Zaporedje artroskopska diagnoze. 3. del

Za boljšo vizualizacijo posteriorni rog meniskusa lahko poravnali nogo na koleno do približno 5 ° -10 ° in golenico razširi navzven, vodenje valgus obremenitev (slika 1). Območja meniskobedrennogo meniskobolshebertsovogo spojine in prehod menisk telo v svojem zadnjem rogu ga vizualnim pregledom običajno niso vidni in ugrabitve menisk kavelj prikazani kot ozek klinast širino reže od 1, 5-2 mm med obodni površini meniskusa in sklepnega površin kondilama. Če pregled meniskus medialni glede na celotni svoji zadnji rog za parakapsulyarnoy območje in kateri koli od teh slotov širših in poljubno njej sprejme del kavelj kavelj (4 mm), nato škode in neuspeh ustrezne vezi (foto 2) .

Slika 1. Pogled prostega roba medialni meniskus (a) in posteriorno rog (b) pri konsistence notranji bočni vezi

Ko usklajenost notranji strani zadnje vez parakapsulyarnaya rog in zlasti spojne območju posteriornega roga meniska v telesu (tako imenovano tiho cona) ni na voljo Opazovanje medialna skupnega kartico. Če jo, kot tudi distalni del posteriorni križne vezi na pregledati, je treba izvesti artroskop skozi režo med sprednje križne vezi in medialno kondila stegnenice v posteromedial oddelku (foto 3). Ta manever je treba storiti zelo previdno, brez uporabe sile in v skladu z dobro vizualno kontrolo (tj, v vsakem primeru, ne slepi!). Če intercondylar kotanjo zmanjšal osteofiti (osteoartritis) ali križna vez v nizko-razširljiv (&ldquo-tesni spoj&rdquo-), inšpekcijski oddelek posteromedial anterolateralno dostopa morda ne bo mogoče.

Slika 3. posteromedial oddelek: posteriomega rog medialnega meniskusa (a), distalni tretjina posteriorni križne vezi v (b)

Ob pojavu katerega koli promocijo ovire artroskop treba vse nadaljnje poskuse vdora zapuščeni in, če je potrebno (kot pravilo, da je prisotnost velikega znotraj telesa), uporablja posebno posteromedial dostop. Ko gledamo od zadaj strukture oddelka boljši pogled lahko zagotovi artroskop optiko usmerjene pod kotom 70 °. Posteromedial skupna služba je najtežje območij za raziskovanje, predvsem za manipulacijo orodij v njem. Vendar, če sumite, da je prisotnost tega je treba vedno obravnavati v skupnem brez intraartikularno ali tujkov (slika 4).

Slika 4. Tujek (pelete), ki je pritrjen na steno kapsule posteromedial kartico posteriorno in medialno ga zadnji križne vezi v (a). Čas odlaganja porabljenih zrn artroskopska objemko (b)

Nepoškodovane medialni meniskus ima gladko, tanek in oster prosti rob. Ko valgus napetost obremenitev pojavi notranjo stransko ligament, ki lahko povzroči rahlo valovito ukrivljenost meniskusa na spoju telesa v posteriorni rog. Značilno je, da je ta ukrivljenost nima patološko pomembno pa je, da se prepreči škoda na tem področju je treba narediti parakapsulyarnoy pas kavelj in potegnite meniskus. S premikom meniskus od anteriorne stegnenice kondila treba iskati v vzdolžni reži "tiho območje" (Slika 5).

Slika 5. Valovna ukrivljenost prostega roba medialnega meniskusa v prehodnem območju telesa v posteriorni rog (a), premakljiv meniskusa ko menisk nepopolna zlomov (b) - prekomerna premik medialni meniskus po polni vzdolžnih pretrganje zadnje rogovih "tiho območje"- kavelj na črti preloma (c, d)

Da bi ugotovitev prisotnosti poškodbe meniskusa, njegovo obliko, lokacijo, mere nujno, da se v kombinaciji z vizualnim pregledom meniskus svojega preskušanja s palpacijo kavelj (sl. 1). Ko je odkrivanje meniskusa v svoji anatomski položaj je potrebno najprej, bodite pozorni na obliko prostega roba. Če se del njega zgosti, zglajena in zaokroženo na tem področju je treba iskati loputo, ki se lahko nahajajo bodisi na meniskusa ali posteromedial odsek, ali v medialni boka (sliki 6).

Slika 6. mozaik medialni meniskus odtrganje: zadebelitev in okroglosti prostega roba meniskusa kaže prisotnost lopute, ki zakriva pod meniskusa (a) - loputa kvačkanje prikazano v medialno (b). Loputa na nogi v intercondylar območjem (a) in v medialni bok (g)

Če menisk je ožja kot običajno in neenakomerno navpično ali poševno rob, bi to pomenilo, da je vidno polje periferna pretrganje cona. V teh primerih je treba iskati odrezano osrednji del meniskusa, ki je lahko bodisi stiskanja med kondilama "zalivanje gumb" ali loput razseljenih ali zlomljene stran ohlapnih fragmenti meniskusa (Slika 7). Degenerativni poškodbe prosti rob meniska vlaken je, razdrobljene in menisk tkiva izgleda dolgočasno in rumenkaste (foto 8).

Tudi vrsta in lokalizacija meniskusa poškodbe, da je pomembno, da se ugotovi, ali je solza vrstica v prežetega meniskusa regiji ali skozi avaskularnega cono. Znano je, da plovila prodrejo meniskus z meniskosinovialnoe spojine širi okoli 5-6 mm od obodnega roba proti sredini. Vzdolžni navpični ali poševni zlomi menisk na žilnem prostoru, da imajo jakosti zdravljenje, zato opravljajo zdravljenje bolj utemeljeno šivom meniskusa resekcijo namesto.

