Zaporedje artroskopska diagnoze. del 4

V akutne poškodbe na počenja z sinovialna ovitek PKC običajno belkasta vidnih zlomljenih vlaken štrlijo nad reaktivne hiperemika sinovije vezi gobasto maso. Poškodovane vlaken prhutanja v vseh smereh pod vplivom pralno tekočino, ki velja in prikazani &ldquo-Konca mop&rdquo-. Za razlikovanje delne rupture skupne vrednosti, je treba raziskati kavelj sledenje območja poškodovanja in vlečenjem vlaken v masi veziva (fotografije 1). Dolga vlakna svežnjev distalni panju se lahko premakne v medialno ali lateralno skupni povzroči simptome čelni "zapore" (foto 2).

Slika 1. Akutna ACL pretrganje: bela obliki gobe masa lomljenega vlaken, hiperemije in krvavitve v sinovialni pokrivni ligament. Polna vrzel mogoče odpraviti šele po sondiranje kavelj ligament

Kronične prekinitve med karakteriziran skrajšanjem, žig in glajenje clavate zgoščevalna vlakna PKC distalni panju. Kratek debel clavate panju PKC z gladko belo površino in so lahko zamenjamo za intraartikularno hrustančastim telesa (slika 3). Za razliko hrustanca ali osteohondralnega fragmenta kot panju vedno povezana s krajem anatomske vezave ACL golenice.

Slika 3. dolgoletno sprednje križne vezi rupture: clavate štor spominja intraartikularno telo

V nekaterih primerih lahko pride do PCB oddelki od tibialni kostnega fragmenta intercondylar eminenca (foto 4). V akutni fazi takšnih lezij običajno odkrijejo hemarthrosis zmesi s maščobnih kapljic. Proksimalna kosti ali periostalnih odredov PKS so zelo redki in so specifične za otroke in mladostnike. Bone odredov svežnjev je mogoče uspešno zdraviti vezivnega pritrditev na svojem polju vijak ali transossalnym šiva.

Slika 4. Razlika med sprednje križne vezi iz tibialni kosti fragment (a) povratnega intercondylar premoč v svojo posteljo kavelj (b)

Na proksimalnem lezij (ločitev od bokov) sinovialna prevleke in snopi vlaken razteza od golenice, da prehajajo iz posteriorni križne vezi s ostajajo nespremenjeni. V tem primeru, kup izgleda nespremenjene. Za identifikacijo vrste loma ACL, je treba dati na položaj notranjega vrtenja odklona golenice in VARUS. V tem položaju med intercondylar steni stranskih stegnenice kondila in zemeljskih vrvicami bomo videli zatemnjen režo (simptom črna navpična reža), s katerim je mogoče napredovati artroskop in sledljivost steno prečne stegnenice kondila (prosti obliki ali z ostankom kratkem proksimalnega panju) na zadnji strani intercondylar Fosse.

V starih breakaways PKC od svojih stegnenice vlaken se lahko pritrdi na zadnji del križne vezi na mestu kabli prehodih (slika 5). V takih primerih, vrsto in ton distalnih vezi oddelki zdi skoraj normalno, vendar vlakna ne dosežejo anatomsko točko pritrditve na stranski kondila stegnenice. Ta vrsta poškodbe proksimalnega PKC je najbolj ugodno in običajno pojavi pri bolnikih s kompenzirano nestabilnost sklepa 1-2 stopinj.

Slika 5. proksimalnega sprednja križna vez preloma med navzven nemodificiranim veziva in robom bočne stegnenice kondila potemnitev vidno režo (a) označuje lupino iz kolka PKC (simptoma črna navpična reža) - proksimalni del preostale veziva ukrivljena in usmerjen posteriorni križne vezi v ( b) - prost stena lateralnega femoralnega kondila z ostanki vezi (c)

V nekaterih primerih kroničnih lezij lahko PKC snopov velikih vlaken s časom izgine pod vplivom sinovialne tekočine. Potem bomo lahko našli sinovijska gube, in malo ostanki štor v prilogi k golenice.

Posteriorne križna vez (PCL) na točki pritrditve medialnega kondila stegnenice, kot pravilo, da ima izrazito sinovialno pokrov, in na drugih mestih - skriva sprednje križne vezi. Zato, da se preuči je intercondylar kotanjo možna samo s kljuko, skrbno preverjanje integritete tonusa in vezivnih vlaken na mestu območja do PKC chiasm v pritrdilnih točkah medialni kondila stegnenice (slika 6). Če si želite ogledati distalni del PCL, morate iti skozi artroskop v posteromedial skupnem oddelku skozi režo med PCB in intercondylar steno medialnega kondila stegnenice. Najboljši pregled ligament je mogoče doseči z uporabo endoskop s 70 ° smer pogleda.

6. zaloga Vrsta proksimalni del posteriorni križne vezi gledano v intercondylar Fosse: raztegljiv snop pokriva sinovialno plašč, se lahko njen ton preveri kavelj (a) - vertikalni smeri PCL vlakna sprednja križna vez potiska kavelj (b)

Glede na lokalizacijo škode izoliramo diskontinuitet (oddelki) PCL v zlomi stegnenice več, diskontinuitete (oddelki) za pritrditev na golenice kosti s fragmentom odrede vezi zlomov golenice in v kateri je snop vlaken popolnoma resorbira.

Glede na to, da ponavadi je zadnja križna vez skrita z opazovanjem pod izrazitim sinovialnozhirovym pokrova in sprednje križne vezi njenega artroskopske vizualizacije je zelo težko, še posebej, če ga gledamo v smislu post-travmatski sklepno vnetje. Zato je diagnoza njene poškodbe (popolno ali delno), je še posebej pomembno, da izvede primerjavo ugotovitev artroskopsko z rezultati kliničnih testov posterior nestabilnost, vključno izvaja v splošni anesteziji in med pregledom artroskopske.

Ko gledamo od intercondylar območja, razen za raziskave križne vezi, bodite pozorni na videz in stanje Notranje delitve femoralnega kondila. Pri ljudeh, predvsem mladi odrasli, je mogoče zaznati znake seciranje osteohondroza (bolezen Koenig), pogosteje vpliva na medijski kondila stegnenice. V prvi fazi bolezni proti vizualno nespremenjenega hrustanca je razvidno izboklino ali gibljivost anteriorni-del sklepnega površine, katere obseg hrustanec postane mehkejša in potisnemo kljuko.

V drugem koraku je delna ločitev osteohondralni fragmentov (dissekata) iz svojega ležišča, da se tvori razpoke in odrede na hrustanec nekrotično površino oboda. V tretjem koraku (telesa znotraj proste), ki bo viden v tipičnem zaobljenega osteohondralnega napake, sčasoma pokriva brazgotin. Eden ali več prostih osteohondralni organi lahko v ali blizu okvare ali v katerem koli oddelku spoja (slika 7).

Slika 7. cepila osteohondroza v medialni stegnenice kondila (Koenig bolezen): Oddelek za osteohondralnega fragmenta (a), značilna zaokrožena okvara kondila za anteriorno-kartice prekrita z brazgotine (b)

Po končanem študiju strukture intercondylar regijo, je artroskop nato dovaja trikotnika, ki ga je intercondylar rob bočne stegnenice kondila, lateralnega kondila golenice z zunanjim meniskusa in sprednje križne vezi (slika 8) in Popušten koleno pod kotom 20 °, ki se uporablja za to VARUS obremenitvi ( svinec krače) ali njegov prtljažnik preko asistenta (quarte). V tem položaju je zornega kota usmerjena vzporedno k skupni prostor in preglejte bočna skupni oddelek, kjer je preučila sklepni površini lateralnega kondila, lateralnega meniskusa in intraartikularni del škodi tetivo (slika 9).

Slika 8. trikotnika, ki ga je rob bočne stegnenice kondila, lateralnega kondila golenice z zunanjim meniskusa in sprednje križne vezi

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov



Osnove diagnostično artroskopijo kolena

Zdieľať na sociálnych sieťach: