Oživljanje na področju kardiologije pri odraslih

Namen teh dejavnosti - vzdrževanje ustreznega prezračevanja in promet, da se odpravi vzrok za stanje v obravnavi. Pomanjkanje perfuzije 3-4 minut (začetna bolnikov s celo krajši interval hipoksije) povzroči nepopravljive spremembe v možganih. Kot pravilo, zdravstveno osebje je bolnik ne odziva na druge, in poziva k ekipo srčnega oživljanja. Začetna ocena je opisano v nadaljevanju, v nekem trenutku je treba opraviti oseba, ki je našel bolnika. Ta oseba se začne z oživljanjem. Včasih ste lahko prvi, ki je pokazala podobno bolnika v tej situaciji, da je treba hitro oceniti vitalne funkcije in začeti oživljanje. Različne stopnje osnovne življenjske podpore so opisane in povzeti spodaj.

Ocena bolnik:

• Zagotoviti varnost reševalca in žrtve.
• Preverite, ali je pacient odziva na zunanje dražljaje nežno pretresite žrtvino ramo in vprašal glasno: "Ste v redu":

1. Če žrtev odzove na njegovo / njeno potrebo po dajanju v položaju, ki leži na njeni strani in zagotavljanje pomoči.
2. Če ni odziva, takoj poklicati pomoč in zagotoviti prehodnost dihalnih poti.

Ocena dihalne poti:

• Za osvoboditev dihalne poti. Kraj terminala falange dveh prstov pod brado. V primeru okvare določa reševalec prste izza mandibularni koti in zagotavlja enakomeren pritisk navzgor in anteriorno. Iz ust morali odstraniti proteze, in vse ostalo, kar povzroča vidno oviro. Če bolnik začel dihati, je bil premeščen na položaj na vaši strani in hranite na dihalne poti pred uvedbo žrelu dihalnih poti.
• Ohrani dihalnih poti, določi prisotnost respiratornih vidno, slišno in konkretno. Gledanje izlet v prsih, poslušajo zvoke z dihanjem iz ust žrtve in poskusite, da zaznava gibanje zraka na svojem licu (največ 10)

1. Če je bolnik diha, ga vklopite v položaju, na eni strani, da se še naprej spremljala dihanje in zagotavljanje pomoči.
2. Če se žrtev ne diha, komaj naredi globokih vdihov ali, nasprotno, je slaboten poskusov, ki jih je treba poslati nekoga za pomoč (v odsotnosti drugih iti). Takoj (ali po vrnitvi) začeli umetno dihanje z "usta na usta" - je treba začeti z dvema počasi diha učinkovita.

Vrednotenje krvnega obtoka:

• Ovrednotenje prisotnosti krvnega obtoka s palpacijo določanje karotidne impulzov (manj kot 10):

1. Če je kroženje shranjen, vendar ni dihanje, prezračevanje in morajo še preveriti znake spontanim dihanjem vsakih 10 dihal gibanje (približno eno izdihanega zraka na minuto).
2. Če se ne zazna znakov promet, začeli izvajati stiskanje v prsih (frekvenco 100 utripov na minuto). Masaža v kombinaciji z mehanskim prezračevanjem: Po 15 prsnega opravlja dve učinkoviti sapo.

• Razmerje med kompresije in napihovanje pljuča je enako v primeru oživljanja s strani dveh reševalcev.

Specialized oživljanje pri odraslih

• Malo verjetno je, da je učinkovita spontana srčna aktivnost obnovil osnovne dejavnosti, ne da bi uporabili bolj sofisticirane tehnike (intubacijo za prezračevanje, droge, defibrilacijo, itd). Ne smemo izgubljati časa. Takoj, ko je treba prihod pomoči oživljanju zaupana osebi manj izkušnjami pri izvedbi nadaljnjih aktivnostih oživljanju, do katere je sedaj potrebno nadaljevati.
• Kakor hitro je mogoče na pacientu je potreben, da se uvede srčnega elektrode za določanje srčni utrip in izbiro ustreznega zdravljenja.
• Orofaringealna (Gvedela) ali nazofarinksa kanali omogočajo ohraniti prehodnost dihalnih poti, saj ne dovoli njihovega jezika prekrivanje. Take cevi lahko povzroči bruhanje pri bolniku niso v komatoznih stanju. Endotrahealno intubacijo. V odsotnosti izkušenj, je nemogoče, da bi poskušali izvesti omenjene manipulacije!
• Treba je vzpostaviti centralni venski dostop katetri žile (notranje vratne ali subklaviji Dunaj) - idealno možnost, vendar pa zahteva ustrezno usposabljanje in prakso, in zato ni primeren za ljudi, ki nimajo ustrezne izkušnje. Če ne more catheterize žil zdravil dajati preko v sapnik cev v pljuča (razen natrijevega bikarbonata in kalcijeve soli). Pri uporabi opisane pripravke doz poti mora podvojiti ker absorpcija v tem primeru je slabše intravenska injekcija.

