Deformiranje osteohondroza od golenice pri otrocih

Obstaja zgodnjim oblika bolezni, ki se začne v starosti od 1 do 4 let, in teenage obliki, ki se pojavi v starosti med 6 in 15 let. Pri otrocih infantilne oblika po pogostosti je manj kot 1%, pogostnost juvenilna oblika doseže 2,5%.

Za zgodnji obliki APP razvija po začetku hoje. Zaradi delovanja neznanega vzroka kršitev pojavi enchondral okostenelosti medialno tibialno PHYSIS, ki vodi k slabi njegove mehanske lastnosti. Physis v času pojava slinavke VARUS izpostavljena dva dejavnika: prvič, a fiziološke VARUS metrov, ki poteka v 2. letu življenjsko drugič, da VARUS zaradi šibkosti zunanji stranski vezi kolenskega sklepa, ki ima napako ali prirojeno poreklo zaradi zgodnjega začetka hoje. Kot rezultat VARUS naklona glavni dejavnik je oblikovan navznoter v koleno, ki vodi do prerazporeditve sil, ki delujejo na golenici. Obremenitev na stranskem zmanjšanje kondilu na medialnega kondila poveča obremenitev, ki povzroča, da stisne. Notranja stiskanje pojavi tibialno PHYSIS, poškodbe hrustanca ploščo in zaostajanje rasti in okostenelosti. rast kosti postane asimetrična. Glede na normalen razvoj prečne Physis upočasnitve medialnega physis posledico VARUS deformacijo golenice. Ko Erlacher-Blount deformacijo bolezen začne od proksimalnega metafizi v 60% primerov, ki je 3-krat pogosteje kot v fiziološki VARUS, ki se začne na proksimalnem metafizi v 20% primerov. VARUS ukrivljenost napreduje s starostjo. VARUS kotom 10 °, 2-let starega otroka v 3 letih povečal za 2-krat. Kot VARUS kota je povečan tlačna trdnost in poslabšanje displazijo golenice na notranji površini. Hrustanec pomanjkljivost spremlja deformacijo trabekularno kostjo s ploščo metaphyseal. Metaphyseal deformacija povzroča motnje trdnosti pritrditve epifize golenice in spremembo v svojem položaju.

Otroci z zgodnjim obliko bolezni Erlacher-Blount začnejo iti gor relativno zgodaj, v starosti od 9-10 mesecev. Golenico VARUS deformacijo v 80% primerov je dvosmerna v naravi in ​​je pogostejša pri dekletih, ki so prekomerno telesno težo. Ukrivljenost se začne in napreduje, dokler se otrok uči hoditi. Med razvojem samostojne hoje pri otroku ni označena zamudo gibanje in koordinacijo. Deformacija stopnja v pervohoda zgodi brez bolečin. Postopoma je ukrivljenost noge izboči navzven.

Povečanje ukrivljenost golen povzroči postopno raztezanje kolenskih vezi na zunanji površini, ki vodi k spremembi položaja sklepne koncih. Tam posterolateralna nestabilnost kolenskega sklepa do bočnega subluxation golenice v kombinaciji s svojo rekurvatsiey. Obstaja neposredna povezava med zneskom zmanjšanja medialni kondila golenice, velikost femoralne-tibialni kotom in stopnjo patološkega mobilnosti v kolenskem sklepu. Upogibanje golenica izboči navzven vodi do notranjega torzije njen spodnji del, skupaj z gležnja in stopala. Vrti v notranjosti prednjih nog in povečano hindfoot valgus. Razvija ploskovalgusnaya stop uravnotežen VARUS golenice. Ko VARUS golenice vtis ukrivljenost celoten spodnji okončini. Ko je enostranski sev anatomsko in funkcionalno skrajšanje okončin z atrofijo mišic nog, ki vodi do mlahavi na njegovo poškodovano nogo. Ko je zoženje dvostranski VARUS koraku osnova,
To povzroča neravnovesje telesa in nerodnosti sprehod.

Na začetku bolezenskega procesa najpogosteje razlagajo kot fiziološko VARUS, ki poteka neodvisno s starostjo, zato v starosti od 2 let, s simetričnim deformacijo spodnje okončine rentgen ne. Najstarejši obdobje, v katerem je v praksi, sklicevanje na radiološkem pregledu je 2,5 let.

Na rentgenskih posnetkov v anteroposteriornega projekcije kažejo naslednji znaki dodatek:   

• krivina golenice metaphyseal območju v neposredni diafize;
• kostni krivljenje kot bolj oster kot pri fiziološkem varuse-   
• osifikacija zakasnitev medialni tibialni kosti in zmanjšanje njegove višine;
• nejasnosti končnih plošč;
• razdrobljenost epifize in osteoporoze golenice.

Za določitev stopnje APP, mlajših od 3 let, z uporabo radiološke razvrstitev.

• I stopnje - nepravilna osifikacija metafizisa in njegova izboklina v medialni smeri.
• Razred II - metaphyseal stiskanje z malo kompresijo.
• Razred III - metaphyseal stiskanje s pomembnim kompresijo.
• IV stopnja - s kompresijskim korak metafizisa deformacij na njeni notranji površini.
• Stopnja V - velik kot medialno metafizg radiološko, medtem ko ohranja mehko interval med metafize in epifize.
• VI stopnja - velik kot z medialni del navzočnosti okostenelosti metaphyseal odsek med epifize in metafizi notranje površine tibialni kosti.

Na radiografijo meri metaphyseal-diaphyseal kota, ki se tvori z presečišču dveh vrstic. Prva - črta vzporedna proksimalni metafizi golenice, ki jo povezuje z medialno in bočnih nastavkov. Drugo - pravokotno na os stegnenice gredi. Kot omogoča razlikovanje od APP fiziološke VARUS. Običajno je kot je 5 ± 2,8 °. Pri otrocih s fiziološkim VARUS kotom večja in v povprečju 9 ± 4 °. Kadar se kot APP v območju od 16 ± 4 do 19 ° ± 6 °.

Napovedati potek bolezni erlacher-Blount pri otrocih, mlajših od 4 let, ki je določena glede na več parametrov.

• Otroci, ki femoralno-tibialni kot večji od 8 °, predstavljajo skupino tveganj, pri čemer priporočeni rentgenski da 1 polletno.
• Napredovanje seva so poročali pri otrocih s golenice deformacijske kotom je večja od polovice celotne kotom deformacije celotno spodnje okončine. Test služi kot vodilo.
• Napredovanje deformacijske točke v primeru mehanske osi spodnje okončine, ki povezuje centre v kolku in gleženj sklepih, izven notranjega stegnenice kondila.
• Bolezen se razvije, ko metaphyseal-diaphyseal trupa presega po enem 11 °, in na drugi strani - 16 °.

zdravljenje

Delovanje do 2 let starosti je kontraindicirana zaradi pomanjkanja objektivnih meril, ki nam omogočajo, da APP na fiziološke VARUS. Ko je vrednost stegnenice, golenice pod kotom 15 ° do otroka in omejuje monitor telesne dejavnosti. Ko je vrednost stegnenice, golenice kotom več kot 15 ° otrok predpisane ortopedski pripomočki.

Z namenom, da: poravnajte spodnji osi okončin da odlitke, avtobus in tečaj podpor, ki so namenjeni za zmanjšanje obremenitev na notranjem kondilu, kar zmanjšuje stiskanje in ustvarjanje pogojev za normalno rast kosti. Zdravljenje poteka tako, da spremenite mejnik odlitkov. Povoj nadgrajeni s stegnom, da korekcijski redressatsiyu VARUS in torzijsko shin. Kratno spremembo 1 krat 3 tedne za dokončanje korekcijskih os ud.

Navedba za ortoz je povečati femoralno-tibialni 10-15 ° kota, napredovanje deformacija kota kraka več kot 5 °, za 3-4 mesece ter nestabilnost in rekurvatsiya kolena. Za deformacije kolena korekcija kovinsko hip avtobusa iz raztegljivega materiala. Pnevmatika je pritrjen na stegno z uporabo pasu in na čevelj s pomočjo stremena. Vsake 2-3 mesece zaradi česar popravek pnevmatike, kar daje več valgus položaj. Obraba podnevi. Ponoči, dal stand-plastično opornico. Skupni čas izpostavljenosti popravljanje sredstva podnevi je 23 ur. V enostranskega progresivne deformacije imenuje Thomas napravo s podporo pod ischial tuberosity. Trajanje nošenja naprave se giblje od šest mesecev do enega leta in pol. Učinkovitost zdravljenja ortoz višja zgodnjemu začetku ortotike. kot tudi njihovo uporabo poleti intenzivne rasti. Največji učinek ortotike gledati otroka do starosti 3-5 let.

Video: deformiranje artroze | raztezanje zdravljenje kolenskih vezi

VARUS popravljanje spodnji ud s čevljem, v katerem je vzpon zunanjega roba notranjega podplata celotne dolžine poti. Ko VARUS deformacija kolena uporablja profilaktično obutev, ki preprečuje razvoj sekundarnih deformacije stopal. Z razvojem ploskovalgusnoy stopala, ki kompenzira VARUS kolena imenuje čevlje, z okrepljeno podporo loka. V infantilni obliki APP kumulativnega učinka mavčnih povojev, ortoz in čevlje povzroči regresijo okončine deformacije. Ko juvenilna oblika bolezni zunanjega popravljanje pomeni praktično nobenega vpliva na potek deformacije.

Operativno zdravljenje infantilni obliki ADD se začne s tretjim letom starosti.

Obstajajo naslednje indikacije za operacijo:

• II-III stopnji deformiranja na femoralne-tibialni kotom večji od 15 °, meta-diaphyseal kot večji od 14 °;
• napredovanje iz deformacijske stopnje III sredi konzervativnimi metodami napak pri zdravljenju;
• deformacije IV stopnje, od starosti 2,5 let, pri otrocih, ki so prekomerno telesno težo;
• V-VI deformacija stopnjo zaprtja območja rasti;
• Stopnja sev I-II s stiskanjem medialne kondila -v starosti 4 let;
• Sev R-W v kombinaciji s stopnjo nestabilnosti kolena z zakonom.

Osnovna operacija za popravljanje deformacij valgiziruyuschaya derotation osteotomije kostnega tibialno tuberosity z distalnim mečnice osteotomije. Dopolnilo derotation osteotomije odsek okostenel križišče v območju rasti medialni površine golenice. Naredite gemiepifizeodez na stranski površini golenice PHYSIS bočni fiksacije nosilca.

Delovanje: osteotomije golenice kosti

Indikacije: zgodnjim bolezni Erlacher-Blount II-III stopinj.

Video: Osteoartritis. Zakaj škrtanje kolena

rez kože na mečnico v srednji tretjini. Bare iz mišic diafize v mečnico. Naredite diaphyseal resekcijo z mečnico nad 1 cm diagonalno od stranskih in medialnega roba.

rez kože preko golenice 4-5 cm distalno pod tuberosity njene izbokline, lateralnega kostni greben. Olupljen pokostnice golenice, pod tuberosity. Naredite angulate golenice osteotomije na sprednji površini, je konica, ki usmerjena distalno svoje tuberosity. Zmanjšati klin s stransko površino golenice. Golenica prevesti v valgus položaju in mu zunanje rotacije. Kost Wedge prenesemo v okvari tvorjen na notranji površini kosti. delci kosti skupaj z zagozdo med fiksnimi dvema prečkama, ki izvajajo skozi nasprotno kortikal. Naredite fasciotomy sprednjo površino golenice.

Mavec povoj uporablja za golenico in stegnenico v fleksije kolena 45 ° in nevtralni položaj gležnja. Zamenjajte ometa povoj, proizvedenega v 2 tednih. Skupno trajanje imobilizacije je 8-10 tednov.