Vaginalno in maternice aplazija

Video: Otto Küstner sindrom Rokitanskya-Mayer-Hauser | IVF Clinic "AltraVita"

Aplazijo vagine in maternice (Rokitanskya-Kuster-Meyer sindrom) - deformiranost, označen s prirojeno odsotnost maternice in nožnice (maternico ima navadno obliko enega ali dveh preprostih mišičnih valjev), normalno delovanje jajčnikov, ženski fenotip in kariotip (46, XX) . Pogosto je kombinacija vaginalnega aplazije maternice in drugih prirojenih razvojnih nepravilnosti (okostje, sečila, prebavni trakt in drugi.). Glavna pritožba aplazijo nožnice in maternice bolnikov: odsotnost menstruacije in nezmožnost spolnega življenja. Ta anomalija se nanaša na patoloških pogojih povzroča živčni stres pri ženskah zaradi nezmožnosti spolnih odnosov in zakonske zveze. Takšni bolniki pogosto dogovorijo o vseh korektivno operacijo, tudi ob tveganju življenja.

Po dolgotrajnih razpravah, je vprašanje etike, sprejemljivosti in izvedljivosti umetne vagine v svoji prirojeni odsotnosti rešena pozitivno. Številne metode colpopoiesis, njihove spremembe pričal rezultate nezadovoljstvo pridobljene zdravljenje. Že vrsto let so znanstveniki poskušali najti način colpopoiesis daje najbolj zanesljive in konsistentne rezultate glede funkcionalne ustreznosti sedež organa in hkrati najbolj varna za življenje bolnika.

Z uvedbo novih visoko tehnoloških možnosti trenutno vaginalne aplazija popravek po metodi, ki jo je ministrstvo za ginekologijo operativnega raziskovalnega centra porodništvo in ginekologijo OVNIH razvite izvaja (LV Adamyan et al., 1992). S to metodo vseh večjih stopnjah delovanja (identifikacija in razrezom peritonej, ustvarja kupole neovaginal) dobimo endoskopskega dostop.

Oder predlagano tehniko colpopoiesis od medenice peritonealne laparoskopski pristop ima naslednje prednosti:

1. Laparoskopija z veliko natančnostjo, da določi najbolj mobilni del peritonej, je potrebno izbrati primerne dimenzije loput zadostna za kritje stene kanala med mehur in danko.

2. Laparoskopija omogoča natančno določanje smeri kanala, ki povzročajo, da je preprečevanje škode mehurja in danke.

3. Ustvarite kupolo neovagina endoskopski pristop omogoča, da se vključi k osnovni mišične grebenov, ki se nahaja visoko v bližnji zid, ki bistveno prispeva k krepitvi kupola oblikovani neovagina.

4. Vizualni pregled šivov pri oblikovanju kupolo neovaginal preprečuje poškodbe sosednjih organov, prehranjevalnih motenj in nastanku šivi izbruh.

5. Pri oblikovanju kupola laparoskopski neovaginal dolžina večja od tiste pri oblikovanju tradicionalno metodo.

6. colpopoiesis izvedemo po običajni metodi - travmatska delovanja. Njen opravljajo kirurgi z bogatimi izkušnjami operacijah na medenici, saj se operacija izvede skoraj slepo, v primeru zapletov, zahteva znanje in spretnosti.

7. laparoskopsko tehniko močno olajša kirurgija zmanjšuje njegovo trajanje, zaradi česar je postopek dostopen široko paleto kirurgov. Trajanje delovanja na običajen colpopoiesis enakega 98,1 ± 3,0min na colpopoiesis laparoskopsko - 25-55 minut. Trajanje zdravljenja z običajnim colpopoiesis je bila 13,4 ± 1,5 dni, na eni stopnji colpopoiesis laparoskopsko - 3-7 dni.

