojenih okvar, ki uspešno popravljena kirurško. Večina bolnikov s tetralogije Fallot, preživeli v odraslost, jih upravljali, so skoraj normalno življenje, nimajo simptomov. Nosečnost se prenašajo dobro. Vendar pa lahko hudo pljučno insuficienco pojavijo med nosečnostjo prihaja dekompenzacije. To poudarja potrebo po rutinskem pregledu žensk s prirojeno srčno boleznijo, tudi po uspešni operaciji za odpravo pred spočetjem, vse srčno napako, ki lahko omejujejo njene rezervne zmogljivosti in zapletajo nosečnost.

Stanje srednje tveganje

Naklada Fontan

Različne oblike Fontan delovanje ustvarja dva ločena sistema toka delujejo na enem prekata. Pri teh bolnikih je cianoza, ampak imajo dolgoročno nizek srčni učinek, tveganje za neuspeh prekata in atrijske fibrilacije. Bolniki prejemajo antikoagulantno terapijo z varfarinom, ki med nosečnostjo je treba nadomestiti ustreznega odmerka z nizko molekulsko maso natrijevega heparina (heparina *). Izid nosečnosti za mater je odvisna od zmogljivosti in prekata funkcijo funkcionalno. Če samo levega prekata, je velika verjetnost, da je značilnost je dovolj. Če so ti pogoji izpolnjeni, in ve, da sem trimesečju splav stopnja je 30%, kar je 2-krat večja kot v splošni populaciji, ni nobenega razloga, da odvračajo ženske od zanositve, kot je to storila v preteklosti.

mitralna stenoza

Mitralna stenoza - najpogostejša kronična revmatična zaklopke bolezen pri nosečnicah v Veliki Britaniji, zlasti v etnično populacijo priseljencev iz indijske podceline, Kitajska, Vzhodna Evropa in vzhodne Afrike. Revmatična mitralna stenoza je lahko asimptomatsko šele v tretjem desetletju življenja, in simptomi pogosto najprej pojavijo med nosečnostjo. Drugi vzroki mitralno stenozo med nosečnostjo: prirojeno fuzija od commissures ali "padalo mitralne" in levo atrijskih miksomov.

Hemodinamičnih motnje pri nosečnicah z mitralno stenozo - povečanim tlakom v levem atrij, pljučne vene in arterije - so rezultat delovanja ventila in pretok skozi njo. Mater zapleti - pljučni edem, pljučna hipertenzija in desnega prekata odpoved. Tahikardija, ki povzročijo telesna aktivnost, vročina ali čustvene obremenitve, zmanjšuje diastolični levi polnjenje prekata in poznejša povečanja kazenski atrijsko tlaka, srčne poraba zmanjša. Exodus - odpoved obeh prekatov. Noseča povišan tlak v levem atriju predisponira tudi k razvoju atrijske aritmije, v katerem je lahko izguba atrijske kontraktilnosti v povezavi s hitrim reakcijo prekata nezaželeno vplivati ​​sledi pljučnega edema.

Klinična slika. Glede na resnost in trajanje lezij ventilov pri nosečnicah s simptomi mitralno stenozo levega prekata in desnega prekata neuspeh. Večina opazovati simptome levo enostranska odpoved srca - orthopnea, paroksizmalno nočno dispnejo in težko dihanje na naporom. V odsotnosti dolgotrajne zaklopk simptomov desni srčnega popuščanja pojavijo redko - periferni edem in ascites, ki ga je težko diagnosticirati med nosečnostjo.

Skrbna ocena je namenjen iskanju tipične avskultatorni znake mitralne zaklopke - kliknite mitralne odpiranje ventilov in ropot diastolični šum z presystolic dobiček. Povišan tlak v vratnih venah, hepatomegaliji glasno pljučne komponenta II srce zvok in desno izbočenje prekata ugotovljene med pregledom za potrditev diagnoze mitralne zaklopke. Večina žensk z mitralno stenozo napaja z atrijsko fibrilacijo v prisotnosti ali odsotnosti srčnega popuščanja.

Pregled in diagnoza. V študiji nosečnic z načinom izbire, mitralna stenoza - transtorakalno ehokardiografijo. To potrjuje diagnozo in ugotoviti resnost stenozo. Poleg tega ehokardiografija zaznava tlak v pljučni arteriji, funkcija desnega prekata, mitralna regurgitacija, stanje drugih ventilov in konfiguracijo sub-zaklopk aparat, ki ima pomembno vlogo pri določanju uspeh perkutano balon mitralno valvuloplastika. Invazivne diagnostična študija - kateterizacijo desnega srca redko upravičena.

aortno stenozo

Simptomatsko aortno bolezen pri nosečnicah redkejše kot mitralne ventil. V Veliki Britaniji prevladujoči vzrok - za prirojeno stenoza membrane na Bikuspidna aortne ventila. V nasprotju s tem pa v državah v razvoju in etnične populacije v Veliki Britaniji je najpogostejši vzrok za revmatične bolezni srca. Med nosečnostjo pri ženskah s Bikuspidna aorte ventilov obstaja nevarnost dissekcije povezana s hormonskimi učinki na vezivnem tkivu.

Hemodinamičnih spremembah aortno stenozo odvisna od gradienta tlaka preko aortne ventila. Povečanje sistoličnega tlaka levega ventrikla, potrebnega za zagotovitev zadostnega pritiska v arterijskem sistemu je povzročilo povečanje prekata stene stres. Razvoj kompenzacijskih hipertrofija levega prekata, ki ima lahko za posledico diastolični disfunkciji, fibroza, zmanjša koronarno rezervo pretoka in pozno sistolični neuspeh.

Povečanje obsega kapi in padec robnega upora je v veliki meri odgovoren za povečevanja gradienta poda aortne ventila. Klinični učinki povečano aortno preliva je odvisno od stopnje že obstoječe hipertrofijo levega prekata in sistoličnega funkcijo. Ko neustrezne kompenzacijske spremembe v levem prekatu, ne izpolnjuje potrebo po povečanju srčnega izhod v pozni nosečnosti, obstajajo klinični znaki. To stanje se običajno pojavi v zmerno do hudo aortno stenozo.

Klinična slika. Klinična slika in simptomi so odvisni od stopnje aortno stenozo. Ženske, ki imajo aortne območje ventila >1 cm², dobro prenašajo v nosečnosti, in klinični znaki, da nimajo. Pri ženskah s hujšo aortno stenozo lahko simptomi levi enostranski odpovedi srca, ki je na začetku očitno dispneja na naporom. Omedlevica ali vrtoglavica se zgodi redko, pljučni edem je še redkejše.

Ker aorte simptomi Stenoza podobne simptome normalni nosečnosti, lahko začne zavajajo zdravniki. Fizikalne ugotovitve razlikujejo glede na resnost bolezni. Levega prekata dolgo Pritisni in premaknilo bočno. Sistolični iztisni šum slišal preko desnega roba prsnice, se razteza na karotidne arterije, lahko slišite sistolični klik. Ko diastolična funkcija se lahko pojavi IV srčni zvok. Počasi se amplituda pulza in ozek Pritisk pulza značilnost hemodinamsko znatno zožitvijo aorte.

Pregled in diagnoza. Diagnoza je potrjena z ehokardiografijo. Aortne ventil gradient in območje je izračunana za Dopplerjevega študiji pretoka krvi. Poleg tega je zaznal z ehokardiografijo hipertrofijo levega prekata. Za napovedi nosečnosti in ocene porod koristi iztisnim deležem in volumna levega prekata. Pri ženskah z iztisni delež izvedeni <55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Žarišča z visokim tveganjem

Marfanov sindrom

Pri nosečnicah z Marfanov sindrom z normalnim aortno tveganjem koren snopa okoli 1%. Ko je premer aortne korena >stratifikacija tveganja 4cm poveča 10-krat, glavno tveganje za mater Marfanov sindrom - tip snop aorto pri kirurškem zdravljenju katere je umrljivost mater 22%. Bolniki z neugodnim družinsko anamnezo, ki vplivajo na srce in aortne premer korenin >4 cm ali hitro širjenje aorto so pri visoki stratifikacijo tveganja. V teh primerih, je nosečnost ni priporočljivo. Tisti, ki se odločijo za nadaljevanje nosečnosti predpiše blokatorje beta in preživite carskih poglavje. Bolniki se morajo zavedati nevarnosti ponovitve za 50%.

V nosečnosti, lahko dissekcije pojavijo, ne da bi že obstoječe bolezni, kar je verjetno posledica hormonskih sprememb in povečala pritisk na srčno-žilni sistem. Faktor tveganje dissekcije med nosečnostjo - A Bikuspidna aortne zaklopke z napredno aortno korena. Histološka slika je podobna Marfanov sindrom.

Eisenmengerjevo sindrom

Ko je pljučna hipertenzija od vseh etiologij visoko tveganje umrljivosti mater. Tveganje za smrt pri bolnikih s Eisenmengerjevo sindromom, je 40-50%. Ženske je treba odvračati od zanositve. Laparoskopska sterilizacija je mogoče, vendar ne brez večjega tveganja. Subkutano implantacijo progesterona je enako učinkovit kot sterilizacijo, vendar nima nobene dodatno tveganje za kardiovaskularni sistem. Ko je potrebno nosečnost ponuditi ženska splav. Ženske, ki želijo nadaljevati nosečnost, je poslati v specializiran center.

Opazovanje med nosečnostjo

predporodne nege

Stopnja prenatalne nege se določi pred zanositvijo ali po potrditvi nosečnosti.

Porodničarji splošno glavni okrožje bolnišnici v Veliki Britaniji malo ura bolnikov z zmerno do hudo prirojenih srčnih napak, tako svetujejo take bolnike je treba iz specializiranega centra. Idealno bi bilo, pri bolnikih s srednjim in velikim tveganjem je treba obravnavati multidisciplinarno ekipo s tretje ravni dajatve ura kardiolog, anesteziolog, porodničar in neonatologa. bolniki z nizkim tveganjem je mogoče videti v skupnosti, pri čemer upošteva strokovno svetovanje.

Prenatalna nega in porod je treba skrbno načrtovati. Bolnik mora biti vključeni v proces sprejemanja odločitev in razumeti pristop "minimalna tveganja". Nekateri bolniki koristno hospitalizacija v trimesečju III počitek v postelji, spremljanjem funkcije srčno-žilnega sistema in zdravljenju s kisikom. Bolnikov, hospitaliziranih zaradi skladnosti z ležiščem ostalim, je treba zagotoviti ustrezno Tromboprofilakso nizko molekulsko teži natrijevega heparina (heparina).

Bolniki z Eisenmengerjevo sindromom (in drugih oblik pljučne arterijske hipertenzije), Marfanov sindrom z aortno malemu premeru >4 cm ali huda obstruktivna poškodbe levo-stransko morajo biti obveščeni o visoko obolevnost in umrljivost, povezanih z nosečnostjo. V primeru nenačrtovanih nosečnosti, ki je splav opravi v zgodnjem obdobju. Če še vedno želi bolnik nadaljevati nosečnost, ne sme biti preveč poudariti potrebo po spremljanju ravni tretjega multidisciplinarne ekipe.

Antikoagulantna terapija med nosečnostjo in porodom

Zaradi kroničnih ali ponavljajočih aritmije, ki upočasnjujejo pretok krvi ali prisotnosti kovinskih protetičnih žensk ventil s prirojeno srčno boleznijo imajo povečano tveganje trombemboličnih zapletov. Med nosečnostjo se tveganje za trombembolijo povečala za 6-krat, v poporodnem obdobju, - 11-krat, zato je pomembno, da dosežemo zadostno antikoagulacijo. Vendar pa je to zdravljenje povezano s tveganjem in precejšnjih zapletov, tako za mater kot za plod. Varfarin - učinkovit oralni antikoagulant, prehaja skozi posteljico in je glavno tveganje za plod. V nasprotju s tem, natrijev heparin (heparina) ne prehaja skozi placento, zato je varen. Glede na poročila, da je manj učinkovita za preprečevanje krvnih strdkov, zlasti pri ženskah s kovinskimi umetnimi ventilov. Zato, kar koli nasvete o antikoagulacijskega zdravljenja med nosečnostjo, je treba pretehtati tveganja in koristi za mater in plod. Zdravljenje je treba upoštevati potrebe mater in plod.