Postopki, ki pripravljajo porodni kanal

Umetna ruptura membran cilj je pospešiti proces poroda, odpravila škodljivega vpliva na potek dobave membran ali vode, ki jih imajo, ustvariti pogoje za poslovanje v izvajanje rodorazreshayuschih.
Kljub tehničnim enostavnosti poslovanja, uvaja zelo pomembne spremembe med delom: blagopriyatnoe- ob pravilni uporabi in škodljivo - če je zlorabljena.

pričevanje.

1. Pretirano gostota membran (popolno razkritje materničnega vratu) - je lahko vzrok niso brezbrižni in včasih nevarne za plod obdobju raztezek iztisni in prezgodnje delni abrupcija, porod, zavito lupine ( "oblečen").
2. Stanovanje mehurček, t. E. mehurček ne vsebuje vodo spredaj in s tem tesno sosednji glavi. To podaljša razkritje in lahko prispeva k prezgodnjemu delno luščenje posteljice.
3. Delna predležeča posteljica, njen spodnji nastavek. Z pretrganja membrane ali zmanjšanja prekraschaetsya` začel ločitev placente, ki je spuščen v glavi majhnega območja stiskalnice placente v maternice steno, ki pospešuje hemostazo.
4. Polyhydramnios, pogosto za posledico slabost plemenskih sil, izgube majhnih delov ploda in popkovino, in drugih zapletov. Umetna odpiranje membran, lahko te zaplete je treba izogibati.
5. Preeklampsije. Rupture membrane mehurja fetalnega, maternice zmanjšanje napetosti in pospeševanje rodov vključene med sestavine v postopku zdravljenja Stroganov preeklampsije.

Video: erotične zgodbice

Poleg tega, umetno ruptura membran je pripravljalna faza številnih operacij rodorazreshayuschih: struženje sadje na nogi, klešče na glavi, in drugi.
Pogoji za delovanje rupture proizvodnjo membrane je odvisna od vsakega posameznega rojstvu in ga ni mogoče posploševati. Na primer, za seciranje membran z predležeča posteljica dovolj grla odprtino na prst 2 pri eklampsii- prst 3, medtem kože pretirane gostote (vzrok zamude pretrganja membrane) je predpogoj celotno žrelo razkritje.

Priprava za kirurgijo in parturient enak položaj kot v vaginalnem pregledu, v katerem je to običajno in proizvaja. Če je potrebno, odpreti vrečko vodah pod nadzorom ali, kjer je to faza ženske v operaciji dela rodorazreshayuschey je na operacijski mizi v običajnem vaginalne operacije položaju. Če obdukcije membran je sam poseg, ni fazi drugo operacijo, se anestezija ni dana.
Delovanje Tehnika. Ko je ravno sac in predležeča posteljica operacija izvedena na operacijski mizi, je maternični vrat izpostavljena ogledala. Shell membrane razkrivajo dolge pincete, klešče čeljusti ali krogle klešč.
Ko ustrezno upoštevati navedbe in pogoji in skrbno kirurška tehnika zapleti glede.

rezultat. Ta preprost poseg, naj pospešijo dostavo, zmanjšanje ali prenehanje krvavitve, preprečevanje izgube majhnih delov in popkovine in m. P.

Razširitev kanal materničnega vratu

Razširitev kanal materničnega vratu, lahko proizvedemo z raztezanjem (način nekrovavy) ali bezgavk (krvavo postopek).

Nekrovavye načine razširitve kanal materničnega vratu

Instrumentalna širi kanal materničnega vratu. Po tej metodi, v veliki večini primerov moramo zateči v prvih mesecih nosečnosti, ko delovanja splav. Dostava za orodje širi kanal materničnega vratu zatekla redko, običajno ustvariti pogoje za vnos v maternico hystereurynter. V ta namen, cervikalni kanal razširi s pomočjo kovinskih dilatatorji Gegara do № 18-19.

Hystereurysis (Metreurysis)

Hystereurysis imenovani postopek injiciranja v votlino maternice hystereurynter. Hystereurynter je stožčasti ali ovalni steklenica izdelana iz gumirane svile materiala z ozkim odvodne cevi. Izumil Trubnitskim D. (1853).

pričevanje:

1. bolezni matere in plodu, ki zahtevajo prekinitev nosečnosti po 16 tednih (konec umetni splav, prezgodnji porod, umetno);
2. Primarna slabost delovne sile;
3. krvavitev z predležeča posteljica;
4. prezgodnji odvajanje vode v prečnem položaju zarodka;
5. prolapsed kabel zanka (po redukciji, da ostane v maternici);
6. materničnega vratu togost (prekomerna svojemu recalcitrance, neodvisno od spazem cervikalne krožno mišico).

pogoji:

1. odsotnost okužbe v porodni kanal (colpitis endocervicitis, endometritisa);
2. materničnega vratu kanal prehodnost za dva prsta (v odsotnosti tega pogoja, lahko Bodi ustvaril širitev kanala materničnega vratu, kovinskih ekspanderjev) - 3) odsotnost hude toxemia nosečnosti (preeklampsije).

Priprava za kirurgijo je enak kot pri vseh vaginalno operacijo. Pred kuhanjem hystereurynter testirali za zmogljivosti in integritete.

Delovanje Tehnika. izpostavljanje materničnega vratu in nožnice ogledala po obdelavi, kot je, in vagine steno, dva para zgrabi klešče krogle ali dvema Vile nizvodyat- kanal materničnega vratu in obrisati z alkoholom in tinkture joda.
Svezheprokipyachennuyu hystereurynter valj za cigare, sprejete v "vodnika" - posebne vpenjalnimi kleščami ali ukrivljena - in uvedemo v maternično votlino za notranjo grla intraamnionalno. Če se operacija izvaja v povezavi s predležeča posteljica, že odprla ovojnico ali predrejo posteljico (na svojem osrednjem previa) in skozi odprtino ustvarjeno na ta način se intratekalno hystereurynter. "Raziskovalec" nežno izvleče in hystereurynter počasi napolni z uporabo 200 gramski brizgo z sterilni slanici v količini, ki ustreza vneseno hystereurynter posode. Izstopna cev objemka je zaprt. Cev je povezan z gazo povoj ki vrže skozi blok, pritrjenega na posteljo. smer potiska mora ustrezati smeri porodni kanal. Do konca povoja visela majhno težo (200 g).
Hystereurynter lahko v maternico ni več 12 ur. Po rojstvu hystereurynter je potrebno takoj narediti vaginalni pregled.
Za dosego ciljev, še posebej stimulacijo delovne sile in razkritju materničnega vratu, operacija hystereurysis je zelo učinkovit in včasih nujno potrebna (na primer, v primeru predčasnega izpusta vode pri prečnem položaju).

} {Modul direkt4

Možni zapleti in način dejavnosti zdravnika z njimi.

1. Naraščajoče infekcija. Nevarnost se bistveno zmanjša, če je njegova najstrožje asepse in antisepsa in s penicilinom takoj začel.

2. cervikalni pretrganje in spodnji odsek. Možno je: a) težke mase (vključno 200 g) suspendiramo pri izvajanju hystereurynter potisnemo skozi kanal materničnega vratu izkazujejo nezadostno, zlasti kadar B vratu matki- togosti) v primeru predležeča posteljica, če je k hystereurynter.

Hystereurynter se lahko uvede in vagina. V tem primeru, se imenuje kolpeyrinterom in delovanje - colpeurysis.

Delovanje colpeurysis bolje pripraviti poseben rezervoar - kolpeyrinterom. V naši ambulanti uporabljamo v zadnjih letih kolpeyrinterom prvotnega modela. Indikacije za njegovo uporabo so glutealni in predstavitev krak zarodka, prečni in poševno svoj položaj, zgodnje odvajanje vode, primarni šibkost delovne sile, na majhne koščke predstavitev in popkovna dostave in drugih zapletov. Doseganje učinkov (indukcijo delovne sile, varčevanje z vodo, ki preprečuje izgubo majhnih delov in popkovine zanke, itd ..), mogoče priporočiti Preprostost metode in njena varnost je stara, vendar, žal, pozabil porodnega intervencijo.

Podaljšanje prst zunanjega os

pričevanje:

1. vezavo zunanjih OS kanal materničnega vratu;
2. togost zunanji materničnega vratu;
3. patološka stanja, ki zahtevajo takojšnjo dostavo v interesu matere in plodu, če to ni dovolj, da bi preprečili odprta usta (približno 4 prste).

pogoji:

1. popolnoma zglajena vratu,
2. zaupanje v odsotnosti predležeča posteljica cervikalno neoplazem (zlasti raka).

Priprava za operacijo. Predoperativno dajali subkutano 1 ml 0,1% raztopine atropinijevim sulfatom in daje inhalacijski anesteziji. To je potrebno zaradi bolečine operatsii- poleg tega, togost vratu pogosto zavzame svoj krč, ki jih je mogoče odpraviti s pomočjo atropin in anestezijo.

Delovanje Tehnika. Včasih je dovolj, da kliknete na njem s prstom, ko lepljenje zunanjih os, da se ta zaplet hitro odpraviti.
Ko togost zunanjega roba ust nežno raztegne v različnih smereh, brez uporabe velike sile, dvema prstoma ene roke ali obema rokama (kazalec). S tem posredovanju je sedaj le redko uporablja.

Nenehna želja po uvedbi klešče kože Head uvelost-Ivanov in vakuumskim ekstraktorjem

pričevanje: Daljši dela mrtvorojenost (in včasih tudi v živo), če je to odvisno od šibkosti plemenskih sil, togost zunanji zeva- v prezgodnji nosečnosti kombinaciji z predležeča posteljica (namesto hystereurysis).

pogoji: Odprtje grla, ki ni manjša od dveh prstov, odsotnosti membran.

Priprava za kirurgijo je enak kot pri vseh vaginalno operacijo.

Delovanje Tehnika. Head gole kože predstavitev vaginalne ogledala, premazano z tinkture joda in ključavnice v središču dveh roglja. Za ravnanje tie orodje kabel, ki se vrže skozi blok. Z kabel suspendiramo obremenitev pri 200-400 g (predležeča posteljica - manj kot 200 g). Nagib glave fetalne skozi kanal materničnega vratu proti izhodu medenice povzroča refleksne kontrakcij uterusa in predležeča posteljica jo tako pritisne na maternični steni, ki ustavi krvavitev.

Pomemben pomanjkljivost metode venenje-Ivanov je neizogiben travma usedanja integuments in Preprega dve vilični fetalni glave ali drugo podobno napravo. Okužene rane in absces.
Ta pomanjkljivost prikrajšani kleščnega dokončanja - nova naprava je predlagano v zadnjih letih v različnih izvedbah [Malmström (Malmström), KV Chachava in PD Vashakidze, IP Demichev in AI Petchenko], in oblikovana zavisimosti- v prevladujočih pogojev za konstantno hrepenenja po plodu glavi (ali zadnjico) ali izvleči glavo ploda (namesto klešč).
Naprava sestoji iz vtičnice (ali skodelico), gumijasto cevjo povezan z električnim črpalko, Janet brizgalko ali drugo napravo, ki omogoča sistem za ustvarjanje negativnega atmosferskega tlaka. Flare (ali skodelica) nanese z glavo (ali zadnjico) zarodka, po katerem med njimi ustvari podtlak v območju od 200 mm Hg, ki je potekala v nadaljnje zapiranje trpežne gume cevja lumnu objemko. Do konca gumijasto cev suspendiramo v 500 g obremenitvi (s predležeča posteljica - 200 g). To ustvarja trajno privlačnost za glavo (ali zadnjico). Ko v živo plod naprava ostane zaljubljen s predstavitvijo del zarodka za 30-60 minut. Po potrebi se uporabi drugič po premoru 30 minut.
Pogoji so enaki kot pri prekritju klešče za kože glave.
Zbrani materiali, kažejo, da je vakuum citat v porodništvu zelo dragocen pripomoček. Ne samo da odpravlja travmatičnih sadnih klešče za kožo na glavi, ampak tudi ustvarja nove možnosti za razvoj doktrine klešč.
Hood na enoto KV Chachava in P. D. Vashakidze izdelana iz gume. Zaradi tega je naprava manj travmatičen za plod in bolje zagotavlja močne vezi med glavo in pokrovom. Materiali v naši kliniki zbrani in razvite s K. W. Chachava (eksperimenti na opice določanje po Elektroencefalografija funkcionalno stanje centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih, izterjati klešče in vakuumskega sesalnika, itd), je pokazala popolno vakuumske citat prednost klešče.

Krvave materničnega ekspanzijske kanal sredstvo

materničnega vratu disekcijo (Hysterotrachelotomia)
To vključuje nožnice in carskim rezom rez zunanji maternice os. Prvi se uporablja za namene prekinitve nosečnosti v svojem poznem časovni okvir.

Disekcija zunanji materničnega vratu (hysterostomatomia).
pričevanje. Proizvedena kot pripravljalni intervencije pinceto ali ekstrakcijo ploda za medenično koncu, če je nujno izvajanje teh dejavnosti, ki jih narekuje stanje matere in plodu, in lopa se odpre še ni v celoti - približno 4 prste.
Predpogoj za to operacijo je popolnoma zglajen materničnega vratu in redčenje robove ust.
Splošna anestezija, vdihavanje.

Delovanje Tehnika. Splošne vaginalne ogledala zev- gole krogle rob oprijema klešče in škarje, sekajo rob grlo v smeri, ki ustreza urni številčnici II, V, VIII in XI ur. Dolžina vsak del ne sme presegati 1 cm (v izogib rane večje veje arterij maternice). Orodje je odstraniti, in zdravnik začne rodorazreshayuschey operacijo.

Pri razkrivanju skladišče prst 4, če je operacija klešče na glavi, vratu dissekcija tehniko lahko poenostavi: prvi uporabi klešč, nakar pod rahlim naklonom in napenjanje z robom grlo seciramo s škarjami, kot je opisano zgoraj.
Po rojstvu posteljice materničnega vratu skrbno preučiti v okviru vaginalni ogledala in takoj zašite.

Razrezom presredka (Perineotomia)

Razčleniti presredek za proizvodnjo obdobje izgnanstva, najpogosteje med izbruh glave v interesu tako za mater in plod.

pričevanje:

1. visoka ali malopodatlivaya mednožje, nevarnost zloma (zarezati celjenje ran lažje in bolje kot raztrgan);
2. asfiksije ploda (z močjo do tlaka glave zmanjšuje, in odsek presredek pospešeno rodila zarodka).

Delovanje Tehnika. Med izbruhom glave med njo in zadnje stene sramnih ustnic dajemo enem stanovanju čeljust tope škarje. Na vrhuncu svojih poskusov, da se izkažejo na robu in sekajo presredka za 2-3 cm ali po srednji liniji - perineotomy ali oddaljena 2 cm od nje, v srednji tretjini velikih sramnih ustnic, in v smeri točke zadnjice - epiziotomije. V drugem zdravnika roko v tem času ima glavo, da bi se izognili preveč hitro svoj izbruh.
Večina porodničarji perineotomy daje prednost epizioggomiey. Zadnja oboshovannoy je le v tistih primerih,
kadar perineotomy ni mogoče zaradi katerega koli patološkega procesa v vzdolžne osi perineja (na primer, prisotnost angioma).

V redkih primerih, ko je neprehodna spodnje tretjine vagine, proizvajajo tako imenovane para-rektalno zareza vaginalno steno in presredek. Rez je izdelan v skladu z globoko anestezijo. Uveden v nožnico z dvema prstoma, od katerih je eden močno potegnil dol mednožje. Nato vnesredinno skalpelom prereže skozi steno vagine, mišice medeničnega dna in kožo presredka v smeri navzdol. Zgornja meja odseka je istočasno v srednjem delu vagine, nižji - v presredka, umikajoče 2-3 cm od sredine njene linije. To cut odpravlja ovire, ki jih je plod iz nožnice in presredka, ki se prenaša, in ustvarja ugodno priložnost za konec dostave.

Po zaključku dostave v vseh primerih presredka rez obnoviti svojo integriteto.
Za so postopki, ki pripravljajo porodni kanal levo v trenutku kosti delovanja razširitev obroča z rezanjem zrasti pubis (simfizeotomiya) ali javnozdravstvenega kosti (pubiotomiya).