8. Na laparoskopijo hkrati oceniti stanje medenične organe, določi vrsto maternice deformacij, mobilnost potrebušnice, lokacijo in stanje na jajčnikih, jajcevodih, nepopolne mišičnih valjev.

9. Če lahko vsaka sočasna ginekološka patologija opravi svojo hkratno popravek.
Operacija postopek. Operacija je bila izvedena kombinirano dostop laparopromezhnostnym (sl. 16-1, 16-3. Glej COL. Lepljenje in sl. 16-2). Bolnik je na operacijski mizi v položaju za lithotomy položaju z boki razvezanih.

1. V skladu s splošno (endotrahealni) anestezija izdelavo diagnostično laparoskopijo.
a. Oceniti stanje medenične organe, določi vrsto napak, določi mobilnost potrebušnice sečnega mehurja v rektalni votlini.
b. Ugotovite, število in lokacijo mišičnih valjev ugotoviti stanje na jajčnikih, jajcevodih, identificirati najbolj mobilni del potrebušnice (potisnjeni med delovanjem v ustvarjeni kanalu). Manipulator (ali sponko) zajame ta del potrebušnice in je služil dol, nenehno drži.

2. Ko začnejo diagnostičnim laparoskopija operaciji mednožni koraku.
a. Kožo smo zareže na presredek od 3-3,5 cm v prečni smeri med danke in mehurja v posteriorni commissure (spodnji rob malih sramnih ustnic).
b. Sharp in top z ustvarjanjem kanal med mehur in danko. Ustvarite kanal - najtežjo fazo delovanja, saj z visokim tveganjem za poškodbe sosednjih organov - mehur in danko.

Težave se pojavijo v atipičnih (nizka) sečevodov lokaciji, brazgotinjenje na področju vagine, ki izhajajo iz ponavljajočih tečaji kolpoelongatsii, poskus spolnosti in prenesene na operacije s presredka. Bolniki z anamnezo neučinkovitih tečajev kolpoelongatsii ali poskušal spolno življenje ponavadi ustvarja napačen prehod usmerjena danke, ki mora biti vedno upošteva, da se prepreči poškodbe danke.

v. Kanal za ustvarjanje medenici peritonej. Najpomembnejši trenutek delovanje - identifikacija potrebušnice, ki se izvede s pomočjo Laparoskop. Po določitvi najbolj mobilni del peritonej med mehur in danko (pogosto ločeni s prečnimi kratnih valjev med mišično Osnove maternice), ta, da se razgradijo mednožje ali ustvarjen kanal z atravmatsko laparoskopsko instrumenta.
gube na peritonej v čeljusti za zajemanje kanal in razrežemo s škarjami ali trebušno votlino ali od ustvarjenega kanala. Robovi rez in zašite peritonej razgradijo Posamezne Vicryl šivalnega materiala robove rez kože, da se tvori vagine.
d. Takoj po oblikovanju vaginalni odprtini zatesnjen vnos v trebušno votlino kanala vlažno blazinico ali vaginalno dozirno C.C.L. ( «Karl Storz", Nemčija) in ponovno ustvariti PP.

3. končna faza - oblikovanje kupole novoustanovljenega vagine. Ta stopnja se izvaja laparoskopsko prekrivanje enega ali dva zaporno niz šivi polukisetnyh ukrivljeno iglo za peritonej mehurja, mišični valji (Osnove maternice), peritonej zajema medeničnega stransko steno, in sigmasto kolona, čemur sledi zunajtelesni vezavo vozlišču (ih).

