Epilepsija pri dojenčkih: med znaki, simptomi, vzroki, zdravljenje

Napadi odkrita pri 1,4% dojenčkih in 20% prezgodaj rojenih. Napadi, je lahko povezana z resnimi novorojenih težave in zahtevajo takojšnjo oceno. Večina žariščne napadi, verjetno zato, ker je posplošitev epileptičnega aktivnosti pri novorojenčkih je težko zaradi pomanjkanja mielinacije in nepopolne tvorbe dendritov in sinaps v možganih.

Nekateri novorojenčkov smo izvedli za oceno epileptičnih napadov EEG ali druge simptome encefalopatije (npr hipoaktivnost, zmanjšan imunološke reaktivnosti), subkliničen (asimptomatski) pristupnaya bila odkrita epileptoformnih aktivnosti.

Vzroki za epilepsijo pri dojenčkih

Nenormalne razelektritve v osrednjem živčevju lahko povzročijo:

• Primarni intrakranialnih procesi (npr meningitis, ishemična kap, encefalitis, intrakranialno krvavitev, tumorji, malformacije);
• sistemske težave (npr hipoksija-ishemija, hipoglikemija, hipokalciemija, hiponatriemija, druge presnovne motnje).

Za klinični simptomi krči, kot posledica razvoju procesne intrakranialnega, običajno jih ni mogoče razlikovati od krčev, ki so posledica sistemske težave (ki so lahko tako fokusno in generalizirane manifestacije.

Hipoksično-ishemična bolezen centralnega živčnega sistema, najpogostejši vzrok novorojenčkov napadov. Taki napadi so lahko hude in jih je težko zdraviti, vendar se nagibajo k zmanjšanju.

Ishemična kap, je bolj verjetno, da se pojavi pri dojenčkih z policitemija, trombofilije zaradi genetske motnje, ali hudo hipotenzijo, lahko pa se pojavi tudi pri novorojenčkih, ki nimajo dejavnikov tveganja. Stroke se pogosto pojavlja v srednjem možganske arterije, ali, če je povezan s hipotenzijo v izsušenih območjih. Krči zaradi kapi, kot pravilo, osrednjim in lahko privedejo do apneje.

Okužbe, kot sta meningitis in sepsa lahko povzroči epileptične napade.

Hipoglikemija je pogost pri dojenčkih, rojenih materam s sladkorno boleznijo in podhranjenost ploda, vključno z dednimi boleznimi - nonketotic hyperglycinemia, galaktozemije, laktacidoze, s stresom. Zasegi zaradi hipoglikemije, običajno Goriščna in spremenljiva.

Intrakranialna krvavitev, vključno s subarahnoidno, parenhima in intraventrikularni krvavitve lahko povzroči epileptične napade. Intraventrikularne krvavitve, ki je pogostejša pri nedonošenčkih, je posledica krvavitve v terminalski matrici.

Hipernatremije ali hiponatriemija lahko povzroči epileptične napade. Pojav hipernatremije lahko povzroči naključne oralno ali intravenozno preobremenitvijo NaCl. Hiponatremija je lahko posledica razredčitvi natrija (če je preveč vode dajemo oralno ali intravenozno) ali izguba slediti ni podatkov z blatu ali urinu, pa tudi zaradi kršitve izločanja antidiuretičnega hormona (ADH) kot meningitis in intrakranialno krvavitev.

Hipokalciemijo običajno spremlja serumske koncentracije P >3 mg / dl in se lahko prenese brez simptomov. Dejavniki tveganja za hipokalcemije - nedonošenčka, intrapartum zadušitve, poškodbe rodnosti.

Hipomagneziemija je redek vzrok krči, ki se lahko pojavijo na nivoju Mg v serumu <1,4 мгЭкв/л. Гипомагнезиемия часто сопутствует гипокальциемии.

Prirojenih napak metabolizma (npr organsko aciduria in aminoatsidopatii) lahko povzroči krče pri novorojenčkih. Pomanjkanje piridoksin ali odvisnost so vzroki napadi.

Zasvojenih mati (npr, kokain, heroin, diazepam) je zelo razširjen problem. Po rojstvu otroka lahko spremljajo napadi akutnih odtegnitvenih simptomov.

Simptomi in znaki epilepsije pri dojenčkih

Napadov pri novorojenčkih je običajno neenotno, in težko je, da jih prepoznamo. Splošni znaki vključujejo selitev kloničnih sunkih okončine izmenično z gemisudorogami primitivnih in korteksa napadi (ki povzročajo zastoj dihanja, žvečilni gibanja, oči konstantno deformacija ali gibanju nistagmoidnye in epizodnih sprememb mišičnega tonusa). Generaliziranih tonično-kloničnih napadi so redki.

Asimptomatska epileptformnaya elektroencefalografske aktivnost pogosto prisotne po hipoksično-ishemična insult in pri novorojenčkih z CNS infekcijske etiologije, tudi po prenehanju kliničnih manifestacij.

Epilepsija diagnoza pri novorojenčkih

• EEG.
• Laboratorijski testi (npr analiza CSF, elektroliti), kot je klinično indicirano.
• Ultrazvok, CT možganov.

Diagnostična ocena začne z zbiranjem podrobno družinsko anamnezo in kliničnim pregledom. spremljanje video EEG je zelo pomembno, še posebej, ko je težko ugotoviti, ali novorojenčka napadov. Potrebno je tudi spremljanje video EEG za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Snemanje video EEG mora zajemati obdobja aktivnega in miren spanec, zato je treba nadaljevati >. 2 uri pri intaktnih običajnih EEG vzorce različna fiziološka stanja spanja dober pokazatelj priznakom- EEG spremembe s hudo razpršenega cerebralne bioelektrične aktivnosti (npr difuzni uravnavanjem bioelektričnih signalov vzorec ali "Flash - inhibicijo") prognostično neugoden.

Druge raziskovalne metode - merjenje koncentracije glukoze v serumu, Na, K, C1, NS05, Ca in določanje MD v številu CSF celic, ravni beljakovin in glukoze, kot tudi njene bakteriološki pregled. Opravili bakteriološke in virološke preiskave urina in krvi. Potreba po drugih presnovnih testov (npr arterijske krvi pH, krvni plini, serumski bilirubin, amino ali organsko kislino v urinu) ali analizo drog pogosto prejetih (poslano transplacentalno novorojenčku ali dojijo) se določi v odvisnosti od kliničnega razmere.

Večina otrok je treba porabiti možganov CT. S pomočjo možganske ultrazvoka mogoče diagnosticirati intraventrikularno krvavitev, vendar ne subarahnoidna krvavitev. Ta tehnika je raje kot test nočni pri kritično bolnih otrocih, ki jih ni mogoče preselil na Oddelku za radiologijo. Difuzija tehtane MRI in magnetno resonanco spektroskopija lahko zazna ishemičnih sprememb v možganskem parenhimu nekaj ur po nastopu kliničnih manifestacij, vendar jih ni mogoče uporabljati, dokler se stanje stabilizira otroka.

Sindrom neuroreflex povečana razdražljivost, ki se kaže v obliki asinhronih gibanj v mišicah udov, ki se razlikuje od prave konvulzivnimi manifestacije. sindrom motorja pojavi pri povišani neuroreflex razdražljivost lahko običajno stimulacijo inducirano in jih ustavili z držanjem fiksno ud.

Prognoza epilepsije pri dojenčkih

Prognoza je odvisna od etiologije. Pri bolnikih s hudo intraventrikularni krvavitev je značilna bolj hudo prognozo.

Serijski napadi kapi, hipoksičnih-ishemične poškodbe ali infekcije centralnega živčnega sistema in ponavadi ustavil za približno 3-4 dni, povzroča po rojstvu, se lahko nadaljuje pozneje (mesecev ali let), če pa ima nepopravljive možganske poškodbe.

Zdravljenje epilepsije pri dojenčkih

• Etiološki.
• Antikonvulzivi.

Pri nizkih ravni glukoze v serumu reguliranih 10% raztopino dekstroze intravensko v 2 ml / k dodatni Injekcije se izvajajo po potrebi.

Pri uporabi hipokalcemije 10% Ca glukonat. Izogibajte se pretirani ekstravazacije, saj to lahko povzroči luščenje kože.

Pri bakterijskih okužbah uporabljajo antibiotiki, herpetični encefalitis - aciklovir. Antiepileptikov so predpisani v primerih, ko se napadi niso prenehali takoj po korekciji reverzibilnih motenj. Če krči se nadaljujejo, je treba zdravilo dajati vsak 15-30 minut, dokler ni krči prenehajo. Podporno zdravljenje se lahko začne po približno 12 urah dvakrat na dan in povečanje odmerek dvakrat na dan na podlagi klinične. Fenobarbital še naprej uporablja intravenozno, še posebej, če so napadi pogosti ali dolgotrajni. Po lajšanje krčev morebitnega imenovanja fenobarbital v ustni obliki.

V primeru nezadostne učinkovitosti fenobarbital v kombinaciji z njimi se uporabljajo fosfenitoinom ali fenitoin. Nalaganje odmerek 20 mg PE (fenitoin ekvivalenta) / kg IV. Zdravilo se injicira počasi več kot 40 minut, da se prepreči hipotenzije ali aritmije. Toge priporočila o potrebnih trajanje zdravljenja ni vse droge.

Za zdravljenje novorojenčkov napadov se zdaj raziskati nekatere nove Antikonvulzive.

Uporaba neonatalne intravensko antikonvulziva dobro raziskano. Vendar pa je treba opozoriti, da lahko pretirano tabletke obremenitev privede do depresije dihanja.