Vaginalne aplazija z delujočim maternico

vaginalne aplazija lahko celoten ali delen delovanje med normalnim delovanjem ali nerazvite maternice. Malformacije vagine, ko deluje maternico (osnovno ali normalna) je klinično kaže v puberteti, značilna huda klinični golf (hude bolečine v odsotnosti menstruacije), zahtevajo posebno pozornost kliniki, upoštevajoč kompleksnost diagnostičnih in kirurških posegov nerazumno frekvence, ki doseže 24-65% .

Vaginalni aplazija ko delovanja, maternica spremljajo hude klinične manifestacije. Zato je treba bolnike ponudi kirurško zdravljenje takoj po diagnozi, glede na prisotnost vseh primerih, v krvi in / ali piometre, kronična endometritisa in perimetrity, krvi in / ali piosalpinks, in pri bolnikih z aplazijo vagine - krvi in / ali piokolposa. Pri izbiri načina kirurške korekcije, je treba izhajati iz razumevanja anatomsko in funkcionalno uporabnost maternice.

Prepričani smo, da je osnovno organ (preostala rudiment orgle) - to je slabo razvita telesa, izgubljen v času filogenetskega njene funkcije, vendar ne izgine skozi vse življenje. Zato, delujoče maternica aplazija s svojim materničnega vratu ali kanal materničnega vratu - nerazvite, zakrnele organa, ne more v celoti izvaja reproduktivno funkcijo.

B. aplazija vagine med normalnim delovanje maternice - indikacija za izvajanje vaginoplasty običajne metode ali metode premikanjem lopute. Da bi zmanjšali tveganje za operacijo, vratu ocenjevanja, jajčnikov, jajcevodov in izvedbo potrebnih popravkov ginekološko patologijo sočasno z vaginoplasty opravili laparoskopsko pomoč. V zvezi z retrogradno refluksu menstrualnega krvi pri teh ženskah poveča verjetnost endometrioze, ki zahteva potrditev ali izključitev med laparoskopsko. Poleg tega je pri bolnikih z aplazija nožnice in maternice normalno delovanje, kadar so potrebni gematosalpinkse izpraznitev maternice cevi in sanitarne trebušne votline za profilakso jajcevodov neplodnosti.

Laparoskopija razkriva maternica-hruškaste oblike, kot pravilo, je povečana na velikost 5-6 tednih nosečnosti. Perednematochnoe pozadimatochnoe prostor in podolgovate v smeri trebušne votline, ki je sorazmeren z njihovo stopnjo resnosti hematocolpos izboklin. V trebušni votlini v vseh primerih določiti hemoragični izliv.

B. Celotna vaginalni aplazija ko deluje osnovno maternice (z
aplazija kanal materničnega vratu in / ali materničnega vratu). Izbira zdravljenje do danes je neka kompleksnost, saj je želja, da se ohrani maternico. Izbira dostopa je odvisna od sposobnosti in spretnosti kirurga.

Pri popolnoma delujoč aplazija nožnico in maternico osnovno doslej uporabljali za konvencionalne kombinirano dostop: smo laparotomijo izvedena, delujoč osnovno iztrebljenju maternice in tristopenjskem colpopoiesis medenici peritonej.

Pri delovanju, konvencionalna metoda daje prečni suprapubic laparotomijo. Določiti diagnozo (osnovno delovanje maternice v obliki enega ali dva valja mišico delujočo osnovno maternice vratne delovanjem aplazijo ali nepopolne z aplazija maternice kanal materničnega vratu). V prvi stopnji smo odstranili maternico. V drugi stopnji se tvori kanal med mehurja in danke, ki je v medenici peritonej odprl trebušno votlino, je oslabilo in zašite s Trem. V tretji fazi se oblikuje s kupole neovaginal trebuha.

Slabosti te metode nožnice in maternice napak popravek:
a. Zahtevani odpiranje trebuh in s tem dolgotrajno in bolj resno pooperativno obdobje.
b. Omejeni prehrane in gibanja.
v. Tvorba adhezij v trebušno votlino.
Verjetnost insolventnosti šivov in hernije na sprednjo trebušno steno.

Celoten aplazija vagine z delujočim nerazvite maternice. Predlagali smo dve vrsti postopkov: kombinirana (laparopromezhnostny) dostop in skupno laparoskopski histerektomija z enostopenjskim colpopoiesis peritonej iz medenično laparoskopsko, da zmanjšujejo poškodbo in zapletov.
1. Kombinacija histerektomija dostopa laparopromezhnostnogo

dostop

Operacija se izvaja od kombinirana (laparoskopski in presredek) dostopa (slika 16-4).
a. Cut skozi kožo presredka in sečnice med zadnjo commissure od sramnih ustnic prečni.
b. Ustvari kanal med mehur in danko.
v. Hkrati opraviti laparoskopijo, revizija trebuhu pojasnitev diagnoze.
Pod nadzorom laparoskopa in klešče dojeti peritonej se odpre v recto-maternične vrečke iz trebušne votline.
d. Maternice so izhodu preko vzpostavljenega kanala rectourethral odstranili pod nadzorom laparoskopa iz trebušne votline.
e. Robovi medeničnega potrebušnice odrine in zašite na kožo v vežo.
Dobro. Kupola neovaginal oblika šivanja med prednjim in zadnjim liste peritonej, ali biokompatibilnega polimernega materiala (npr Vicryl mesh) iz trebušne votline.

I fazi - diagnostično laparoskopijo
a. Izvesti diagnostično laparoskopijo v njej določi osnovno obliko maternice (maternico v obliki ene ali dveh valjev mišic maternice kroglaste oblike, razširjene na velikost 5-6 tednih gestacije s slabo izraženimi Sacro-materničnih vezi).
Na revizijo medenične organov pri nekaterih bolnikih, ki kažejo peritonealno endometriozo pozadimatochnogo poglabljanje in / ali endometrioze obeh jajčnikov. Pri nekaterih bolnikih pokažejo dva osnovno maternične razporejena na stranskih stenah medenice velikosti 4x3x3 cm. Med zakrnele maternice določi sero-mišična pramena.
b. Označeno med laparoskopija ginekološkega patologijo sočasno popravljanje (vtič adhezije, endometrioze koagulira, pleve endometrija ciste).

Faza II - oblikovanje kanala rectourethral
a. Proizvajajo prečno presredka rez kože med zunanjo odprtino sečnice in anusa na zadnjo commissure.
b. Akutni in topi s pomočjo škarij tesen tampona in ginekoloških ogledala tvorita kanal med mehur in danko v smeri maternice. Aplazirovannaya vodilo je del materničnega vratu.
v. Bullet klešče primite mišično tkivo in poskusite, da sonda možno materničnega kanala materničnega vratu rudiment, dolgih preko mišičnega tkiva in poskušati izvesti Histeroskopija, v katerem razkriva Hematometra na dolžino maternične votline 4,5 cm.
bolnikov z osnovno delovanje obliki maternice med njimi kanalu za medenično peritonej. Trebušne votline je odprt v središču endoskopsko dostopa med nerazvite maternice.

Faza III - histerektomija hrbet rectourethral kanal laparoskopsko pomoč
Glede atipične anatomskih odnosov histerektomijo deluje osnovno maternico predstavlja znatne tehnične težave.
a. Via laparoskopskih bipolarno pinceto in škarje in škarje ultrazvočno koagulacije in nedosledni krogu čez maternične vezi svoje vezi na jajčnikih, Jajcevod konča.
b. Mehke klešče iz trebušne medenici peritonej se prime in dovaja v ustvarjenem rectourethral kanala.
V tej fazi je pomembno, da izberejo kraj Dissecting potrebušnice, da ni bilo velikih primanjkljajev v svojem znižan na preddverje.

v. Po odprtju potrebušnice gredo neposredno v iztrebljenju nerazvite delovanje maternice: naložiti posnetke na žilne splete, secirali in jih vezali. Cross in ligiramo Sacro-maternice vezi. Delovanje osnovno maternico odstranimo iz trebušne votline. Osnovno deluje maternico odstranimo na podoben način.
g Po temeljitem hemostazo in peritonization ga endoskopsko trebuhu in presredka dostop preide na fazo IV operacije.

Faza IV - ustvarjanje neovagina laparoskopsko dostop
a. Robovi izpostavljeni potrebušnice aktiviranje in odrine v veži, Hem posamezne Vicryl šivi.
b. Iz trebušno endoskopski dostop kupoli podobne oblike neovlagischa: PDS nit na krožnem iglo ali ločenih prekriva polukisetnye šivov na peritonej stranskih medenične stene, mehurja, sigmoidno debelega črevesa.

Glavne faze histerektomija delujočega osnovno maternico Združene (perinealnih in laparoskopski) dostop

Sl. 16-4. Mejniki delujoči osnovno maternice iztrebljenju kombinirano (presredka in laparoskopsko) fi: A - vaginalno aplazijo ko deluje osnovno matke- B - ustvarjanje dostop do maternice, tvorbo rektovezikal-vanje v kanala- - histerotomije in Histeroskopija ustvarjeno s pomočjo vlagalische- g - identifikacijo majhnega peritonealne medenice za rassecheniya- d - odstranitev maternice preko vzpostavljenega kanala-e - oblikovanje neovaginal kupolo.

Pomembna značilnost, ki te faze pri colpopoiesis (izvedemo pri aplazija nožnice in maternice) razlikuje od iste faze, - zelo previden odnos do peritonej, ki se lahko poškodujejo v histerektomija, ločevanje zarastline, endometrioza koagulacijo. Upoštevanje tega načela ni mogoče doseči z uporabo presredka dostop brez endoskopije.

V vseh primerih so rezultati poslovanja uspela, izguba krvi in poškodbe sosednjih organov ni bilo, povprečnem trajanju operacijo je bil 1,5 ure. Bolnik je bil zaključen na th dan 10-12, glede na edinstvenost operacije. Na pregledu po 10-12 mesecih so živeli v spolno življenje, ni pritožbe.

V trenutku, ko so popolnoma delujoč aplazija nožnico in maternico nepopolne izbor operacija skupno delovanje laparoskopski histerektomija maternice in osnovno stopnjo medeničnega peritonej colpopoiesis laparoskopsko dostop (sl. 16-5, glej. Col. Vstavi).

2. Skupna laparoskopski histerektomija

I fazi - diagnostično laparoskopijo
Med laparoskopijo, navedite maternice malformacije diagnozo: po reviziji medenici vadbe histerotomije, odpiranje in praznjenje hematometra, retrogradno Histeroskopija. Po (ima maternične telesna votlina ni nadaljevanje v kanal materničnega vratu) nadalje diagnoza kraju fazo delovanja II.

faza II - vzpostavitev delujočega dostop do nerazvite maternice in medenice potrebušnice
a. Proizvajajo prečno presredka rez kože med zunanjo odprtino sečnice in anusa v posteriorni commissure (spodnji rob malih sramnih ustnic).
b. Akutni in topi s pomočjo škarij tesen tampona in ginekoloških ogledala tvorita kanal med mehur in danko v smeri maternice. Aplazirovannaya vodilo je del materničnega vratu.
v. Bullet klešče primite mišično tkivo in poskusite, da sonda možno materničnega vratu kanal materničnega vratu rudiment.
G. Fibrogisteroskopom proizvajajo revizijsko vlakna za odkrivanje materničnem vratu matki- v njegovi odsotnosti dokončno potrditev diagnoze nerazvite maternice je treba odstraniti.

Faza III - laparoskopski histerektomija deluje osnovno maternico
a. Bipolarna klešče ročaj in čez okrogle maternice vezi, jajcevod koncev, svoje ligament jajčnikov. Obducirali sečnega mehurja v maternici krat obdelali in sekata maternice plovila, maternice secirali.
b. Prepoznajte najbolj mobilni del medenice potrebušnice, so njeni listi fiksne in odrine v novoustanovljeno kanal, roblenje njihove individualne Vicryl šivalni materiali preddverju.
v. Maternica odstranimo skozi nerazvite neovaginal ustvarili. Osnovno maternične mišice v obliki valjev odstranimo podobno.

IV faza - oblikovanje kupolasto neovaginal

Dome neovaginal oblikovali laparoskopsko superpozicijo dveh polukisetnyh PDS šivanje krogu nit na maternični vezi, sprednja in zadnja letakov v potrebušnice, potrebušnice danke in mehurja. Da bi preprečili adhezije v sklepih linijskega prekriva oviro - «INTERCEED».

Pooperativnem obdobju v vseh primerih poteka brez zapletov, so bolniki odvajajo na 4-5th dan.
Predlagana metoda lahko zmanjša operacijo travme, pojavnost zarastline, zmanjšuje bivanje v bolnišnici od 12.3 do 4.5 dni.

Kot je razvidno s histološko preiskavo odstranjene materiala, v 82,4% primerov endometrij deloval s številnimi krvavitve pri 17,6% - nedelovanja. V vseh primerih je nedelovanje endometrija v maternici osnovno debelejše pokazala adenomioza in endometrija več geterotopii- lahko povzroči bolečine imela raka endometrioze pri teh bolnikih, ki se nahaja v 70,6% bolnikov. V 70,6% primerov ugotovljene s gematosalpingsy perisalpingitom, 41,2% - kronično endometritisa in obodu, 35,3% - endometrioid cist.

Značilno je, da pri iztrebljenju maternice istočasno proizvajajo osnovno korekcijski sočasno ginekološki patologije: koagulacijski endometrioze, resekcijo jajčnikov nad endometrija cist, salpingo-na eni strani, odstranitev jajcevodov na eni ali obeh straneh, ločitev adhezij.

D. aplazija vagine med normalno delovanje maternice. Izbira operacije - Vaginoplasty po metodi drsne lopute s hkratnim laparoskopsko za delovanje spremljanje in (če je potrebno) korekcijskega sočasno ginekološkimi patologijo in lego trebušno votlino.

E. Popolna vaginalni aplazija ko deluje osnovno maternico. tako
kako ponovno aplazirovanny nemogoče materničnega vratu operacija kanal izbiranje so skupno laparoskopska histerektomija in colpopoiesis stopnja medenice peritonej laparoskopsko dostop. Po operaciji, je potrebno bolnik pred začetkom spolne aktivnosti, da sprejme ukrepe za ohranitev prehodnosti neovagina preprečiti lepilni proces, nastanek zožitve neovagina.

Trenutno dela na rekonstruktivno kirurgijo v kanal materničnega vratu aplazije in / ali raka materničnega vratu so raziskovalno narave.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný