Poškodbe ligamenta iz kolenskega sklepa

Najpogostejša kombinacija naslednjega: poškodbe sprednje križne vezi in meniskus eden ali dva (do 80,5%) - poškodbe sprednje križne vezi, meniskusa in golenice medialno kolateralno ligament ( "nesrečno triado" - 70%) - poškodbe sprednje križne vezi in tibialis zavarovanje vez (50%). Pogostost poškodb sprednje križne vezi - 33-92% - v zadnji del križne vezi - 5-12% - golenično zavarovanje ligament - 19-77% - fibular zavarovanje ligament - 2-13%.

razlogi: simultano upogibanje, ugrabitvami ter vrtenje navzven bedra (ostra, neusklajeno) - upogibanje, ugrabitvami ter vrtenje na hiperekstenzijo kolena vnutr- sustave- neposrednega udarca v spoju.

Znaki. Pogosti simptomi: difuzna bolečine, omejeno mobilnostjo, refleksne mišične napetosti, skupno izliv, otekanje periartikularne tkiv, hemarthrosis.

Diagnozi lezij Stranska ligament. Osnovne tehnike - ugrabitev in dovodna golenico. Bolnikov položaj - na hrbtu, noge rahlo narazen, mišice so sproščene. Preskus se najprej izvede na zdravo nogo (opredelitev posameznih anatomskih in funkcionalnih lastnosti). Ena roka kirurg ima na zunanji površini kolenskega sklepa. Druga pokriva stopalo in gleženj. Celotno razširitev zdravnika kolena previdno odstrani shin, medtem ko navzven (sl. 1b) rahlo rotiruya. Nato je sprejem ponovi fleksije ob golenico na 150-160 °. Zamenjava poškodovane okončine os za več kot 10-15 ° in medialno dilatacije režo (radiografijo) za več kot 5,8 mm ali poškodbe tibialni zavarovanja ligament. Razširitev skupnega prostora za več kot 10 mm označuje sočasno poškodbe križne vezi. Preskus Dvojna vodniški (v celoti razširitve in upogib kota do 150-160 °) omogoča usmerjeno preferencialno škodo ali posteromedial anteromedial tibialni zavarovanja ligament.

Slika 1. Prepoznajte simptome "predalu" je poškodovanih križnih vezi v kolenskem sklepu (a) in opredelitev poškodb zavarovanju vezi

Odkrivanje poškodbe ligamenta na zavarovanja fibular poteka podobno kot v nasprotni smeri prizadevanj. Pri razširitvi preučiti fibula kolateralno ligament in tetive biceps mišične upogibanje do 160 ° - anterolateralni del sklepne kapsule, distalni del Ilio-tibialni trakt. Vse te strukture zagotavlja stabilnost kolenskega sklepa, ki je razdeljen ko poškodovan tudi eden izmed njih.

Diagnoza je križna vez poškodbe. Test "Na sprednji strani predala." Položaj bolnika na ukrivljen hrbtni noge na boku do 45 ° in kolena - do 80-90 °. Zdravnik se usede, stiskalnice njegova stegna spredaj oddelka bolnikov stopala pokriva prste zgornja tretjina noge in nežno večkrat naredi sunkoviti gibi v spoju z anteroposteriornega kolena (b) smeri (sl. 1a), prvi brez rotacije goleni, nato pa z rotacijo goleni (za Ris) do 15 ° navzven in navznoter do 25-30 °. V srednjem stabilizacije položaja golenice kolena večinoma (90%) na račun sprednje križne vezi. Offset 5 mm ustreza I stopnje, 6-10 mm - II obseg 10 mm - III stopinj (tj popolna raztrganje sprednje križne vezi ..). Pri vrtenju golenice opredeliti dodatne poškodbe stranskih periligamentno struktur kolenskega sklepa.

Video: Dr. Sport "anatomije kolena"

Lachman preizkus (1976): položaj bolnika na hrbtu, noga je upognjena v koleno do 160 °. Zdravnik pokriva eno roko spodnjo tretjino stegna, dlan drugi strani, dokončana do zgornje tretjine goleni, nežno in gladko vaje raztezanje golenice anteriorno. Če se pojavi pozitivni test na notranje vezi umiku pogačice izboklino presežka izravnajo golenice glede na femoralnem kondilu.

Razred I - premik golenice samo čutil bolan ( "proprioceptivna občutek").

Video: Knee zamenjava

Razred II - vidna anteversion shin.

III stopnje - pasivna posteriorni subluxation golenice bolnika v ležečem položaju.

IV stopnja - možnost aktivnega golenice subluxation (nepopolni motenj pojav, ko napetost mišic).

Test Macintosh (1972) - razkriva pretirano vrtenje golenice je poškodovan anteriorno križna vez. Položaj bolnika na hrbtu, poravnajte ud v kolenskem sklepu. Zdravnik zgrabi z eno roko nogo in golenice vrti medialno in je drugi krak nosi breme s bočni strani zgornjega tretjega golenice v smeri valgus, medtem ko počasi upogne krak kolena. Če se poškodovana sprednja križna vez subluxation stransko kondila v fleksije ob golenico na 160-140 ° to subluxation nenadoma redukcije nazaj premik zaradi Ilio-tibialni trakta. Valgus obremenitev kolenskega sklepa pospešuje zmanjšanje motenj. V tem primeru, zdravnik pa je občutek šok. Pomanjkanje takšnega občutka kaže negativen rezultat testa (križna vez je nedotaknjen).

Diagnostični testi so največje priložnosti z dolgotrajnim poškodb križna vez. Lachman test je najbolj občutljiv, s svežimi poškodb kolenskega njene diagnostično učinkovitost doseže 90%.

Če se odkrije poškodba zadnji križne vezi je simptom "Zadnji predal" ki je izrazitejše v akutnem obdobju in v oddaljenih obdobjih lahko izgine.

Video: Kosti & Vezi kolena SB / Bone in kolenskih vezi

Izliv v skupni prostor - pomemben simptom poškodbe vezi. Zato je treba določiti stopnjo nastajanja in stopnjo izliva. Hemoragični izliv priča poškodbe vezi parakapsulnoy meniskusa, sinovialni ovojnici. Pojav izcedek v 6-12 ur ali 2. dan je bolj pogosto povezana z razvojem posttravmatske sinovitisa in nakazuje prednostno poškodovan meniskus. Z razvojem hemarthrosis v prvih 6 urah in volumnom 40 ml treba diagnosticirati resno intraartikularno poškodbe sklepov in vezi, tudi brez simptomov na nestabilnost kolena. Določiti diagnozo pri MRI (Fig. 2) in pregled artroskopsko.

Sl. 2. Slikanje z magnetno resonanco kolena: a - b intaknaya PKS- - poškodovana ACL

Zdravljenje. Zavarovanju vezi, ki segajo v debelini mehkih tkiv imajo dobre potencialno zdravljenje in koalescenca, tako da, ko so poškodovani prikazani nekirurški zdravljenje, ki sestoji iz punkcijo kolenskega sklepa in imobilizaciji sklepa po 4-6 tednih v PRIPOMOČKI šarnirja da nasprotuje valgiziruyuschie in VARUS tovora ali sadre preliv. Imobilizacija v ortoze tečajno primerjavi z mavec omogoča prej obnoviti funkcijo kolena. Po Poškodba ponazarja ostanek, hladne kopeli (prva 48 h), da dobimo končno dvignjenem položaju. Po koncu imobilizacije obnoviti funkcijo kolena predpisana fizioterapija, masaža, terapija Hydrokineziotherapy, mehanoterapijo, električno, fizikalna terapija. Vrni se na trdih fizičnega dela in športnimi aktivnostmi je mogoče po doseganju popolne gibljivosti v kolenskega sklepa, in ko je moč vseh mišičnih skupin, vsaj 90% v primerjavi z neokrnjeno uda, po povprečno 3-4 mesecev.

Indikacije za kirurško zdravljenje v akutni fazi je poškodovan kolateralne vezi v primeru jih postaviti na mesto dela z anatomsko pritrditev fragmenta kosti. Operacija vključuje zmanjšanje in fiksacije kostnih fragmentov v anatomsko položaju z vijakom s zobati podložke, sponkami ali materiala za šivanje transossalnyh.

Križna vez le v primeru delnega lomljenju vlaken in ohraniti sinovialno prevleke imajo zelo malo možnosti šiv. Pri popolni pretrganja sprednje ali posteriorni križne vezi v krvni strdek, ki je substrat za nadaljnjo reparativnega postopek pod sinovialne membrane ni oblikovana, in snopi vlaken niso kondenzirana.

Indikacije za kirurško zdravljenje v primeru poškodbe križnih vezi v akutni fazi poškodbe postavi pod izolacijo vez na mestu pritrditve s fragmentom golenice in nepopravljivo skupno blokade. Pogoji so opredeljeni imobilizacijskemu vezave moč doseči: stabilno fiksiranje 6 tednov za zaščito kolenskega sklepa ortoza tečaj.

Vendar pa niso vsi bolniki z poškodbe križnih vezi pritožujejo skupnega nestabilnosti na dolgi rok po poškodbi. Torej, v ostalih primerih je treba upoštevati strategijo non-operativno zdravljenje:

V poznem obdobju po škodljivih križnih vezi indikacije za kirurško zdravljenje dal v primeru dekompenzirano nestabilnosti kolena, vztrajno sinovitis in bolečine. Kirurško zdravljenje je plastična poškodovana križna vez substitucijo avtologne ali transplantacij. Po operaciji, odvisno od načina presadka mere uporabo imobilizacije zgibov vez ali mavčno obvezo za 4-6 tednov.

Raztrganje vezi, ki se pojavi, ko je polna izpah golenice, ponavadi vodi v nastanek nestabilnih kolenskega sklepa na dolgi rok po poškodbi. Na označb sili pod anestezijo proizvodnjo golen zaprt zmanjšanje za preprečevanje ishemične lezije v distalnem delu kraka. Še vedno so prisotni subluxation golenice, ligament Nasilno ločitev od fragmentov kosti, usodna blokada, mladost in pomanjkanje degenerativnih skupnih poškodb so indikacije za operacijo v obdobju neposredno po poškodbi. Kirurški poseg pri poškodovanih podatkov usmerjenih k okrevanju poškodovanih struktur s zamreženja ali plastični poèene kolateralne vezi in križna avto- ali alloplastic vezi (sl. 3). Po operaciji in telo za 6 tednov. določen v krožni mavec s kotom upogiba kolenskega 160 °. Zaposljivost je obnovljena po 3 mesecih.

Sl. 3. Plastična sprednja križna (a) in zavarovanja vezi (b-g) kolena

Video: injekcija koleno

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov