GuruHealthInfo.com

Operacijo na maternici. Laparoskopska histerektomija

Video: Prekrivanje kozmetični šiv

Po carskim histerektomija in holecistektomijo - eden izmed najpogostejših kirurških posegov v industrializiranih državah. Letno v svetu opravljajo približno 600.000 histerektomijo. Od leta 1980 proizvajajo 7 histerektomijo na 10 000 žensk, starejših od 15 let v Združenih državah Amerike.

Pogostost histerektomijo v različnih državah razlikuje glede na regijo in kulturne ravni prebivalstva, ter dokaze o psihološki odnos do operacije. Med večjem kirurškem posegu na del histerektomija znašal 36% v ZDA in 40% v Avstraliji. Njegova frekvenca v evropskih državah je nekoliko nižja: 5,8% v Franciji in 15,5% v Italiji.

Po zbirnih podatkih iz svetovne literature, 75% histerektomijo izvede dostop v trebuhu, 25% - iz nožnice. Trebušne histerektomijo pogosto vodi do zapletov, skupaj z večjo izgubo krvi, zahteva daljše hospitalizacije in več časa, da si opomore njihovo sposobnost za delo. Zato je sprememba ravnotežja v korist vaginalno ali laparoskopsko dostop histerektomijo je medicinski, ekonomski, psihološki in socialni pomen.

Mnogi ginekologi menijo, da se zavedajo jasnih navedb o vaginalno ali abdominalno histerektomijo. Vendar pa je na tej točki še vedno ni soglasja. Skoraj 100% ginekologov v lasti katerega koli od teh dveh klasičnih načinov.

H. obogateno verjame, da je kot razmerje med frekvenco kirurškega spretnost vaginalno, bodo v trebuhu in laparoskopski histerektomija spreminjajo. Po njegovem lahko 50% histerektomij benigne bolezni maternice proizvajajo iz nožnice dostop brez laparoskopsko.

Pri diagnostičnih pelvioskopii tvorjen v preostalih 50%, se ne bo pokazala kontraindicirana histerektomijo v polovici primerov. Polovica (25%) se opravi LAVG (potreba seciranje adhezije ali ooforektomijo), druga polovica bolnikov (12,5% vseh bolnikov) pojavili kirurg izvede celotno laparoskopsko histerektomijo (TLH).

Trebušne histerektomijo v bližnji prihodnosti, po H. Rich, ne potrebujejo več kot 1% bolnikov. Kljub temu, laparoskopska histerektomija, ki se izvajajo v sodelovanju z laparoskopsko holecistektomijo, se uporablja veliko manj pogosto. Tudi v ZDA 70% histerektomijo opravili tradicionalni dostop.

Eden od razlogov, glede na ameriški kirurg, zaradi dejstva, da je večina ginekologi ne kirurgi v polnem pomenu besede. Mnogi ginekologi menijo, njihove izkušnje dovolj za učinkovito delovanje in se ne prizadevajo za razvoj spretnosti in tehnike, ki so potrebni za varno opravljanje laparoskopsko operacijo.

Prva laparoskopska histerektomija je ameriški kirurg H. Rich leta 1988. To dejstvo je igral ključno vlogo pri spodbujanju zanimanja in nadaljnji razvoj operativno laparoskopijo v svetu. Leta 1990, M. Kanis v univerzitetni bolnišnici v Clermont-Ferrand (Francija), ki je radikalno laparoskopsko histerektomijo (delovanje Wertheim je) v raka materničnega vratu faze I.

Leta 1991, K. Zemm predlagano tehniko intrafascial histerektomijo. V Rusiji, laparoskopska histerektomija je začel izvajati v 1993 (VI Karnaukh). Po H. Rich, je laparoskopska histerektomija ni prikazana v primerih, ko je to mogoče izvesti histerektomijo.

razvrstitev

Trenutno obstaja več različnih klasifikacij uporabe laparoskopijo med histerektomijo. Najbolj popolna in se pogosto uporablja, se šteje, da je uvrstitev H. Rich predlagal.