Colpopoiesis faza medeničnega peritonej laparoskopsko: in - rezanje linija kozo B - v smeri ustvari kanala- - ustvarjanje kanala akutno putom- g - ustvarjanje topi s kanalom;

Sl. 16-2. Colpopoiesis faza medeničnega peritonej laparoskopsko: in - rezanje linija kozo B - v smeri ustvari kanala- - ustvarjanje kanal akutne putom- g - ustvarjanje topi kanala putom-

d - ustvarja kanal med mehurja in rektumu parietalnih bryushiny- e - identifikacijsko bryushiny- W - odprtje parietalnih bryushiny- - izpad parietalni peritonej;

Sl. 16-2. Nadaljevanje: d - oblikovanje kanal med mehur in danko v parietalnih bryushiny- e - identifikacijsko bryushiny- No - razrezom parietalnih bryushiny- - zniževanju parietalnih bryushiny-

in, - robova šivanja peritonej spušča na vhodu neovlagalische- l - oblikovanje kupole neovlagalischa- M - končno fazo postopka. Mehur Foley kateter v neovagina - tampon z mineralnim oljem.

Sl. 16-2. Nadaljevanje: in - robova šivanja peritonej spušča na vhodu neovlagalische- l - oblikovanje kupole neovlagalischa- M - končno fazo postopka. Mehur Foley kateter v neovagina - tampon z mineralnim oljem.

Kraj ustvariti kupolo neovaginal določena v območju 10- 12 cm od vhoda v vagino (presredek rez od kože).

Z veliko napetosti lahko ustvari tkiva kupola neovaginal superpozicijo posameznih sklepov, prečna krat vezni peritonej s mišični in peritonej valjarji posterolateralna in anteriorno-medenične stene.

V odsotnosti mišične valja (pri bolnikih z testisov feminizacije, bolnikih z vaginalno aplazijo) z uporabo biološko združljiv polimernega materiala, prednostno kopolimer laktida in glikolid (Vicryl Mesh) ali poliglikolno kislino (Dexon Mesh). Šive se uporabljajo endoskopsko zašite na omrežje spredaj, zadaj in stranskimi stenami ustvarjenih vagino.

Vsi bolniki intraoperatively za preprečevanje nalezljivih zaplete uvedene / antibiotiki (predvsem cefalosporine). Kasnejše antibiotično terapijo za 24 ali 36 ur, se izvede le v primeru visokim tveganjem infekcijskih zapletov. Po izvedbi colpopoiesis druge metode za golf protibakterijsko terapijo nadaljujemo vsaj 5-8 dni.

Da bi se izognili poškodbam mehurja in danke (v prisotnosti spojev) v koraku tvori kanal v tkivu, da reši sluznico v medenici tkivo med mehur in danko lahko vstopijo predrtju iglo 200 ml 0,25% raztopine novokain, ki zagotavlja hidravlični bezgavk medenična tkiva (tabela. 16-1).

V nekaterih primerih, za boljše posnetka tkanine fibrina lepilo - FC, «Beriplast», Nemčija. Za ta spušča na zunanji površini prevlečeno s tanko plastjo peritonej in FC nanese na kanal tkiva nameščena med mehur in danko (čas polimerizacije 2-3 min) - pojavi pritrditev vzdolž celotne dolžine neovaginal. Zatem je spodnji rob pritrjena na peritonej spusti Trem preko FC ali 2-4 Vicryl šivov (ali v kombinaciji). Kot pravilo, FC prenašajo pri vseh bolnikih je dobra.

Tabela 16-1. Colpopoiesis faza laparoskopski pristop z nožnice in maternice aplazijo

korak operacije	Rabljeni orodja in materiali
diagnostična laparoskopija	Diagnostična laparoskopija, topi manipulator atravmatsko klešče
Ustvarjanje kanal med danke in mehurja (ali dostop presredka iz trebušne votline)	Tradicionalni kirurški instrumenti
identifikacija potrebušnice	Diagnostična laparoskopija - topi manipulator atravmatsko klešče
Obdukcija peritonej	škarje
Tvorba vagine	Filamenti "Vicryl» № 2-0, 3-0 (za oblikovanje ločenih NODAL sklepov)
Oblikovanje neovagina dome	Nosilec igle za ukrivljeno iglo (COOK, Scabo-Berchi) - PDS № 0 "Vicryl» № 0

Neovaginal dolžina in zmogljivost po operaciji zadošča za uvedbo ogledalo in-žličaste dvižni vod (10-12 cm). Raztegljivost vagine je povsem sprejemljivo (4-5 cm).