Raziskovanje obodni robni del meniska in porušitvi območje s kljuko, mora kirurg merjenje širine parakapsulyarnoy cono in ocenjevanje gostote in enakomernosti vaskularne proliferacije, ki jih lahko vidimo na debelino robov reža (slika 9). Ko sveže krvne žile poškodbe meniskusa krvavijo lahko med sondiranje kvačkanje razpoči cono. Vascular meniskusa cona je 3-4 mm od meniskosinovialnogo spojine in ima zaradi velikega števila posod enakomerno rožnata ali rdeča barva (tako imenovano rdeče območje).

Vmesno območje s slabo in neenakomerno dobavo krvi je 5-6 mm od roba meniskusa in parakapsulyarnogo ima ločene škropili območja na ozadju bele ali rumenkasto bele fibrohryaschevoy tkanine (rdeče-beli coni). Srednja (avaskulama) območje brez vidnih krvnih žil in ima le tkanine menisk vlakna (belo območje).

Po pregledu posteromedial karton artroskop pretvorimo v sprednji intercondylar območju in golenica v kolenskem sklepu je upognjen pod kotom 45 ° (tretji položaj). Kirurg lahko vzdržuje sam ali gladko spremeniti upognjenim ob golenico, če bolnik postavi nogo na sprednji površini njegovega stegnenice (sl. 2). Intercondylar regija preučila podnadkolennikovuyu pokrovček, sprednji križna vez, dodaj nastavek posteriorno križna vez z medialno kondila stegnenice, na intercondylar stegnenice kondilama in intercondylar eminence območju golenice. Potem preverite podnadkolennikovoe telo maščob in ne-stransko ligament na kolena.

Podnadkolennikovaya Plesti predstavlja zarodkov rudiment sinovialne membrane in običajno ima obliko tankega sinovialne pramena iz maščobne telesa na strehi intercondylar Fosse. V nekaterih primerih se lahko poveča ali pa popolno predelna stena, njena baza prilepljen na sprednjo križne vezi, kar lahko povzroči znatno ovira manipulacijo artroskop in preverilo kup. Neizkušenega kirurg lahko napačno krat od sprednje križne vezi, ki se sedaj nahaja pod njo (foto 10). Da bi se izognili napakam v tej situaciji, je potrebno, da se izognejo krat več kot konec artroskop njene pritrditve na intercondylar fossa medialno na bočni strani, sledenje oris na področju hrustanca površine intercondylar zarezo. Iskanje notranji rob bočne stegnenice kondila, lahko zasledimo več sprednja križna vez (ACL) pred njeno pritrditev na zadnji strani kondila (slika 11).

Slika 10. intercondylar površina zglob: podnadkolennikovaya sinovialne gubo in (pod) sprednje križne vezi (a) - popolna podnadkolennikovaya opno (b)

Kup je treba preučevali preskus kljuko, tako da lahko ocenila njen ton, kakor tudi celovitost vlaken, ki se skriva pod krinko sinovialnih. Posebno pozornost je treba nameniti področju stegnenice pritrditev PCB, kjer so razlike najbolj pogoste. Vi bi morali oceniti tudi njeno napetost med preskusnim "sprednji predal" pod nadzorom artroskopske. Ukrep anteversion shin, lahko uporabite kavelj oznake sonda, če bi jih ujeli pri preskušanju zadnji del lateralnega kondila golenice - "simptomov artroskopska sprednjo predal" (slika 3).

Na podlagi podatkov, artroskopija oddajajo polno in delni odmori PKC in 6 vrste poškodb (Gächter A., ​​1992):

I - reža za vrsto "koncev krpo"

II - intrasinovialne vrzel,

III - ločevanje kostnega s PCB golenice,

IV - z režo za clavate zgoščevanja in krajšo vlaken distalnem panja PKC,

V - proksimalni pretrganje ali ločitev od stegnenice panju pritrjen na zadnji križne vezi na,

VI - škoda PKS, kjer je snop vlaken popolnoma resorbira (slika 4).

Najbolj težko diagnosticirati diskontinuitete so intrasinovialne PKC tj ko je njegova sklepna ovoj ni poškodovan. V akutni fazi inšpekcijskega Poškodba intercondylar območja s PCB je težko zaradi post-travmatski edema in razpršeno hiperemija in maščobne telesne podnadkolennikovoy zloži vendarle po se intrabursalno škodo mogoče videti v sinovialno odsekov krvavitve pokrivajo ligament.

Če sumite, da je škoda potrebno preizkusiti cel kup, kot so zdrs na svoji peti kljuki v istem času, posebno pozornost nameniti najbolj dovzetni za poči proksimalni (slika 12). Če sojenje kavelj ujeti zgornji del sklepno plašča in ga povlecite navzdol, nato odklopom sinovitisa, je mogoče zaznati pod zlomljeno vlaken. V starem intrabursalno vezi pretrganja se lahko podaljša ali popolnoma raztopi v ohranitvi oblike, ampak funkcionalno stečaj sinovialno ovojnico (slika 13). Za diagnozo teh poškodb je potrebno paziti pregled ligament napetost in ton s kljuko in primerjava z artroskopske podatkov ugotovi neskladje klinične teste PKC.

Slika 12. intrasinovialne Akutna pretrganje sprednje križne vezi: podsinovialnye krvavitev (a) - stanjšana "null" sinovialna ovoj v proksimalnem ne vsebujejo vezivnih vlaken, ki se premakne kavelj navzdol (b)

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Osnove diagnostično artroskopijo kolena

Zdieľať na sociálnych sieťach: