Bolezni prebavil pri dojenčkih, zdravljenje

bruhanje refleksno dejanje je kompleks, ki vključuje center za bruhanje, ki se nahaja v podaljšana hrbtenjača, se nahaja v bližini dihal, vazomotorni, žita in levi al. vegetativnih centrih. Vsi centri so funkcionalno med seboj povezane, tako bruhanje spremljajo spremembe v dihanju, motnjami krvnega obtoka, sproščanje velike količine sline.

posseting - izbira hrane zaužijejo brez napora, ne da bi krčenje mišic v sprednjo trebušno steno, takoj po hranjenju ali po kratkem času. Splošno stanje otroka ni pokvarjen, ni vegetativni simptomi, apetit in razpoloženje ne spreminjajo.
Pri dojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja je označena nagnjeni k regurgitacije, ki je zaradi anatomske in fiziološke značilnosti želodca pri novorojenčku - šibkost srčne mišice zapiralke s razvitega pilorusa, vodoravne namestitve želodcu in otroka, visokega pritiska v trebušni votlini, velike količine energije (1/5 telesne teže na dan). Prispevati k prenajedanje refluks in aerofagija.

ob prenajedanje refluks so takoj po hranjenju ali po določenem času v majhno količino nespremenjenega ali rahlo kislega mleka. Splošno stanje otroka se ne trpi, dajanje na težo. Pri izvajanju kontrolno tehtanje odločno količino mleka jedel novorojenčka, ki je veliko večja, kot je potrebno za normalno. Ko prenajedanje priporočajo spremembo dojenje otroka ali prelijemo prvi del mleka, ki se zlahka sesa, vendar manj bogata z živilskih sestavinah.

aerofagija - uživanje velikih količin zraka pri hranjenju, se pojavlja v hyperexcitable, hlastno sesanje otroke od 2-3 tednov, z majhno količino mleka v prsih ali stekleničko, ko otrok ne ujeti peripapillary areola, z veliko luknjo v bradavico, vodoravna steklenice ko se je aplikacijska niso popolnoma napolnjena z mlekom, skupaj mišična hipotenzija povezana z nezrelem organizma.

Aerofagija pogosto pojavi pri novorojenčkih z nizko ali zelo visoko porodno težo. Otroci so nemirni po hranjenju, da je izbočenje v nadželodčnem regiji. Po 5-10 minutah po hranjenje označenih regurgitacija mleko nespremenjena. Ko je aerofagija potrebno opraviti pogovor z mamo o hranjenju pravilno tehniko. Po hranjenju otroka je treba pokonci za 15-20 minut, ki pospešuje odvajanje zaužito pa dovajajo zrak. Priporočljivo je, da dajo otrokom s povišano koncu glavo.
Regurgitacije in bruhanje lahko pomemben simptom pri številnih boleznih, povezanih z motnjami prebavil (primarnega) in iz razlogov, ki so zunaj prebavnega trakta (sekundarno). izoliramo tudi funkcionalno in organsko bruhanja. Ekološko bruhanje povezano z deformacij prebavnega trakta. PODPORE 3 glavne skupine vzrokov, ki vodijo na sekundarno bruhanja:

1. infekcijske bolezni,
2. cerebralne patologija,
3. presnovne motnje.

Funkcionalne oblike bruhanja

Najpogostejši funkcionalnih gastrointestinalnih motenj je odpoved Kardije. Pri novorojenčkih ni sfinkter izražena v prehodnem območju požiralnika v želodec, zaprtje Kardije, pri čemer aparat ventil. Cardia insuficienca lahko z motnjo inervacije spodnjem delu požiralnika (pogosto opaženi pri perinatalne encefalopatijo) povzročila, povečan pritisk intraabdominalne in želodčni v določenih bolezni.
V primeru nezadostnosti Kardije so refluks takoj po hranjenju otroka v vodoravnem položaju, pogoste, ni bogat. Refluks ezofagitis, ki se razvije pri tej bolezni lahko povzroči razvoj bolezni srca in ožilja. Otrok se zdi, cianoza, utrujenost, slabost, tahiatritmiya, dispnejo, povečanje jeter, oligurija pojavi piskanje v pljučih.
Diagnoza je potrjena radiološko.
Zdravljenje. Otrok priporočljivo, da je ležal na trebuhu s koncem glavo postavljeno 10 °, delno moč 40-50 ml do 10-krat na dan, aerofagija preventivo. Od zdravil imenuje: betanekol, domperidonom (Motilium), reglan ali Raglan 30 minut pred obroki 3-krat na dan.

ezofagealni ahalazije (cardiospasm) - obstojne srčna krčenje zaradi živčnih motenj kartico kot manifestacija prirojenih nenormalnosti ali različnih bolezni. V tem zlomljeno uvodnem Kardije pri požiranju, se požiralnik opozoriti atonijo, hrana z zamudo nad spastično Kardije in požiralnika pride postopoma širi.
Glavni simptom pri novorojenčkih - bruhanje med hranjenjem samo jedli mleko, težave pri požiranju, se zdi, da je otrok "davljenje" med obrokom. Kot rezultat, lahko retransmisije pride aspiracijska pljučnica.
Diagnozo potrjuje rentgenske aparate in endoskopijo.
Zdravljenje. Priporočena delno moč do 10-krat na dan, visokih odmerkih vitamina B: intramuskularno, spazmolitiki, sedativi, 0,25% raztopine novokain etil 1 žličko pred vsakem hranjenju, 2,5% raztopine in klorpromazin Pipolphenum 0,25 % etil raztopina droperidol novokain - imenuje 1 TSP 3-krat dnevno 30 minut pred obroki.

pilorospazm - mišični krč od pilorus, ki vodi do težav praznjenje želodca. Povečana ton pilorusa povezana s hipertonično simpatičnega živčnega sistema kot posledica perinatalne encefalopatije, hipoksijo. Ponavadi otroci z pilorospazme hiperekscitabilnost, Izginila regurgitacija pojavljajo v prvih dneh življenja, z rastjo obsega pojavi bruhanje hrane. Bruhanje dnevno čez dan ni enak kolikokrat bruhanje videti bližje do naslednjega hranjenja, izbruhane obilno skuto kislo vsebnosti nečistoč brez žolča, znesek ne presega količino hrane jedel. Otrok, kljub bruhanje, dajanje na težo, čeprav ne zadošča, kar ima za posledico vse večje podhranjenosti. Blato je normalno. Diagnoza je potrjena radiološko.
Zdravljenje. Na začetku hranjenja lahko dobimo 1 čajna žlička 10% zdroba, kar prispeva k mehanski odprtja pilorus. Antispazmodično in pomirjevalo terapija.

Organske oblike bruhanja (gastrointestinalnih malformacije)

požiralnika atrezija - eno izmed najpogostejših napak požiralnika razvoja, pogosto v kombinaciji z nižjim traheoezofagealno fistulo. Klinične manifestacije: prvih urah življenja iz ust in nosu otroka stoji Penina sluz, ki gradi spet po sesanju, aspiracijska pljučnica razvija. Diagnosticiranje požiralnika atrezija s pomočjo sonde za zaznavanje ne prehaja v želodcu (čutil oviro) hitro vbrizgali zrak zapusti sondo z brizgalko s hrupom nazaj skozi nos ali usta in v želodcu poteka tiho pod normalno prehodnosti. kirurško zdravljenje.

Prirojena obstrukcija črevesja.
Vzroki obstrukcije prirojene črevesja lahko malformacije sama intestinalni cevi (atrezija, zaklopke, membrane), malformacije drugih organov, ki vodijo do stiskanja črevesne zamašitev viskoznega debelega mekonija.
Klinično, prirojena črevesa obstrukcija pri dojenčkih, močno se pojavi v prvih dneh ali urah življenja. Glede na stopnjo obstrukcije je razdeljena na visoko in nizko črevesa. Če je ovira v dvanajstnika črevesa kaže kot zgornja, medtem ko obstoječe ovire v jejunumu, ileum, debelega črevesa - tako nizko.
Pri visoki vsebnosti ileusa, kopiči v želodcu in dvanajstniku, se izloči z bruhanjem in regurgitacija. Bruhanje se pojavi za prvi dan ali urah življenja, bogate, želodčne vsebine (včasih mešati z žolčem) nechastaya- če je otrok krmijo, da se pojavi bruhanje po hranjenju, znesek bruhanju približno ustreza količini mleka na otroka med hranjenjem. Obilno bruhanje lahko vodi do dehidracije in razvoj aspiracijske pljučnice. Mekonija oddalji in stoli naknadno da ni podaljšanim odvajanje mekonija (v 5-6 dni) v majhnih obrokih. Tam napihnjenost v zgornjem delu, ki izgine po bruhanje ali izprazniti sondiranje in nato spet pojavi. V preostalih delih želodcu lahko potopljena. Exsicosis označena simptome.
Diagnoza je potrjena radiološko.
Nizka obstrukcija črevesja. Skoraj takoj po rojstvu praznoval napenjanjem, ki ne izgine po bruhanja ali umetno želodca. Mekonija ne odstopajo, namesto stol označena kepe sluzi, tonirana zelena. Bruhanje pojavi in ​​2-3-dnevno življenje, lahko bruhanja biti dodatek črevesne vsebine ( »blato« bruhanje), bruhanje, pogostejše kot pri visoki obstrukcijo, vendar manj obilno. Splošno stanje močno trpi, simptomi zastrupitve, izražene na pozno diagnozo bolezni pojavijo peritonitis simptome močno napihnjen trebuh, ni na voljo globoko palpacijo, izraženo podkožno venska omrežja trebuhu otekanje podkožno tkivo v sprednjo trebušno steno, predvsem v nižjih območjih, cianotični odtenek kože nanaša na želodcu.
Diagnoza nizko ileus potrdili radiološko.
Predoperativno pripravo v bolnišnici: odprava enteralno hranjenje, želodca cev določen za redno praznjenje želodca.

Atrezija anusa in danke.

Video: Program "Medicinska bilten" - gastrointestinalnih bolezni pri otrocih

odlikuje:

1. atrezija anusa in rektuma brez fistulo;
2. atrezija anusa in danke z fistule (zunanjih - presredka, notranja - fistule z urinom, reproduktivni sistem).

Kdaj lahko atrezija anusa in danke glej odsotnost anusa in ugotovil, da ni za odvajanje mekonija.
Zdravljenje kirurška ali konzervativna specializirano za kirurški oddelek.

Sekundarna oblike bruhanje (simptomatsko)

Bruhanje lahko eden od simptomov infekcije, možganskih bolezni, metaboličnih motenj.

Bruhanja, povezanih s cerebralno patologijo. Najpogostejši vzroki za bruhanje in bruhanja pri dojenčkih je patologija hipoksično CNS, travmatski ali infekcijskega izvora. Poleg emeza neonatalno označena možganskih lezij simptomi Ponavljajoče šibko jok ali Jadati, zastokal, izbokline in napetostjo velika fontanel sindromih supresijo ali vzbujanje krče osrednjega živčevja, itd bruhanje lezije osrednjega živčnega sistema, povezane z obema osrednjih mehanizmov. Zvišan intrakranialni tlak, edemi možganske celice, stimulacija bruhanje centra, in kršitve avtonomnega sistema, regulativne funkcije prebavnega sistema, kar ima, zlasti v pilorospazme.
Bruhanje v patologije v osrednjem živčevju lahko potiska "vodnjak" ali očitne refluks.
Zdravljenje Bljuvalo sindrom na ozadju cerebralno patologijo - obravnava osnovne bolezni.

Hranilna dispepsija. Glede na razpoložljive fizioloških značilnosti sistema prebavnega novorojenčkov, lahko vsaka napaka v prehrani povzroči dispepsijo:

1. hiter prenos na umetnem hranjenju,
2. niso prilagojeni zmesi hranjenje
3. neupoštevanje pravil pripravo in skladiščenje mešanic,
4. prenajedanje,
5. neurejeno hranjenje.

V primeru kršitve prebavo ogljikovih hidratov, ki se pogosto zgodi, ko dopaivanii otroka sladek čaj, overfed sladke mešanice, da je napihnjenost, anksioznost, regurgitacija, blato tanki, vodene, penaste, rumena, je lahko dodatek za zeleno, s kislim vonjem v analizo blata velikega števila iodophilic bakterije.
V primeru kršitve proteina presnovo mehko blato, rumeno-rjave barve, z ostrim neprijetnega vonja, označena trebuhu distention in zaprtje. X novorojenčkov je redka.
Najpogostejša vrsta dispepsijo pri dojenčkih - kršitev prebavo in absorpcijo maščob. Stol v tem primeru ima bleščečo videz z belimi sirast grudic v fekalnih analizi ugotovljeno, nevtralno maščobe in maščobne kisline.
Prebavni dispepsija pri dojenčkih lahko povzroči nezadostne telesne teže, vendar se ta oblika dispepsijo praktično ni hujšanje in dehidracija, ni nobenih simptomov zastrupitve.
Zdravljenje. Med 8-12 ur predpisano delno pijač (raztopinami glukoze-slane, vode, 5% raztopina glukoze). Nato ponovno hranjenje materino mleko, saj obseg in S je naveden 2-3 dni naravnamo na celotnem volumnu. Število krmljenja se poveča za 8-10 krat. Če to ni mogoče, da bi nahranil otroka materino mleko pobral prilagojeno formulo. Dodeljevanje bifidumbacterin, pankreatin, Svečan in več.
Uporabi decoction zelišč, ki ima trpek: korenika Potentilla, Burnet, tuljava, češnje sadje, borovnice, izhaja olhi- zelišča, ki imajo protivnetni učinek - cvetov kamilice, Herb šentjanževko, myata- karminativ ukrep - zeliščni koper, kumina, koromač stebla zolototysyachelistnika , cvetov kamilice, poprove mete. Zaparivayut do 10 g na 200 ml vode, segrevali na parni kopeli 30 minut, ohladimo in volumen naravnamo na 200 ml vrele, vode. Dajte otrokom 5 ml 3-4 krat na dan za 15 minut pred hranjenjem.

dysbacteriosis. Plod maternice med nosečnostjo fiziološka sterilnih začne z mikroorganizmi naseljenih med porodom v porodni kanal, po rojstvu otroka v trebuhu padec mikroorganizmov iz okolja s. Do konca prvega dne otrokovega črevesja poseljenih raznolike .mikroorganizmami - koki, enterobakterije, kvasovke in oportunistične patogene - in razvija prehodne bakterije zaraščanje. 7-8 K-ti dan življenjskega določeno microbiocenosis novorojenčka črevesu: glavna mikroflora - 95% Bifidobacteria mikroflora povezani - laktobacili in običajne sevov E. coli, preostale mikroflore - saprofitov in pogojno patogenih mikrobov (enterokokov nepatogeni stafilokoki, Proteus, kvas, itd .), ta del ne sme biti več kot 1%.
Proces nastajanja normalne črevesne mikroflore postal več zaradi disbiotsenozom vagine in črevesja mater in osebje porodnišnic, slabe higiene pri skrbi za novorojenčke, kasneje pritrditev otroka na prsi, zmanjšanje skupnega imunološko reaktivnost novorojenčka patologije (zadušitev, rojstne travme, intrauterini okužba, HDN, krvavitev, itd), antibiotično terapijo.
Bakterije zaraščanja - to je kvalitativne in kvantitativne spremembe v sestavi črevesne mikroflore.
Manifestira obstojna motenj dysbiosis dispeticheskimi. Tam napihnjenost, regurgitacija, zmanjšan apetit, utekočinjenih blato, hitra, z zelenjem, neprebavljena delcev, neprijetnih vonjav, je počasno okrevanje telesne teže, slabe telesne mase v prvem mesecu življenja.
Zdravljenje. Krma otroško najboljše materino mleko, brez dojenja prikazano bioaktivnih zmesi z dodatki - lizocim bifido immunoglobuliny- zaščitne dejavnike obogatenega dojenčke - prilagojeno dopolni z Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium ali laktoza, lizo-tsima, imunoglobulini ( "Baby", "Bifidolakt" et al.).
Zdravljenje odvisnosti od drog poteka v 2 korakih:
Faza I - zaviranje rasti oportunističnih mikroorganizmov. Če obstaja preferencialno rast Staphylococcus, E. coli, ali Proteus, nato ustrezno bakteriofag. Če je rast različnih vrst kalčkov, nato imenuje furadonin ali furazolidon, baktisubtil roku 5-7 dni.
stopnja II - normalizacijo črevesne mikroflore: bifidumbacterin, laktobakterin, baktisubtil, pankreatin, Svečan in več. Izraz zdravljenje faze II so izbrane individualno v povprečju 3-4 tedne.

Akutni črevesne okužbe (AII). Črevesne okužbe, ki se pojavijo pri starejših otrocih, ki jih Shigella, Salmonella, Escherichia povzročajo, v novorojenčkov pride v ne več kot 10% primerov. Večina neonatalna patogeni AII so pogojno patogeni mikroorganizmi: Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus, Campylobacter, Clostridium.
Večina OCI patogeni so posredovati odpade-oralni poti. Najpogosteje, okužba poteka preko rokah odraslih, ki skrbijo za otroke. Vir okužbe je lahko mama je bolnišnično osebje, drugi otroci, dodeliti ustrezno patogen.
Otrok lahko pogoltnejo bakterije pri porodu, ko okuženi porodni kanal, kot tudi med hranjenjem, če ima doječa mati izloča gnojen izcedek bolezen bradavico ali prsi. Nekateri patogeni, kot so Staphylococcus, lahko otrok pade iz pacientov z boleznimi grla, zgornje dihalne poti in kožo. Okužba je možna s pravilno kuhane ali trajno shranjene mešanice onesnažene vode.
Včasih neobičajne lastnosti pridobi pogojno patogene mikroflore črevesja dysbacteriosis otroka, v prisotnosti spremljajočih bolezni, antimikrobno terapijo.
Trenutno je 50-80% primerov akutne črevesne nalezljive bolezni ni dokazala, da bi ga zazna z uporabo tradicionalnih laboratorijskih testov - bakteriološke in serološko. Toda v zadnjih letih, agenti AEI pri otrocih postajajo vse bolj viruse, parazite, ki se jih ne zaznajo z običajnimi metodami v laboratorijski študiji. Za določitev vzroka bolezni za primerno zdravljenje AEI v začetnem obdobju bolezni, je priporočljivo po klasifikaciji WHO diareje, okrepljeno ruskih znanstvenikov.
Klinični klasifikacija skupine DCI predvideva patogenezi driske, "invazivna", "sekretorni", "osmotski" in mešani. Pri "invazivna" tip AII tok v patogenezo vnetnih procesov v vsakem delu gastrointestinalnega trakta in prisotnosti endotoksemije. Spremembe v krvi in ​​blata, značilne vnetnega procesa. V zmernih in hudih oblik so znaki nalezljive toksikoze - neurotoxicosis, toksikoze z exsicosis, toksičnega šoka, in drugi.
V ACE "sekretorni" tip patogeneze diareje, povezane s prevelikim in oslabljena absorpcijo vode in elektrolitov (klor, kalcij, natrij). Patološki proces vključuje le tanko črevo (enteritis ali gastroenteritis) - "vodene" pojavov napenjanje brez driske. Stol ni patološke nečistoče v krvi in ​​blata ni vnetne spremembe. Tam blago zvišana telesna temperatura ali podhladitev.
Ko OCI "osmotski" tip kršene reabsorpcijo vode in elektrolitov iz črevesno svetlino. Pri tej obliki driske so značilne klinične in epidemiološke znaki virusne etiologije. Proces vključuje samo tanko črevo (enteritis, gastroenteritis), s simptomi vetrovi iz prvih dneh bolezni. Ni sprememb v vnetno krvi in ​​blata. Tam toksikoze z exsicosis I, II, III stopnje.
Inkubacijska doba črevesnih okužb je od 12 ur do 12 dni, vendar pogosteje 12-36 ur. Resnost bolezni se lahko spreminja tudi: od majhnih anoreksije in zmanjšanje telesne teže do hude diareje. Začetek je bolj pogosto postopno: otrok zanič slabše, letargija, regurgitacija, napenjanje, hujšanje. Driska se začne akutno, včasih trdovratno bruhanje. Tekoče blato, vodena, od svetlo rumene barve, ko ehsherihioza močvirje sluzi salmonelozo in modro-zelene barve z okužbo z bakterijo Pseudomonas, sluz, lahko kri dodatek pride (redko). Stol ima kisla ali smrad. Zaradi ohlapne blata na zadnjici otrok pojavi plenični izpuščaj. Otrok izgubi teže glede na stopnjo dehidracije. Temperatura na novorojenčka visok redko LBW zaznamovala nagnjenost k podhladitve. Nekateri otroci na ozadju morebitne zastrupitve apneje, SDR, dolgotrajno zlatenica, slabokrvnost, hipotenzijo.
Antibiotično zdravljenje lahko razsežnih normalne mikroflore povzroči aktivacijsko prisotna v črevesju novorojenčkov 70% interval zaupanja. dificile (klostridije), ki so običajno povezani z drisko po antibiotiki, zlasti psevdomembranski kolitis. Driska se običajno pojavi 4-9 dni po začetku antibiotičnega zdravljenja, včasih v nekaj tednih. Stol tekočina z veliko količino sluzi in krvi v skritih zneskih. Možni bruhanje, podhladitev. Pri analizi krvi lahko levkocitoza. Pri večini bolnikov se bolezen sama poteka po odpravi antibiotika.
Dolgotrajno zdravljenje akutnih črevesnih okužb z antibiotiki se lahko razvije v črevesju kandidozo. Zadnjica, ki kažejo znake dermatitisa. Če boste poskušali nadaljevati zdravljenje z antibiotiki se povečuje simptome driske, izboljšanje pride le pri dodeljevanju antikandidoznyh drog.

Zapleti.
Dehidracija - najbolj pogosta in huda zaplet gastroenteritisa. Izguba vode in elektrolitov (natrij, klor, kalij) skozi črevo z drisko. Dodeli razred 3 dehidracijo izgubo mase, v tem zaporedju: I - do 5% massy- II - 6-10% - III - več kot 10%.
Na zmerni dehidraciji lahko rahlo umik velik fontanel, zrkel, suha usta, sluznice, zmanjšano izločanje urina. AD običajno normalno, da je lahko otrok ali letargija vzbujanja.
To lahko zmanjša krvni tlak, srčno frekvenco, šibko polnjenje, značilen po zmanjšano izločanje urina. Otrok je zelo zaspan, se lahko krči v prihodnosti - izguba zavesti, koma. V krvi, povečan hematokrit in hemoglobin, hiponatriemija, hipokaliemijo. V hudo drisko otroka lahko po teži nekaj ur, ki se običajno spremlja hipovolemični šok izgubiti več kot 15%.

Drugi zapleti OCI so manj pogosti: sepsa, sindrom diseminirano intravaskularno koagulacijo, pljučnica, okužba urinarnega izločanja trakta, vnetje srednjega ušesa, meningitis.
Diagnoza je ključnega pomena za setev patogen blata. V preiskavo blata so najboljše rezultate, dobljene pri setvi v začetku bolezni pred začetkom zdravljenja z antibiotiki. Za študijo izberemo najbolj modificiranih delcev svežih iztrebkov.
Specifična diagnoza virusne diareje izvedemo z elektronsko mikroskopijo iztrebkov in različne imunološke metode.

zdravljenje OCI

Osnovni principi zdravljenje akutnih črevesnih okužb pri otrocih:

Video: Webinar ED Medicine "Pomoč za otroke z boleznimi prebavil"

1. Diet.
2. Rehidracijska terapija.
3. Fermentoterapiya.
4. Simptomatsko zdravljenje.
5. Vzročna zdravljenje.
6. Sindromnih zdravljenje.
7. Spremljanje in nadzor.