Posebej prezgodnje dojenčki v neonatalno oživljanje

Še posebej pri otrocih

Pri dojenčkih, vzrok srčnega zastoja je skoraj vedno diha motnjo.

Bolezni dihal pomanjkanjem kisika rezerv pogosto privede do trajnih poškodb (npr možganov) pred začetkom srčnega zastoja

Iz tega razloga, je napoved srčnega zastoja pri dojenčkih v primerjavi z odraslimi veliko slabše.

Pomembne izjeme:

• Novorojenčka in prezgodnji (celo kratkoročno hipoksija povzroči bradikardijo veliko prej).
• Utopitev (pogosto hitro ohlajevanje ima zaščitni učinek).

Spremljanje ustreznost dihanja igra ključno vlogo pri srčnem zastoju.

Pri dojenčkih, utrip bolje palpate brahialnega arterijo.

Dihanje brez improvizirana pri otrocih, mlajših od 1 leta: usta na usta + nos.

Svet: Fundacija za pomoč bi morala biti evropska algoritmi.

Prvi dogodek: ugotoviti prisotnost zavesti

• Reakcija na govor.
• Reakcijsko na dražljaje.
• Če je reakcija (odgovor, gibanje): da bi ugotovili, preostanek pritožbe in izvesti potrebne teste. Otrok ostane v položaju, v katerem je bilo ugotovljeno. Stalno spremljanje vitalnih znakov.
• V odsotnosti odziv na klic na pomoč in začeli s točko A.

A - dihalne poti sproščanjem, dihanje nadzor (Atemwege)

Obračun dihalne poti:

• Brez improviziranih sredstev: čisti usta z rokami, dana v stabilnem položaju, na eni strani, če je dihanje in promet v redu.
• Sesalni: hitro, vendar učinkovito sesanje usta in nos.

Opozorilo: Odstranitev tujkov:

Prisotnost tujka kažejo nenadno, kašelj, piskanje, pomanjkanje glasu.

Če je otrok dejansko kašelj, da bi mu kašelj gor tujek. Če je kašelj je neučinkovit, ampak dihanje je stabilen: umiriti otroka, kisik, za pripravo na bronhoskopijo.

Ko neučinkovito kašelj, dispneja, piskanje uporablja takoj prsnega: tehniko umetnega kašelj šoka.

Nezavest / prenehanje dihanja: takoj začeti z oživljanjem, da bi poskušali odstraniti tuje telo Laringoskop, intubate in prezračiti pod visokim tlakom. Včasih je smiselno spodbujati tujke iz sapnika globlje za vzpostavitev prehodnosti vsaj enega od bronhijev.

Če je potrebno, ponovite cikel. Z odpovedjo - laringoskopija / intubacijo za nadzor vitalnih funkcij.

Otrok nezavesten dal na trdo površino, in videli, če se ne more znebiti tujka. Prepričajte se, da ni šlo globlje. Če vidite, ali se tujek ne more začeti oživljanje s 5 vdihov in nadaljeval masažo srca v razmerju 15: 2, kjer sta reševalci in 30: 1, če reševalec.

Brisanje dihalne poti

Pose z glavo ravnalne ( "vdihavajo jutranji zrak"), ne pererazgibat vratu!

Potegnite spodnjo čeljust naprej (prejemajo douches) - za mandibular kota z dvema prstoma ali lastnega brado.

previdno: Osumljenec zlom vratnega dela hrbtenice glavi ne zravnajte funkcije. Izogibajte se gibanje v vratne hrbtenice, da se uvede ovratnik.

Šele v odsotnosti zavesti in zaščitnih refleksov: dihalnih kanalov Gvedela (ali Safari ali cevi Wendel) - tveganje bruhanja in aspiracije!

Včasih je mogoče spodbujati tujek globlje v bronhijih, če se blokira sapnik.

V bolnišnici ponavadi intubacijo.

nadzor dih

Svet: To bi moralo zapustiti manj kot 10 sekundah!

Ogled prsi, trebuh?

Dihanje skozi nos / usta stvareh / zvočni?

• Baby dihanje normalno: gledati v stabilnem položaju na strani stabilnosti dihanja.
• Otrok se ne diha ali diha neredno = (funkcija) zastoj dihanja umetno dihanje.

V -Dyhanie (Beatmung)

metode:

Brez improviziranem: usta na usta (nad 1 leto) ali pa v usta in nos (pri otrocih, starih manj kot eno leto).

Z masko in dihanje vrečko:

• Izberite primerno masko (za izraz in prezgodaj rojenih tehta do 4 kg), za starejše otroke, mora biti maska ​​biti tesno zaprta usta in nos, ne pa tudi oči.
• Palcem in kazalcem pritisnili proti maske, drugi trije imajo brado.
• Pri uporabi največjo koncentracijo kisika, mora dihanje vreča nujno rezervoar kisika (vrečke ali cevi).
• Groba določanje, če inspiracijski tlak stisne vrečko: s palcem in kazalcem 10 cm vode. st.Bolshim in dva prsta 20 cm vode. Art. Palec in tri prste 30 cm vode. Art.

Svet: Za dihalni balon lahko povežete manometer za pritisk usposabljanja občutek.

Stopnja dihal: dojenčki - približno 20 minut, starejši od 1 leta - 12 na minuto.

Z dovolj sape prsih tudi dviga in spušča, dojenček postane rožnata.

nevarnost: Kdaj lahko preveč težko dihanje (tlak in volumen) zraka pererazdut želodec in povečati raven stoji odprtino, zaradi česar je težko dihanje in poveča tveganje zadušitve. Zato (zlasti pri otrocih) so prednostne previdne počasno diha (traja 1-1,5 s).

C - kroženje (masaža srca) (Circulation)

nadzor kroženje

navedba: Če traja največ 10 sekund!

Posredni znaki nezadostne prekrvavitve: gibanje, kašelj, dihanje normalno?

Ali obstaja pulz (otroci - na brahialne arterije, otroci, starejši od enega leta - na karotidnih)?

Ali se srce zvoki slišali?

• Naklada je: če je to potrebno, da se izvede prezračevanje, v odsotnosti zavesti dal otroka na strani gledati stabilnost promet.
• žilni prijetje ali srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto, ali rezultat dvomljiva: takoj začeli stiskanje v prsih.

Indikacije za prsnega bradikardija manj kot 60 utripov na minuto. min., asistolo elektromehanska disociacija (normalni ritem brez mehanskih kontrakcije) fibrilacija ali defibrilacijo (redka pri otrocih).

masaža srca tehnika

Tlak točka: spodnja tretjina prsnice.

Globina: 1/3 velikost anteroposteriornega v prsih.

dojenčki:

• En reševalec: palec in kazalec.
• Dve reševalci: prsih zaponko obema rokama (palce na prsnico).

Starejši starost: kot odrasli - Spodnji del palca poravnali svoje roke (lahko z eno roko, vedno uporabiti metodo, ki najbolje obvlada).

Cikličnost: stiskanje traja približno 50% časa, je bilo odloženo za kratek čas in hitro sprosti.

Pogostost okoli 100 na minuto.

Video: Značilnosti skrbi za majhen nedonošenček del 1

Usklajevanje masaža srca z dihanjem pri ne-intubacije otroka:

Dve reševalci: pri dojenčkih / mladi otrok 15: 2 (15 kompresije in 2 diha). Grof glas, ali usklajevanja ne bo.

Usklajevanje masaža intubacije otroka: ni potrebno. Masaža srca in dihanje potekajo vzporedno drug z drugim.

D - pripravki (droge)

Poti dajanja:

Obodna veno (z vzvratno Temple, eksterno jugularno). Opozorilo: nastavitev centralnega venskega katetra (subklaviji ali notranje vratne žile), zaradi možnih zapletov v izrednih razmerah ni prikazana.

Intraosalna (kostni mozeg iglo punkcijo): predvsem pri dojenčkih in majhnih otrocih. Učinkovitost je enaka intravensko dajanje.

Intratrahealno (samo adrenalin)

Nesprejemljiva uprava intrakardialno.

Crank:

Navedba: obstojna bradikardija ali asistolo zaradi neučinkovitega dihanju.

Video: Prvi ur in dni novorojenčka oživljanje ob rojstvu, prezgodnja © prvih urah novorojenčka

če je potrebno ponoviti vsake 3 (5) minut. Prav tako je mogoče uvesti podaljšano infuzijo 0,1-10 mcg / kg / min / venno.

Svet: Rektalni temperaturi pod 30 ° C ukrepa kateholamina je zelo šibka.

Natrijev bikarbonat:

Indikacije: zelo ozek (samo, če podaljšamo oživljanje)! Govorimo lahko približno 10 minut po zaužitju ali oživljanje med presnovno acidozo pH< 7,0.

Uporaba: intravensko kateter zanesljiv 5-10 minut ali Intraosalna.

Odmerki 1 ml / kg 8.4% raztopine. Opomba: pri novorojenčkih in dojenčkih zaradi hyperosmolarity in nevarnosti intrakranialnih krvavitev razredčimo s sterilno vodno raztopino 1: 1!

Neželeni učinki: nekroze na paravazatsii, depresijo dihanja, hipokaliemijo, hipernatremije, tromboflebitis (hiperkapnija lahko povzroči in ojači znotrajcelično acidoza).

prostornina: elektrolitske raztopine (Ringer-laktat, ipd), ali 0 9% NaCl.

Indikacije: obseg šok primanjkljaj ali septičnega šoka.

Postopek uporabe, intravenozno ali Intraosalna.

Doze: 20 (-40) ml / kg, 20-40 minut pred normalizacijo periferne krvi (čas zapolnitev kapilar < 3 с)

Druge droge:

atropin:

• Indikacije: AB-blok II-III stopinje bradikardija s hipotenzijo po dajanju epinefrina.

amiodaron:

• Indikacije: preddvora ali ventrikularna tahikardija bespulsovaya odporni na defibrilacijo, po treh časih defibrilacijo in adrenalin.

lidokain:

• Indikacije: hemodinamsko pomembnih utripov ventrikularne, ventrikularne tahikardije.

adenozin:

• Indikacije: supraventrikularna tahikardija s odpoved pojavijo vagalni manevri (ledena ploskev, stimulacija žrela stene posteriorni, enostransko stimulacija karotidnogo- sinusni stiskanje prsnega koša).

kalcijev:

• Indikacije: elektromehanski disociacije, hipokalciemija z motnjami srčnega ritma.

E - kardioverzija (defibrilacijo)

indikacije:

• Atrijska / ventrikularna fibrilacija (zelo redko pri dojenčkih), tahiaritmije, se ne odziva na zdravila.
• Pri otrocih, starejših od 8 let stare s srčnim popuščanjem in dihanje.

trening: Ustrezno prezračevanje, obdelava acidoze.

aplikacija:

Izbira elektrod: dojenčki < 10 кг — диаметром 4,5 см, у старшей возрастной группы — 8—12 см.

Zaporedje mazanje gel elektrodi (ne mi!). Nastavite energijo za razrešnico za polnjenje defibrilatorja elektrode so nastavljeni na desni strani prsnice pod ključnico in preko vrha srca v prostoru V medrebrni, pritisnite trdno, opozarjajo vse, da se kategorije in se nadaljuje oživljanje.

odmerki4 J / kg.

Ukrepi po uspešnem oživljanju

Svet: Tudi v času oživljanja razmišljati o tem, ali je tam trenutno zdravijo vzrokov (pnevmotoraks, itd).

Kaj je bil vzrok za srčni zastoj?

• Klinični pregled.
• Laboratorijske preiskave: celotne krvne, elektroliti, glukoza, kislinsko-bazično ravnovesje, urinske analize, kreatinin, sečnina, proteinski, osmolarnost, koagulacijske, trombocitih.
• Rentgensko slikanje prsnega koša: aspiracijo, pljučni edem, oblika in velikost sence srca. Položaj endotrahealno cev, osrednji venski kateter.
• EKG motnje srčnega ritma?
• Ultrazvok srca, srčnim popuščanjem, kontraktilnost?

Nadaljnje delo za prenos v enoti za intenzivno nego:

• Prezračevanje ciljne vrednosti RSO₂ 35-45 mm Hg. Art. ra02 in 70-100 mm Hg. Art.
• Formulacija centralni venski kateter (merjenje centralni venski tlak, uporaba kateholaminov).
• Arterijska dostop, neposredno spremljanje krvnega tlaka.
• Merjenje konstantno temperaturo pri novorojenčkih z uspehom pri nekaterih centrih po asfiksije, se hipotermija včasih uporablja pri 32-34 ° C.
• Transfuzijo krvi hematokrit < 40 %.
• EEG, posvetovanje z nevrologom, če je potrebno.
• Če je potrebno, CT / MRI glave.
• Glukoza nadzor.
• Nadzor vodne bilance, ledvične funkcije.
• Urinarni kateter za nadzor diurezo: ciljni 2-3 ml / kg / h.
• Oblikovanje pitanjem in dekompresijo želodca (visi vrečko pod gladino telesa).
• Zdravljenje osnovnega patologije.

previdno: Po oživljanje je vedno otekanje možganov!

Prenehanje oživljanje

pripombaNi splošno priporočilo za prekinitev oživljanja, je odločitev vedno obravnavati posebej. Spodaj je nekaj točk, da bi preučili:

• Po 20 minutah srčnega verjetnosti za prijetje odsotnosti nevrološke okvare je skoraj enaka nič.
• To ne velja za smrt v pogojih podhladitve. "Otrok v podhladitve umrl, ko umre je ogreti."
• Kaj je razlog za ustavitev? Če je vzrok tam?
• Osnovna patologija je ozdravljiva?
• Kako učinkovit je oživljanje pred vašim prihodom?
• Ne Ali vaš otrok ima zastrupitev?
• Ali je mogoče, da bi pritegnili družine, tako da so bili prepričani, neučinkovite oživljanje in vztrajal pri svoji odpovedi?