Zapleti, ki nastanejo med artroskopija

Čeprav je Artroskopija šteje za nizke udarce in relativno varno delovanje, mora kirurg poznati zapletov, ki se lahko pojavijo (glej tabelo 1). Njihova pogostnost srečo nizka in znaša kumulativni avtorjev, da je 0,6% -1,7%.

Najverjetneje, čeprav zelo redko, zaplet koli postopka artroskopske je okužba intraartikularno. Frekvenčni infekcijske zapleti sega od 0,01% do 0,1%. Vendar pa te relativno nizke številke v nobenem primeru ne sme pomiriti kirurgov. kolenskega sklepa empiem je za sodobno kirurgijo in pomemben problem, tako v smislu ohranjanja življenja in zlasti, v zvezi z obnovo skupne funkcije.

Ne smemo pozabiti, da artroskopijo razvrščena kot operacijah na sklepih. To postavlja posebne zahteve za oceno indikacijah in kontraindikacijah, skrbno predoperativno pripravo, intraoperativnim aseptično strogosti skladnosti in nege v pooperativnem obdobju.

Pri izvajanju artroskopijo lahko več situacije, ko je kršitev aseptični postane resnično.

1. Opravite pregled s strani očesa. V tem primeru je treba okular artroskop šteje nesterilnega in dotik roke, orodja, robčki nemogoče.

2. Odklopite artroskop iz nesterilnega video kamero ali jo zamenjati med delovanjem. Namestitev sistema je treba opraviti, ne da bi se dotaknili okular in kamero z rokami.

3. Kako mokra med artroskopijo operacijski bombaža in videokamere vrečko. Če želite nadaljevati, morate spremeniti rokavice, kamero vrečko, predelavi in ​​razmejiti operativnega polja suhih sterilnih listov. Najbolje je uporabiti posebno perilo za artroskopija za vodoodporne tkanine.

Opazovanje bolnika po artroskopija, ne smemo pozabiti, da je v krvi in ​​sklepih izcedek kopičijo v sklepih ugodno okolje za rast mikroorganizmov. Torej, če je v zgodnjem pooperativnem obdobju pojavi intraartikularno izliv, je treba izprazniti brez odlašanja. V primeru ponavljajočega se značaja potenja je potrebno omejiti fizične aktivnosti, dokler skupno imobilizacijo.

Še en zaplet artroskopija lahko iatrogeno škoda na skupnih struktur. Groba manipulacije intraartikularno artroskop, preskušanje kavelj ali operativni instrumenti lahko privede do travmatičnih hrustanca. Peel rahle površinske hrustanca cepljenk, viden predvsem zaradi &ldquo-akvarij učinek&rdquo- tekoč medij, je najpogostejši zaplet artroskopija, čeprav je izvaja izkušen operater (foto 1).

Še vedno ni jasno, vendar, ali je teh poškodb klinični pomen. Grobo površine poškodbe hrustanca se lahko pojavi v kateri koli fazi artroskopija in najverjetneje z metodo uvajanja, saj artroskop v spoj in ravnanje orodja artroskop v pogojih slabe vidljivosti in usmerjenosti, zlasti med artroskopskih operacij neizkušene kirurge. Če so dolgoročni učinki artroskopska poškodb hrustanca vedno slabo razumemo, je znano, da je bolj škodljiva izvedena artroskopija, bolj izrazito in dolgotrajno volja sinovitisa pri pooperativnem obdobju.

Iatrogeno škoda ligament, lahko povzroči skupno vlogo prekomerne VARUS ali valgus stres. Posebno pozornost pri opravljanju artroskopija pri bolnikih z akutno poškodbe kolenskega sklepa, ko obstaja velika nevarnost delnih vezi poškodb popolnega pretrganja potrebno. Poleg tega so pogoji ob napaki VARUS obremenitev stranskih vezi lahko povzroči poškodbe peronealnega živca. Iatrogenska meniskusa škoda lahko nastane, če so vhodi na artroskopska prenizka. Nizka je instrumentalna anteromedial dostop grozi, da poškoduje podnadkolennikovoy vejo saphenous.

Druga iatrogeno zaplet artroskopija je prelom orodje in naknadno prodiranje svojih prostih delov v skupnem (foto 2). Kljub temu, da so sodobne artroskopsko instrumenti iz visoke trdnosti kaljenega jekla, obstaja možnost loma tankih rezila ali škarje, ki povezujejo vozlišča, klešče in objemke resekciji ali zajemanje skleroziranih meniskus, osteofiti, ali intraartikularno telesa. Verjetnost poškodb povečuje z orodji manipulacije zapolniti vrzel zgiba in slabe vidljivosti. 

Treba je opozoriti, da so orodja manj odporne na kolobarju in upogibnih obremenitvah. Zato se nikoli ne sme postati orodje okoli svoje osi, ali pa ga spodbujajo v zaporu, medtem ko je njegov čeljusti odprte. Prednostno uporabimo namesto rezalnih orodij (thin skalpeli ali škarje) artroskopska klešče, katerih moč je veliko večja. Če je bila škoda nastala brezplačno tuje telo v sklepu, da je zelo pomembno, da je skupno stališče nespremenjeno, tako da ne pozabimo na odlomljenim fragmenta in biti sposoben za zajemanje in odstranite objemko v najkrajšem možnem času.

Artroskopijo pri bolnikih z akutnimi kompleksnih poškodb vezi se lahko zaplete z razvojem tako imenovanih futlyarnoy sindrom. Njegovo bistvo je v močno povečanje pritiska na vezivnega škatlice in stiskanje golenice v njem plovila, živcev in mišic, ki so posledica prodora pod fascijo vbrizga v skupnem izpirku (ali plin). Diagnosticirati pojav sindroma je zelo težko zaradi pomanjkanja pritožb pacientov (narkozi) in vizualnega pregleda stanja uda tkiva (kirurške rjuhe). Zato je za artroskopija z akutno poškodbo, zlasti v odsotnosti hemarthrosis ( "suhi" skupno), pa je potrebno izvesti postopek, kakor hitro je mogoče, in posebno pozornost nameniti usklajenosti prilivov in odlivov tekočine, izogibanje povečanje tlaka v sistemu več kot 1-1,5 stolpcu m vode.

Da bi preprečili iatrogeno škoda upoštevajte naslednje pravila.

1. manipulacijski orodja je vedno treba opraviti pod artroskopske vizualni pregled.

2. pri premikanju orodje v skupno votlino nikoli uporabiti silo.

3. V času, ko so orodja znotraj spoja, je treba vsako spremembo v položaju kolena treba storiti počasi in previdno.

4. Preden izberete in začne spoja ustreznega delovanja orodja, morate vedno preveriti, ali je sonda doseže kotalni zanimive kraje.

5. Če je zapleten pristop orodje na poškodovano strukturo, je potrebno izbrati primerno ukrivljenost s tanko orodje ali izvaja dodaten dostop artroskopsko.

6. stalno spremlja delovanje pralnega sistema in primerne količine in uvedemo v skupno tekočine, ki teče iz nje.

Nadaljnje posebne artroskopijo zapletov seveda shranijo in možnost skupnih zapletov, značilnih za katero koli kirurški poseg, zlasti težave v zvezi z anestezijo, anafilaktični šok, zastoj srca, možgansko kap, trombozo in embolijo, in drugi. Ne glede na naravo artroskopska operacija, večina zapleti pojavijo pri bolnikih, starejših od 50 let, in v tistih primerih, kjer je trajanje uporabi Podveza več kot 60 minut ali več.

Bolniki s povečanim tveganjem za predoperativno pripravo je prikazan na vodilnih simptomov kompleksa, ugotavljanje tveganja za razvoj teh zapletov. Na primer, osebe, ki so nagnjene k trombogenega zapletov (ishemične bolezni srca, krčne žile, hipertenzija) za 12 ur pred operacijo dajali subkutano dajanje 0,3 mg fraksiparina sledi pooperacijske vsakodnevnim dajanjem na navedeni odmerek 2-3 dni.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Osnove diagnostično artroskopijo kolena

Zdieľať na sociálnych sieťach: