Transfuzijo krvi in ​​krvnih pripravkov pri otrocih

Indikacije in tveganje za transfuzijo krvi pri otrocih

Odgovornost: Vsak zdravnik je osebno odgovoren za branje in izvajanje transfuzije.

pripravki za obsevanje: za preprečevanje presadka proti gostitelju bolezni (GVHD), morajo transfuziji pripravke (levkociti preostalo količino < 1 %) облучать в течение 10 минут в дозе 30 Грей. Хотя эти указания и рекомендуются в соответствии с «Правилами для определения групп крови и гемотрансфузий», тем не менее они не относятся к категории «гарантированных указаний». Срок хранения препаратов крови после облучения составляет 48 часов.

Preostalo tveganje za parenteralno okužb:

CMV: presejanje za CMV se ne izvajajo več, kot vračanje potekalo izčrpavanje krvi levkocitov (z uporabo filtrov) zagotoviti praktično brez CMV rdeče celične mase. Izjema: O-Rh-negativna kri v sobi dostave za nujne primere: da mora biti CMV-IgG in IgM negativen.

HIV: tveganje 1: 300 000-1: 3.000.000.

Hepatitis B: tveganje približno 1: 530 000.

Hepatitisa C. Tveganje 1: 120 000.

Zato je treba indikacije za transfuzijo zelo strogi.

Opozorilo:

Pod nejasnih navedb in prisotnost kliničnih težav - po posvetovanju z dajatve višjega zdravnika in / ali banke krvi.

Zmanjšanje vzorčenja krvi za laboratorijske teste, preprečuje slabokrvnost.

Vprašljivo: eritropoetin.

Zakonske osnove za transfuzijo krvi pri otrocih

Je res "Pravila za določanje krvnih skupin in transfuzijo krvi," je leta 2001 Akademski svet nemškega zveznega zdravniškega društva in Paul-Ehrlich Instituta.

Pomembne točke:

CROSS-test za združljivost velja za 3 dni.

Eritrocitov, ki se shranijo v hladilniku brez vibracij

Prihajajoči komponente krvi morajo biti transfundirovany 6 ur.

vzorcev krvi iz zaprtih krvnih proizvodov, je prepovedano.

Ne dodajajte krvi izdelkov zdravila in infuzijske raztopine

Novorojenčki komponente krvi dovoljeno ogrevanje (maksimalno 37 ° C)

Zdravnik, ki izvaja transfuzijo naj bi nadzor nad drogami. skupina prejemnik krvi, serijska številka, datum izteka roka, celovitosti posoda, veljavnost navzkrižne vzorca.

Tik pred transfuzije krvi je treba ugotoviti, ABO skupine opredelitev prejemnika (neposredno zdravnika prevodno transfuzijo ali pod njegovim nadzorom). Poleg tega je treba izvesti določitev ABO filter transfuzijo eritrocitov.

Po zaključku transfuzijo posode s sistemom transfuzijo krvi in ​​ostankov klemmiruyutsya sterilen in shranili pri + 4 ° C 24 ur.

Morajo biti dokumentirani: soglasje, rezultat določitev krvnih skupin, preizkus navzkrižno vzorec za določanje protiteles sprejem po dobavi, ime izdelka, število izdelkov in serije, velikost posode in števila, proizvajalec, datum, čas transfuzijo, transfuzijo rezultata (na primer, hematokrit, število trombocitov), ​​zapleti, neuporabljene krvi izdelki in njihova uporaba.

Informacije za bolnike in krvnih proizvodov, ki se lahko uporabljajo v prihodnje in jih je treba hraniti 15 let.

Prezgodnja in novorojenčki morajo prejeti CMV-negativen ali levkocitov osiromašeni koncentriranih eritrocitov z rokom trajanja, ki ne presega 28 dni (po izpostavljenosti 14 dni).

Ko intrauterini transfuzije, transfuzija pri nedonošenčkih in transfuzijo pri novorojenčkih s sumom prirojeno imunsko pomanjkljivostjo je treba uporabiti samo obsevanih (30 Grey), krvne izdelke.

proizvodi iz krvi naročila in priprave za transfuzijo krvi

Je treba naročiti: Filter odnogruppnoy sveže (< 1 нед.) эритроцитарную массу с уровнем гематокрита 65—70 %.

Označiti vzorec prečkati kri.

Preverite otrokovo krvno skupino na kartice cross-vzorčnih cevi na (prihrani drugi strel, vendar ne v celoti v skladu s predpisi).

Če ni otroška kri (na primer, pred rojstvom), je možno uporabiti navzkrižno vzorec materinega seruma (plod ni skupina s protitelesi, razen prenesenim materinih protiteles).

Preveri številko zabojnika z eritrocitov in krvna skupina, t acidoze Ko izraženih v otroka in izmenjalne transfuzije krvi: kri izdelek ima alkalizacijsko TRIS-pufer po določanje slepo ali CBS: 0,8 ml TRIS-varovalni 3 molsko na 100 ml polnjenimi eritrocitih.

Video: Debele Blood / krvni strdki v žilah / izdelkov, za redčenje krvi

Značilnosti transfuzijo krvi pri otrocih

Povezane donacija do sedaj se ne uporabljajo za naslednjih razlogov:

Sorodne krvni proizvodi so bolj nevarni na nalezljive varnosti v primerjavi z znanim in nadzorovano kohorti darovalcev.

Nevarnost preobcutljivosti pogostih transfuzij od istega darovalca.

Video: Policisti so darovali kri za otroke, ki trpijo zaradi rakavih bolezni

en donator sistem: sistem (en donator za enega bolnika za trajanje bolnišnično zdravljenje) proučuje nekaterih centrih.

Prednosti: možno zmanjšanje tveganja okužbe pri nedonošenčkih, ki se izvajajo več transfuzije.

Slabosti: "starejši" droge, možna preobčutljivost prejemnik po večkratnem transfuzije krvi iz enega darovalca.

Indikacije za transfuzijo krvi

Anemija pri prezgodnji anemijo in hipovolemijo.

Hipovolemični šok: 0 Rh negativna rdečih celic masa dodatnim vsebnikom (20 ml / kg 30 minut)

previdno: Rh-negativne krvi (ccddee) ni v vseh primerih je združljiv, na primer, v prisotnosti mater anti-C / anti-e!

Hiperbilirubinemija: izmenjava transfuzija rdečih celic 2/3 + 1/3 Biseko / Serumar. Sporen: Uporaba izperemo eritrocitov zaradi koncentracije nečistot.

Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC): Ultima menjalno razmerje transfuzijo ER-2/3 + 1/3 mase FFP.

Priporočila za uporabo krvnih proizvodov

anemija:

Cilj: še prezgodaj otroka, ki je na ventilator in zahteva O₂, povečanje hematokrita 40-45% v 6 urah.

Odmerek ER-mase:

• 1 ml / kg pakiranih celic ali 2 ml / kg v polni krvi hematokrita poveča za 1%.
• Značilno je, da ni več kot 10 ml / kg 4 ure (izjema hipovolemični šok).

OpozoriloNevarnost intrakranialnih krvavitev zaradi prevelike količine tekočine, srčnega popuščanja, pljučni edem.

Stopnja transfuzijo: maks 10-15 ml / kg za 4-6 ur. Na ravni venske hematokrita < 30 %:

• ali novejši - druga transfuzijo ali delni izmenjalne transfuzije rdečih celic mase.
• pri otrocih s bronhopulmonalne displazije ali srčnega popuščanja, previdnost je potrebna stimulacija diureza Ezidreks ali Lasix.

Načini transfuzijo:

• uporabljajo samo en dostop (hemolyzing glukoze transfuzijo eritrocitov se ne uporablja za transfuzijsko silastic kateter (hitro priključen je z visokim tveganjem za okužbo)!
• Transfuzijo poteka skozi filter za 4-6 ur, s skrbnim spremljanjem!
• Alternativa transfuzije krvi - Eritropoetin.

trombocitopenija:

Doziranje transfuzijo trombocitov TC-masa v odmerku 10 ml / in povečuje število trombocitov približno 50-100 / NL. Po transfuzijo - nadzor ravni trombocitov.

• Shranjevanje življenje trombocitov uporabna doba ob konstantnem mešanju pri sobni temperaturi 5 dni.
• Transfuzijo tehnika: uporaba le periferno vensko dostop.

hipovolemijo:

odmerekV skladu z volumnom izgube krvi.

opomba: Simptomi šoka pride, ko izgubo krvi približno 25% od BCC. je opaziti tudi klinični kožnih simptomi šoka (daljšanje časa rekapillyarizatsii, zapustevanie žile) v intrakranialno krvavitev in sepse.

V sili venski dostop: Dunaj popkovine prvih 7 dni življenja.

previdno: Eritrocitnih masa in ACD-FFP ima pH okoli 6,6 in vsebuje 450 mg / dl glukoze.