V tem primeru so na voljo naslednje možnosti za laparoskopsko histerektomijo:

a. Diagnostična laparoskopija sledi histerektomijo
Diagnostična laparoskopija se uporablja za določanje možnosti za vaginalne histerektomijo, običajno v primerih, ko so indikacije za vaginalno dostop vprašljivo in zahtevajo intraoperativno pojasnila.

gin91.jpg
Diagnostična laparoskopija sledi histerektomijo

b. Laparoskopsko pomaga vaginalna histerektomija
Poseg je sestavljen iz dveh fazah - laparoskopskih in vaginalnih. Laparoskopija proizvajajo ločevanje adhezij, ekscizija lezij endo metriosis, odstranitev okončin, presečišče vrhu maternice periligamentno aparata. Vsi nadaljnji koraki postopka, vključno ligacijo maternične arterije, izvedemo običajno za vaginalno histerektomijo.

gin92.jpg
Laparoskopsko pomaga vaginalna histerektomija

Združene države Surgical Corporation spodbuja LAVG razširjanje, saj je prepričan, da je res, laparoskopska histerektomija težko razviti večino ginekologi.

v. Laparoskopska histerektomija
Laparoskopska histerektomija je določena kot če prelivom in križišču maternice plovil, proizvedenih med laparoskopijo. Vse poznejše faze ukrepanja se lahko izvede laparoskopsko ali vaginalne dostop.

gin93.jpg
Laparoskopska histerektomija

celotnega laparoskopsko histerektomija
TLG Vsi postopki, vključno z vaginalno panju šivanje maternice po ekstrakciji se izvede laparoskopsko.

gin94.jpg
Skupaj laparoskopska histerektomija

d. Vmesni seštevek laparoskopski histerektomija
Laparoskopski supravaginal amputacije. materničnega telesa po obrezovanju na ravni notranjih os z morcellation odstranjene ali uporabo zadnjega colpotomy.

gin95.jpg
Laparoskopska vmesnega seštevka histerektomija

e. Laparoskopska rekonstrukcija medeničnega dna z vaginalno histerektomijo Ta postopek se izvede, ko vaginalne dostop ne omogoča potrebne korekcije spolnih prolapsa ali urinske inkontinence.
Dobro. Laparoskopska histerektomija z limfadenektomijo
h. Laparoskopska histerektomija z limfadenektomijo in omentektomiey
in. Laparoskopska ostanek histerektomija z limfadenektomijo

gin96.jpg
Laparoskopska ostanek histerektomija z limfadenektomijo

a. intrafascial histerektomija za Zemm

V tej operaciji, skupaj z supracervical histerektomijo izrezanega materničnega vratu sluznico s pomočjo posebnega mati resector.

gin97.jpg
Intrafascial histerektomija za Zemm

Indikacije za laparoskopsko histerektomija

1. Večkratni fibroidi v kombinaciji s cervikalno patologijo (brazgotin deformacijo materničnega hipertrofije, izprane ektropium, predrakavo cervikalni bolezen).
2. sem endometrija stopnja malignosti.
3. adenomioza.
4. Patologija endometrija: polipoze, periodičnih in atipična hiperplazija.
5. Kombinacija endometrija in materničnega patologije s skupno zunanjo endometrioze.

kontraindikacije

1. prolapsa maternice. V teh primerih je lažje izvesti odstranitev maternice vaginalne dostop.
2. Pomembne dimenzije maternični (več kot 16 tednov nosečnosti po predoperativnega zdravljenja analogi GnRH) - relativna kontraindikacija za endoskopske dostop, kot izkušeni kirurgi proizvajajo laparoskopsko histerektomijo večji od 20 tednih gestacije.
3. Cistična izobraževanja priveski merilnih, katerih dimenzije ne omogočajo, da jih odstranite nedotaknjen, tj Ta tvorba ni mogoče umestiti v razpoložljivem velikosti vrečko pred dekompresijo izvaja zunaj preko igle.

Pre-operative pregled vključuje seznam standardnih kliničnih in laboratorijskih raziskav za načrtovane kirurških posegov v ginekologiji. Kot predoperativnih bolniki priprave za laparoskopsko histerektomijo in ima velik velikost maternice, nekateri kirurgi priporočajo imenovanje analogi GnRH, da se zmanjša velikost maternice in fibroidov. Zdravljenje poteka 3-6 mesecev. Medtem ko korrigiruya slabokrvnost zaradi gipermenorragiey.

Pred ali med operacijo za preprečevanje okužbe v nastavku / injiciramo antibiotikov širokega spektra. En dan pred donosom delovanje tekoče, lahek obrok. Večer pred intervencijo izvedla odvajanja. Pred operacijo, mehur kateter set, brisanje dan.

operativni oprema

Obstaja veliko možnosti za tehnike izvesti to operacijo. Hkrati so predstavniki časovnih različnih kirurških šol ponavadi dajejo prednost enemu od njih. Glavna razlika potrebujejo Laparoskopska razčleniti sečevodov, uporaba nekaterih endoskopskih tehnologij v določenih fazah kirurgije (krtače, šivanja tehnika endopetli, EH et al.).

Skupaj laparoskopska histerektomija

Kljub temu, da je prva laparoskopska histerektomija izvedli H. Rich, je trenutno eden izmed najbolj učinkovitih velja TLH tehniko razvil na Univerzitetni kliniki v Clermont-Ferrand (Francija), profesorja mag vodstvom Broye, ki proizvajajo več kot 1500 laparoskopsko histerektomijo.

TLG oprema mora izpolnjevati naslednje pogoje:
1. relativne enostavnosti in ponovljivost.
2. Visoka zanesljivost in varnost.

3. Ekonomska učinkovitost (nizki stroški).

anestetik
Operacija se izvaja v okviru endotrahealni anesteziji.

dostopi
Operacija je bila izvedena z uporabo 4 trokarja. Periomphalic apliciran prvi optični sistem (10 mm), naslednje (5 mm) - na področjih iliakalnih in nad pubis.

Uporaba maternice manipulatorja
Obvezno in predpogoj ko TLG - uporaba intrauterini kanilo. Med obstoječih struktur, naprav maternice manipulatorjem pripravljena na Univerzitetni kliniki v Clermont-Ferrand ( «Karl Storz»), najbolj v celoti izpolnjuje vse zahteve za TLG.

maternice rotator roko sistem omogoča, da se premaknete na maternico v vsakem udoben položaj, ki močno olajša delovanje, je preprečevanje zapletov in pomaga zmanjšati trajanje operacijo. Ta naprava je opremljena s plastično polkrogu štrlijo vaginalno obok in tri gumijaste obroče preprečili izgubo plina iz ne-okrnjena maternice obok vagine.

postopkovni koraki

1. presečišče krogu ligamenta maternice in mehurja seciranje
Z maternice rotator se maternica odstrani v desno in nekaj naprej. Torej, potegnite levo okroglo ligament maternice. Za še večjo napetostjo krogu svojem oprijem v srednjem vezi atravmatsko spone in napetem v prečni smeri, nato pa ustvari svojo igro koagulacije in škarje.

Pomočnik iz nožnice premiki maternico kavdalno vzdolž vzdolžne osi. Ko se to jasno postane vidna zgornja meja sečnega mehurja v maternici krat gledamo na belo pobočnico. Nad njo potrebušnice je tesno pritrjen na maternici, in spodaj - ohlapno. Razdalja od vrha sečnega mehurja v maternice gub do konice mehurja je 2-2,5 cm.

Škarje ali enopolna peritonej elektroda se odpre v prečni smeri 0,3-0,5 cm pod belo črto. Dvignite potrebušnice. 3 postanejo vidne vezivno tesnilo med mehurja in vratu. Povprečen (nadaljevanje sečnega mehurja v cervikalni vezi) za histerektomijo otseparovyvayut splošno topi in tako izpostavi prostor med mehurja in sprednjega vaginalnega oboka obložena pubotservikalnoy fascije.

Bočna tesnilo (tako imenovana noga mehurja, mehurja steber), ki se nahaja v sprednjem za plovila, maternični, njihova prečka akutne po predhodnem koagulacijo. Pravica krog ligament križ kot na levi strani.

2. Presečišče zgornji del aparata maternične vezi
Odprli zadnje krilo široko vezi maternice. Osvobodite se v osnovni potrebušnice lastno kup jajčnikov, jajcevodov in parametrium venskega pleteža (tako imenovani okna tehnologije. Kot rezultat, je sečevoda premakne navzdol in vstran, da je zanesljiv preprečevanje travmo okrnjene zgornjih materničnih vezi.

Če shranite priveski prvotno koagulirajo in navzkrižno lastnik kup jajčnikov in Jajcevod. Če je potrebno, odstranite priveski koagulirajo in prečkati voronkotazovuyu kup. V ta namen lahko uporabite krtače, uporabljajo laparoskopsko šivanje z zunajtelesno vezave. Ena od slabosti krtače - visokih stroškov, vendar pa je treba opozoriti, da je njihova uporaba upravičena zaradi prisotnosti krčne žile parametrov.

3. presečišče Sacro-maternične vezi
Z maternice manipulator maternico prilagojen v največji možni navpičnem položaju in umaknjen stransko nekoliko ki omogoča kirurške dostop do Sacro-materničnih vezi. Pomočnik zajema listov resni pokrov zadaj na robovih maternice in ga potegne dol. Tako je kirurg opravlja manipulacije strogo medialno in navzdol proti sacro-materničnih vezi. Koagulirajo in narežemo sacro-maternice vezi in potrebušnice med njimi.

4. hemostazo maternice plovila
Zato naj se te namene raje bipolarne koagulacije ali bliskavico, odklepanje in vaskularna snop. Uporaba SEC način monopolarno koagulacije večkrat zahteva bolj močan vpliv in vodi k oblikovanju bolj obsežne coagulative nekroze, ki je zelo nevarna zaradi tesne lokacijo sečevod. Uporaba posnetkov zahteva razrezom arterije vsaj 1-1,5 cm prekrivanja in prečkanje plovil med njimi. Pri izvajanju hemostazo maternice plovil je treba upoštevati, da je premer 1,2 cm endosteplerov, ki lahko privede tudi do poškodb sečevodov.

Maternica odstranimo stransko možnem času, tako pogosto jasno vidni rastoče veje arterij maternice. Ena izmed najpomembnejših točk v tej fazi - izvajanje hemostatično sicer naraščajoči vejo maternične arterije s poznejšimi otseparovkoy plovil navzdol in stransko. Plastični obroč (vypyachivatel omarice) maternice manipulator razvite na Univerzitetni kliniki v Clermont-Ferrand, vam omogoča, da to manipulacijo. Med otseparovki uporabo bipolarno pinceto koagulacijo majhnih plovil se izvajajo kardinalne vezi.

Ko ligiranjem maternične arterije vaskularno snop prešite ali vikrilom prolenom. In zunajtelesno vezano vozel zaostrile z potiskala. Menijo, da je ta metoda boljša od vseh ostalih v smislu zanesljivosti in varnosti, čeprav je nekoliko daljši čas.




5. Luščenje maternico iz nožnice steno
Uporaba laparoskopski histerektomija Clermont manipulatorja močno olajša tej stopnji povprečno trajanje 5-7 minut. Plastični semiring omogoča jasno vidna meja med vagine in cerviksa loki in treh gumijastih obročev preprečili izgubo PCB. Maternica smo secirali monopolarne način rezanje elektrod tkiva, vzporedno z bipolarno pinceto uporabljajo vsi koagulirajo krvavitev plovilom vaginalne stene. Značilno je, da ta faza prične pred, potem rez nadaljuje bočno v levo in desno, nato popolno amputacija maternice od posteriorni vaginalno fornix.

6. Izvleček macropreparations
Maternica odstranimo skozi nožnico skupaj z maternično manipulatorjem. Ko znatne količine maternice, da se prepreči morebitne pretrganje vaginalnih sten, ki so posledica grobega ekstrakta treba uporabiti laparoskopsko ali transvlagalischnuyu morcellation. V laparoskopsko s skalpelom ali monopolarni elektrokavterizacijo maternice se razdeli na dve polovici.

Obstaja več načinov transvlagalischnoy morcellation predlagane Pelosi M. (1995):
(1) Bidissektsiya macropreparations.
(2) krožna zareza (banane tehniko čiščenja).
(3) materničnega Kuskovanie.

Uvedemo v nožnico dva široka ploščad za zaščito mehurja in rektuma med postopkom.

Bidissektsiya

materničnega vratu zajemanje dva zaporedna klešče na 3 in 9 ur, s skalpelom ali škarje cut vratu in maternice telesa in nato proti dnu. Na istih krogel klešče levo potegnite navzven, in materničnega vratu naložila na desni strani - strani trebuha. Uresničevanju oprijem v nasprotnih smereh, nadaljuje razrezom maternice v dve polovici, dokler se ne odstrani iz trebušne votline.

krožni rez

maternični vrat zajame dva zaporedna klešče za sprednja in zadnja ustnic razgradijo največje navzdol. S skalpelom ali škarje izvedemo na krožni rez dostopen del telesa maternice. Nenehno vleče materničnega vratu nadaljujemo macropreparations krožni rez za dokončanje odstranitve trebušno votlino.

Kuskovanie

maternični vrat zajame dva zaporedna klešče in razgradijo največ navzdol. Proizvajajo striženjem dostopen del maternice in hkratno zajemanje preostalih trebušne macropreparations. Postopoma ponovitvijo tega postopka na podoben način, se maternice odstranimo v porcijah iz trebušne votline.

7. Zaključek nožnice panj.
Naložiti dva 8 oblikovan Vicryl (Vicryl 0) šivanje vezani jih zunajtelesno in priviti preko potiskala. Tako, poleg vaginalne stene v sivi nujno zajemanje ostanek in Sacro-maternice vezi. H. obogateno (1993) raje šivov v prečni smeri. Peritonization na TLG deluje.

8. Nadzor hemostaze
Ob koncu operacije je treba skrbno preučiti celotno rane površino. Glede tamponing učinek PP, pred dokončanjem monitorja delovanja priporočamo rahlo hemostazo v intraabdominalnega tlaka CO2 (7-8 mm Hg). Nekateri kirurgi priporočajo podvodni pregled medeničnega tkiv. V tem primeru je peritonealna votlina dajemo 2-3 litrov Ringerjevim laktatom. Trebuh smo temeljito sprali s čisto vodo.

Vmesni seštevek laparoskopski histerektomija ali maternice amputacije supravaginal

Vmesni seštevek laparoskopska histerektomija ali laparoskopski supravaginal maternici amputacija (LNAM), v zadnjih letih je bila razširjena po vsem svetu pri zdravljenju benigne maternice patologije. Ta operacija je bolj verjetno, da bi mlade bolnike brez materničnega vratu patologijo. Amputacija maternice manj travmatično primerjavi s histerektomijo, čeprav, seveda, slabše od njenega radikalizma. Pogostnost zapletov (predvsem ureterje poškodba) tudi bistveno nižji.

Zagovorniki izvedbo histerektomijo so naslednji supracervical njegove prednosti:
1. Ohranjanje fiziološke in anatomske razmerja preprečevanja in nato medenično dno prolapsa.
2. Zmanjšanje pogostosti kršitve libida in spolnih občutkov po histerektomijo.
3. Manj zapleti primerjavi z laparoskopsko histerektomija.

To se ne more šteti za prvi dve izjavi popolnoma zanesljiv, saj obstaja veliko publikacij s popolnoma nasprotnih rezultatov. Kljub temu, če ni označenih patoloških sprememb materničnega vratu je treba upoštevati primernost supracervical histerektomijo.
LNAM ima dve glavni pomanjkljivosti: možnost maligne transformacije cervikalne panju in odvajanje menstrualnopodobnye Po operaciji opazili pri 10-17% bolnikov.

pričevanje
1. Več fibroidi.
2. Hitra rast fibroidi.
3. Submukozno fibroidi z vozlišči in centralno rasti, ki ga ni mogoče odstraniti z Histeroskopija.
4. Endometrioza materničnega telesa.
5. Ponavljajoče se polipi endometrija.

kontraindikacije
1. pomembna velikost maternice (več kot 16 tednov. Nosečnosti).
2. anestezijo.
3. Splošne kontraindikacije za laparoskopijo.

anestetik
Operacija se izvaja v okviru endotrahealni anesteziji.

Dostop za izvedbo delne vsote laparoskopsko histerektomijo so podobni tistim v laparoskopsko histerektomijo.

operativni oprema

postopkovni koraki
1. Prvi dve stopnji LNAM TLG in ne razlikujejo med seboj.
Po prehodu maternice vezi in razkosavanjem mehurja otseparovyvayut zadnjem pokrovu stanja na materničnem serozni stopnji prevlake v prečni smeri za razdaljo približno 1-1,5 cm od vsake strani ustrezno dostop do rastoče veje maternične arterije.

2. izgube krvi iz maternice vaskularna snop
Izvedemo z uporabo mono- ali bipolarne koagulacije maternične arterije na nivoju notranjega os. Za razliko od histerektomijo plovila otseparovku dol ne proizvajajo. Na voljo tudi v svojih sukanec, prekrivni posnetke ali ravnanju z stapler.

3. maternice Clipping
V obliki črke L elektroda v rezanje monopolarni način tkiva se reši od vratu maternice telesa nad koagulacijo vaskularne snopa. Prvi rez je narejena na sprednji strani, in potem - na zadnji površini materničnega vratu. Po materničnega telesa striženjem bipolarnih klešč nadalje koagulira kanal materničnega vratu steno. Po skandinavskih ginekologov, potem strjevanju krvi preventivnih materničnega vratu karcinomov, je bila incidenca materničnega štor 0,11%, medtem ko bi ta številka je bila enaka 0,4-1,9%.

4. peritonization danem primeru ob LNAM proizvodnjo, vendar za preprečevanje nalezljivih zaplete zdi primerno prekritju enoten 8 šiv.

5. Odstranitev materničnega telesa iz trebušne votline na LNAM lahko pripravimo analogno odstranitve leiomiomov med laparoskopsko myomectomy.

intrafascial histerektomija

Sprememba prvotnega laparoskopsko histerektomijo je intrafascial histerektomija. Ta operacija je predlagal leta 1991, ki ga K. Zemm združuje nizko invazivnosti histerektomijo in radikalno histerektomijo.

TLG pogosto spremlja pojavljanje zapletov in pogosto pozneje pripelje do odpovedi mišice medeničnega dna. Amputacija maternice, pa je bil na voljo v 60 let, tveganje za razvoj raka na panju v vratu, zabeleženih v 0.8-1.3% primerov. Bistvo delovanja je supracervical histerektomija in endocervical krožnim resekcijo z ohranjanjem zunanje plasti na materničnem vratu in ligamentov.

Za odstranitev sluznice in mišično vratne valja avtor razvil posebno napravo (kalibrirana maternične resekcija orodja - CURT), ki je sestavljen iz naslednjih komponent:
1. noža premer maternične 5 mm in dolžine 50 cm.
2. Centralni valj.
3. Mehanska premer morcellator 10, 15, 22 mm. Osnovni koraki 1. maternice perforacija

Kanal materničnega vratu uvedemo prebijalo, ki je pod nadzorom laparoskopsko perforirana na dnu maternice nujno v sredini. Nato se sonda napredovala v trebušno votlino 2-3 cm.

Presečišče aparata maternične vezi

Okrogla vezi maternice, jajcevodov, jajčnikov lastno ligament ali vezi prečkati voronkotazovye škarje po preluknja. K. Zemm za ta namen uporablja ravne igle in intracorporeal vozel vezava proizvaja. Dodatne hemostaza izvede z uporabo endopetel (Roeder zanko).

Razrezom mehurja

Sečnega mehurja, maternice krat se odpre s škarjami in topi otseparovyvayut navzdol.

Prekrivanje prve Roeder zanko

Nalagajo in zategnite zanko v maternični ožine. Za velike maternice na ravni notranjih os in preživite z ligaturo vezano ji ne laddering Roeder vozel zunajtelesno. Po avtorju Ta tehnika ima več prednosti: preprečuje izgubo plina iz trebušne votline nadalje izvaja hemostazo peritservikalnyh vsa plovila in služi kot profilaksa plinsko embolijo.

5. Ekscizija muko-mišična materničnega vratu in maternice telo sloj
Upravljanje z mehanskim morcellator (Curt) z izrezu vaginalne mukozne-mišic materničnega vratu in endometrija plasti. Po odstranitvi rezkanje zanke ligature se je zaostrila, kolikor je to mogoče.

6. Prekrivanje 2-3 endopetel
Poleg podvezovanje zagotoviti ustrezno in zanesljivo hemostazo.

7. Obrezovanje materničnega telesa proizvaja škarje ali nož nad nad drugo endopetel.
8. peritonization
Prvi materničnega štor krog ligament zašite in nato delujejo peritonization dokonÄŤanja liste široke maternice vezi.

