Akutna tokolize pri porodu

Do nedavnega je akutna tokoliza izvajamo pod anestezijo z uporabo halogeniranih pripravke. V tem primeru je bila indukcija opravljena, sledi sapnika intubacijo, ki nosi veliko tveganje za mater. Trenutno za dosego hitro sprostitev maternice uporabimo p-adrenoceptorski agonisti, antagonisti oksitocina in nitroglicerinom, zaradi česar je možno opustiti uporabo anestezije.

nitroglicerin

Nitroglicerin - ester dušikove kisline, ima sproščujoč učinek na gladkih mišic s sproščanjem dušikovega oksida. Snov se hitro metabolizira v jetrih, z razpolovno dobo okoli 2 minut. Nizka molekulska masa (227), tako da nitroglicerin lahkoto prehaja skozi placento, vendar če se uporablja niso opazili nobenih neželenih učinkov na plod ali novorojenčka bodisi v živalskih modelih in pri ljudeh. Poleg tega, da v opazovanem sprostitev maternice vazodilatacijo in zmanjšala venski ton v odsotnosti hipovolemijo - zmerno klinično pomembno hipotenzijo. V prisotnosti hipovolemijo, za preprečevanje hude hipotenzije pri materi zahteva hitro intravenozno infuzijo kristaloidne. Odprava vazodilatacijo po možnosti z dajanjem adrenalina (epinefrina) in maternice sprostitev - oksitocina.

-adrenomimetiki

Najpogostejši te skupine zdravil, ki se uporabljajo ritodrin, terbutalin in heksoprenalin. Ti selektivni agonisti ₁-receptorji ima sproščujoč učinek na gladkih mišic arterij in maternice. Povzročijo lahko majhna hipotenzija in tahikardija, so bili prav tako izolirane poročila o atrijski fibrilaciji, povezane z imenovanjem te skupine zdravil. Formulacije prehaja skozi placento in lahko povzroči blago prehodno tahikardije pri plodu. Po svoji funkciji zmanjša tonus maternice za 15-30 minut.

Video: fantje trudijo roditi

atosiban

Atosiban - sintetični analog oksitocina, ki se veže na receptorje v miometrija in ocitocina deluje kot njeno antagonista. Razpolovna - približno 12 minut. Zdravilo prodre skozi posteljico, toda njena koncentracija v popkovna veno približno 10% koncentracije pri materi maternice veno. Prednost atosiban nižji (v primerjavi z -adrenomimetikami) resnost stranskih učinkov na kardiovaskularni sistem. Atosiban se običajno uporablja za zdravljenje prezgodnjih popadkov, vendar se lahko uporablja pri porodu za akutno tokolize v primeru stiske ploda.

pričevanje

Hitra sprostitev maternice je prikazan v naslednjih kliničnih situacijah.

maternice hipertonusa

hypertonicity maternice lahko spontano pojavijo med porodom, vendar običajno posledica predpisovanja oksitocin ali, najpogosteje, dolgodelujoči oblike prostaglandinov (pri pripravi nezreli vratu in indukcijo dela).

predstavitev medeničnih

V primeru zaklepom brez ustreznega maternice sprostitev morda težko rojstvo ali risanje nazaj ročajev glavo. Med porodom vaginalno in s carskim rezom bile lahko zaplete, pri čemer je v drugem primeru - pogosto. Skozi rez na maternici je enostavno odstraniti zadnjice, nog in trupa zarodka, vendar v primeru kontrakcij uterusa usmerimo odstranimo z velikimi težavami, ki vodi do zadušitve in travme. Najpogosteje takšni zapleti pojavijo pri prezgodnjega poroda, čeprav je mogoče, in v polni obdobju.

porodniška operacija obračanje

Maternice sprostitev - nujen pogoj za izpolnjevanje obeh zunanjih različice v glavi, in notranji rotaciji na nogo med dostave vaginalnimi ali carskim dobavo v interesu drugega sadja dvojčkov. Ko je regionalna sprostitev anestezija maternice, običajno ne zadošča, zahteva dodatno tokolize.

Video: Pomoč ob rojstvu otroka, pomaga dostava, bolečine med porodom © porodom

distocijo

V redkih primerih ramenskega distocijo, ko so klasične metode neučinkovite, opravljajo prestavite glavo. V takih primerih je potrebno popolno sprostitev miometrija, kar še dodatno izboljša uteroplacental pretok krvi in ​​kisika pri plodu.

Patologija tretje faze dela

Akutna tokoliza prikazano na zamudo pri maternični votlini odsek odcepljenih placente. Sprostitev krčenja obročev včasih spodbuja spontano rojstva posteljice. Imenovanje akutne tokolize je mogoče tudi v primeru gostega pritrditve posteljice za lažji vstop v maternični votlini.

inverzija maternice

zmanjšanje maternice v izvihanje je mogoče storiti z ostrim tokolize, da se izogne ​​splošno anestezijo.

V mnogih kliničnih situacijah preusmeril maternico lahko zadostuje učinek regionalne anestezije (epiduralno ali spinalno). Vendar pa te tehnike zagotavljajo le izrazit protibolečinski učinek, ker maternice sprostitev zahtevajo dodatno akutno tokolize.

imenovanje Tocolytics

nitroglicerin

Intravenozno ali sublingvalno. V drugi poti dajanja uporablja Spray (1 odmerek = 400 pg), vendar je nemogoče natančno izračunati odmerek sluznico absorbira, zato za akutna tokoliza zdravila običajno dajemo intravensko. Nitroglicerin je na voljo v vialah kot raztopino, ki vsebuje 5 mg materiala v 1 ml. Z dodajanjem 1 mg na 100 koncentraciji ml fiziološke raztopine soli aktivne sestavine znaša 50 mg / ml. Nastalo raztopino povleči v 20 ml brizgo. Učinek je dosežen v 90 sekundah ter traja 1-2 minut. Kadar je potrebno intravenozno nitroglicerin zagotoviti obremenitve Kristaloidan, zlasti kadar simptome hipovolemijo. Skupni odmerek titriramo glede na učinek polnilni odmerek in klinično stanje. Pri plodu distocija, kjer hitreje in močneje maternice sprostitev, je začetni odmerek 200 mikrogramov do 200 mikrogramov ponavljajočo uporabo vsake 2 minuti za dosego želenega učinka. Če ste že dajali oksitocin ali prostaglandin drog je vrstica nitroglicerin odmerek na splošno povečal.

Video: Joga za nosečnice: Bolečina med porodom

terbutalin

Značilno subkutano 250 mikrogramov, vendar se lahko daje intravensko in 5 ml fiziološke raztopine. Terbutalin je antagonist propranolol 1-2 mg intravensko.

ritodrin

6 mg drog raztopimo v 10 ml fiziološke raztopine dajemo intravensko teku 3 min.

Video: Kaj storiti, med nosečnostjo in porodom. 3. del

heksoprenalin

5 g pripravka raztopimo v 10 ml fiziološke raztopine, intravensko v 5 min.

atosiban

6,75 mg zdravilne učinkovine raztopimo v 5 ml fiziološke raztopine počasi dajemo več kot 1 minuto.

V primeru zapletov med porodom zaklepom in patologiji posteljice zdravila izbire je nitroglicerin, saj Zagotavlja hitro in izrazite učinke sprostitev, in ima tudi kratko razpolovno dobo. Če je potrebno, več sprostitev maternice v primeru hipertonije priporočljivo atosibana, terbuta-Ling ali ritodrin.