Poslereanimatsionnaya pomoč

• Poskusite vzpostaviti dogodkov, ki vodijo do srčnega zastoja, od zgodovine, od osebja, prič in zdravstveno dokumentacijo pacienta. Treba je ugotoviti očitnih razlogov (MI, hipoglikemija, kap, zaradi prevelikega odmerka ali interakcije z zdravili, motnje elektrolitov, itd). Zgodovina bolezni ali anamnezo je treba evidentirati trajanje srčnega zastoja, dejavnosti izvajajo, droge (in odmerek), v kronološkem vrstnem redu.
• Preglejte bolnika vzpostaviti prezračevanje obeh pljuč, preverjanje integritete robovih, saj pri oživljanju mogoče zlomov. Ravnanja srčni avskultacija zaznati hrupa. Preglejte vratne žile. Preuči trebuh za izključitev anevrizme in peritonealno znake. Votlega mehurja. Če je bolnik nezavesten, je priporočljivo namestiti nazogastrapny sondo. Oceni stanje zavesti bolnikovega Glasgow Coma lestvice in opravi kratek nevrološki pregled.
• Diagnoza: EKG [znaki infarkta, ishemije, visokih T valov (hiperkaliemija)] - koncentracija plinov v arterijski krvi [mešani metabolično in respiratorna acidoza so pogoste in se običajno odzovejo na oksigenacijo in ventilacijo, enkrat obnovili hudimi motnjami krovoobraschenie- prikazano dajanje bikarbonat natrijev] - radiografija (ocena položaj endotrahealno cev, da se odpravi znake pnevmotoraksu) - analiza sečnine in elektrolitov- glukoze v krvi.
• Če oživljanje s primarnim srčnim zastojem izvedena pravočasno in uspešno, zavedanja bolnikov lahko hitro in popolnoma okrevala. Bolnik se prenese na urgenci ali srčne intenzivno spremljanje enote skrb za 12-24 h. Na splošno, bolnik po oživljanje še vedno v nezavesti in se pošlje ICU ventilator, stalno spremljanje in vzdrževanje več hemodinamskih 24 h.
• Vsi katetri so vzpostavljeni med prenehanjem srčnega delovanja, je treba nadomestiti osrednji venski kateter, ki se vstavljajo ob upoštevanju sterilnosti. Če potrebujete inotropna, dobili dostop arterijski in pogosto vzpostavi Swan-Ganz kateter v pljučni arteriji.
• O dogodku, ki ga sorodniki poročali. Ti bi morali biti obveščeni o teh dogodkih, da je ni treba skrivati ​​realne (tudi mračno) sliko srčnega zastoja in možnih izidov.
• V ustreznih razmerah, razmišlja o možnosti darovanja organov ne bi smelo biti strah, da se o tem pogovorite s sorodniki. Tudi če je pogovor s sorodniki zamudo, je treba opozoriti, da so roženica in srčne zaklopke primerni za zbiranje v 24 urah po smrti.

Zdravljenje Universal Algoritem

Aritmije pri katerih ni učinkovite miokardni kontrakcija, razdelimo v dve skupini:

1. Ventrikularna fibrilacija in pulseless ventrikularna tahikardija (VF / VT).
2. Drugi aritmije, ki vključujejo asistolo in elektromehanske disociacije.

Bistvena razlika pri obravnavi obeh skupin - potreba za defibrilacijo pri bolnikih z VF / VT.

Video: Slavnostna prireditev v regionalnih otroški bolnišnici .http: //medcenter1nn.ru

Ventrikularna fibrilacija in ventrikularna tahikardija brez pulza

• VF / VT - najbolj značilne ritmi med srčnim zastojem.
• Rezultat zdravljenja VF / VT je odvisna od hitrosti zagona defibrilacijo. Z vsako minuto možnosti za uspeh, se zmanjša za 7-10%.
• Precordial udarec: če je srčni zastoj neposredno ugotoviti, ali je bilo spremljati, lahko oster udarec dobro stisnil pest na bolnikovo prsnice prevesti VF / VT nazaj v srčnem utripu, podporo obtoka krvi. Metoda je še posebej učinkovita v prvih 30 sekundah od začetka atrijske fibrilacije ali ventrikularne tahikardije.
• defibrilacijskima ciklov običajno sestavljena iz treh bitov. Začni z 200 J, nato pa se gibljejo med 200 in 360 J, nato ponovimo odvajanje 360J.
• Po vsakem bitni (ali serije) na impulz na karotidne arterije palpacijo le, če monitor opazili EKG kompleksov, ki so zmožne srčni učinek.
• Serija defibrillations ponoviti vsako minuto, če VF / VT odpravljena.
• Uspešnost miokardija in možganov podpore po izpustu ciklu s pomočjo zunanjih srčno masažo v kombinaciji s prezračevanjem.
• Vmes je defibrilacijo treba prepoznati in odpraviti dejavnike, ki bi lahko vplivali, da se držijo intubacijo (če je mogoče) in dobili venski dostop.
• Nekatere 3 min epinefrin dajemo.

Ritem motnjam, ki niso povezane s trepetanje prekatov in ventrikularno tahikardijo

• Podatki rezultat aritmije splošno bolj neugodni v primerjavi z VF / VT, razen definicije, odstranljivih povzroča hitro zdravljenja.
• Chest kompresije in mehansko prezračevanje bila izvršena 3 minute z napeljavo vseh ustreznih stopnjah algoritma (za eno minuto takoj po defibrilacijo).
• V vsakem ciklu, poskuša držati intubacijo pridobiti intravenski dostop in vstop adrenalina.

asistolo

• Atropin v odmerku 3 mg, danim na blokado pojavijo vagalni vplivov.
• Če bi EKG ali cardiomonitors prisotni zobje P nadaljuje na zunanjo ali transvenous spodbujevalec.

elektromehanska disociacija

• Določanje vzrok in odpraviti - vitalne pogoji za oživljanje uspeh. Intenzivne aktivnosti nadaljevali, dokler iščejo reverzibilne dejavnike, ki so povzročili to stanje.

Video: Smrt ženske na trgu