Pridobljena deformacija mišično-skeletnega sistema kot posledica rahitisa (ICD-10)

Rahitisa - bolezni, povezane s pomanjkanjem vitamina D, pri kateri so kosti spremenila pod vplivom statične obremenitve z nezadostnim čvrsto mišično-periligamentno aparate in degeneracijo hrustanca. Spremembe v mišično-skeletnega sistema je odvisna od funkcionalnih obremenitev. Tako je deformacija zgornjih okončin so manjše, in je sestavljen iz zgoščevalno metaepiphysis distalnega podlakti, prekomerni mobilnost zapestje in komolec spoji z rekurvatsiey neizrazito ali bočno ukrivljenosti podlaket.

spodnjih okončin deformacije pojavljajo od začetka stoji in hoji Baby-se razlikujejo po obliki in resnosti. Patološko podlaga mehčanja deformacije kost pri menjavi razmerje med organskimi in anorganskimi snovmi v kosti. Običajno naj bi bilo 3: 1, in v rahitisa je 1: 4. V takih bolnikih sočasno oslabljene mišice in vezi, ki povzroča prekomerno mobilnost v kolenskih vezi in X ali O-obliki deformacije spodnjega kraka (slika 1. a-c).

Obstajata dve stopnji bolezni. V akutni fazi rahitisa opazili atrofijo kosti, širitev distalnega metafizah kosti, z mejo med metafizi in epifize kaljenja coni elongates leži nepravilne zobato obliko, otočkov hrustanca vidimo razmnoževalnega podajo diafize (atrofični faza). Z napredovanje metafizisa bolezni konturo postane jasno, njegova velikost poveča, spremembe oblike (sl. 1a).

Po zdravljenje rahitisa zazna pečat vzorec kosti, zmanjšanje metafizisa obsega, z rastnimi hrustanca ravno črto, mejo med hrustanca in kosti jasno in gladko. Blizu epifiz hrustanca trajno obdrži prečno črto odsek sklerotično kosti (sklerotično faza -. Slika 1b).

Če je bolezen v letu razvnelo enkrat, nato pa X-ray v rastni coni, lahko vidite število vzporedno prečno trakovi skleroze.

Rahitisa običajno zdravijo z vitaminom D₃, daje v dozirnih oblik ali s hrano (mleko, maslo, rumenjak in podobno. d.) in ribjega olja, kot tudi ultravijoličnega sevanja, vključno dovolj sončnega sevanja, masaža, LFK v obvezno izključitve vadbo. Po 6-8 tednih. gre za okrevanje. Kljub temu, da v celoti odpravi breme teh otrok je težko, torej za obdobje 6 mesecev. do 1 leta, lahko povzroči deformacijo. Rachitic kifoza - značilnost obokan grba razburljivo prsnega koša in ledvene hrbtenice. V sedečem položaju, značilna okrogla nazaj. Takšni otroci zahtevajo stalno holding izvaja terapijo za krepitev hrbta in trebušnih mišic, masažo, da je zaželeno, da se učenje plavanja na trebuhu v položaju podaljšanje hrbtenice ( "brass").

V hujših primerih bolezni v tej starosti, kot je lahko posledica neskladnosti povzroči deformacije stopala, noge, kolena, stegna in kolka sklepih. Vse to vodi v motnje hoje, VARUS ukrivljenost obeh okončinah, zlasti VARUS stegnenice seva vratu (Coxa Vara rachitica), ki nastanejo pod vplivom telesne teže in prisotnosti patoloških sprememb v kosteh. To je značilno zmanjšanje cerviko-diaphyseal kotom 90 ° ali več (ponavadi pri 125-130 °). V tem primeru je večja trohantru dvigne na ilium kosti, zmanjšuje napetost mišic glutealni in nagne medenica anteriorno, obstaja pozitivna Trendelenburg znak. Pri dvostranskem patološkega procesa postane waddling hod ( "race").

Najbolj tipično v rahitisa O- ali v obliki črke X deformacije spodnjih ekstremitet (glej. Sl. 1 A-c).

Običajno ob rojstvu in v prvem letu življenja v zdravem otroku je obrazec VARUS golenice. Ta fiziološka VARUS deformacija leta do 2 leti izgine. Po starosti imajo 3 noge fiziološki valgus ukrivljenost.

V rahitisa med obremenitvijo usposabljanju med hojo po fiziološkem deformacije VARUS kolena začne povečevati, noge izrabiti izražene-O obliki. Kot rezultat, ne-operativno zdravljenje rahitisa z blago golenice deformacij do 4 let, je ta deformacija popravljena. Če mladostno starost ne izključuje VARUS popačenosti skupnega operativnega ali ne-operativnem način, bo to privedlo do hude ravne noge in trup spodnjo tretjino golenice vnutr- po 40 let razvija dihalno spremembe v kolenskih vezi, kar seveda zmanjšuje zmožnost za delo.

Ponavadi pri otrocih, 5 let starega z skeletne deformacije prikazanim osteotomije golenice za korekcijo deformacije in preprečevanje zgodnjega gonartroza (sl. 2a, b).

Sl. 2. Klin osteotomije: A, B - klin osteotomies tibialni kosti in poševno osteotomije na enaki ravni fibula (A - B za operatsii- - po operaciji) - c, d - klin osteotomije stegnenice pri genu valgum (A - r operatsii- pred - po operaciji)

Če vam to operacijo v adolescenci, potem pa, kot je bilo že omenjeno, je korekcija seva spodnje noge ne vodi k odpravi peš deformacij (ravne) in pacienta v najboljšem primeru bi bili prisiljeni nositi ortopedskih vložkov.

Valgus deformacija kolena, kot pravilo, je dvostransko. Upogibanje pogosto odkrijejo v distalnem stegnenico. V blagih primerih, stegnenice in golenice os linije temveč zaradi šibkega lateralnega ligamenta iz kolenskega sklepa pod obremenitvijo golen navzven odbije pod kotom 160 ° (Genu valgum).

Pri hudi deformacije, ko bo razdalja med notranjim gležnjem več kot 8 cm in pod kotom več kot 140 °, se neenakomeren razvoj opazili stegnenico kondili. Zunanja kondil se zmanjša, obstaja slabost notranji strani in sprednja križna vez kolena. Hkrati se ustavi ob ploskovalgusnoe položaj, in če se ne izvajajo ne-kirurško zdravljenje na začetku bolezni, in kasneje, bo patološko stanje hitro razvija, in ne bi smeli zanašati na samozdravljenja v napredovanje ne deluje na bolnika (sl. 312, c, d). Rachitic ploska stopala razvije zaradi prezgodnje obremenitve, ko otrok stoji ali hodi za dolgo časa. Najpogosteje pa je vzdolžno ploska stopala, zaradi oslabitve mišic stopala in zvin, ki ne morejo ohraniti stopala v pravilnem položaju. Običajno se odkrijejo rentgenski spremeni zavorna kosti.

Zdravljenje se zmanjša za nošenje ortopedskih vložkov po letu fizikalne terapije (2-krat na dan), hojo po peščenih cestah, čez grobo grobo kovram- predpisal posebne vaje za noge z žogo ali jahanje okrogla držijo stopala površino stopala. Bodite prepričani, da opravi masažo mišic stopala in spodnjega dela noge.

Vse zgoraj navedene metode mirovnem zdravljenja rachitic deformacije treba uporabiti vzporedno z protivorahiticheskim in tonično zdravljenja.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov