Citomegalovirus (CMV), okužba pri otrocih: zdravljenje, simptomi, diagnosticiranje, vzroki

Okužba se lahko pojavi pre-, peri- in postnatalni.

Načini okužbe: transplacentarni, prehrambene način okužbe po rojstvu (preko materinega mleka). Po okužbi po rojstvu: pljučnica, hepatosplenomegalija, hepatitis, trombocitopenija, limfocitoza (včasih netipično limfocitoza). Diagnoza: osamitev virusa v kulturi biološkega tkiva. Zdravljenje je podporno (simptomatsko).

okužba s CMV pri novorojenčkih je pogosto asimptomatsko, v nekaterih primerih, telo otroka spopadanje z okužbo same, brez kakršnih koli posledic za prihodnost življenja, vendar v nekaterih primerih, razvije smrtno nevarno stanje, ki je povzročila resne posledice.

Epidemiologijo okužbe citomegalovirus (CMV) pri otrocih

okužba s CMV je bolj pogosta med predstavniki socialno ogroženih slojev prebivalstva kot pri tistih, ki imajo dober življenjski standard.

0,2-2% dojenčkov, ki so izpostavljeni okužbi med porodom.

Prisotnost protiteles pri ženskah, starih od 20-40 let, je 40-50% žensk z nizko družbeni ravni - 70-90%.

Rezervoar infekcije so telesne tekočine: vaginalne izločke, sperma, urin, slina, materino mleko, solza tekočine ter krvi in ​​krvnih proizvodov.

Primarna okužba:

• Pri 1-4% nosečnic. Tako proti viremije pri približno 40% primerov je okužba ploda.
• 10-15% okuženih novorojenčkov, ki so izpostavljeni okužbi, v primarnih okužb mater so klinično očitna slike bolezni ob prisotnosti dolgoročno škodo.
• Pojav poškodbe ploda se lahko v kateri koli fazi nosečnosti, ampak po vsem, prej nastala okužbo ploda, težje bo to mimo okužbe in verjetnost dolgoročnih učinkov, bo višja.

Vrni se okužba matere:

• okužena ob rojstvu približno 1% novorojenčkov, vendar v vsakem primeru, je okužba brez simptomov.
• 5-15% okuženih novorojenčkov ima kasneje zmerno simptomatska okužba s CMV. V trenutku rojstva morda okuženi z izpostavljenostjo virusa v vaginalnimi izločki.

Zelo prezgodnje otroci z manjkajočimi zaščitnih protiteles lahko okuženi z materinim mlekom.

Vzroki za okužbo povzroča citomegalovirus (CMV) pri otrocih

V svetu CMV odkrili v 0.2-2.2% od živorojenih otrok. Prirojena okužba s CMV se prenaša prehajanje. Hud potek CMV bolezni s hudo klinično sliko se pojavi pri tistih dojenčkih, katerih matere so bile okužene začetku.

V neki višji socialno-ekonomski položaj v ZDA 50% žensk ni protitelesa proti CMV, ki povečuje tveganje za njihov prvotni okužbi.

Okužba perinatalne CMV se prenaša s stikom z okuženimi materničnega vratu izločki, materino mleko. Večina otrok, ki transplatsentarno zaščitnih protiteles mater so bili poslani po stiku z okužbo opazili asimptomatsko bolezni ali okužbe ne pride. Prezgodnje dojenčki, ki nimajo protiteles proti CMV, se pogosto pojavi huda bolezen, ki se pogosto usodno, še posebej po transfuziji CMV-pozitiven krvi. Nedopustno transfuzija CMV-pozitiven krvi, je treba Pretočiti samo kri ali komponente krvi CMV-negativen. Ne omogočajo vsebujejo levkocitov transfuzijo krvi, samo bezleykotsitnuyu.

Simptomi in znaki citomegalovirusom (CMV) pri otrocih

Veliko žensk, ki so okuženi s CMV med nosečnostjo, je bolezen asimptomatska, nekateri - na vrsto mononukleoze.

Približno 10% otrok s prirojeno okužbo s CMV imeli naslednje simptome:

• intrauterino rast in razvoj;
• Prijevremenost;
• mikrocefalija;
• zlatenica;
• petehialne izpuščaj;
• hepatosplenomegalija;
• pljučnica;
• horioretinitis.

Pri novorojenčkih okuženih po rojstvu, še posebej nedonošenčkih, lahko naslednje države razvijejo sepso, pljučnico, hepatosplenomegalija, hepatitis, trombocitopenija in senzorinevralne izgubo sluha.

Pojavnost okvar v prirojeno citomegalovirusom ni pretirano povečala, saj CMV ne šteje kot teratogen. Povečana pojavnost prezgodnji porod (30%).

Gepatomegayaiya: izražena je skozi nekaj mesecev. Aktivnost transaminaz in bilirubina (konjugirano) so povišana.

Splenomegalija: variira od komaj otipljiv splenomegalija vranici do velikanskih razsežnosti.

število trombocitov: zmanjša na 20-60 / nl petehialnih (traja več tednov).

Hemolitična anemija (včasih zgodi kasneje), ekstramedularna hematopoeze (borovnica kolački).

Encefalitis, možgani razvoj poškodbe z mikrocefalija, motnje nevronske migracije, poznejše mielinacije, lahko pride do žepi intracerebralne poapnevanj.

Oči: horioretinitis, vsaj - optična atrofija, mikroftalmije, katarakta, kalcifikacijo žarišč nekroze na mrežnici. Vizija v eno ali drugo stopnjo kršene.

CMV pljučnica v prirojeni citomegalovirusom so redki, vendar zelo pogosto označena z rojstvu pridobljeno okužbo s CMV.

Zobje sklenine napake pogosto privede do znatnega razpada.

Izguba senzorinevralna sluha: zelo pogosto (60%), le redko se zgodi (približno 8%), z asimptomatsko okužbo. Izguba sluha v preteklih letih lahko napredujejo.

Diagnoza okužbe citomegalovirus (CMV) pri otrocih

Diferencialna diagnoza je treba opraviti z drugimi intrauterinih okužb (toksoplazmozo, rdečkam, sifilis, itd):

• izolacija virusa v kulturi biološkem tkivu;
• Vzorce PCR iz urina, sline, krvi in ​​drugih tkivih.

Osnovna Postopek diagnoze novorojencev šteje za izbiro virusne kulture tkivnih vzorcev (urin, slina, krvi), lahko matere izvede seroloških testov. Vzorci kulture je treba hraniti v hladilniku, pred inokulacijo v fibroblaste. Po 3 tednih življenja lahko pozitivni testi kultura kažejo, bodisi prirojene ali perinatalno okužbo. V naslednjih nekaj letih otroka lahko diagnostično (PCR) ni zaznati CMV, ampak negativen rezultat PCR za odkrivanje CMV ne izključuje prisotnost okužbe. Pozitivni rezultati vzorcev PCR (urina, sline, krvi in ​​drugih tkiv) bo v pomoč pri oblikovanju diagnoze. PCR diagnostiko lahko ugotovi prisotnost ali odsotnost okužbe pri otroku matere.

Dodatne diagnostične :. Krvni testi, različnih funkcionalnih preizkusov (ultrazvok ali CT (diagnoza periventrikularne poapnevanj, pregled oči, sluha test) preizkus sluha je treba opraviti takoj po rojstvu vseh okuženih dojenčkov novejši dinamično opazovanje iz avdiolog, saj je možno napredovanje izgube sluha .

Dokaz virusa v urin, slina, ali v jetrih ali pljučno tkivo po zakolu.

• CMV se izloči z urinom v visokih koncentracijah. Urin je potrebno dostaviti v laboratorij v ohlajeno na 4 °. Hibridizacija in situ DNK ali CMV-PCR. Te metode omogočajo identifikacijo okužbe, ne pa bolezni!
• Citopatskega Učinek je viden pod svetlobnim mikroskopom, ne prej kot v 24 urah.

Mogoče zaznati CMV pri padcu posušene krvi na karticah za pregledovanje presnovno bolezen.

pomembno: Kartice so običajno shranjeni samo za 3 mesece.

Zgodnje odkrivanje CMV mogoče v primeru, če je mogoče zaznati CMV-specifičnih «zgodnji antigen". Občutljivost te metode je 80-90%, specifičnost glede celična kultura - 80-100%.

Protitelesa proti CMV določi z uporabo ELISA testa ne razlikuje od IgG otrok in IgG, pridobljenih od matere. Stopnja mater protiteles v 6-9 mesecih pade pod navedbo ravni.

Teoretično odkrivanje CMV-IgM kaže prirojena cytomegaly, vendar je to pogosto lažno negativni preizkus (70% občutljivost). Odsotnost IgG in IgM do CMV pri popkovnične krvi v veliki meri preprečuje infekcije CMV.

Zdravljenje infekcije citomegalovirus (CMV) pri otrocih

Ni posebne terapije. Ganciklovir zmanjša količino virusa pri dojenčkih. Po prenehanju virusa zdravljenje Ganz-klovirom začne izstopajo še enkrat, tako da je vloga tega zdravila pri zdravljenju še vedno sporna.

Zdravljenje: ganciklovir, foskarnet, in (v prihodnosti) cidofovir.

Ganciklovir do neke mere učinkovit za CMV horioretinitis, pljučnica, gastroenteritisa pri bolnikih z oslabljenim imunskim.

Video: okužba s citomegalovirusom

pomembno: Toksičnosti pojavi z levkopenija, trombocitopenija, motnje jeter, ledvic in prebavil. Rezultati randomiziranih preskušanjih za oceno njegove učinkovitosti pri plodovih okužb trenutno niso na voljo, tako da so podatki o uporabi ganciklovirjem omejena le na posamezne primere s posebno huda, kot je pljučnica.

Odmerjanje: 10 mg / kg / dan / v 2 dajanje za 2 tedna, čemur sledi vzdrževalna terapija za 4 tedne v odmerku 5 mg / kg / dan I / 1 Zdravilo 3 dni na teden.

Alternativno se ganciklovir vzdrževalno zdravljenje lahko izvedemo oralno: 90-120 mg / kg / dan / v 3 dajanje.

• Nujno potrebno raven nadzora za zdravila v plazmi. Ciljna koncentracija 0,5-2,0 mg / ml, največ 9 mg / l.
• Ganciklovir pretvorimo v gošči v sladkanega raztopini, npr pri Ora-Sweet raztopine: 5 x 500 mg ganciklovirja raztopimo v 15 ml vode (1 - 3 ml) + 50 ml Ora-Sweet + 1 ml 3% vodikovega peroksida + razredčimo z vodo Ora Sweet 100 ml - "suspenzija vsebuje 25 mg / ml ganciklovir.
• V prihodnosti je na voljo za peroralno valaciklovirja.

Video: zdravljenje CMV

In foskarnet (v prihodnosti) cidofovir / s, so priprave na alternativnih zdravljenj.

Uporaba CMV hiperimunih seruma ni odobreno pri zdravljenju prirojene okužbe s CMV.

Video: okužba s citomegalovirusom

Preprečevanje okužbe citomegalovirus (CMV) pri otrocih

Neokuženih nosečnice naj se izogibajo izpostavljanju virusa. okužba s CMV je pogosta med otroki, ki obiskujejo vrtce. Nosečnice morajo nositi zaščitne medicinske maske, si umijte roke.

Izogibajte transfuzije CMV-pozitiven kri, je treba Pretočiti samo kri ali komponente krvi CMV-negativen. Ne omogočajo vsebujejo levkocitov transfuzijo krvi, samo bezleykotsitnuyu.

Zanesljivo preprečevanje prirojene okužbe s CMV ni znan. Ženske, ki načrtujejo nosečnost in imajo tveganje za pridobivanje CMV zaradi svojih poklicnih dejavnosti (medicinske sestre / medicinske sestre, vzgojiteljice), je treba posebno pozornost nameniti higienskimi ukrepi (umivanje, razkuževanje) pri ravnanju telesnih tekočin (urin, blato, slino) dojenčkov to je kategorija bolnikov lahko izločajo CMV.

V čas in nedonošenčkih je treba uporabiti samo komponente krvi, ki ne vsebujejo CMV-IgG. Uporaba levkocitov filter zmanjša tveganje za prenos transfuzijo citomegalovirusa. Uporaba CMV hiperimuni seruma za preprečevanje transfuzijo CMV ni odobren.

prezgodnje < 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка материнского молока может колебаться в значительной степени, поэтому контроль молока на наличие ЦМВ не проводится. Пастеризация молока при t 65°С в течение 30 мин. сокращает опасность заражения.

Napoved citomegalovirus (CMV) pri otrocih

Med dojenčke s hudimi okužbami CMV so poročali o smrtnosti do 30%, 70-90% preživelih razvoj nevrološke motnje, vključno z:

• izguba sluha
• duševna zaostalost,
• okvara vida.

90% dojenčkov imelo CMV ob rojstvu kliniki, kasneje pa se pojavijo obrabljenih ali hude primanjkljaje. Obstaja velika nevarnost hude zamude duševne in psihomotorično razvoj. Za mnoge otroke, težak učni proces. Oslabljeno ustno razumevanje, kot tudi proces govor.

V pred- in / ali perinatalno okuženih dojenčkov z odsotnosti simptomov CMV okužbe po rojstvu, v 10-12% primerov do drugega leta življenja razvije pozno škodo v obliki izgube sluha, redko horioretinitis.

Ganciklovir terapija zmanjšuje tveganje za postopno izgubo sluha, pa tudi, morda, kasneje nevrološke poškodbe.