9. Obnovitveni trebuhu
10. Odstranitev maternice telesa trebuha izvedemo z morcellation preko 15 ali 20 mm trokar.
11. Zaključek materničnega vratu štor z hemostatskim namen

Pooperativna upravljanje bolnikih z laparoskopsko histerektomijo. Narkotični analgetiki upravlja v prvem dnevu. Zaradi visokega tveganja trombemboličnih zapletov po laparoskopski operaciji mora razmisliti imajo čas antikoagulantni terapiji. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja na podlagi. Ležanje v postelji prevrnil prek 24 ur po operaciji. Hrana dovoljeno na drugi dan. Uriniranje in blato izterjati sami. Trajanje hospitalizacije za 3-7 dni. 3- onemogočeno obnovljena po 4 tednih.

vaginalne rana zaceli v 6-12 tednih. Nekateri bolniki čutijo utrujenost in nekaj nelagodja 6 tednov po operaciji. Spolno dovoljeno po popolni zdravilnih vaginalnih ran (običajno 6 tednov po operaciji).

Zapleti laparoskopsko histerektomija

Pri laparoskopskih histerektomija možnih zapletov, povezanih s postopkom ali endoskopijo, bodisi neposredno z delovanjem. Zapleti so značilne laparoskopski histerektomija: rane mehurja, ureterje, krvavitev iz maternice plovila perikultity je, kile v trebušno steno vboda 10- in 12-mm trokar uporabljajo morcellator ali krtače.

Po mnenju mnogih avtorjev, poškodovanih sečevodov, mehurja in črevesja so pogosteje povezana z uporabo krtače, le redko se zgodi s SEC. Cheiya sod. Opisali smo naslednje zapleti, ki izhajajo iz endosteplerov uporabo: poškodbe mehurja, sečevodov, in črevesja, postoperativni krvavitve in zaplet povezan z okvaro instrumenta.

B. Magee s sod., Analiziranje TLG 318 tvorjen v njihovih oddelkih od 1989 do 1993, pri ugotovila, da je pogostost poškodb mehurja (1,6%) kot pri acidophilus (1.1%) in abdominalne (0,76%) histerektomija. Rane ureterje v teh opažanj je 1,2%, kar je višje kot v trebušno (0,16%) in nožnice (0,09%) histerektomijo.

Preprečevanje poškodb sečevodov. Iatrogeno škoda ureterje - ena izmed najbolj resnih zapletov operativni ginekologije. Frekvenca tega poškodbami organov med operacijami v medenične votline je 0,5-1,0%. O nevarnostih sečnice poškodb pri laparoskopski histerektomijo, izvedenih z uporabo krtače so tudi dobro znani.

Sečevod ni pretirano poklicati Ahilove pete laparoskopsko histerektomijo, kot žolčevoda - laparoskopsko holecistektomijo. Na primer, na Finskem imajo v 1165 laparoskopski histerektomijo resen zaplet 41 (3,5%). Ta vaskularna poškodba 14 (1,2%), 17 poškodb mehurja (1,5%), 15 sečevodov poškodba (1,2%) in 5 črevesne poškodbe (0,4%).

Za 6 let vseh vrst histerektomijo poškodbe na sečilih je bilo v 142 primerih ugotovili s skupno frekvenco 1 na 1000 operacij. Od teh 13,9 poškodbe sečnice pojavila pri 1000 laparoskopskih histerektomij, 0,4 - 1000 abdominalno histerektomijo in 0,2 - 1000 vaginalnih histerektomij, tj Frekvenca sečevodov Poškodba med laparoskopsko histerektomijo je 35-krat večja.

V endoskopske kirurgije uporabo palpacija sečnice ni možna, zato bi morala biti obvezna sestavina vsakega laparoskopsko histerektomijo upodabljanje. Lokacija sečevoda navedite ob začetku delovanja, kot je podrobneje zajema svojo izpostavljeni potrebušnice PP oblačno in sečevodov peristaltiko, da pomaga odkriti pojema. Če ni mogoče ugotoviti vizualno sečevod je treba odpreti potrebušnice in jo izberite v retroperitonealno prostoru.

GM Saveliev
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný