Operacija cervikalni histerektomija: Posledice, zapleti

Pogostost primerov - od 1 350 do 1: 7000 rojstev in umrljivosti mater -od 0 do 30%. Pogostost histerektomijo in maternalne umrljivosti višja v državah v razvoju, v razvitih državah, pogostost nujno porodniško histerektomijo od 1: 2000 do 1: 4000 rojstev. Obstaja močna povezava med frekvenco histerektomija in carskim stopnjo oddelku. Ko večkratno tveganje nosečnosti, ki ima za opravljanje histerektomijo v 2-8-krat višje kot v enojčkov. V zvezi z razvojem oploditve tehnologije povečuje število multiple beremennostey- oziroma, povečano incidenco carskim rezom. Ti dejavniki naj bi najverjetneje vodilo do povečanja deleža v sili histerektomijo na svetu. Na primer, v Kanadi, od leta 1991 do leta 2003 se je ta številka povečala s 0,26: 1000 do 0,46: 1.000 rojstev.

Video: trebuhu skupno histerektomija z priveskov

Potreba po transfuziji krvnih proizvodov, intenzivno nego, kot tudi tveganje za poškodbe mehurja in sečevodov počnete to operacijo eden od vzrokov za umrljivost in obolevnost mater v razvitih in državah v razvoju.

pričevanje

Torbica za klic v sili histerektomijo v porodniško praksi običajno povezana s CPT. V večini primerov je to operacija postane zadnja priložnost za zveličanje življenja. To se izvede, ko so vse druge konservativne metode neučinkovite. Primeri, v katerih so bile indikacije za histerektomijo nezadostna, in primeri, ko prisotnost teh navedb še naprej neučinkovitih poskusov za zdravljenje s konzervativnimi metodami, snemanje isto frekvenco. Ni funkcije v starosti bolnikov in paritete. Glavne indikacije za histerektomijo so našteti spodaj.

Nenormalno lokacija placente

Zaradi vse večjega deleža cesareans povečanje števila nosečnic z maternice brazgotino. Pri teh bolnikih z velikim tveganjem za predležeča posteljica in / ali vraščanje v predležeča posteljica v naslednjih nosečnostih. V razvitih državah, ti dve zapleti so najpogostejši znaki za klic v sili histerektomijo. V primerih, ko predležeča posteljica raste v brazgotina na maternici, poskuša ločiti lahko vodi do prekomerne krvavitve, bolnik je izpostavljen smrtni nevarnosti. Priporočljivo je, da se izvede v sili histerektomijo brez ločevanja posteljico.

Izjemoma se lahko pojavi pri PONRP impregnacija krvi miometrij ( "maternico Kyuvelera"). Ponavadi v takih primerih miometrij odziva na uvod uterotonics, včasih pa kot posledica hude materničnega atonijo je treba odstraniti.

metroparalysis

Prisotnost številnih sodobnih uterotonic drog izboljšati možnosti zdravljenja za maternice atonijo. Vendar, v redkih primerih pa lahko miometrij tkivo je odporna na vse razpoložljive zdravil, ki zmanjšuje. Zelo pogosto se zgodi po daljšem delu, ki ga spremlja horioamnionitis, ko je izčrpana in okuženih maternica ne odzove z uvedbo uterotonics. Nekatere nenormalnosti strukture maternice, kot prirojenih deformacij ali fibroidi, prispevajo k nastanku atonije po porodu.

rupture maternice

Maternice rupture pogosto poteka v prisotnosti materničnega brazgotina, v večini primerov po carskim rezom. V mnogorodnicah ženskah lahko nedotaknjen maternica poči zaradi nepravilne uporabe zdravil, se zmanjša v prvi in ​​drugi fazi dela. Travmatske pretrganje maternice je lahko posledica porodniške manipulacije, kot so ekstrakcija ali notranjo rotacijo zarodka za medenično koncu ali instrumentalne motenj, kot je uvedba drugi žlico s kleščami Killanda, ročno ali instrumentalne pregled maternice med CPR. V redkih primerih, se maternica poči pride do različnih poškodb, kot so padci, nasilje v družini, nesreč na cestah.

sepsa

To je redka indikacija za histerektomijo v porodništvu, toda če sepse, katere vir je endometritis, odporen na zdravljenje z antibiotiki, operacija neizogibna. Značilno je, infekciozno sredstvo so klostridijev. V tem primeru je debelina miometrija tvorjen abscesov ne odzivajo na zdravljenje z antibiotiki. Drug razlog je lahko skupna okužbe v maternici, je nekroze ali razhajanja. Običajno so ti zapleti pojavijo v 1-3 tednih. Po carskim rezom. V nekaterih primerih, CPR brez okužbe ali okužbe pridružil kiretaža in druge oblike zdravljenja so lahko neučinkovita in potrebna histerektomija. Druga redka komplikacija zahteva odstranitev maternice, je zadnja kontrolna točka z arteriovenske anevrizem povzročene zaradi travmatične maternice in / ali vnetja.

Ponavljajoči maternice inverzija

V večini primerov, akutni inverzija maternice, in je zelo primerna za preusmeril ne ponovi. Vendar pa v redkih primerih, kljub zmanjšanju, maternice inverzija se ponovi v prvih dneh po rojstvu. V teh primerih je histerektomija.

zunajmaternične nosečnosti

Obstaja veliko možnosti za pritrditev jajčne celice z zunajmaternične nosečnosti, vključno z nosečnostjo in materničnega vratu nosečnosti v maternični rog, ki lahko zahtevajo histerektomijo zaradi visokega tveganja za krvavitev.

kirurške vidike

Temeljna načela histerektomijo na podlagi izrednih enako kot pri histerektomijo v ginekološki praksi pa veliko anatomske in fiziološke spremembe v medenici organov med nosečnostjo lahko ustvari nekaj težav. Maternica je v velikosti močno povečalo, v bližini njenega nabrekla tkiva in svoboden. Maternice plovila in sorodnike povečala tudi velikosti (do 5-krat glede na normalo), in Punokrvan zavihanimi.

Izbira dostopa linije je odvisna od okoliščin. Če se histerektomijo izvede po carskim rezom, bo dostop predložek, na primer z Pfannenstiel laparotomijo. Če se histerektomija izvede po carskim rezom, lahko olajša odstranitev tipkanja govorilo v rez v maternici.

Izbira med obsegom transakcij na-vaginalne amputacijo in iztrebljenju maternice je odvisno od indikacije za ta poseg. Če poškodbe in / ali vir krvavitve v zgornjem delu maternice, je priporočljivo opraviti supravaginal amputacija. Ta postopek je hiter in preprost, je tveganje za poškodbe v mehur in sečevod spodaj. Vendar pa lahko pride do težav pri določanju meje na materničnem vratu mehčanja. Če materničnega vratu in paravaginalnaya vlaken, vključeno v patološkem postopku, ki je postal vzrok za kirurgijo se mora histerektomija treba izvesti za zaustavitev krvavitve. Posebna previdnost je potrebna pri opravljanju carski rez po daljšem prvi fazi dela ali v celoti materničnega vratu dilatacijo potrebno. V tem primeru je lahko vzrok za krvavitev postala ne le atonijo maternice, ampak tudi na materničnem vratu travma, ki je posledica dolg odsek. Tako je po supravaginal histerektomija je treba nadzirati izgubo krvi iz nožnice, da se preveri učinkovitost delovanja pred obnovitvijo sprednjo trebušno steno.

V nujnih primerih, ko krvavitev je treba najprej sprejeti ukrepe za njegovo ustavi ali zmanjša, preden odloči o opravljanju histerektomijo. Prve primere poškodbe maternice krvavitev rob sponke uporabljajo zeleno-Armitage in / ali fenestrated sponke. Poleg tega so na obeh straneh se uporablja ravno široke objemke na tkivu, ki meji na maternici z oprijemalne vse adneksalnye strukturo: povratni ligament maternice, lasten kup jajčnikov, Jajcevod. To bo pomagalo, da se ustavi dotok krvi v jajčnikov za plovila zavarovanja. Maternice se dvigajo in široko maternične vezi pregledana v prenosu, in nato določitev najbolj avaskularnega mesto na nivoju spodnjega materničnega segmenta ali segmenta na maternici po carskim rezom. Široka vez porabili kateter drenaža Penrose ali intravenski kateter in tesno stiskanje okoli spodnjega maternice segmentu. Kateter ali drenažni se lahko določi z neposrednim vpetja. Ta manipulacija ustavi dotok krvi v maternico, ki vam omogoča, da začnete odstranitev maternice.

Glavni žilne svežnjev zgosti in otekel, ki jih je treba naložiti dva posnetkov. Proksimalni sponka najprej odstranimo, nadomešča ligature. Distalno posnetek je odstranjen zadnji, preden je to sešiti plovil. Tako je preprečeno nastajanje hematomi vaskularne svežnja. Paziti je treba, da se sosednji tkivo v šiv - bližnjemu tretjino žilnega snopa krhko. Žilne svežnjev mora biti dobro pritrjena na distalnem 2/3 žarka. morate jim prihranili anatomsko mesto med pritrdilnimi in Prevez žarkov. odpoved šivanje in posledično krvavitev je možna, če je šiv ujeli preveč tkiva.

Video: Histerektomija v Izraelu. histerektomija tujini

kirurška tehnika

Maternice so izhodu rez v trebušno steno, pomočnik ujame priveski. Na vsaki strani nalaga obsežne posnetke bližje telesu maternice čez široko ligamenta, lastnik ligament jajčnikov in jajcevodov. Okrogla vez maternice naloži kratkima ravnima posnetek, ki odhajajo na 3 cm od točke pritrditve na maternico, prečkamo medialne ligament posnetka, ki omogoča dostop do širokega vezi med dve plošči iz peritonej. Okoliška tkiva skrbno otseparovyvayut kazalcem. Sprednji del maternice v širšem vezi seciramo nizhnemedialnom smer. Ob uporabi ligaturo na okrogli vezi maternice, je pomembno, da se zagotovi, da je osvojil mali arterijo (Sampson arterij), ki se razteza pod okrogle vezi.

Video: endometrioza. Delovanje histerektomijo brez okončin (brez zvoka) © hysteromyoma (neslišen)

List široka vez zadnji pregledani za carinjenje in prečnih škarje. Noga ima svojo kup jajčnikov in jajcevoda, jajčnika fiksni medialno uporabo ukrivljeno objemko. zadnje krilo široko ligament iz leta maternice pod križem - na ravni sacro-materničnih vezi. Nadaljnja presečišče vezivnega tkiva na dnu široke vezi maternice se izvaja kazalcem in, če je potrebno, dissector previdno, da se ne poškoduje žile maternice. Takšna manipulacija se izvaja na drugi strani.

Pomembno je, da poiščete in mobilizirati mehurja. Na carskim Zgodovina oddelek zadnji steni mehurja je sosednji spodnji materničnega segmenta. Skrbno otseparovyvanie potrebno ločiti maternico in mehurja. Branch mehurja s pomočjo krpice topi ni priporočljivo, ker To lahko povzroči, da se razteza, in krvavitev rane od zadnje stene. Pri uporabi mehurja treba skrbno otseparovyvat poslal v prečni smeri, tako da ne poškoduje žil žogo. Na tej stopnji mobilizacije mehurja je zelo pomembno, da imamo priložnost, da bi z objemke na maternične arterije in jih ligacijo. Spone treba uvesti na ravni materničnega prehoda v oddelku peresheechny. Pri polni materničnega vratu dilatacijo ta meja opredeliti težko ali nemogoče, vendar se običajno nahaja približno 2 cm pod rez na maternici po carskim rezom. Vsi posnetki nalagajo medialno kot mati objemke.

Velike ukrivljene objemke nanese na spodnjo materničnega segmenta na dveh straneh na prehodu v vratu ločiti maternice telo. Če je vzrok za krvavitev iz maternice atonijo ali poškodba v telesu maternice, v tej fazi naj bi krvavitev ustavi. V odsotnosti krvavitve iz materničnega vratu panju dovolj supravaginal amputacijo. Če je vir krvavitve tudi na materničnem vratu, je pogosto težko določiti mejo med vratu in telesa maternice, zlasti s popolno razkritje. V tem primeru je potrebno skozi luknjo v kultnem prstom nežno Pisati materničnega vratu regijo, da se naložijo na njih posnetke in bliskavico. Še enkrat je treba natančno opredeliti materničnega vratu rob, da se prepričajte, da je telo maternice popolnoma odrezani. Če ne, bi morali obrezati rob štor. Če je operacija izvedena s popolno razkritje, je maternični vrat sešiti čez celotno površino. To je dovolj, da 8-šivov ali neprekinjeno šiv Riverdenu v eni ali dveh vrsticah.