Posebna tamponada ne neovagina zahteva za se uvedenih ohlapno gazo, namočeno v mineralnem olju in antiseptično 1-2 dni.

Po operaciji, poudariti pomembno (prehodno) umik kožo presredka v smeri novoustanovljenega nožnico in s tem gibanje zunanje odprtine sečnice v globino. To lahko zaplete kateterizacijo po operaciji, tako da se mehur uveden Foley kateter in pustimo 1-2 dni.

Trajanje fazi laparoskopsko operacijo colpopoiesis je 25-45 min. Po 5-6 urah po operaciji bolnik dovoli, da se usedem in vstati.

Kriteriji za ocenjevanje na novo ustvarjenih vagine: makroskopski študija tkiva v preddverju za 2-3 dni po operaciji, vizualni pregled in vaginalne študija. Ocena glavnih značilnosti neovagina preživijo 3-4 mesecev - možnost spolne aktivnosti, te vaginalni pregled.

Skrajno Trem za 2-3 dni po operaciji z uporabo sodobnih šivov in neodzivnost FC znake reakcije tkiva (rdečina, edem, petehije) ne zgodi. Ob istem času po operaciji z uporabo konvencionalnih šivov (Žica, najlon, svila) opomba edem, hiperemija, izbruh šivov v preddverju.
Zato je uporaba FC in neodzivnost šivanje spodbuja pozitivno smer pooperativnem obdobju.

Na 8. dan po koncu postopka izvedemo ginekološki pregled, oceni stanje vhoda v nožnico (reakcija tkiva, raztezanja) in delujejo v trebuhu nožnico za študij. vaginalne dolžina znaša od 11 do 12,5 cm neovaginal sprejemljivo dveh prstov. Bolnik obleče sterilne rokavice in prst, oljen z vazelinom olje teče v ustvarjenem neovaginal. Je priporočljivo, da občasno ponovite manipulacije, da se ohrani pred in glasnost neovagina v primeru, da to ne bo imelo spolne odnose.

Od dneva prejema, in za zaključek vsakega bolnika, je treba opraviti individualne razgovore o načinu delovanja, njene varnosti, zanesljivosti, priporočiti ukrepe za preprečevanje zapletov v pooperativnem obdobju (na redni spolnega življenja).

V oddaljeni obdobje po stopnji colpopoiesis laparoskopsko bolnikov, spolno aktiven, pritožbe neugodja ni običajno pri izvršitvi spolnega akta. Menijo, da sta obe družbi in v smislu psihoemotsialnom polnopravni ženska.

ginekološki Rezultati pregled: vidna meja med predprostora in neovaginal ne razširljivi tudi stene, rahlo prepognjena, vaginalni dolžina 11-12 cm, zmogljivost zadostna. Neovaginal vsebuje manjše sluznice razrešnico.

Morfološke in elektronskim mikroskopom študije so pokazale neovaginal stene, ki je 3 mesece po operaciji ustreza eni površinski epitelijske večslojnih ploščatocelični epitelij normalne vagine.

Tako je v tej fazi, ko je vaginalni in maternice izbor aplazija operacija - colpopoiesis faza medenice peritonej laparoskopsko dostop. To omogoča poseganje veliko natančnostjo določi najbolj mobilni del medeničnega peritonej, potrebno izbrati zavihkov ustrezne velikosti zadostna za pokritje stene kanala med mehur in danko. Nastavitev neovagina dolžino in krepitev kanal tvorjen s mišičnih grebenov, ki ustvarja okvir, ki preprečuje izgubo njenih sten in simulira prisotnost maternice med spolnim odnosom.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný