Perinatalni patologija centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih

1. Intrakranialna krvavitev generični (VCHK).
2. Hipoksično-ishemična encefalopatija.
3. Okužbe možganov in njenih membran.
4. Prirojene malformacije razvoj možganov.
5. 5Sudorogi.

Intrakranialna krvavitev generični (VCHK). Pri obdukciji na 1/2 - 1/3 umrlih dojenčkov pokazala NSS krvavitve ali poškodbe anatomskih struktur možganov.
Neposredni vzrok za rojstva poškodbe možganov, je razlika med kosti medenico matere in dojenčka glavi, hitro (manj kot 2 uri) ali dolgotrajno (več kot 12 ur) dela, dobave klešče, porodniške pomoči, vleke za operacijo glave, pretirano skrbi za "zaščito presredka" .

Najpogostejši simptomi koli od čeka pri novorojenčkih:

-- nenadno poslabšanje otrokovega pogoj za razvoj sindroma depresije občasno kažejo znake hiperekscitabilnost;
- spremeni narave krik - krik postane monotono, mirno, tiho ali glasno, razdražena, se zdi, rezek Jaukanje;
- napetost in velik izbočenje Fontanelle;
- nenormalni gibi zrkel - "plavajoči gibanje zrkel", nistagmusom;
- termoregulacija motnje - dviganje ali spuščanje temperature;
- vegetativnih-visceralnega motnje - bruhanje, nenormalno znižanje telesne teže, napenjanje, nestabilno blatu, težko dihanje, tahikardija;
-- motnje gibanja - zmanjšanje ali pomanjkanje telesne aktivnosti;
- spremembe v mišični tonus - povečana ton določene skupine mišic, kot so iztegovalke ali upogibalk okončin, zaradi katerih so udi neupognjenem ali preveč ukrivljen položaj, z zmanjšanjem mišični tonus okončine so neupognjenem položaj sag, lahko otrok je v "položaju žabe ";
- lahko zanesejo krče. Klinične manifestacije čeka pri otrocih so odvisni
kombinacija naslednjih simptomov, glede na gestacijsko starost otroka, lokacijo in masivnost od čeka, drugih bolezni.

Dodeli nadaljnjih izvedbenih VCHK: epiduralni, subduralni, subarahnoidno, intraventrikularno parenhima in cerebelarna, hemoragični možganski infarkt (cerebralne krvavitve na mestu mehčanja po ishemiji zaradi tromboze ali embolije). Tudi stojalo in subtentorial supratentorial krvavitev.
Posredni znaki travmatizacija neonatalno možgani so najbolj generični tumor cephalohematoma, deformacije lobanje.

Kdaj lahko supratentorial krvavitev je lucidni interval od nekaj ur do nekaj dni, saj krvavitve, ki se nahajajo relativno daleč od podaljšana hrbtenjača, kjer urejeni centri življenjsko podporo - dihal in vazomotorni. Zelo pogosto prvi dojenje poslabšuje stanje pojavi izrazita CŽS sindrom vzbujanja: piercing krik, stokanje, simptomi gipertenzialnogo sindrom - napetosti velik Fontanelle, trd vrat, da je očesni simptomi, "plavajoči gibanje zrkel", ki si želijo ogledati, vrti oko jabolka v eno smer (hematom), oko, mežikanje, krčenja zenice na prizadeti strani. Lahko pridruži konvulzije, epileptični napadi, tonične ali tonično-kloničnih (monotono redukcijo določene skupine mišic ali okončin) lahko ekvivalentov napadov: krupnorazmashisty tremor, simptomi oralno avtomatizma (sesanje premike stalno ali trajno štrli jezik).
Ko je subtentorial krvavitve med vzbujanja zelo kratek, čemur sledi obdobje zatiranja CŽS: nobene reakcije s pregledom ali zelo slabo odziva joče tiho ali tihi, široko odprte oči, oči prostega, mišična hipotonija, fizioloških refleksi ali zelo zmanjšana ali odsotna (vključno sesanju, požiranju). Možne apnea napadov, SDR, tahikardija ali bradikardija.
Glede na lokacijo in čas VCHK bolezni pokazali znatno splošno stanje nihanja sindroma dražljaja, sindrom depresije pri valjanju do kome z občasnim spremembo teh držav.

Dodatne metode raziskovanja, ki se uporablja pri diagnozi čeka:

1. Spinalne punkcije. Ko subarahno-idalnom in intraventrikularno krvavitev pokazala veliko število rdečih krvnih celic v cerebrospinalni tekočini.
2. Echo cerebroscopy - ultrazvočni pregled možganov.
3. Neurosonography - dimenzionalni ultrazvočni pregled možganov skozi sprednjo Fontanelle.
4. Računalniška tomografija zagotavlja največjo količino informacij o naravi in ​​lokacijo bolezenskih sprememb v možganih.

Zdravljenje. Ko je epiduralna in subduralni krvavitev najučinkovitejše kirurško zdravljenje - odstranitev hematom. Zaščitna režim: za zmanjšanje intenzivnosti zvoka in vizualnih dražljajev, ki varčujejo preglede, vse manipulacije izvajajo na kraju samem (jamarstvo, predelavo, brizganje), je namen minimalno travmatične postopka, hlajenja in pregrevanja opozorila, matere pri negi in varstvu otroka. Krma v odvisnosti od stanja: parenteralno, po cevi ali steklenici. Zato je treba določiti osnovno spremljanje vitalnih parametrov: krvni tlak, Ps BH, temperatura, diureza, telesne teže, količina tekočine, ovrednotenje vsebnosti 02 in C02 v krvi. Held kraniotserebralnaya hipotermija - hladno na glavo. Predstavljeni so hemostatična sredstva: menadion, snovi, ki krepijo steno žile - askorbinske kisline, rutin, kalcijev klorid. Dehidracija terapija - magnezijev sulfat, Lasix, plazma. Antikonvulzivi - fenobarbital, GHB, seduksen, zdravila, ki izboljšajo možgansko cirkulacijo - cavinton in prehranjenost možganskega tkiva - piracetama.

Hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE) - s perinatalno hipoksijo povzročena, kar vodi do motenj v gibanju, krči, motnje v duševnem razvoju in drugih znakov možganske insuficience možganske poškodbe.
Vsako težave med nosečnostjo za plod obrne hipoksija, rojstvo zadušitve vodi do zmanjšanja možganskega pretoka krvi v določenih predelih možganov, ki izhajajo v ishemijo območja, kar je privedlo do sprememb v presnovi celic, njihovo smrt. Poškodba se lahko širijo izven ishemija, stanje poslabša. Akutno rok - 1 mesec obdobje okrevanja - do 1 leta, in rezultat.
V akutni fazi oddajajo svetlobo, vodenje in težkih oblik in 5 HIE kliničnih sindromov: povečana nevro-refleksni razdražljivost, konvulzij, hipertenzija-gidrotse-falny, sindroma depresija, otrplem.
V blagih možganskih lezij (6-7 OAS b) povišana tipično sindroma-refleksivne živčnomišično razdražljivost: povečana spontana gibalne aktivnosti, nemirnih spanja, težko zaspati, nemotivirani jok, tresenje udov in brado.
Srednje huda (OSHA 4-6 b) kaže sindrom in depresija sindroma hipertenzije-hydrocephalic. Značilno povečanje velikosti v cm glava 1-2, razkritje sagitalno šiva, in povečanje veliko izbočenja Fontanelle, Graefe simptomov, "zahajajočega sonca", nestalno nistagmus, ezotropija. sindrom zatiranje: utrujenost, zmanjšano motorično aktivnost, mišična hipotonija, hyporeflexia.
Pri hudi HIE tipični komatozen sindroma (OSHA 1-4 b). Ni odziva na raziskavo, ni nobene reakcije na bolečino dražljaje, "plavajoči zrkel" znižana reflekse, respiratornih motenj, epileptičnih napadov, epileptičnih napadov, brez sesanju in požiranju. To je mogoče kombinirati s konvulzivnimi motnjami.
Obdobje okrevanja se začne ob koncu akutne procesa raznolike etiologije, začenja svojo pogojno iz sredine 2. tednu življenja. Sindromi predčasno zmanjšanje obdobje z izrazom "encefalopatije", ki se v kombinaciji bolezni možganov označena z degenerativnimi spremembami imenuje.
HIE obdobje okrevanja vključuje naslednje sindrome: povečano nevro-refleksni razdražljivost ali tserebrastenicheskom, hipertenzije-hydrocephalic, vegetativni visceralne motnje, motnje motor, psihomotorične retardacije, epileptični sindrom.
Tserebrastenicheskom sindrom se kaže v ozadju normalno psihomotorični razvoj otrok. Označeno čustveno labilnost, razdražljivost, nemir, izboljšano prirojen refleks, spontano Moro refleks, dražljaj, tremor in brado ude, površino spanja, težave s spanjem, slabši apetit, slabe telesne teže.
Sindrom vegetativni-visceralno motenj. Označene vaskularnih obliži, okvara termoregulacija (hipo- in hipertermija), gastrointestinalne diskinezija (regurgitacija, bruhanje, nestabilno stol ali zaprtje, napenjanje) z pojavov pylorospasm, prelahki, tahikardija ali bradikardija, težnja za zmanjšanje krvnega tlaka, tahipneja, aritmija dih ob najmanjšem vznemirjenja. Sindrom vegetativni-visceralno motenj je skoraj vedno v kombinaciji z drugimi sindromi obnovitev obdobja, pogosto s hipertenzijo hydrocephalic.
gibalne motnje sindrom se pojavlja pri 2/3 otrok z encefalopatije, kaže zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa, pareza ali paraliza udov. V tem primeru, udi so pretirano ukrivljen ali neupognjenem stanje, visi, ni fiziološki podpore refleks, ali otrok dobi na "Na prsti".
sindrom hipotonija: udi razgrniti, lahko "žaba držo" z razporejeno navzven spodnjih okončin, zmanjšano motorično aktivnost otroka. Ko je položaj otroka v dlan obrnjena navzdol ude in pogosto glavo, visi dol, ni zanašanje na nogah.
sindrom mišična hipertenzija: zmanjšana gibalna aktivnost otroka zaradi hipertonusa udov, tako izrazita togost. Lahko povzroči nenormalne položaje - "držo boksarja", ko gre za povečanje ton upogibalk rokami orožja upognjene, pestmi tesno stisnjene in spodnjih okončin povišan ton od iztegovalk, zaradi katere noge razgrnjeni in težko na upogibanje, ali bend sploh nemogoče. V hujših primerih, povečana ton na iztegovalke skupin - vrat, hrbet, noge, kar vodi do pojava opisthotonos. Otrok ukrivljen v "most", se lahko zanesejo na zadnji strani glave in pete. Na visoko napeta adductors in kolka fleksorje pojavi držo "zarodek" - glavo vrže nazaj, zgornje okončine ukrivljen in blizu telesa, pa je prečka noge.
Otroci z zvišan tonus mišic v anketi podpira fiziološke reflekse in avtomatska razdalja dobili v "prste" in samodejno hoja ne prikaže.
Gidrotsefalny sindrom. Novorojenčkih opozoriti nesorazmerno povečanje oboda glave (obodu glave večji od oboda prsih več kot 3 cm). V prvih 3 mesecih življenja obseg glave poveča več kot 2 cm in vsak mesec je razlika lobanjskih šivov več kot 5 mm, in raste izbuljene anterior fontanela, odprl majhen in stranskih fontanels, možgani lobanja prevladuje nad sprednji del, ki visi čelo razširili podkožno venski mrežo na lasišču glava, na čelu, templji redčenje in omilile kosti lobanje trezorju.
Klinični znaki so odvisni od resnosti hipertenzivno sindroma: otroci so lahko razdražljivi, razdražljivi, jok glasen, rezek, površno spanje, otroci ne hodijo spat. S prevlado hydrocephalic sindroma označena letargijo, zaspanost, vegetativni, trebušne bolezni sindrom. Zdi se simptomi ", ki določa sonce", usklajeno strabizem, horizontalno nistagmus. Zmanjšan tonus mišic, lahko izgovarja sesanju refleks pojavijo simptomi oralno avtomatizma - štrleč jezik in žvečenje. Refleks odsotno podporo. Z napredovanjem hidrocefalus povečuje mišični tonus, je metanje glave nazaj, krupnorazmashisty tremor okončin in brade, lahko povzroči epileptične napade.
psihomotorična sindrom razvoj zamudo. Otrok kasneje začne voditi svojo glavo, sedi, plazijo, hodijo, in kasneje je nasmeh, je zamuda vidnih in slušnih odgovorov, kasneje pa se začne prepoznavati njegovo mater, rekoč, slabše usmerjene v okolju.
Zdravljenje HIE v akutnem obdobju. Privoščite možgani v izolaciji, je nemogoče.

Glavna področja:

Video: Motnje Perenatalnoe reverzibilna CŽS

1. Ponovna vzpostavitev normalnega dihalnih poti in primerno ventilacijo.
2. Popravljanje hipovolemija: plazma, albumin 5-10 ml / kg reopoligljukin 10 ml / kg.
3. Dehidracija: magnezijev sulfat 0,2 ml / kg, Lasix, plazma.
4. Izboljšanje metabolizma živčnega tkiva: piracetama 50 mg / kg, 10% raztopino glukoze.
5. Antiepileptike: fenobarbital 5 mg / kg GHB 50 mg / kg diazepama 1 mg / kg.

Zdravljenje HIE v subakutnim obdobju.

1. Tserebrastenicheskom sindrom: zdravilo s citral, diazepama, tazepam koren"baldrijana, Motherwort, Nootropilum, pripravki izboljšanje cerebralne cirkulacije (tsinarizin, Cavintonum).
2. Hipertenzija-hydrocephalic sindrom: degidratatsionnaya` terapija (furosemid, glicerol, diakarb), terapija resolucija (lidasa, aloe, Cerebrolysin).
3. gibalne motnje: vitamin Wb, V1- ATP, neostigmin, galantamin.
4. Krči: fenobarbital, bin območje. Obvezno nootropno in absorpcijska droge.

Krči pri dojenčkih

Krči - nehoteno nenadno nasilno gibanje.

Vzroki novorojenčkov napadov:

1. Najpogostejši vzrok (65-70%) - perinatalna hipoksija in razvoju hipoksične-ishemična encefalopatije.
2. Drugi razlog je frekvenca faktor - intrakranialna krvavitev.
3. Presnovne motnje: hipoglikemija, hipokalciemija, hipomagneziemije, hipo- in hipernatremije, hiperbilirubinemija.
4. Okužba: meningitis, encefalitis, sepsa.
5. Genetski in prirojene možganske malformacije: družinska epilepsija, razvojne okvare možganov, kromosomske motnje.
6. sindrom abstinence (preklicano) pri otrocih, katerih matere med nosečnostjo imela odvisnosti droga ali drog (snovi, ki vsebujejo opij, in barbituratov al.).
7. Kongenitalna presnova anomalija: fenilketonurija, "bolezen javorjev sirup urin," sod.

Zvijati sindrom kaže paroksizmalnih različne pojave.
Kloničnih napadov - ponavljajoče se ritmično krčenje oseb udi. To se lahko omeji na eno talne deske obraz enega ali dveh delov, in se lahko razširi na vse ude, mišice na obrazu, trupu.
Tonic krči - relativno dolgo obdobje krčenja mišic okončin in trupa. Tako razpletla udov, pestmi tesno stisnjene, glavo vrže nazaj, oči so usmerjena v eno točko, skupaj z napadi apnejo.
Miokloničnih napadov - nenadne, spastični kreteni različnih skupin mišic.
Minimalne krči ali napadi enakovredno - prikazani kot nepričakovano yelping, oči paroksizmalnih simptome (nistagmus, odprte, z ambicioznimi unwinking oči pogled, trzanje veke) - Simptomi oralno avtomatizma - sesanje, žvečenje, ki štrli, trepetanja ciljni jezik skupni izginja, gibanja paroksizmalno v zgornji kraka ( "plavalci predlogi") ali spodnje ude ( "mehanizmi kolesarji") - epizod apneje (brez bradikardije).
Pri novorojenčkih, simptomi izločajo tudi povečano nevro-refleks razdražljivost: The tremor okončin, spontana Moro refleks (zajemajo premikanje rok), clonus končati flinching na ostre zvoke. Za razliko velja za pojav epileptičnih napadov povečalo nevro-refleksni razdražljivost simptomi potrebujejo zunanjih dražljajev (npr pregledu otroka) .`
Za pravilno zdravljenje napadov pri otrocih je potrebno ugotoviti vzrok, za katere je raziskava med nosečnostjo in porodom, družinska anamnez- ravnanja biokemijske krvi - glukoze, kalcij, natrij, magnezij, bilirubina, sečnine in drugih.
Potrebno echoencephalography, echoencephalography, lumbalno punkcijo, lobanjsko radiografijo, računalniško tomografijo presejalni urinu in serumu amino presnove kislina napak, presejanje za fetalnih okužbe.
Zdravljenje. Glavna naloga - lajšanje krčev, kot med krčevito zasega poveča porabo kisika v možganih, nevroni in neizogibno smrt. Da bi odpravili krče napad uporabljajo: sibazon (seduksen, Relanium) 0,5% raztopina 0,04 ml / kg, se lahko odmerek poveča za 2-krat. Ponovno uvede to zdravilo lahko 30 minut brez učinka. Neželeni učinki - respiratorna depresija, zaspanost, zatiranje sesanju refleksa, mišična hipotonija, znižanje krvnega tlaka.
Fenobarbital - v krčev intravensko v odmerku 20 mg / kg (injicirati zelo počasi v teku 15 minut), brez učinka lahko ponovno vnesti fenobarbital 2-krat v presledkih 30-60 minut. Če ne nadaljnji napadi fenobarbital damo notri.
Natrijev hidroksibutirat (GHB) uporabljeni intravenozno v 20% raztopini zelo počasi zaradi možnega ustavljeni dihanja. Antikonvulzivna učinek razvija po 10-15 minutah in traja 2-3 ur ali več.

Video: Samigullin - dojenček masaža

Ko nekupiruyuschihsya krči dajemo vitamin B6. Magnezijev sulfat dajemo na Hypomagnesemia in možganskega edema. Intramuskularni 25% raztopina v dozi 0,4 ml / kg telesne teže.
Ko slabe krči trenutno obravnavajo skupaj s pentobarbital dajati finlepsin, radedorm, benzonal, diakarb.