Če je potrebno, odstranitev cerviksa nadaljuje ločitev mehurja s sprednje ploskve. B tem primeru tudi, da je pomembno, da pravilno identifikacijo materničnega regijo. Odvisno od tega, ali je prenos drenaža potreba štor vagina zašite z neprekinjenim šivom ali Reverdenu ločenih 8-šivi. To je mogoče namestiti drenažo in šivanje robove sprednjih in zadnjih stenah vagine neprekinjeno šiva.

V 1-4% primerov pojavijo nenamerno rane mehurja. Verjetnost takšnih zapletov se zmanjša, če mobilizacijo akutni mehurja iz materničnega vratu biti zelo previdni. Vendar poškodbe mehurja, lahko tudi v skladu z dobro tehniko operacije. Zelo pomemben čas za odkrivanje in odpravo poškodbe mehurja, sicer veliko tveganje za nastanek vaginalno-sečnega mehurja fistulo. To bi morala zagotoviti celovitost mehurja, ko so histerektomijo. Za to je potrebno za napihovanje Foley kateter se potem raztegne mehurja steno, in škoda postane opazna. Alternativno lahko mehurja se napolni s kontrastnim sredstvom, kot raztopino metilen modro ali steriliziranega mleka, ki se lahko sprejmejo v pediatrični oddelek. V mnogih pogledih, je uporaba mleka prednost, ker To ne povzroča obarvanje tkiv in podaljša z nadaljnjo krvavitev ponavlja svojo upravo. Slika metilen modrega traja nekaj časa, zato je diagnostična vrednost njene ponovne uporabe, je zelo nizka.

Če je napaka mehurja je treba obnoviti z prekrivni-vrstico kontinuirano šivanje vikrilom 3/0 ali enakovredno. Prepričajte se, da je šiv ni vključen sečevodov odprtino.

Ugotovite, kje sečevodov je vedno priporočljivo, vendar obstajajo tri klinične situacije, v katerih je treba storiti na obvezno:

• ooforektomija in cev z eno roko. V tem primeru lahko sečevoda pomotoma prijeli uporabo objemko o svežnju o odstranitvi s strani voronkotazovuyu;
• prekrivni posnetek na materničnih žil. Treba je opozoriti, da je sečevod poteka zelo blizu pod mernik. Zato je najbolje, da bi našli sečevod v območju medialnega listov širšem vezi maternice in slediti svoji poti do plovila maternice. Zato je treba uporabiti vse kasnejše posnetke medialnim posnetke na plovilih maternice;
• ločitev mehurja od sprednje površine materničnega vratu. Paziti je treba, da usta sečevod ni bil poškodovan.

To je stanje mehurja in sečevod podrobno opisana v operaciji protokola. Če obstaja dvom o neoporečnosti sečevod po operaciji je potrebno Cistoskopija za 10-15 minut pred intravenozno, ki pridejo v indigo kontrast za vizualizacijo izteku sečevod. V odsotnosti cistoskop lahko uporabi diagnostične Laparoskop ali hysteroscope. Če dovolite logistične možnosti in stanje bolnika, je priporočljivo, da prepoznajo in odpravo škode na sečevod med začetno delovanje. Potem bi bilo zaprtje glavne operacije fazi sprati z medenični votlini s fiziološko raztopino ali vodo, da se zagotovi, da ni krvavitev iz žilnih snopov in drugih možnih virov krvavitve. Izvajanje peritonization izbiri.

Protibakterijsko zdravljenje je treba opraviti intraoperatively za 24-48 ur, odvisno od trajanja dostave in razpoložljivosti horioamnionitis. Tromboza profilaksa je treba začeti takoj po ponovni vzpostavitvi hemostazo.

Glede na različne bolnišnice in 25% histerektomij opravljenih v porodniške praksi v nulipare ženske, ki bi lahko postale spet noseča.

V drugih poglavjih tega priročnika opisuje številne alternativne metode zdravljenja porodniške krvavitve, ki je glavna indikacija za histerektomijo. Te dejavnosti vključujejo imenovanje uterotonics, maternice tamponada, uvedba na kompresijski maternica šivalnih materialov, jutranje ali embolizacija od velikih arterij. Porodničarji morajo biti seznanjeni z vsemi temi tehnikami in biti pripravljeni, da jih uporabljajo za položaje, ki ogrožajo življenje bolnika, in storiti vse, da bi se izognili histerektomijo.

Po operaciji, bi moral izkušen porodničar pojasni pacientu vse podrobnosti in razloge za delovanje, in priporočajo njen spremljanje.